Alopecia parut fokal: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Alopecia cicatricial focal dengan keguguran rambut yang tidak dapat dipulihkan, atau pseudopelade, bukanlah bentuk nosologi yang berasingan, tetapi merupakan hasil akhir evolusi beberapa dermatosis atropik pada kulit kepala (diperolehi atau kongenital).

Punca dan patogenesis alopecia cicatricial focal. Focal cicatricial alopecia (FCA) boleh disebabkan oleh trauma (mekanikal, haba, kimia, sinaran, termasuk sinaran mengion). Dalam kes ini, masa dan jenis pendedahan boleh ditentukan dengan mudah daripada anamnesis. Penyebab lain termasuk penyakit kulit berjangkit (pyoderma, dermatomycosis, dermatosis virus, batuk kering pada kulit, sifilis, kusta, leishmaniasis), pembentukan nevoid dan neoplasma kulit, kecacatan perkembangan dan genodermatosis, beberapa dermatosis yang diperoleh. Kesemuanya secara beransur-ansur membawa kepada atrofi dan sklerosis kulit dan folikel rambut di kepala dan berakhir dengan alopecia atropik yang berterusan. Selalunya, alopecia cicatricial focal disebabkan oleh beberapa dermatosis yang diperolehi yang dilokalkan pada kulit kepala: lichen decalvans folikel merah (lebih daripada 50% kes), lupus erythematosus diskoid, folikulitis decalvans (atau sycosis lupoid), dermatomycosis, scleroderma terhad. Lebih jarang, alopecia cicatricial focal berkembang dengan sarcoidosis kulit, nekrobiosis lipoid, limfoma kulit, histiositosis sel Langerhans kulit, pemfigoid cicatricial, serta dengan beberapa genodermatosis (keratosis folikel parut, dyskeratosis folikular, bullosis congenital congenital, iskemia kongenital. dll.). Oleh itu, punca dan mekanisme perkembangan alopecia cicatricial fokal adalah berbeza-beza dan sesuai dengan etiologi dan patogenesis dermatosis yang berakhir dengan atrofi kulit fokus.

Gejala alopecia cicatricial focal. Dermatosis atropik pada kulit kepala berlaku 3 kali lebih kerap pada wanita pertengahan umur. Tanpa mengira dermatosis yang menyebabkan alopecia cicatricial focal, gambaran klinikal didominasi oleh atrofi kulit kepala dengan saiz yang berbeza-beza dengan keguguran rambut yang berterusan. Fokus alopecia cicatricial focal, atau pseudopelades, biasanya terletak di kawasan parietal dan frontal, mereka sedikit tenggelam, dan rambut dan sejumput rambut individu yang tinggal sering kelihatan di dalamnya. Alopecia cicatricial diperhatikan secara kebetulan, kadang-kadang pesakit terganggu oleh perasaan ketegangan pada kulit yang terjejas atau sedikit gatal-gatal. Aduan yang dominan adalah kecacatan kosmetik (terutama pada wanita), yang membawa kepada trauma psikologi. Kulit dalam fokus atrofi kurang kuning, licin, berkilat, meregang, menipis, tanpa rambut dan mulut folikel rambut. Apabila diperah, ia berkumpul di antara jari-jari menjadi lipatan kecil. Dalam sesetengah kes, sebagai tambahan kepada alopecia atropik yang dominan, tidak mungkin untuk mengesan ruam sekunder primer atau aktif. Ini mungkin disebabkan oleh proses patologi yang "membara" dalam lapisan dalam dermis dan kelaziman perubahan sklerotik dan atropik pada kulit dan folikel rambut yang terjejas. Telah lama diperhatikan bahawa pada kulit kepala, pelbagai dermatosa berbeza sedikit dalam manifestasi klinikal mereka, sering berlaku secara tidak tipikal, dengan sebilangan kecil unsur utama ruam. Kadang-kadang di kawasan yang bersempadan dengan tumpuan kebotakan, hiperemia lemah, mengelupas, "palam" horny di mulut folikel rambut dijumpai (dengan bentuk folikel lichen planus, discoid lupus erythematosus, keratosis folikel, dll.). Folliculitis dengan pustula folikel di zon sempadan berlaku dengan folikulitis decalving, bentuk infiltratif-nafas mycosis, herpes zoster dan dermatosis lain. Kadang-kadang dalam lesi pada kulit kepala adalah mungkin untuk mengesan nodul, nod, tuberkel, dan lain-lain. Pelbagai dermatitis atropik kulit kepala perlahan-lahan berkembang, kawasan atrofi fokus secara beransur-ansur meningkat, dan selepas bertahun-tahun kebotakan yang berterusan boleh menjadi sangat ketara (subtotal, jumlah). Dalam gabungan kebotakan cicatricial focal kulit kepala dengan ruam di penyetempatan lain atau dengan kerosakan kuku, ia juga penting untuk menentukan asalnya, kerana dalam kebanyakan kes manifestasi ini mempunyai satu genesis.

