Komplikasi rhytidectomy (facelift)

• Hematoma

Komplikasi rhytidectomy yang paling biasa ialah pembentukan hematoma, yang berlaku dalam 2-15% pesakit. Hematoma besar yang memerlukan campur tangan berulang kali biasanya berkembang dalam tempoh 12 jam pertama selepas operasi. Pembentukan hematoma disertai oleh rasa sakit dan bengkak muka. Adalah menarik bahawa tiada kaitan antara jumlah kehilangan darah intraoperatif dan perkembangan hematoma. Sebaliknya, hipertensi menjangkakan ini, yang meningkatkan kadar hematoma sebanyak 2.6 kali. Kepentingan mengawal tekanan darah adalah sukar untuk menaksir; Ia perlu sentiasa dipantau semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi. Perhatian khusus perlu dibayar untuk keluar dengan lancar dari anestesia dan pencegahan loya, muntah dan kecemasan pasca operasi. Faktor-faktor lain yang mendorong kepada pembangunan haematomas adalah cara penerimaan yang mengandungi asid acetylsalicylic, ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal, dos yang tinggi vitamin E, sindrom Ehlers-Danlos dominan diwarisi. Ia perlu mempunyai senarai terperinci ubat yang mengandungi asid acetylsalicylic. Semua dana ini mesti dihentikan sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum pembedahan dan tidak diperbaharui kira-kira 1 minggu selepas pembedahan.

Sudah tentu, pengurusan pesakit yang mengambil ubat-ubatan anti-koagulan perlu dilakukan dengan bekerjasama dengan pakar yang sesuai. Kami biasanya menentukan masa prothrombin, masa tromboplastin separa dan kiraan platelet dalam semua pesakit, dengan syarat mereka untuk pemeriksaan lanjut dalam kes penyimpangan berganda dalam keputusan analisis. Langkah berjaga-jaga khas perlu diperhatikan apabila bekerja dengan lelaki, kerana kebanyakan pakar bedah plastik bersetuju bahawa lelaki lebih cenderung kepada pembentukan hematoma. Walaupun ini tidak terbukti, risiko yang lebih besar bagi lelaki dikaitkan dengan peningkatan bekalan darah ke kulit dan folikel rambut janggut.

Kelewatan dalam rawatan boleh membawa kepada nekrosis kepak kulit, terutamanya pada pesakit yang mempunyai hematoma yang sangat pesat. Di samping itu, pengumpulan bendalir boleh menjadi medium ideal untuk pertumbuhan mikroorganisma, meningkatkan risiko jangkitan. Seringkali semasa pemindahan hematoma, sukar untuk membezakan satu kapal, yang merupakan punca kejadiannya; lebih biasa adalah pendarahan meresap. Rawatan hendaklah terdiri daripada penyingkiran pembekuan, pembersihan, penyemakan dan elektrocoagulasi tempat dan kapal yang mencurigakan. Ia perlu memasukkan semula saliran dan memohon pembalut tekanan.

Selalunya terdapat hematomas kecil, yang mungkin meningkatkan frekuensi hematomas secara keseluruhan. Hematoma kecil biasanya dikesan pada minggu pertama selepas pembedahan dan mewakili terkumpul kecil cecair, biasanya di kawasan belakang telinga. Selepas pencairan, pengumpulan bendalir ini dapat dihapuskan dengan mencubit dengan jarum 18G di bawah keadaan steril. Sekiranya terdapat kecenderungan untuk menganjurkan, potongan kecil mungkin diperlukan untuk mengeluarkan hematoma. Pesakit ini dikenakan pembalut tekanan dan menetapkan kursus antibiotik. Hematoma yang tidak diiktiraf menyebabkan fibrosis, kedutan dan perubahan warna, yang mungkin mengambil masa beberapa bulan untuk diselesaikan. Dalam kes ini, satu suntikan suntikan steroid boleh membantu (triamcinolone acetonide-Kenalog, 10 mg / ml atau 40 mg / ml).

• Nekrosis rasuah

Nekrosis kepak kulit berlaku disebabkan pelanggaran bekalan darah ke hujungnya yang jauh. Faktor ramalan adalah perancangan flap yang tidak betul, rembesan subkutan yang berlebihan, kerosakan pada plexus subkutan, ketegangan yang berlebihan dalam penggunaan jahitan, penyakit sistemik tertentu dan merokok. Nekrosis yang paling mungkin ada di BTE, dan kemudian di kawasan anterior. Rhytidectomy dalam pesawat yang mendalam, dengan anjakan SMAS, disertai dengan risiko nekrosis yang lebih rendah, kerana ia membolehkan anda membuat flap bekalan darah yang lebih kuat dan mengurangkan ketegangan apabila suturing. Kesan toksik nikotin dan merokok telah lama dianggap sebagai punca utama gangguan peredaran pada kulit. Risiko mengembangkan nekrosis flap meningkat pada perokok sebanyak 12.6 kali. Adalah perlu agar pesakit tidak merokok sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum dan selepas operasi. Penyakit sistemik, seperti penyakit diabetes mellitus, penyakit tisu vaskular dan penyambung, boleh meredakan gangguan aliran darah dan memerlukan perbincangan serius sebelum pembedahan.

