Pembetulan parut kulit selepas pembedahan plastik

Parut kulit, sebagai akibat yang tidak dapat dielakkan daripada sebarang kecederaan atau pembedahan terbuka, adalah salah satu masalah serius pembedahan plastik, kerana ia kekal seumur hidup dan dalam banyak kes mewujudkan kecacatan kosmetik yang ketara. Dalam pembedahan estetik, pesakit sering membuat tuntutan tentang kualiti parut, dan parut berpotensi yang sering menjadi asas untuk menolak campur tangan pembedahan, dan parut sebenar untuk pelaksanaannya. Itulah sebabnya adalah sangat penting bagi pakar bedah plastik untuk mengetahui parut yang mungkin muncul selepas pembedahan tertentu, dan sama ada kemungkinan untuk memperbaiki penampilan parut sedia ada.

Klasifikasi parut

Kepelbagaian ciri parut yang luar biasa menjadikan klasifikasinya sukar, yang pada masa yang sama diperlukan untuk pemahaman yang lebih jelas tentang masalah secara keseluruhan. Analisis komprehensif tentang ciri-ciri parut selepas pembedahan membolehkan penulis mengklasifikasikan yang terakhir (untuk tujuan yang digunakan) mengikut jenis, kepekaan, estetika, dan kesan ke atas fungsi organ dan tisu.

Mengikut penampilannya, parut dibahagikan kepada dalam (dalaman) dan dangkal (kulit). Yang terakhir inilah yang menjadi subjek perbincangan utama dalam bahagian berikut dalam bab ini.

Jenis parut kulit

Parut normo dan atropik adalah hasil daripada tindak balas normo atau hypoergic tisu penghubung kepada trauma, di satu pihak, dan keadaan yang agak baik untuk penyembuhan luka, di pihak yang lain. Mengikut ciri klinikal, ini adalah parut optimum yang boleh dikatakan tidak mengubah kelegaan umum permukaan kulit, mempunyai warna pucat, sensitiviti normal atau berkurangan, dan keanjalan hampir dengan tisu biasa.

Parut atropik berbeza daripada parut iormotropik terutamanya oleh lokasinya di bawah paras kulit sekeliling dan ketebalannya yang lebih kecil. Dengan lebar parut yang kecil, perbezaan antara parut normo dan atropik sukar ditentukan.

Parut hipertropik adalah tisu penghubung matang yang menonjol di atas paras kulit di sekeliling dan dilitupi oleh lapisan epidermis. Pembentukan parut hipertropik adalah akibat daripada pengaruh dua faktor utama: 1) tindak balas berlebihan (hipergik) tisu penghubung kepada trauma, 2) keadaan yang agak tidak menguntungkan untuk penyembuhan luka.

Di antara yang terakhir, peranan utama dimainkan oleh regangan membujur parut, kebanyakannya bersifat impulsif, yang disertai oleh hiperproduksi dalam tisu struktur berserabut yang berorientasikan ke arah daya dominan.

Tidak seperti parut keloid, parut hipertropik tidak mengandungi kawasan tisu penghubung yang tidak matang dan tidak mampu untuk pertumbuhan pesat.

Parut keloid. Keloid ialah tumor terpencil cicatricial yang berkembang secara spontan pada kulit yang tidak berubah atau berlaku di tapak kecederaan traumatik. Pembentukan parut keloid adalah gambaran tindak balas tisu yang herot kepada trauma; mereka biasanya berlaku dengan latar belakang penunjuk berkurangan imuniti umum dan tisu.

Parut keloid dicirikan oleh ciri morfologi yang boleh dibahagikan kepada normal dan patologi.

Kumpulan pertama termasuk ciri-ciri yang wujud dalam tisu normal: urutan tetap pembezaan fibroblast, kestabilan struktur molekul fibril kolagen. Kumpulan kedua ciri mencerminkan ciri patomorfologi tisu penghubung parut keloid sahaja: sejumlah besar fibroblas aktif, termasuk bentuk sel gergasi; pengurangan kapilari; kehadiran polyblast dalam tisu penghubung; pembengkakan mukoid gentian kolagen; ketiadaan serat elastin; ketiadaan sel plasma dalam penyusupan perivaskular; bilangan sel mast dan vesel yang lebih kecil daripada parut biasa.

