Anestesia dalam pembedahan estetik (plastik).

Operasi dalam pembedahan estetik dikelaskan sebagai mudah dan kompleks. Tempoh operasi boleh berbeza dengan ketara: dari beberapa minit hingga beberapa (7-8) jam. Operasi dijalankan kedua-dua pesakit dalam dan pesakit luar, dengan bahagian operasi pesakit luar, menurut Pusat Pembedahan Plastik dan Rekonstruktif, kira-kira 3-5%.

Kebanyakan pesakit yang menjalani pembedahan estetik berada dalam kelas keadaan fizikal I-II, dan risiko bius dan pembedahan biasanya dalam julat IA-PI (ASA I-II). Penilaian praoperasi dilakukan mengikut piawaian yang diterima umum dan semestinya termasuk ujian makmal rutin, elektrokardiografi, dan pemeriksaan oleh pakar bius.

Adalah penting untuk menilai status psikologi pesakit, kerana ini, antara lain, mempengaruhi pilihan kaedah anestesia, walaupun dalam kebanyakan kes pesakit di klinik pembedahan estetik lebih suka berada dalam keadaan tidur akibat dadah walaupun semasa pembedahan kecil pesakit luar.

Persefahaman dan kepercayaan bersama antara pakar bius dan pesakit adalah amat penting untuk pemilihan kaedah bius dan penilaian pesakit terhadap kualiti bius yang dilakukan.

Seperti yang diketahui, pilihan satu atau lain kaedah anestesia dipengaruhi oleh banyak faktor:

• sifat traumatik operasi;
• kawasan badan di mana campur tangan dilakukan;
• tempoh operasi;
• kedudukan pesakit di atas meja operasi;
• tahap pengaruh operasi dan anestesia pada peredaran, pernafasan dan sistem penting lain pesakit;
• menjalankan operasi secara pesakit luar atau pesakit dalam.

Anestesia penyusupan tempatan

Anestesia penyusupan tempatan adalah kaedah melegakan kesakitan yang paling mudah dan selamat; ia kurang memberi kesan kepada fungsi penting pesakit berbanding jenis anestesia yang lain.

Di samping itu, anestesia tempatan mengurangkan impuls aferen dan menghalang perkembangan tindak balas patologi yang berkaitan dengan kesakitan dan trauma tisu semasa pembedahan.

Penyusupan tisu dengan penyelesaian anestetik tempatan boleh digunakan dalam pelbagai cara: secara bebas, dengan pentadbiran sedatif intravena, dan juga sebagai komponen analgesik anestesia am.

Pengenalan bahagian pertama anestetik tempatan menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan. Oleh itu, analgesik narkotik atau sedatif digunakan untuk premedikasi atau sedasi intravena semasa tempoh bius.

Anestetik tempatan yang paling biasa digunakan ialah larutan lidocaine pada kepekatan 0.25-0.5% (dos maksimum 2000 mg larutan 0.25% dan 400 mg larutan 0.5%).

Penggunaan larutan bupivacaine 0.25% untuk melegakan kesakitan pasca operasi jangka panjang adalah mungkin, tetapi terhad kerana ketoksikannya yang tinggi (dos maksimum ialah 175 mg, dengan penambahan adrenalin dalam pencairan 1:200,000 - 225 mg).

Penambahan adrenalin kepada penyelesaian anestetik tempatan dengan ketara meningkatkan tempoh anestesia tempatan, melambatkan kemasukan dadah ke dalam darah yang beredar dan, oleh itu, mengurangkan kesan tindakan resorptif.

Walaupun dos yang disyorkan bagi anestetik tempatan yang diberikan melebihi, manifestasi ketoksikannya jarang berlaku. Oleh itu, menurut C. Gumicio et al., Apabila mentadbir lidocaine pada dos 8.5 mg/kg (secara purata untuk orang dewasa - 600 mg) dengan adrenalin, kepekatan lidocaine dalam plasma darah tidak melebihi 1 mg/ml.

Adalah diketahui bahawa kesan toksik diperhatikan pada kepekatan 5 mcg/ml dan lebih tinggi. Perlu diingat bahawa dos biasa yang digunakan untuk orang dewasa mungkin toksik untuk kanak-kanak.

Anestesia tempatan dengan atau tanpa sedatif intravena boleh digunakan untuk pembedahan estetik pada muka, pembedahan pembetulan kecil pada kelenjar susu dan anggota badan, dan liposuction volum kecil.

Sebagai komponen analgesik anestesia am, pengenalan anestetik tempatan dinasihatkan untuk digunakan dalam operasi estetik yang kompleks pada kepala dan rhinoplasty, mammoplasty volumetrik, operasi pada dinding abdomen anterior. Jumlah ubat yang diberikan tidak boleh melebihi dos maksimum yang dibenarkan.

Pentadbiran intravena agen pemakanan

Dalam pembedahan plastik, ubat penenang intravena yang digabungkan dengan anestesia tempatan bukanlah prosedur yang mudah. Kaedah ini paling sesuai untuk pesakit yang tenang dan seimbang tanpa penyakit bersamaan yang serius.

