Alopecia fokus

Alopecia areata adalah penyakit yang agak jarang berlaku, yang bagaimanapun menarik perhatian ramai saintis. Ia menarik kerana keguguran rambut, bermula di tengah-tengah kesejahteraan yang lengkap, tiba-tiba berhenti. Ia boleh berterusan untuk masa yang lama dan membawa kepada kebotakan lengkap di kawasan tertentu di kepala atau badan, atau ia boleh berhenti dengan cepat.

Alopecia areata biasanya bermula dengan tompok kecil kebotakan yang mungkin berkembang untuk menyelesaikan keguguran rambut pada kulit kepala (alopecia totalis) atau seluruh badan (alopecia universalis). Keguguran rambut yang meluas berlaku hanya dalam sebahagian kecil orang yang terjejas oleh alopecia areata, kira-kira 7%, walaupun pada masa lalu perkadaran ini adalah 30%.

Terdapat tiga jenis rambut di tepi tompok botak - berbentuk kon, berbentuk kelab dan berbentuk tanda seru. Rambut yang tumbuh semula adalah nipis dan tidak berpigmen, dan hanya kemudiannya ia memperoleh warna dan tekstur biasa. Penjanaan semula rambut mungkin berlaku di satu kawasan kulit kepala, manakala keguguran rambut mungkin berterusan di kawasan lain.

Menurut pelbagai anggaran, dari 7 hingga 66% (secara purata 25%) orang yang menderita alopecia fokus juga mempunyai penyimpangan dalam pembentukan kuku. Distrofi kuku boleh berkisar dari ringan (kekasaran, serpihan) hingga melampau.

Punca pelbagai manifestasi penyakit belum dikaji dengan cukup baik. Untuk masa yang lama, adalah dipersoalkan sama ada bentuk keguguran rambut yang berbeza adalah penyakit yang sama. Nampaknya terdapat beberapa perbezaan dalam permulaan dan perkembangan penyakit yang masih tidak diketahui oleh saintis. Penyelidikan intensif sedang dijalankan di kawasan ini, dan beberapa perkara telah pun dijelaskan.

Siapa yang terdedah kepada alopecia areata?

Kajian demografi telah menunjukkan bahawa 0.05-0.1% daripada populasi mengalami alopecia sekurang-kurangnya sekali. Di England, terdapat 30-60 ribu orang dengan focal alopecia, di Amerika - 112-224 ribu dan di seluruh dunia - 2.25-4.5 juta orang. Tanda-tanda pertama alopecia muncul pada kebanyakan orang pada usia 15-25 tahun.

Telah ditunjukkan bahawa dalam 10-25% kes penyakit ini mempunyai asal-usul keluarga. Kebanyakan orang yang menghidap alopecia fokal adalah sihat, kecuali kes alopecia yang disebabkan oleh sindrom Down, penyakit Addison, gangguan tiroid, vitiligo dan beberapa penyakit lain.

Terdapat dua aliran pemikiran mengenai kejadian alopecia areata pada lelaki dan wanita: sama ada penyakit ini memberi kesan kepada lelaki dan wanita secara sama (1:1) atau lebih banyak memberi kesan kepada wanita (2:1). Dalam kebanyakan penyakit autoimun, wanita lebih terjejas (10:1 dalam lupus erythematosus sistemik).

Adalah dipercayai bahawa ini disebabkan oleh perbezaan tahap hormon antara lelaki dan wanita.

Imuniti humoral dan selular wanita secara purata lebih aktif berbanding lelaki, ia lebih tahan terhadap jangkitan bakteria dan virus. Tetapi imuniti yang sangat mudah alih sedemikian lebih terdedah kepada perkembangan proses autoimun. Adalah diketahui bahawa banyak hormon, termasuk steroid seks, adrenalin, glukokortikoid, hormon timus dan prolaktin, mempengaruhi aktiviti limfosit. Namun begitu, hormon paling berkuasa yang mempengaruhi sistem imun ialah estrogen - hormon seks wanita.

Strategi rawatan untuk alopecia areata

Rambut mampu dipulihkan walaupun selepas bertahun-tahun sakit. Sebilangan besar pesakit, terutamanya mereka yang mempunyai bentuk penyakit yang ringan, mungkin mengalami pemulihan rambut secara spontan. Dengan rawatan yang betul, remisi mungkin berlaku walaupun dalam kes yang teruk. Sudah tentu, terdapat bentuk yang tidak boleh diubati, dan kes-kes di mana pertumbuhan rambut dipulihkan hanya dengan rawatan berterusan, dan apabila ia dihentikan, rambut gugur semula dalam beberapa hari.

