Pembedahan kelopak mata bawah: komplikasi

Komplikasi blepharoplasty biasanya berpunca daripada reseksi kulit atau lemak yang berlebihan, hemostasis yang tidak mencukupi, atau penilaian praoperasi yang tidak mencukupi. Kurang biasa, akibat yang tidak diingini mungkin disebabkan oleh tindak balas fisiologi individu terhadap penyembuhan luka walaupun secara teknikalnya prestasi pembedahan yang betul. Oleh itu, matlamat untuk mengurangkan bilangan komplikasi pasca operasi blepharoplasty harus menjadi pencegahan mereka dengan mengenal pasti dan membetulkan faktor risiko yang diketahui.

Ektropion

Salah satu komplikasi utama selepas pembedahan kelopak mata bawah ialah malposisi, yang boleh berkisar daripada pendedahan skleral yang sedikit atau pembulatan kantus sisi kepada ektropion terbuka dan eversi kelopak mata bawah. Dalam kebanyakan kes yang mengakibatkan ektropion kekal, faktor etiologi yang mendasari adalah pengendalian yang tidak betul terhadap kelonggaran tisu kelopak mata bawah yang berlebihan. Sebab-sebab lain termasuk kulit yang berlebihan atau pengasingan kepak miokutan; kontraktur inferior di sepanjang satah penarikan balik kelopak mata bawah dan septum orbit (lebih biasa dengan teknik kepak kulit); keradangan poket lemak; dan, jarang sekali, ketidakstabilan retraktor kelopak mata bawah (berpotensi, walaupun tidak biasa, komplikasi pendekatan transconjunctival). Ektropion sementara dikaitkan dengan tekanan kelopak mata akibat edema reaktif, hematoma, atau hipotonia otot.

Langkah konservatif mungkin termasuk:

• kursus pendek steroid selepas pembedahan, serta kompres sejuk dan ketinggian kepala untuk merawat bengkak;
• memampatkan sejuk dan suam bergantian untuk mempercepatkan penyelesaian hematoma dan meningkatkan peredaran;
• senaman hubungan mata berulang untuk meningkatkan nada otot;
• urut lembut ke arah atas;
• Menyokong kelopak mata bawah dengan tampalan (ke atas dan ke luar) untuk meningkatkan perlindungan kornea dan pengumpulan koyak.

Apabila didapati dalam 48 jam pertama bahawa pengasingan kulit adalah berlebihan, pembedahan plastik dilakukan menggunakan flap kulit autologous yang dipelihara. Jika keadaan menjadi jelas kemudian, langkah konservatif diambil untuk melindungi mata sehingga parut matang, dan kemudian flap tebal penuh (sebaik-baiknya kulit kelopak mata atas atau kulit retroaurikular, atau kulup pada lelaki) digunakan untuk menggantikan kecacatan. Pembedahan memendekkan kelopak mata sering digabungkan dengan cantuman kulit, yang merupakan rawatan utama untuk atonia kelopak mata. Rawatan pemadatan berterusan akibat pembentukan hematoma atau tindak balas keradangan dari poket lemak biasanya terdiri daripada suntikan tempatan kortikosteroid bertindak panjang.

Hematoma

Pengumpulan darah subkutan biasanya boleh diminimumkan sebelum operasi dengan mengoptimumkan hemostasis dan menormalkan tekanan darah; intraoperatif dengan pengendalian tisu lembut dan hemostasis yang teliti; selepas pembedahan dengan meninggikan kepala, menggunakan kompres sejuk, dan mengehadkan aktiviti fizikal; dan dengan memberikan kelegaan kesakitan yang mencukupi. Jika hematoma berkembang, tahap dan masanya harus menentukan rawatannya.

