Komplikasi rhytidectomy (pembedahan facelift)

• Hematoma

Komplikasi rhytidectomy yang paling biasa ialah pembentukan hematoma, yang berlaku pada 2-15% pesakit. Hematoma besar yang memerlukan campur tangan semula biasanya berkembang dalam 12 jam pertama selepas pembedahan. Pembentukan hematoma disertai dengan rasa sakit dan peningkatan edema muka. Menariknya, tiada korelasi antara jumlah kehilangan darah intraoperatif dan perkembangan hematoma. Sebaliknya, hipertensi terdedah kepada ini, meningkatkan kejadian hematoma sebanyak 2.6 kali. Kepentingan kawalan tekanan darah tidak boleh dipandang terlalu tinggi; ia perlu sentiasa dipantau baik secara intraoperatif dan dalam tempoh selepas operasi. Perhatian khusus harus diberikan kepada pemulihan yang lancar daripada anestesia dan pencegahan loya, muntah, dan kebimbangan selepas pembedahan. Faktor lain yang mempengaruhi perkembangan hematoma termasuk mengambil ubat yang mengandungi asid acetylsalicylic, ubat anti-radang nonsteroid, dos vitamin E yang tinggi, dan sindrom Ehlers-Danlos yang diwarisi secara dominan. Ia adalah perlu untuk mempunyai senarai terperinci ubat-ubatan yang mengandungi asid acetylsalicylic. Semua ubat ini mesti dihentikan sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum pembedahan dan tidak disambung semula selama kira-kira 1 minggu selepas pembedahan.

Sudah tentu, pengurusan pesakit yang mengambil antikoagulan harus dilakukan dengan kerjasama pakar yang sesuai. Kami secara rutin melakukan masa prothrombin, masa tromboplastin separa, dan kiraan platelet pada semua pesakit, dengan ujian lanjut jika keputusan tidak normal sebanyak dua kali. Penjagaan khusus harus diambil apabila bekerja dengan lelaki, kerana kebanyakan pakar bedah plastik bersetuju bahawa lelaki lebih terdedah kepada lebam. Walaupun tidak terbukti, nampaknya risiko yang lebih besar pada lelaki adalah berkaitan dengan peningkatan bekalan darah ke kulit dan folikel rambut janggut.

Kelewatan dalam rawatan boleh mengakibatkan nekrosis pada flap kulit, terutamanya pada pesakit dengan hematoma yang membesar dengan sangat cepat. Di samping itu, pengumpulan cecair mungkin merupakan persekitaran yang ideal untuk pertumbuhan mikroorganisma, meningkatkan risiko jangkitan. Selalunya, semasa pemindahan hematoma, sukar untuk melihat kapal tunggal yang menyebabkannya; sebaliknya, pendarahan meresap adalah perkara biasa. Rawatan hendaklah terdiri daripada penyingkiran bekuan, pengairan, penerokaan, dan elektrokoagulasi kawasan dan vesel yang mencurigakan. Saliran hendaklah dimasukkan semula dan pembalut tekanan digunakan.

Hematoma kecil adalah perkara biasa dan mungkin menyumbang kepada kejadian keseluruhan pengecaman hematoma. Hematoma kecil biasanya dikenali pada minggu pertama selepas pembedahan dan merupakan pengumpulan kecil cecair, biasanya di kawasan retroaurikular. Setelah dicairkan, pengumpulan cecair ini boleh dikeluarkan melalui aspirasi dengan jarum 18-tolok di bawah keadaan steril. Sekiranya terdapat kecenderungan untuk mengatur, hirisan kecil mungkin diperlukan untuk mengalirkan hematoma. Pesakit ini dirawat dengan pembalut tekanan dan kursus antibiotik. Hematoma yang tidak dikenali membawa kepada fibrosis, kedutan, dan perubahan warna yang mungkin mengambil masa berbulan-bulan untuk diselesaikan. Dalam kes ini, kursus suntikan steroid (triamcinolone acetonide - Kenalog, 10 mg/ml atau 40 mg/ml) mungkin membantu.

• Nekrosis kepak

Nekrosis flap kulit berlaku kerana bekalan darah terjejas ke hujung distalnya. Faktor predisposisi termasuk perancangan flap yang tidak betul, pengasingan flap subkutaneus yang berlebihan, kerosakan pada plexus subkutaneus, ketegangan yang berlebihan semasa jahitan, beberapa penyakit sistemik, dan merokok. Nekrosis berkemungkinan besar di bahagian postaurikular dan kemudian di kawasan aurikular anterior. Rhytidectomy dalam dengan anjakan SMAS dikaitkan dengan risiko nekrosis yang lebih rendah, kerana ia membolehkan penciptaan flap bekalan darah yang lebih kuat dan mengurangkan ketegangan semasa jahitan. Kesan toksik nikotin dan merokok telah lama dianggap sebagai punca gangguan bekalan darah yang paling boleh dielakkan pada kepak kulit. Risiko nekrosis flap meningkat sebanyak 12.6 kali ganda pada perokok. Pesakit hendaklah menahan diri daripada merokok sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum dan selepas pembedahan. Penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, penyakit vaskular periferal dan penyakit tisu penghubung mungkin terdedah kepada gangguan peredaran darah dan memerlukan perbincangan yang teliti sebelum pembedahan.