Sedasi intravena membolehkan pesakit kekal diam dan tenang semasa pembedahan di bawah bius tempatan, dan mengurangkan ketidakselesaan yang berkaitan dengan berada di dalam bilik pembedahan dan pentadbiran anestetik tempatan.

Benzodiazepin paling kerap digunakan di bilik pembedahan. Midazolam mempunyai beberapa kelebihan. Ia dua kali lebih aktif daripada diazepam dari segi kesan sedatif-hipnotik, mula bertindak lebih cepat dan menyebabkan amnesia yang lebih ketara, memberikan kebangkitan awal dan lengkap serta kesan sedatif yang lebih pendek selepas pembedahan. Di samping itu, diazepam menyebabkan kesakitan dan kerengsaan urat apabila disuntik.

Antagonis benzodiazepine flumazenil membalikkan semua kesan benzodiazepin, yang penting terutamanya untuk pesakit luar. Walau bagaimanapun, harga flumazenil yang tinggi mungkin akan mengehadkan penggunaannya dalam amalan klinikal untuk masa yang lama akan datang.

Penggunaan gabungan benzodiazepin dengan analgesik narkotik dengan ketara meningkatkan keselesaan pesakit semasa bius tempatan. Midazolam (2-5 mg intravena) diikuti dengan fentanyl (25-50 mcg intravena) digunakan secara meluas. Walau bagaimanapun, gabungan ini boleh menyebabkan kemurungan pernafasan yang ketara dan kebarangkalian tinggi untuk hipopnea dan apnea. Penggunaan agonis-antagonis butorphanol (stadol, moradol) pada dos 0.03-0.06 mg/kg dan bukannya fentanyl menyebabkan kemurungan pernafasan pada tahap yang lebih rendah. Apabila kesan sedatif yang lebih ketara diperlukan, barbiturat boleh digunakan.

Gabungan benzodiazepin dengan ketamin adalah satu lagi kombinasi yang baik untuk menyediakan jangka pendek analgesia mendalam semasa penyusupan kawasan pembedahan dengan anestetik tempatan.

Kelebihan ketamin ialah ia menyebabkan kurang kelonggaran otot, yang menghalang lidah daripada jatuh ke belakang dan memastikan patensi saluran pernafasan atas. Sifat ketamin ini membolehkan keselamatan tahap tinggi dalam operasi di kepala dan leher pesakit dengan penggunaan tambahan anestesia tempatan.

Pemberian ketamin boleh menyebabkan komplikasi pada sesetengah pesakit, jadi kontraindikasi untuk penggunaannya mungkin termasuk angina pectoris, kegagalan jantung, hipertensi, kemalangan serebrovaskular, sindrom sawan, gangguan mental, penyakit tiroid dengan hiperfungsinya, dan peningkatan tekanan intraokular.

Midazolam dengan ketara meneutralkan tindak balas kardiovaskular dan psikosomatik terhadap pentadbiran ketamin. Untuk induksi, dos midazolam ialah 0.03-0.075 mg/kg dan ketamin - 0.5-1 mg/kg. Jika perlu, ketamin boleh diberikan melalui infusi berterusan - 10-20 mg/(kg - min). Atropin harus digunakan untuk mencegah air liur dan tindak balas buruk yang lain.

Adalah dinasihatkan untuk memberi amaran kepada pesakit tentang kemungkinan mimpi selepas pembedahan. Jika penggunaan ketamin sangat tidak diingini, maka analgesia boleh dilakukan dengan analgesik narkotik.

Propofol (Diprivan - Zeneca) semakin menjadi ubat pilihan sebagai ubat hipnosis. Kelebihan utamanya ialah: kebangkitan yang cepat dan lengkap walaupun selepas operasi yang lama, kesihatan yang baik dan mood pesakit yang baik, insiden loya dan muntah yang lebih rendah daripada selepas menggunakan ubat lain. Kelemahan propofol adalah sakit semasa pentadbiran dan penurunan tekanan darah. Kesakitan semasa pentadbiran hipnosis berkurangan selepas pentadbiran intravena awal lidocaine atau analgesik narkotik. Penurunan tekanan darah boleh dicegah dengan mempelbagaikan kesan tindakan.

Dalam operasi yang panjang, kelebihan propofol yang sangat mahal kadang-kadang "bersaing" dengan kos keseluruhan anestesia. Oleh itu, dalam keadaan sedemikian adalah dinasihatkan untuk menggunakan midazolam sebagai anestesia asas, dan mengekalkannya dengan nitrous oksida dan pentadbiran propofol berterusan dalam dos yang kecil.

Walaupun kos yang tinggi, adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa propofol mengurangkan tempoh pemerhatian selepas pembedahan dan bilangan kakitangan perubatan yang diperlukan untuk ini. Penggunaannya membolehkan pelepasan cepat dan, yang paling penting, meninggalkan kesan anestesia yang baik untuk pesakit.