Dalam sesetengah pesakit, walaupun rawatan, penyakit itu berulang. Malangnya, tiada ubat universal atau kaedah untuk merawat focal alopecia. Berikut ialah beberapa petua praktikal yang berguna:

• Untuk memaksimumkan kesan kosmetik rawatan untuk alopecia areata yang teruk dan ketara, adalah perlu untuk merawat keseluruhan kulit kepala, bukan hanya kawasan yang jelas terjejas;
• Anda tidak sepatutnya mengharapkan sebarang perubahan positif lebih awal daripada dalam tiga bulan;
• Pertumbuhan semula rambut kosmetik mungkin mengambil masa setahun atau lebih, dengan rawatan berterusan meningkatkan kemungkinan pertumbuhan rambut kekal, tetapi bintik botak individu mungkin muncul dan hilang;
• Pada pesakit dengan keguguran rambut berkala, kesan rawatan diperbaiki dengan pemberian antihistamin profilaksis;
• Pertumbuhan rambut juga digalakkan oleh pengambilan multivitamin pencegahan; dalam kes penyakit yang teruk, suntikan vitamin B disyorkan;
• Faktor psikologi memainkan peranan penting dalam keberkesanan rawatan. Terdapat beberapa kaedah rawatan yang boleh mencapai beberapa kejayaan, tetapi apabila ia dihentikan, penyakit itu kembali. Semua kaedah yang digunakan pada masa ini adalah paling berkesan dalam bentuk penyakit yang ringan dan kurang berkesan dalam lesi yang teruk. Pelbagai kaedah rawatan boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:
• perengsa tidak khusus: antralin, minyak croton, dithranol, dsb.;
• agen yang menyebabkan dermatitis kontak: dinitrochlorobenzene, diphenylcyclopropenone, dibutyl ester of square acid, dsb.;
• imunosupresan bukan spesifik: kortikosteroid, 8-methoxypsoralen dalam kombinasi dengan UVA (terapi PUVA);
• imunosupresan khusus: siklosporin;
• kaedah tindakan langsung pada folikel rambut: minoxidil;
• kaedah rawatan alternatif;
• rawatan eksperimen: neoral, tacrolimus (FK506), sitokin.

Produk ubat untuk memerangi kebotakan

Sehingga baru-baru ini, saintis kagum dengan mudah tertipu orang yang bersedia untuk mencuba apa-apa cara yang menjanjikan pemulihan rambut. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh kajian, orang ramai sangat mudah membayangkan bahawa pertumbuhan rambut boleh disebabkan oleh bahan lengai.

Pelbagai emosi dan sikap mental boleh memberi kesan yang kuat pada rambut, menyebabkan ia tumbuh atau gugur. Semua ini menjadikannya sukar untuk menilai secara objektif keberkesanan pelbagai ubat untuk kebotakan. Kesukaran tambahan timbul daripada fakta bahawa kebotakan boleh bermula untuk pelbagai sebab. Sehubungan itu, bahan mungkin berfungsi untuk satu jenis kebotakan, tetapi tidak untuk yang lain.

Bahan-bahan berikut, yang berkaitan dengan ubat-ubatan, digunakan untuk merawat alopecia:

• minoxidil dan analognya;
• penyekat dihidrotestosteron dan antiandrogen lain;
• agen anti-radang (kortikosteroid);
• perengsa dengan tindakan imunosupresif;
• bahan yang mengawal proses proliferatif dalam epidermis;
• fotosensitizer yang digunakan dalam fotokimoterapi. Kaedah fisioterapeutik dan apa yang dipanggil ubat alternatif - persediaan berdasarkan sebatian semula jadi dan ekstrak tumbuhan yang digunakan oleh orang yang berbeza untuk menguatkan dan menumbuhkan rambut - adalah bantuan yang baik dalam rawatan kompleks alopecia.

Fotokemoterapi untuk alopecia fokus

Sinaran UV memainkan peranan penting dalam rawatan alopecia. Adalah diketahui bahawa penginapan jangka pendek pesakit di kawasan yang cerah mempunyai kesan positif terhadap pertumbuhan rambut.

Walau bagaimanapun, ia juga berlaku bahawa sesetengah pesakit mengalami pemburukan alopecia pada musim panas. Terapi PUVA (fotokimoterapi) ialah nama singkatan untuk kaedah menggunakan fotosensitizer (psoralens) dan sinaran UV gelombang panjang julat A. Pembahagian kawasan ultraungu spektrum kepada julat A (320–400 nm), B (280–320 nm) dan C (<280 nm) telah diperkenalkan dalam perubatan berdasarkan sensitiviti kulit yang berbeza kepada jenis sinaran ini.