Nekrosis flap didahului oleh kesesakan vena dan perubahan warna. Urutan yang kerap di kawasan itu dan terapi antibiotik yang panjang ditetapkan. Nekrosis sering disertai dengan pembentukan kudis. Kawasan peredaran terjejas harus dirawat secara konservatif, dengan rawatan harian dengan larutan hidrogen peroksida, tandas, dan sapuan salap antibakteria. Nasib baik, kebanyakan kawasan sedemikian sembuh dengan baik dengan niat kedua, tetapi lawatan pasca operasi yang kerap dan perbincangan persuasif dengan pesakit diperlukan.

• Kerosakan saraf

Cawangan deria serviks yang paling biasa cedera semasa pembedahan facelift adalah saraf aurikular yang hebat, yang berlaku pada 1-7% pesakit. Saraf ini boleh ditemui pada margin anterior otot sternokleidomastoid. Kepak kulit menjadi lebih nipis apabila ia menghampiri kawasan postaurikular dan mastoid. Penjagaan mesti diambil untuk mengelakkan kerosakan otot dan saraf semasa pembedahan. Peningkatan pendarahan adalah tanda biasa kecederaan otot. Kecederaan pada saraf aurikular besar sering dikesan secara intraoperatif. Hujung saraf mesti dijahit dengan jahitan epineural 9/0 nilon. Kegagalan memulihkan saraf akan mengakibatkan hipoesthesia setempat dan kemungkinan pembentukan neuroma yang menyakitkan.

Nasib baik, kerosakan pada cawangan motor berlaku lebih jarang, dalam 0.53-2.6% kes. Dua cabang saraf muka yang paling kerap rosak ialah cabang temporal dan cabang marginal mandibula. Kerosakan yang lebih kerap pada kedua-dua cabang bergantung pada teknik pembedahan dan situasi tertentu. Walau bagaimanapun, kedua-dua kecederaan ini boleh membawa kepada hasil yang tidak berjaya untuk pesakit dan pakar bedah. Pengetahuan menyeluruh tentang anatomi saraf muka adalah penting bagi sesiapa yang merancang untuk melakukan pembedahan facelift. Cawangan temporal saraf muka terletak dangkal ke tahap gerbang zygomatic. Pembedahan di kawasan ini, untuk mengelakkan kerosakan, hendaklah secara langsung subkutaneus atau subperiosteal. Cawangan temporal bukanlah saraf tunggal, seperti yang sering digambarkan dalam buku teks, tetapi beberapa cabang. Kajian anatomi telah mengenal pasti cawangan yang melintasi bahagian tengah gerbang inferior. Pembedahan dalam 10 mm di hadapan telinga di sepanjang gerbang dan dalam 19 mm distal gerbang adalah selamat. Malangnya, kecederaan saraf muka biasanya tidak dikenali secara intraoperatif, tetapi jika ia berlaku, percubaan harus dibuat untuk melakukan anastomosis primer. Penggunaan mikroskop boleh membantu. Jika lumpuh atau paresis sebahagian muka berkembang serta-merta selepas pembedahan, jangan panik. Pertama, tunggu 4-8 jam untuk anestetik tempatan hilang. Jika ternyata dahan motor telah cedera, tidak ada gunanya meneroka luka untuk mencari dan mengastomosis saraf. Bersantai, pengalaman klinikal menunjukkan bahawa kebanyakan kecederaan ini (85%) pulih dari semasa ke semasa. Kadar pemulihan yang tinggi mungkin disebabkan oleh fakta bahawa kecederaan itu bukan disebabkan oleh transeksi, tetapi oleh trauma tempatan pada saraf. Penyelidik lain berteori bahawa dalam kes kecederaan saraf temporal, pelbagai cabang memberikan pemuliharaan semula, walaupun dalam kes transeksi. Walau bagaimanapun, jika pemulihan tidak berlaku dalam tempoh 1 tahun, pembinaan semula tisu muka mungkin diperlukan, termasuk angkat kening, neurolisis cawangan hadapan kontralateral, dan prosedur untuk menghidupkan semula kelopak mata.