Sedatif lain yang digunakan dalam pembedahan plastik termasuk droperidol, benzodiazepin, antihistamin, dan fenotiazin.

Sifat negatif utama semua ubat ini adalah tempoh tindakan yang panjang, yang membolehkan mereka digunakan hanya untuk operasi yang panjang dan pada pesakit dalam keadaan hospital. Oleh itu, penenang intravena yang berjaya memerlukan pilihan ubat yang betul dan variasi kesan tindakan mengikut tindak balas pesakit.

Kaedah penenang intravena dalam kombinasi dengan anestesia tempatan boleh digunakan dalam kebanyakan pembedahan estetik, kecuali dalam kes-kes di mana tidak mungkin untuk memastikan pengudaraan spontan paru-paru yang mencukupi, serta dalam operasi dengan kehilangan darah yang ketara dan pada pesakit dengan penyakit bersamaan yang serius.

Anestesia am

Pembedahan badan dan muka boleh dilakukan dengan atau tanpa intubasi trakea. Induksi anestesia dan intubasi trakea dilakukan secara standard menggunakan barbiturat.

Anestesia boleh dikekalkan dengan pelbagai kaedah. Oleh kerana pembedahan kosmetik selalunya melibatkan penyusupan kawasan pembedahan dengan larutan anestetik tempatan yang mengandungi adrenalin, keperluan untuk analgesik narkotik mungkin terhad kepada tempoh induksi dan masa penyusupan kawasan pembedahan dengan anestetik tempatan. Analgesik narkotik diberikan berulang kali sebelum penyusupan kawasan pembedahan seterusnya atau secara berterusan dalam dos kecil untuk melegakan tindak balas pesakit terhadap tiub intubasi.

Penggunaan anestesia tempatan membolehkan untuk mengurangkan penggunaan analgesik dengan ketara semasa operasi dan selepas selesai. Pada masa yang sama, kekerapan loya dan muntah dalam tempoh selepas operasi berkurangan dengan ketara.

Propofol dalam kombinasi dengan analgesik narkotik boleh digunakan untuk induksi dan penyelenggaraan anestesia. Ubat ini boleh digabungkan dengan nitrous oxide, midazolam atau kepekatan rendah anestetik penyedutan. Propofol dengan nitrous oksida (berbanding barbiturat) memberikan kesedaran yang lebih cepat dan keupayaan pesakit untuk menjaga diri. Pentadbiran ubat titisan intravena membolehkan pengurangan dos yang diperlukan dan memberikan pemulihan yang lebih cepat daripada anestesia.

Anestesia am dengan pengudaraan buatan ditunjukkan untuk pembedahan plastik pada dinding perut anterior, mammoplasti yang meluas, liposuctions volum besar, rhinoplasty, dan pada pesakit tua dengan penyakit bersamaan.

Penggunaan penyelesaian yang mengandungi adrenalin

Pembedahan kosmetik yang meluas dan liposuction volum besar mungkin disertai dengan kehilangan darah yang ketara, yang memerlukan pemulihan keseimbangan cecair semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas pembedahan. Penggunaan teknik penyusupan kawasan pembedahan dengan larutan yang mengandungi adrenalin (1:200,000) membolehkan pengurangan ketara dalam kehilangan darah. Ini adalah wajar untuk banyak pembedahan kosmetik dan menjadi syarat wajib untuk liposuction.

Penggunaan penyelesaian yang baru disediakan dengan adrenalin, penyusupan berhati-hati, dan menunggu sehingga adrenalin mula bertindak (10-15 minit) adalah peraturan penting untuk pakar bedah.

Dalam pembedahan plastik, penyusupan lemak subkutaneus dengan sejumlah besar anestetik tempatan dengan adrenalin sering digunakan, jadi kawalan ke atas jumlah dos anestetik tempatan yang diberikan adalah wajib.

Oleh kerana penyelesaian yang mengandungi adrenalin ditadbir secara subkutan, selepas tempoh awal penyerapan, kesan vasoconstrictive tempatan diperhatikan, yang mengehadkan kemasukan selanjutnya ubat ke dalam darah yang beredar. Walau bagaimanapun, takikardia sementara, kadang-kadang dengan hipertensi dan aritmia, sering diperhatikan. Percubaan untuk merawat takikardia, hipertensi dan aritmia dengan ubat-ubatan yang sesuai boleh membawa kepada kesan yang berpanjangan daripada yang terakhir, yang berterusan selepas tindakan adrenalin telah berakhir, menyebabkan, seterusnya, bradikardia dan hipotensi. Sekiranya pesakit mempunyai faktor risiko seperti aritmia, gangguan peredaran koronari, penyakit serebrovaskular, maka dos kecil beta-blocker ultra-tindakan pendek boleh digunakan untuk mencegah takikardia dan hipertensi. Tetapi dalam situasi sedemikian, adalah lebih baik untuk menolak pentadbiran penyelesaian adrenalin, dan mungkin juga pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]