Hematoma kecil dan cetek agak biasa dan biasanya sembuh secara spontan. Jika mereka menyusun untuk membentuk jisim yang padat dan menyelesaikan secara perlahan dan tidak konsisten, suntikan steroid boleh digunakan untuk mempercepatkan penyembuhan. Hematoma sederhana hingga besar yang dikenali selepas beberapa hari adalah terbaik dirawat dengan membenarkannya mencairkan (7-10 hari) dan kemudian mengosongkannya melalui aspirasi melalui jarum berlubang besar atau tusukan kecil dengan bilah #11. Hematoma besar dan awal yang progresif atau disertai dengan gejala retrobulbar (ketajaman penglihatan berkurangan, ptosis, sakit orbital, oftalmoplegia, edema konjunktiva progresif) memerlukan penerokaan luka dan hemostasis segera. Gejala retrobulbar memerlukan perundingan pakar oftalmologi segera dan penyahmampatan orbit.

Kebutaan

Kebutaan, walaupun jarang berlaku, adalah kemungkinan komplikasi yang paling ditakuti bagi blepharoplasty. Ia berlaku pada kadar kira-kira 0.04%, biasanya dalam 24 jam pertama selepas pembedahan, dan dikaitkan dengan penyingkiran lemak orbital dan perkembangan hematoma retrobulbar (paling biasa dalam poket lemak medial). Penyebab pendarahan retrobulbar yang paling mungkin adalah:

• ketegangan berlebihan lemak orbit, yang membawa kepada pecah arteriol atau venula kecil di bahagian belakang orbit;
• dengan menarik balik saluran transek di belakang septum mata selepas memisahkan lemak;
• ketidakupayaan untuk mengenali kapal bersilang kerana kekejangannya atau tindakan adrenalin;
• trauma langsung ke kapal akibat suntikan buta di belakang septum mata;
• pendarahan sekunder selepas penutupan luka yang dikaitkan dengan sebarang kesan atau fenomena yang telah membawa kepada peningkatan tekanan arteriovenous di kawasan ini.

Pengecaman awal hematoma orbital progresif boleh dipermudahkan dengan melambatkan penutupan luka, mengelakkan tompok mata oklusif dan mampat, dan meningkatkan tempoh pemerhatian selepas pembedahan. Walaupun banyak rawatan telah diterangkan untuk kecacatan penglihatan yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intraorbital (semakan luka, pembedahan canthal sisi, steroid, diuretik, paracentesis ruang anterior), rawatan muktamad yang paling berkesan ialah penyahmampatan orbital serta-merta, yang biasanya dicapai melalui reseksi dinding medial atau lantai orbital. Sudah tentu, perundingan dengan pakar oftalmologi adalah dinasihatkan.

Pengekalan lacrimation (epifora)

Dengan mengandaikan bahawa masalah mata kering diuruskan sebelum pembedahan atau intraoperatif (penyingkiran berperingkat dan berperingkat), epifora selepas pembedahan lebih berkemungkinan disebabkan oleh disfungsi sistem pengumpulan berbanding hipersecretion air mata (walaupun hipersecretion refleks mungkin berlaku disebabkan lagophthalmos bersamaan atau penarikan balik menegak kelopak mata bawah). Tindak balas ini adalah biasa dalam tempoh awal selepas operasi dan biasanya terhad sendiri. Ia mungkin disebabkan oleh: 1) eversi punctum dan penyumbatan kanalikuli lakrimal akibat edema dan distensi luka; 2) pam lakrimal terjejas akibat atonia, edema, hematoma, atau reseksi separa jalur suspensori orbicularis oculi; 3) ektropion sementara akibat ketegangan kelopak mata bawah. Halangan aliran keluar yang disebabkan oleh kecederaan pada kanalikuli inferior boleh dielakkan dengan membuat hirisan sisi ke punctum. Jika kerosakan pada kanalikuli berlaku, pembaikan utama dengan stent silastik (tiub Crawford) disyorkan. Eversi kekal punctum boleh dibetulkan dengan pembekuan atau pengasingan permukaan konjunktiva di bawah kanalikuli.