Pembedahan di bawah otot platysma adalah berbahaya dari sudut pandangan kerosakan pada cawangan tepi mandibula. Pembedahan terus di bawah otot dengan gunting dengan hujung bulat dan pergerakan menegak yang terhad akan melindungi saraf daripada kecederaan. Saraf, pada mulanya berjalan ke belakang dan ke bawah ke rahang bawah, muncul lebih dangkal di atas rahang bawah, 2 cm di sisi batang koklea. Pembedahan pada satah subkutaneus tidak berjaya dan penuh dengan bahaya. Cawangan zygomatic dan bukal berjalan di sepanjang permukaan sempadan anterior kelenjar parotid dan jarang dikenal pasti dengan teknik angkat standard. Walau bagaimanapun, cawangan ini sering dipengaruhi oleh pembedahan di satah dalam. Kecederaan di kawasan ini mungkin kekal tanpa disedari kerana bilangan cawangan dan anastomosis yang banyak.

Kelumpuhan saraf muka periferal berulang selepas facelift telah dilaporkan. Oleh itu, kemungkinan ini harus dibincangkan dengan pesakit yang mempunyai sejarah lumpuh tersebut. Pesakit dengan lumpuh saraf muka lengkap perlu dirujuk kepada pakar yang sesuai. Ujian elektrik saraf boleh menjelaskan prognosis pada pesakit sedemikian, dan juga pada mereka yang mengalami kecederaan cawangan motor.

• Parut hipertropik

Parut hipertropik mungkin berlaku apabila flap dijahit dengan ketegangan yang ketara dan paling kerap dikaitkan dengan pendedahan flap subkutaneus yang tidak mencukupi. Parut hipertropik mungkin kelihatan seawal 2 minggu selepas pembedahan tetapi biasanya berlaku dalam tempoh 12 minggu pertama. Suntikan steroid tempatan sekejap-sekejap mungkin membantu. Penyingkiran parut hipertropik dengan pembinaan semula primer harus ditangguhkan selama sekurang-kurangnya 6 bulan.

• Ketidaksamaan garis pemotongan

Perancangan garis hirisan yang tidak betul boleh mengakibatkan hilangnya ikatan rambut temporal, alopecia, telinga anjing pada margin hirisan, dan garis rambut bergigi. Ikatan rambut temporal boleh dipulihkan dengan pemindahan mikrograf atau manipulasi kreatif kepak tempatan. Keguguran rambut biasanya disebabkan oleh kerosakan folikel dan boleh diterbalikkan. Walau bagaimanapun, jika folikel ditransek atau kepak dijahit dengan ketegangan yang berlebihan, keguguran rambut mungkin kekal. Jika rambut tidak tumbuh semula selepas 3-6 bulan menunggu, kawasan alopecic boleh dipotong dan ditutup terutamanya. Micrografts juga boleh membantu menyembunyikan kecacatan.

Kegagalan untuk mencelah dan memutarkan kepak postaurikular boleh mengakibatkan garis rambut bergerigi. Nasib baik, kawasan ini mudah disembunyikan dalam kebanyakan pesakit. Walau bagaimanapun, jika ia menjadi masalah, semakan kepak mungkin diperlukan bagi mereka yang ingin memakai rambut mereka ke belakang.

• Jangkitan

Pesakit yang telah menjalani facelift jarang mendapat jangkitan. Kes-kes ringan selulitis bertindak balas dengan baik kepada terapi antibiotik jangka panjang yang meliputi jenis Staphylococcus dan Streptococcus yang paling biasa. Luka pada pesakit ini biasanya sembuh tanpa sekuela. Dalam kes pembentukan abses yang jarang berlaku, pembedahan tisu, saliran, dan kultur luka diperlukan. Dalam kes sedemikian, laluan intravena pentadbiran antibiotik harus dipilih.

• Ubah bentuk auricle

Telinga satyr (telinga syaitan) boleh berlaku jika pinna tidak diletakkan dengan betul. Semasa tempoh penyembuhan, telinga jatuh ke bawah. Kedudukan pinna yang buruk boleh membawa kepada gosip tentang pembedahan facelift. Membina semula telinga yang kelihatan tidak semula jadi boleh menjadi sangat sukar. Cara terbaik untuk mencipta sulcus pinna yang lebih rendah ialah plasti VY; bagaimanapun, ini tidak boleh dilakukan sehingga sekurang-kurangnya 6 bulan selepas pembedahan awal.

• Kerosakan pada kelenjar parotid

Kecederaan parenkim parotid yang mengakibatkan pembentukan sialokel atau fistula amat jarang berlaku. Kecederaan yang diiktiraf secara intraoperatif hendaklah dijahit dengan SMAS yang boleh diakses. Pengumpulan cecair selepas pembedahan boleh dirawat dengan aspirasi jarum dan pembalut tekanan. Pengumpulan cecair yang berterusan mungkin memerlukan saliran.

Kesan telangiectasias, hipertrikosis dan hypoesthesia sementara ke atas flap yang diperuntukkan berkurangan dari semasa ke semasa. Walau bagaimanapun, pembentukan vaskular yang berterusan dan rambut bermasalah yang berlebihan boleh dirawat dengan berkesan dengan laser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]