Pembedahan plastik kelopak mata bawah: komplikasi

Komplikasi blepharoplasty biasanya disebabkan oleh pemutihan berlebihan kulit atau lemak, hemostasis yang tidak mencukupi atau taksiran prapensivasi yang tidak mencukupi. Lebih jarang, tindak balas fisiologi individu terhadap penyembuhan luka boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini, walaupun operasi yang betul secara teknikal. Oleh itu, tugas mengurangkan bilangan komplikasi postoperative blepharoplasty seharusnya terdiri daripada pencegahan mereka dengan mengasingkan dan membetulkan faktor risiko yang diketahui.

Ektropion

Salah satu komplikasi utama selepas kelopak mata lebih rendah plastik adalah lokasi mereka yang salah, yang boleh dalam bentuk pendedahan kecil sclera atau membulatkan canthus sisi untuk ectropion jelas dan eversion kelopak mata yang lebih rendah. Dalam kebanyakan kes, membawa kepada ectropion kekal, faktor etiologi utama adalah tindakan yang salah dengan kelemahan berlebihan tisu kelopak mata yang lebih rendah. Sebab-sebab lain termasuk pengasingan yang berlebihan pada kepingan kulit atau musculocutaneous; penguncupan yang lebih rendah di sepanjang bidang penarikan balik kelopak mata kelopak mata dan septum yang lebih rendah (lebih banyak dengan teknik flap kulit); keradangan poket lemak; dan, jarang sekali, ketidakstabilan retrovators kelopak mata bawah (potensi, walaupun jarang, komplikasi pendekatan transconjunctival). Ektropion sementara dikaitkan dengan beban pada kelopak mata akibat edema jet, hematoma atau hipotensi otot.

Tindakan konservatif termasuk:

• satu kursus postoperative pendek steroid, serta memampatkan sejuk dan mengangkat kepala untuk rawatan edema;
• penggantian pemampat sejuk dan hangat untuk mempercepatkan resolusi hematomas dan meningkatkan peredaran;
• latihan berulang dalam bentuk pengurangan mata untuk memperbaiki nada otot;
• urut yang berhati-hati dalam arah ke atas;
• menyokong kelopak mata bawah dengan plaster (naik dan keluar) untuk meningkatkan perlindungan kornea dan mengumpul air mata.

Apabila selama 48 jam pertama ternyata bahawa penguraian kulit adalah berlebihan, plastik digunakan dengan autolocut dalam tin kulit. Jika keadaan menjadi jelas kemudian untuk parut kematangan memohon langkah-langkah konservatif melindungi mata, dan kemudian digunakan untuk menggantikan flap kecacatan polnosloyny (sebaik-baiknya kulit kelopak mata atas atau kulit BTE atau kulup pada lelaki). Operasi untuk memendekkan kelopak mata dalam banyak kes digabungkan dengan kraf kulit, yang merupakan arah utama rawatan kelopak mata atony. Merawat meterai kekal, akibat daripada pembentukan hematoma atau tindak balas keradangan dari poket lemak, biasanya ia terdiri dalam suntikan corticosteroid tempatan tindakan berpanjangan.

Hematomas

Pengumpulan darah di bawah permukaan kulit biasanya boleh dikurangkan sebelum operasi, dengan mengoptimumkan hemostasis dan menormalkan tekanan darah; semasa pembedahan, dengan berhati-hati mengendalikan tisu dan hemostasis yang berhati-hati; selepas operasi, dengan mengangkat kepala, memampatkan sejuk dan mengehadkan aktiviti fizikal; dan juga oleh anestesia yang mencukupi. Jika hematoma berkembang, kaedah rawatannya harus ditentukan oleh kelaziman dan masa manifestasi.