Nekrosis kepak didahului oleh stasis dan perubahan warna vena. Urut urut yang ditetapkan dalam kawasan ini dan menjalani terapi antibiotik yang lama. Nekrosis sering disertai dengan pembentukan kudung. Zon peredaran darah yang terganggu perlu disimpan secara konservatif, setiap hari merawat dengan larutan hidrogen peroksida, menghasilkan tandas dan memohon salap antibakteria. Nasib baik, kebanyakan kawasan sedemikian disembuhkan dengan baik oleh ketegangan sekunder, tetapi kerap lawatan selepas pembedahan dan perbincangan persuasif dengan pesakit diperlukan.

• Kerosakan saraf

Selalunya, dengan facelift pembedahan, cervical, cawangan sensitif, saraf aurikular besar, rosak pada 1-7% pesakit. Saraf ini boleh didapati di pinggir anterior otot sternocleid-but-mastoid. Apabila menghampiri kawasan bovine dan mastoid, kepingan kulit menjadi lebih kurus. Ia perlu bertindak dengan berhati-hati, supaya dalam proses pembedahan, tidak ada mudarat kepada otot dan saraf. Peningkatan pendarahan adalah gejala biasa kerosakan otot. Kerosakan pada saraf telinga besar sering dijumpai secara intraoperatif. Pada masa yang sama, hujung saraf harus dijahit dengan jahitan epineural dengan benang nilon 9/0. Kegagalan memulihkan saraf akan membawa kepada hipostasi tempatan dan kemungkinan pembentukan neuroma yang menyakitkan.

Mujurlah, kerosakan kepada cawangan motor berlaku kurang kerap, dalam 0.53-2.6% daripada kes. Yang paling sering rosak dua cabang saraf wajah - cawangan temporal dan cawangan marjinal rahang bawah. Kerosakan kerap ke dua cawangan bergantung kepada kaedah operasi dan situasi tertentu. Walau bagaimanapun, kedua-dua kecederaan ini boleh mengakibatkan hasil yang tidak berjaya bagi pesakit dan doktor. Pengetahuan sempurna tentang anatomi saraf muka adalah penting bagi setiap orang yang merancang untuk terlibat dalam facelifts pembedahan. Cabang temporal dari saraf wajah terletak secara dangkal dari tingkat gerbang zygomatic. Kesakitan di kawasan ini, untuk mengelakkan kerosakan, mesti subkutaneus atau sub-periosteal secara langsung. Cawangan temporal bukan satu saraf tunggal, seperti yang sering ditarik dalam manual, tetapi beberapa cawangan. Kajian anatomi mengenal pasti cabang-cabang yang menyeberang bahagian tengah arka yang lebih rendah. Pemisahan dalam jarak 10 mm di hadapan telinga di sepanjang arka dan di dalam busur 19 mm distal adalah selamat. Malangnya, kerosakan pada saraf muka biasanya tidak dikenali semasa pembedahan, tetapi jika ini berlaku, anda harus cuba mengenakan anastomosis utama. Penggunaan mikroskop boleh membantu. Sekiranya kelumpuhan atau paresis di bahagian muka berkembang segera selepas operasi, jangan panik. Pertama, tunggu 4-8 jam sehingga anestetik tempatan telah berlalu. Sekiranya ternyata terdapat kerosakan pada cawangan motor, semakan luka untuk tujuan mencari dan menghidupkan saraf tidak masuk akal. Tenang, amalan klinikal menunjukkan bahawa kebanyakan kecederaan (85%) akhirnya pulih. Kekerapan pemulihan yang tinggi mungkin disebabkan oleh pelanggaran yang berlaku bukan kerana lintasan, tetapi kerana kecederaan saraf tempatan. Penyelidik lain berpendapat bahawa dalam hal kerosakan kepada saraf temporal, pelbagai cawangan menyediakan pemuliharaan, bahkan dalam hal persimpangan. Walau bagaimanapun, jika pemulihan tidak berlaku dalam tempoh 1 tahun, mungkin memerlukan pembinaan semula tisu muka, termasuk mendapatkan kening, neurolysis cawangan frontal di seberang dan prosedur, yang bertujuan untuk menghidupkan semula abad.