Komplikasi di kawasan garis jahitan

Milia, atau sista insisi, adalah lesi yang biasa dilihat di sepanjang garis insisi. Ia timbul daripada serpihan epitelium yang terperangkap di bawah permukaan kulit yang telah sembuh atau mungkin daripada saluran kelenjar yang tersumbat. Mereka biasanya dikaitkan dengan jahitan kulit yang mudah atau berterusan. Pembentukan sista ini diminimumkan dengan penutupan luka pada tahap lapisan subkutan. Apabila ini berlaku, rawatan terdiri daripada memotong sista (dengan pisau No. 11 atau jarum epilasi) dan mencabut kantung. Granulomas boleh terbentuk pada atau di bawah garis jahitan sebagai penebalan nodular, yang lebih kecil dirawat dengan suntikan steroid dan yang lebih besar dengan pengasingan langsung. Terowong jahitan terhasil daripada pencerobohan jahitan yang berpanjangan, dengan penghijrahan epitelium cetek di sepanjang jahitan. Pencegahan terdiri daripada penyingkiran awal jahitan (3-5 hari), dan rawatan radikal terdiri daripada pembedahan terowong. Tanda jahitan juga merujuk kepada kehadiran jahitan yang berpanjangan, dan pembentukannya biasanya boleh dielakkan dengan menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap dengan cepat (catgut), penyingkiran awal jahitan monofilamen, atau jahitan luka secara subkutan.

Komplikasi dalam penyembuhan luka

Parut kelopak mata hipertropik atau menonjol mungkin timbul, walaupun jarang berlaku, disebabkan penempatan hirisan yang lemah. Jika hirisan epikanthal diletakkan terlalu di tengah, rupa tali busur atau anyaman mungkin timbul (keadaan yang biasanya boleh dibetulkan dengan Z-plasty). Sebahagian daripada hirisan di luar canthus sisi (yang biasanya menutupi tonjolan tulang) yang diletakkan terlalu serong ke bawah atau dijahit dengan ketegangan yang berlebihan mungkin terdedah kepada parut hipertrofik, dan apabila ia sembuh, kelopak mata tertakluk kepada vektor penguncupan menegak yang memihak kepada pendedahan skleral atau eversi kelopak mata. Jika hirisan kelopak mata bawah diletakkan terlalu jauh ke atas atau terlalu dekat dengan bahagian sisi hirisan kelopak mata atas, daya penguncupan (dalam kes ini memihak kepada penarikan balik ke bawah) mewujudkan keadaan yang terdedah kepada canthus overhang sisi. Rawatan yang betul harus bertujuan untuk mengorientasikan semula vektor penguncupan.

Dehiscence luka mungkin berlaku akibat jahitan di bawah ketegangan yang berlebihan, penyingkiran jahitan awal, jangkitan (jarang berlaku), atau pembentukan hematoma (lebih biasa). Dehiscence kulit adalah yang paling biasa pada aspek sisi hirisan, menggunakan teknik myocutaneous atau kutaneus, dan rawatan terdiri daripada sokongan dengan jalur pelekat atau jahitan berulang. Jika ketegangan terlalu besar untuk rawatan konservatif, teknik suspensi kelopak mata atau cantuman kulit pada aspek sisi kelopak mata boleh digunakan. Kudis mungkin terbentuk akibat devaskularisasi kawasan kulit. Ini berlaku hampir secara eksklusif dengan teknik kulit dan biasanya berlaku pada aspek sisi kelopak mata bawah selepas pemotongan yang meluas dan pembentukan hematoma seterusnya. Rawatan terdiri daripada penjagaan luka tempatan, pemindahan mana-mana hematoma, promosi garisan penandaan, dan cantuman kulit awal untuk mencegah kontraktur cicatricial kelopak mata bawah.