Hematomas kecil dan cetek agak kerap dan biasanya dihentikan sendiri. Jika sebuah organisasi berlaku dengan pembentukan jisim yang dipadatkan dan resolusinya adalah lambat dan tidak konsisten, suntikan steroid boleh digunakan untuk mempercepatkan proses penyembuhan. Hematomas sederhana dan besar dikesan dalam beberapa hari, adalah lebih baik dirawat dengan memberikan mereka peluang untuk kurus daripada (7-10 hari), dan kemudian dipindahkan oleh aspirasi melalui tusukan jarum bergaris pusat besar atau beberapa bilah kecil 11. Besar, awal menunjukkan hematoma, yang semakin meningkat atau disertai oleh gejala-gejala optik (penglihatan kabur, ptosis, sakit di rongga mata, ophthalmoplegia, bengkak progresif konjunktiva), memerlukan semakan segera luka dan pendarahan. Dengan simptom retrobulbar, perundingan yang mendesak pakar mata dan penyahmampatan mitologi mata perlu.

Kebutaan

Kebutaan, walaupun jarang berkembang, adalah masalah komplikasi yang paling dahsyat dari blepharoplasty. Ia berlaku pada kekerapan kira-kira 0.04%, biasanya dalam 24 jam pertama selepas pembedahan, dan dikaitkan dengan penyingkiran serat orbital dan perkembangan hematoma retrobulbar (paling kerap di poket lemak medial). Penyebab utama pendarahan retrobulbar adalah seperti berikut:

• ketegangan yang keterlaluan dari lemak oftalmik, yang membawa kepada pecahnya arteriol kecil atau venula di belakang orbit;
• penarikan balik bekas yang disebelah belakang septum mata selepas pemisahan lemak;
• Ketidakupayaan untuk mengiktiraf sebuah kapal yang berlubang kerana kekejangannya atau tindakan adrenalin;
• kecederaan langsung kapal itu akibat suntikan buta di belakang septum mata;
• pendarahan sekunder selepas penutupan luka, dikaitkan dengan apa-apa kesan atau fenomena yang membawa kepada peningkatan tekanan arteri-vena di kawasan ini.

Pengiktirafan awal hematoma progresif orbit boleh dipermudahkan, melambatkan penutupan luka, tutup dan meninggalkan patch mata menindas dan menambah tempoh susulan. Walaupun digambarkan terapi banyak kehilangan penglihatan yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intraorbital (luka semakan, pemotongan canthus sisi, pentadbiran steroid, diuretik, paracentesis kebuk anterior), rawatan drastik yang paling berkesan adalah penyahmampatan segera orbit, yang biasanya dibuat melalui resection dinding medial atau bahagian bawah soket mata. Sudah tentu, perundingan ahli tohtama adalah wajar.

Retak retina (epiphora)

Menganggap bahawa isu-isu yang berkaitan dengan sindrom mata kering, diselesaikan sebelum pembedahan atau semasa pembedahan (ekonomi dan secara berperingkat resection), punca epiphora postoperative lebih kepada disfungsi sistem mengumpul, dan tidak rembesan yang tinggi cecair lacrimal (walaupun hypersecretion refleks boleh berlaku disebabkan oleh lagophthalmus bersamaan atau penarikan balik menegak kelopak mata yang lebih rendah). Reaksi sedemikian sering dijumpai pada tempoh awal postoperative dan biasanya melewati dengan sendirinya. Sebab-sebab yang mungkin seperti berikut: 1) menterbalikkan mata pemedih mata dan menyekat canaliculi lacrimal edema dan regangan luka; 2) pelanggaran lacrimal pam atony kerana, edema, hematoma atau separa resection otot menyokong band mata bulat; 3) ektropion sementara kerana beban pada kelopak mata bawah. Halangan aliran keluar yang disebabkan oleh kerosakan tiub yang lebih rendah boleh dicegah dengan menjalankan seksyen titik teralnee air mata la. Jika tubul kerosakan namun berlaku, ia disyorkan awal stent pemulihan Silastic (Crawford tiub). Tetap titik eversion air mata boleh diperbetulkan dengan pemotongan atau permukaan pembekuan konjunktiva bawah tubul.