Penyelewengan di bawah otot subkutaneus adalah berbahaya dari segi kerosakan kepada cawangan tepi mandible. Diskrit secara langsung di bawah otot dengan gunting dengan hujung bulat, sementara mengehadkan pergerakan menegak melindungi saraf daripada kerosakan. Saraf, yang pertama kali berada di belakang dan di bawah rahang bawah, meninggalkan lebih dangkal, di atas rahang, 2 cm lateral ke inti koklea telinga. Kesakitan dalam satah subkutaneus tidak berjaya dan penuh dengan bahaya. Cabang pipi dan pipi berjalan di sepanjang permukaan kelebihan anterior kelenjar parotid dan jarang dikesan dengan teknik standard suspender. Walau bagaimanapun, cawangan-cawangan ini sering terjejas oleh pembedahan di dalam kapal terbang yang mendalam. Kerosakan di kawasan ini tidak dapat disedari kerana banyak cabang dan anastomosis.

Dilaporkan kebisingan kelumpuhan periferi pada saraf muka selepas facelift. Oleh itu, pesakit dengan sejarah kelumpuhan harus membincangkan kemungkinan ini. Pesakit dengan lumpuh lengkap saraf muka patut dihantar untuk mendapatkan nasihat pakar yang sesuai. Ujian elektrik terhadap saraf dapat menjelaskan prognosis pada pesakit tersebut, serta pada mereka yang mengalami kerusakan pada cabang motor.

• Parut hipertrofik

Tudung hipertropik boleh berlaku apabila kepak itu dihiasi dengan ketegangan yang ketara dan paling sering dikaitkan dengan peruntukan yang tidak mencukupi pada flap subkutan. Tudung hipertropik boleh berlaku dalam masa 2 minggu selepas pembedahan, tetapi biasanya berlaku dalam tempoh 12 minggu pertama. Di sini, suntikan steroid tempatan secara berkala dapat membantu. Pengeluaran parut hipertropik dengan bahan bakar utama harus ditangguhkan selama sekurang-kurangnya 6 bulan.

• Ketidaksamaan garis potong

Perancangan yang kurang baik dari garis insisi boleh mengakibatkan kehilangan rambut temporal rambut, alopecia, pembentukan "telinga anjing" di sepanjang tepi sayu dan tangga pertumbuhan rambut. Bundle rambut yang dapat dipulihkan dapat dipulihkan dengan memindahkan transplantasi mikro atau bekerja secara kreatif dengan graf tempatan. Kerugian rambut biasanya sekunder untuk merosakkan folikel rambut dan boleh diterbalikkan. Walau bagaimanapun, jika folikel rambut telah diseberang atau flap disuntik dengan ketegangan yang berlebihan, kehilangan rambut boleh kekal. Jika, selepas 3-6 bulan menunggu, rambut tidak dipulihkan, kawasan alopecia boleh dikeluarkan dan ditutup terutamanya. Microtransplants juga boleh membantu menyembunyikan kecacatan.

Kemungkinan untuk melakukan interleaving dan berputar flap BTE dapat menyebabkan pembentukan batas seperti tangga untuk pertumbuhan rambut. Nasib baik, kebanyakan pesakit kawasan ini mudah tersembunyi. Walau bagaimanapun, jika ini menjadi masalah, mereka yang ingin memakai bulu rambut mungkin memerlukan semakan flap.

• Jangkitan

Pada pesakit yang menjalani facelift, jangkitan jarang berlaku. Kes-kes ringan selulit bertindak balas dengan baik untuk menjalani terapi antibiotik yang lama, bertindak pada jenis Stap-hylococcus dan Streptococcus yang paling kerap. Luka pada pesakit ini biasanya sembuh tanpa akibat. Dalam kes-kes jarang menular, pembedahan tisu, saliran dan penyemaian yang cedera diperlukan. Dalam kes sedemikian, anda perlu memilih laluan intravena pentadbiran antibiotik.

• Deformation the auricle

Telinga satyr (telinga jahat) boleh berubah jika auricle terletak tidak betul. Semasa tempoh penyembuhan, telinga jatuh. Lokasi miskin auricle boleh menyebabkan gosip mengenai facelift pembedahan. Mengembalikan telinga yang tidak dapat dilihat secara teliti boleh menjadi rumit yang menipu. Cara terbaik untuk mencipta saluran bawah tanah yang lebih rendah adalah plastik VY; Walau bagaimanapun, ini boleh dilakukan tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas operasi pertama.

• Kerosakan kelenjar parotid

Kerosakan pada parenchyma kelenjar parotid, yang membawa kepada sialoceles atau pembentukan fistula, sangat jarang berlaku. Kerosakan diiktiraf secara intraoperasi mesti dibaiki oleh sebahagian SMAS yang boleh diakses. Pengumpulan bendalir pasca operasi boleh dirawat dengan aspirasi dengan jarum dan pembalut tekanan. Pengumpulan bendalir berterusan mungkin memerlukan saliran.

Akibat telangiectasias, hypertrichosis dan hipostase temporal di atas kepingan yang dikumuhkan menurun dengan masa. Walau bagaimanapun, dengan pembentukan vaskular berterusan dan rambut bermasalah yang berlebihan boleh dikawal secara berkesan dengan laser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]