Abdominoplasty menegak

Ciri-ciri umum dan petunjuk untuk pembedahan

Dalam abdominoplasty menegak, pakar bedah menggunakan hirisan menegak di sepanjang garis tengah perut, digabungkan dengan pendekatan mendatar tipikal abdominoplasti klasik atau ketegangan-sisi. Kelebihan utama pembedahan plastik menegak dinding perut anterior ialah:

• keupayaan untuk mengeluarkan sejumlah besar tisu yang terletak di sepanjang zon median dinding perut anterior;
• kemungkinan memisahkan tepi kulit-lemak flaps hanya dalam kawasan penumpuan otot rektus aponeurotik perut;
• kemungkinan mengurangkan lilitan badan dengan ketara dengan mewujudkan pertindihan luas aponeurosis dinding perut anterior dengan penyingkiran kulit yang berlebihan di kawasan epigastrik.

Kelemahan kaedah abdominoplasty ini adalah pembentukan parut menegak di sepanjang keseluruhan ketinggian dinding perut anterior. Dengan mengambil kira ini, abdominoplasty menegak ditunjukkan:

• apabila lapisan lemak hipertropi terletak terutamanya di sepanjang garis tengah perut, itulah sebabnya jenis abdominoplasti lain tidak menghasilkan hasil kosmetik yang baik;
• dengan kehadiran overstretching melintang yang ketara pada kulit dan sistem otot-aponeurotik (termasuk dengan kehadiran hernia umbilik), yang memerlukan penciptaan pertindihan aponeurosis dinding perut anterior dengan lebar yang ketara (10 cm atau lebih). Dengan jenis abdominoplasty yang lain, ini membawa kepada penciptaan kulit berlebihan yang sukar ditanggalkan di kawasan epigastrik, yang kekal walaupun dengan penggunaan jahitan dalam tambahan;
• dengan ketebalan ketara lapisan lemak subkutan dalam kes obesiti yang teruk, yang menjadikan detasmen minimum flap lemak kulit berbahaya kerana kebarangkalian tinggi untuk mengalami komplikasi selepas pembedahan;
• dengan kehadiran parut yang terletak di tengah selepas laparotomi garis tengah.

Teknik operasi

Dengan pesakit dalam kedudukan menegak, garisan akses median dan mendatar bawah ditandakan, serta sempadan anggaran pemotongan tisu.

Selepas hirisan utama dibuat, tepi flap kulit-lemak dipisahkan ke sisi sehingga tahap sempadan pemotongan yang dimaksudkan. Di sepanjang bahagian menegak akses, sempadan pemisahan tisu berjalan 2-3 cm ke luar dari garis penciptaan pertindihan aponeurosis dinding perut anterior. Penduaan tisu dibuat mengikut skema yang diterima umum, akibatnya tepi flap lemak sisi disatukan.

Selepas menggunakan barisan jahitan yang dalam dengan ketegangan sederhana (menangkap lapisan fascial cetek), sempadan pemotongan tepi flap ditentukan, yang kemudiannya dijahit lapisan demi lapisan dengan ketegangan yang sedikit.

Selepas membengkokkan meja operasi, bahagian mendatar luka ditutup secara berperingkat, menggunakan unsur-unsur teknik abdominoplasti klasik atau/dan ketegangan-sisi yang diterangkan di atas.

Salah satu ciri penutupan luka dalam abdominoplasti menegak adalah membonjol garis jahitan kulit di kawasan epigastrik, yang mewujudkan kecacatan kosmetik. Untuk menghapuskannya, liposuction berskala terhad lapisan lemak subkutan boleh dilakukan. Pilihan lain untuk menyelesaikan masalah ini ialah mengalihkan garis jahitan tisu lemak subkutan sebanyak 1-2 cm ke sisi berhubung dengan garis jahitan kulit. Dalam kes ini, garis jahitan kulit harus terletak dengan ketat di sepanjang garis tengah perut.