Komplikasi di kawasan garis jahitan

Milia, atau kista yang bersifat incisional, adalah pembentukan kerap diperhatikan sepanjang garis hirisan. Mereka berasal dari serpihan epitel yang jatuh di bawah permukaan kulit yang sembuh, atau, mungkin, dari saluran kelenjar kelenjar. Mereka biasanya dikaitkan dengan jahitan kulit yang sederhana atau berterusan. Pembentukan sista ini dikurangkan dengan menutup luka pada tahap lapisan subkutaneus. Jika ini berlaku, rawatan terdiri daripada pembukaan sista (pisau No. 11 atau jarum penyembur) dan mengeluarkan beg. Dalam garis jahitan atau di bawahnya granulomas boleh dibentuk dalam bentuk ketebalan nodular, yang lebih kecil yang dirawat dengan suntikan steroid, dan yang besar oleh pengasingan langsung. Terowong jahitan adalah hasil berpanjangan jahitan penginapan kepada tisu, yang disertai oleh penghijrahan epitelium sepanjang permukaan jauh ke dalam filamen. Pencegahan adalah penyingkiran awal jahitan (3-5 hari), dan rawatan radikal - dalam pembedahan terowong. Markah jahitan juga kehadiran jangka panjang sesak, dan pendidikan mereka biasanya boleh dielakkan dengan menggunakan bahan jahitan yang cepat diserap (catgut), awal mengeluarkan jahitan monofilament atau luka ushivaya subcutaneously.

Komplikasi penyembuhan luka

Parut hypertrophic atau bertindak pada kelopak mata boleh membangunkan, walaupun jarang, disebabkan penempatan tidak wajar pemotongan itu. Jika dipotong itu diletakkan di kawasan epikantalnoy terlalu medially, boleh membentuk busur-tali atau web (keadaan pembetulan biasa didapati oleh Z-plasty). Sebahagian daripada bahagian canthus sisi (yang biasanya terletak di atas unjuran tulang) diadakan terlalu serong ke bawah atau dijahit dengan ketegangan berlebihan mungkin terdedah parut hypertrophic, dan dalam luka bertindak ke atas kelopak mata pengurangan vektor menegak menyumbang pendedahan sclera atau eversion abad ini. Jika kelopak mata potong yang lebih rendah diadakan sehingga terlalu jauh atau terlalu dekat dengan bahagian sisi bahagian tudung atas, daya pengecutan (dalam kes ini menyumbang untuk menangguhkan ke bawah) untuk mewujudkan keadaan predisposing untuk terjual canthus sisi. Rawatan yang betul harus ditujukan untuk menguraikan vektor kontraksi.

Akibat suturing bawah ketegangan berlebihan penyingkiran awal jahitan, pembangunan jangkitan (jarang berlaku) atau pembentukan hematoma (kebanyakan) percanggahan luka mungkin berlaku. Pencaran kulit paling kerap diperhatikan di bahagian sisi bahagian, dengan menggunakan kulit-otot atau seni kulit dan rawatan adalah untuk menyokong manik pelekat atau semula jahitan untuk menutupnya. Sekiranya ketegangan terlalu tinggi untuk rawatan konservatif, teknik penggantungan kelopak mata atau pemindahan kulit ke bahagian kelopak mata dapat diterapkan. Sebagai hasil daripada pembengkakan kulit, skab boleh terbentuk. Hal ini diperhatikan hampir secara eksklusif dengan teknologi kulit dan biasanya terjadi pada bahagian lateral kelopak mata bawah setelah insisi ekstensif dan pembentukan hematoma berikutnya. Rawatan terdiri daripada rawatan luka tempatan, pemindahan apa-apa hematoma, dalam mempromosikan pembentukan garis penandaan dan pemindahan kulit awal untuk mengelakkan parut kelenjar kelopak mata yang lebih rendah.