Kulit adalah paling kurang sensitif terhadap sinaran UVA.

Pada masa ini, terapi PUVA tempatan (untuk bentuk alopecia fokus ringan dan sederhana) dan umum (untuk bentuk penyakit yang teruk), menggunakan psoralens secara luaran dalam bentuk penyelesaian (untuk bentuk ringan), secara lisan dalam bentuk tablet atau dalam kombinasi (untuk bentuk yang teruk). Kursus rawatan terdiri daripada 20-25 prosedur penyinaran untuk bentuk ringan atau 25-30 prosedur untuk bentuk sederhana dan teruk penyakit, dijalankan 4-5 kali seminggu. Kursus diulang selepas 1-3 bulan bergantung kepada kesan klinikal.

Kumpulan psoralens berikut digunakan:

• untuk pentadbiran lisan - 8-methoxypsoralen, 5-methoxypsoralen;
• untuk kegunaan tempatan - 1% emulsi minyak 8-methoxypsoralen ("Oxoralen-Ultra") dan ubat sintetik 4,5,8-trimethylpsoralen (digunakan dalam bentuk mandian).

Kelebihan utama penggunaan topikal psoralens adalah penghapusan loya dan sakit kepala (kesan sampingan diperhatikan dalam sebahagian besar pesakit yang mengambil psoralens secara lisan).

Psoralens bertindak pada kulit hanya apabila terdedah kepada cahaya ultraungu. Semasa fotosensitisasi, sintesis DNA selular secara selektif ditindas dalam epidermis oleh pengikatan fotokimia DNA kepada psoralen, yang mempunyai kesan langsung pada sistem imun kulit tanpa menghalang fungsi sel epidermis. Terapi PUVA dianggap menjejaskan fungsi sel T dan persembahan antigen, dan untuk menyekat serangan imunologi tempatan pada folikel rambut dengan mengurangkan sel Langerhans. Terapi PUVA menyediakan imunosupresi am melalui rangsangan langsung atau tidak langsung (melalui interleukin 1) prostaglandin E2, mengakibatkan sekatan limfa eferen.

Terapi PUVA hanya dilakukan di kemudahan perubatan oleh doktor yang mempunyai latihan dan pengalaman khas. Pesakit mengambil psoralen dengan makanan rendah lemak atau susu 1.5 hingga 2 jam sebelum penyinaran. Semasa sesi pertama, dos purata 0.5 hingga 3.0 J/cm2 (bergantung kepada jenis kulit) atau dos fototoksik minimum diberikan. Jumlah masa yang dihabiskan di kabin rawatan berbeza untuk setiap pesakit. Masa penyinaran direkodkan dan ditambah dengan setiap sesi. Penggunaan tempatan emulsi minyak 8-methoxypsoralen (1 mg/L) pada 37 °C dan penyinaran UV dengan dos tunggal 0.3 hingga 8.0 J/cm2 selama 20 minit 3 hingga 4 kali seminggu memberikan hasil yang baik. Selepas 24 minggu, dengan jumlah dos penyinaran 60.9 hingga 178.2 J/cm2, pertumbuhan semula rambut yang hampir lengkap diperhatikan dalam 8 daripada 9 pesakit.

Sesetengah pesakit mungkin mengalami penyakit berulang dengan pengurangan PUVA secara beransur-ansur, secara purata 10 minggu selepas menghentikan rawatan. Terdapat juga pergantungan keberkesanan terapi PUVA pada bentuk klinikal alopecia, tempoh penyakit, peringkat proses dan tempoh kambuh terakhir. Terapi PUVA digabungkan dengan kortikosteroid topikal, antralin, calcipotriol, retinoid aromatik (acitretin, etretinate). Gabungan ini memungkinkan untuk menggunakan jumlah dos sinaran UV yang lebih rendah.

Kontraindikasi untuk penggunaan terapi PUVA adalah: intoleransi individu terhadap ubat-ubatan, penyakit gastrousus akut, diabetes mellitus, tirotoksikosis, hipertensi, batuk kering, kehamilan, cachexia, katarak, tumor, penyakit hati, buah pinggang, jantung, sistem saraf, penyakit yang dicirikan oleh peningkatan sensitiviti kepada cahaya. Tidak sesuai untuk menjalankan terapi pada kanak-kanak dan orang di bawah umur 18 tahun, serta pada pesakit yang berumur lebih dari 55 tahun.

Analisis perbandingan penerbitan saintifik dalam tempoh 10 tahun yang lalu menunjukkan bahawa terapi PUVA kurang berkesan daripada terapi imunosupresif topikal pada pesakit dengan focal alopecia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]