Patomorfologi alopecia cicatricial focal. Apabila memeriksa unsur utama ciri ruam pada peringkat awal perkembangan, perubahan patomorfologi bergantung pada bentuk nosologi dermatosis yang menyebabkan alopecia cicatricial focal. Dengan mengambil kira kursus dermatosis atropik yang kerap atipikal, "membara" pada kulit kepala, pemeriksaan histologi tidak selalu membantu dalam mendiagnosis dermatosis.

Diagnostik dan diagnostik pembezaan. Apabila dermatosis yang menyebabkan alopecia cicatricial focal disetempat hanya pada kulit kepala (yang lebih biasa), menentukan nosologi penyakit menjadi lebih rumit. Pertama sekali, alopecia cicatricial focal harus dibezakan daripada alopecia bulat, kerana rawatan dan prognosis mereka agak berbeza. Dengan alopecia bulat, tidak ada atrofi kulit, mulut folikel rambut dipelihara; di zon marginal tempat botak, terdapat rambut dalam bentuk tanda seru (tanda patognomonik semasa tarikan rambut). Pada masa hadapan, adalah rasional untuk terlebih dahulu mengecualikan penyakit yang paling kerap membawa kepada focal cicatricial alopecia: bentuk decalving folikel planus liken, discoid dan injap merah tersebar, folikulitis decalving, bentuk atropik dermatofitosis. Pakar dermatologi harus mengetahui anamnesis penyakit itu, memeriksa dengan teliti seluruh pesakit, jika perlu, menjalankan kajian mikroskopik, mikrobiologi, histologi dan imunologi. Semasa peperiksaan, perhatian khusus diberikan kepada zon yang bersempadan dengan lesi di mana alopecia cicatricial telah terbentuk. Mungkin terdapat manifestasi aktif dermatosis (elemen sekunder utama atau bermaklumat ruam). Ia adalah perlu untuk menubuhkan morfologi unsur utama ruam dan ciri-cirinya (warna, saiz, bentuk, sambungan dengan folikel rambut, kehadiran tulang belakang tanduk di tengah, kemungkinan perubahan pada rambut, dll.). Sekiranya ruam dikesan di penyetempatan lain, morfologi dan nosologi mereka ditubuhkan, yang secara praktikal menentukan diagnosis dermatosis asal pada kulit kepala. Sekiranya tiada manifestasi aktif dermatosis pada kulit kepala dan dalam penyetempatan lain, pemerhatian dinamik pesakit ditunjukkan.

Rawatan alopecia cicatricial focal. Rawatan rasional pesakit hanya mungkin selepas menubuhkan nosologi dermatosis yang menyebabkan alopecia cicatricial focal. Apabila menetapkan ubat, doktor harus sentiasa menimbang faedah sebenar dan kemungkinan kemudaratan daripada rawatan, kerana dermatosis yang sering menyebabkan alopecia cicatricial focal mempunyai kursus kronik-berulang jangka panjang, memerlukan kursus rawatan dan pemerhatian dispensari pesakit.

Dalam kes tumpuan alopecia cicatricial yang ketara, pesakit disyorkan untuk memodelkan rambut mereka dengan sewajarnya, memakai potongan rambut atau rambut palsu, atau menggunakan kaedah penyamaran yang lain. Apabila dermatosis yang menyebabkan alopecia cicatricial focal stabil, pesakit yang tidak berpuas hati dengan kaedah penyamaran yang dicadangkan dan yang tidak mendamaikan diri mereka dengan kecacatan kosmetik yang berterusan boleh menjalani pembetulan pembedahan bintik botak (pembuangan bintik atau autotransplantasi rambut ke tempat itu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]