Perubahan warna kulit

Kawasan kulit yang dihiris sering menjadi hiperpigmen pada tempoh awal selepas pembedahan, disebabkan oleh pendarahan di bawah permukaan kulit dengan pemendapan hemosiderin berikutnya. Proses ini biasanya mengehadkan diri dan selalunya mengambil masa yang lebih lama pada individu yang mempunyai kulit yang lebih berpigmen. Mengelakkan cahaya matahari langsung amat penting pada pesakit ini dalam tempoh selepas pembedahan, kerana ia boleh menyebabkan perubahan pigmentasi yang tidak dapat dipulihkan. Kes recalcitrant (selepas 6-8 minggu) boleh dirawat dengan terapi penyamaran, pengelupasan atau depigmentasi (cth, hydroxyquinone, asid kojic). Telangiectasias boleh berkembang selepas hirisan kulit, terutamanya di kawasan di bawah atau berhampiran hirisan. Ia berlaku paling kerap pada pesakit dengan telangiektasis yang sedia ada. Rawatan mungkin termasuk pengelupasan kimia atau penyingkiran pewarna laser.

Kecederaan mata

Lecet atau ulser kornea mungkin berpunca daripada menggosok permukaan kornea secara tidak sengaja dengan tisu atau sapu kapas, pengendalian instrumen atau jahitan yang tidak betul, atau kekeringan akibat lagophthalmos, ectropion, atau mata kering yang sedia ada. Gejala yang menunjukkan kerosakan kornea, seperti sakit, kerengsaan mata, dan penglihatan kabur, harus disahkan dengan pewarnaan fluorescein dan pemeriksaan oftalmologi lampu celah. Rawatan kerosakan mekanikal biasanya melibatkan penggunaan titisan mata antibakteria dengan penutupan penutup sehingga epitelialisasi selesai (biasanya 24-48 jam). Rawatan mata kering terdiri daripada menambah pelincir okular, seperti Liquitears dan Lacrilube.

Disfungsi otot ekstraokular mungkin berlaku, ditunjukkan oleh penglihatan berganda, dan selalunya diselesaikan dengan resolusi edema. Walau bagaimanapun, kerosakan otot kekal mungkin berlaku akibat pengapitan buta, penembusan dalam ke dalam poket selular semasa pengasingan pedikel, kecederaan haba semasa elektrokoagulasi, jahitan yang tidak betul, atau kontraktur iskemia jenis Volkman. Pesakit dengan bukti disfungsi berterusan atau pemulihan fungsi otot yang tidak lengkap harus dirujuk kepada pakar mata untuk penilaian dan rawatan khusus. Ketidakteraturan kontur Ketidakselarasan kontur biasanya disebabkan oleh kesilapan teknikal. Penyingkiran lemak yang berlebihan, terutamanya pada pesakit dengan rim orbital inferior yang menonjol, mengakibatkan lekuk kelopak bawah dan penampilan mata yang tenggelam. Kegagalan untuk mengeluarkan lemak yang mencukupi (selalunya di dalam poket sisi) mengakibatkan ketidakteraturan permukaan dan bonjolan kekal. Permatang di bawah garis hirisan biasanya terhasil daripada pemotongan jalur orbicularis oculi yang tidak mencukupi sebelum penutupan. Kawasan penebalan atau ketulan di bawah garis jahitan biasanya boleh dikaitkan dengan hematoma yang tidak diselesaikan atau teratur, tindak balas tisu atau fibrosis berikutan kecederaan elektrik atau haba, atau tindak balas tisu lembut kepada nekrosis lemak. Rawatan ditujukan kepada punca tertentu dalam setiap kes. Penonjolan lemak yang berterusan dipotong, dan kawasan kemurungan kelopak mata boleh dibetulkan dengan gelongsor atau lemak bebas atau cantuman lemak kulit dan kemajuan kepak orbicularis oculi. Sesetengah pesakit dengan tonjolan atau rabung sedemikian bertindak balas dengan baik terhadap triamcinolone topikal (40 mg/cc). Dalam kes tertentu, pengurangan tambahan pada rim orbit inferior mungkin diperlukan untuk mengurangkan keterukan mata cekung. Hematoma yang tidak dapat diselesaikan dan kawasan penebalan yang berkaitan dengan tindak balas keradangan boleh dirawat dengan steroid.

[ 1 ], [ 2 ]