Perubahan warna kulit

Bidang kulit potong sering menjadi hiperpigmen pada awal postoperative period, yang dikaitkan dengan perdarahan di bawah permukaan kulit dengan pemendapan berikutnya hemosiderin. Proses ini biasanya tertakluk kepada pembangunan terbalik secara bebas dan sering mengambil masa yang lebih lama untuk orang yang mempunyai kulit yang lebih berpigmen. Dalam tempoh selepas operasi, perlu, terutamanya bagi pesakit-pesakit ini, untuk mengelakkan cahaya matahari langsung, kerana ini boleh membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam pigmentasi. Kes yang berterusan (selepas 6-8 minggu) boleh tertakluk kepada penyamaran, pengedaman atau penyerapan terapi (contohnya, hydroxyquinone, asid kojik). Selepas memotong kulit, telangiectasias dapat berkembang, terutamanya di kawasan di bawah atau di dekat insisi. Mereka adalah yang paling biasa pada pesakit dengan telangiectasia yang sedia ada. Rawatan boleh terdiri daripada pengupas kimia atau penyingkiran oleh laser pewarna.

Kerosakan mata

Lelasan atau ulser kornea boleh menjadi akibat daripada menggosok sengaja tisu permukaan kornea atau swab kapas, alat pengendalian yang tidak betul atau jahitan, dan pengeringan, akibat lagophthalmos ditubuhkan, ectropion atau wujud terlebih dahulu sindrom mata kering. Gejala yang menunjukkan kerosakan kepada kornea, seperti sakit, kerengsaan mata dan penglihatan kabur, perlu disahkan oleh mengotorkan dengan fluorescein dan pemeriksaan ophthalmological oleh lampu celah. Kerosakan Rawatan mekanikal biasanya terdiri daripada penggunaan mata antibakteria jatuh dengan abad tutup sehingga epithelialization selesai (biasanya 24-48 jam). Kering rawatan sindrom mata terdiri dalam menambah pelincir okular seperti Liquitears dan Lacrilube.

Wabak otot ekstremik yang muncul dalam imej berganda mungkin berlaku, yang sering terjadi selepas resolusi edema. Walau bagaimanapun, kerana music overlay pengenalan secara membuta tuli jauh ke dalam poket dalam peruntukan kletchatochnyh kaki kerosakan haba semasa electrocoagulation, jahitan tidak wajar contracture iskemia jenis Volkman kerosakan kekal boleh membangunkan otot. Pesakit yang mempunyai tanda-tanda gangguan kerapuhan atau pemulihan fungsi otot yang tidak lengkap perlu dirujuk kepada pakar mata untuk pemeriksaan dan rawatan khas. Penyimpangan kontur Keadaan kontur biasanya berlaku disebabkan kesilapan teknikal. Berlebihan resection lemak, terutama di kalangan pesakit dengan kelebihan yang lebih rendah yang menonjol orbit, yang membawa kepada kecekungan kelopak mata yang lebih rendah, dan mata tenggelam penglihatan. Ketidakupayaan untuk membuang jumlah lemak yang mencukupi (selalunya di dalam poket sisi) membawa kepada permukaan yang tidak rata dan pembentukan bulu kekal. Sikat yang terbentuk di bawah garis incision biasanya disebabkan oleh reseksi yang tidak mencukupi dari otot bulat mata sebelum menjahit. Atau kawasan kedap lumpiness bawah garis jahitan boleh biasanya dikaitkan dengan tidak larut atau menyusun hematoma, fibrosis atau tisu reaksi atau selepas electrocoagulation, atau kerosakan haba disebabkan oleh tindak balas tisu lembut kepada nekrosis lemak. Rawatan dalam setiap kes diarahkan kepada sebab tertentu. Bonjolan lemak kekal resected dan lekukan di kawasan kelopak mata boleh tetap atau gelongsor, atau lemak bebas cantuman kulit lemak, serta pergerakan kepak adalah otot bulat mata. Sesetengah pesakit dengan protuberances atau protrusions ini bertindak balas dengan baik kepada pentadbiran tempatan triamcinolone (40 mg / cm3). Dalam sesetengah kes, untuk mengurangkan keparahan kelopak mata kelopak mata, anda juga boleh mengurangkan pinggir orbit bawah. Hematomas yang tidak dapat diselesaikan dan kawasan penebalan yang dikaitkan dengan tindak balas keradangan boleh dirawat dengan pentadbiran steroid.

[1], [2]