Parut keloid mempunyai konsistensi anjal, tidak rata, permukaan berkedut sedikit. Di tepi parut, epidermis menebal dan tumbuh dalam bentuk acanthosis, tetapi tidak pernah mengelupas atau mengelupas. Ciri klinikal utama parut keloid adalah keupayaan untuk sentiasa, kadang-kadang perlahan, kadang-kadang, sebaliknya, cepat berkembang. Akibatnya, isipadu bahagian luar (meningkat di atas permukaan kulit) parut boleh beberapa kali lebih besar daripada isipadu bahagian intradermalnya.

Walaupun pembentukan parut keloid adalah akibat daripada gangguan umum, keadaan tempatan juga mempengaruhi perkembangannya pada tahap tertentu. Pada masa yang sama, dalam beberapa kes mungkin tidak ada hubungan langsung antara keadaan tempatan dan parut keloid. Contoh klasik ini ialah parut keloid yang terbentuk selepas penembusan tisu cuping telinga untuk memakai perhiasan.

Bentuk parut kulit

Parut yang paling biasa adalah linear dan arcuate. Selalunya, terdapat parut bergambar, bentuk biasa yang tipikal untuk parut selepas pembedahan, dan bentuk yang tidak teratur adalah tipikal untuk parut selepas trauma. Parut zigzag hampir selalu disebabkan oleh pembedahan. Parut rata dibezakan oleh fakta bahawa ia menduduki kawasan yang besar dan berlaku dengan kerosakan tisu yang meluas. Selalunya, parut mempunyai bentuk campuran, yang boleh menjadi yang paling pelik.

Sensitiviti parut kulit

Dalam tempoh awal selepas pembedahan, sensitiviti parut berkurangan dan beransur-ansur pulih apabila tisu parut matang. Oleh itu, pada bulan ke-2-3, tisu parut muda mengandungi sejumlah kecil serat saraf yang telah tumbuh ke dalamnya, jadi parut tidak sensitif. Kemudian, bilangan serabut saraf dalam parut meningkat, dan kepekaannya bertambah baik. Sensitiviti parut adalah individu dan sebahagian besarnya bergantung pada ketebalannya.

Masalah yang ketara ialah parut dengan sensitiviti yang meningkat dan terutamanya parut yang menyakitkan. Pembentukan mereka dikaitkan dengan peningkatan sensitiviti individu gentian saraf kepada trauma dan sensitiviti terpesong hujung saraf yang rosak berakhir dengan tisu parut. Varian utama pembentukan parut yang menyakitkan berikut adalah mungkin.

Pembentukan neuroma menyakitkan yang agak besar (neuroma) secara langsung di dalam atau berhampiran parut kulit apabila cawangan saraf kulit yang agak besar rosak. Neuroma yang menyakitkan sedemikian boleh dikenal pasti dan dipindahkan ke kawasan yang tidak menanggung beban.

Sensitiviti parut yang menyakitkan. Ia bukan berdasarkan pembentukan mikroneuroma sensitif dalam tisu parut, tetapi pada perkembangan sindrom neurodystrophic. Dalam kes ini, percubaan rawatan pembedahan biasanya tidak berkesan dan boleh meningkatkan penderitaan pesakit, kerana setiap parut baru meningkatkan kawasan kerengsaan.

Kesan Parut Kulit Terhadap Fungsi Bahagian Badan

Selalunya parut mengehadkan pergerakan pelbagai bahagian tubuh manusia, yang berlaku apabila ia terletak di kawasan anatomi yang tertakluk kepada regangan yang ketara.

Oleh itu, parut yang berjalan selari dengan paksi panjang anggota badan pada tahap sendi besar dengan julat pergerakan yang ketara terdedah kepada hipertrofi, yang sering membawa kepada gerakan terhad dan merupakan asas untuk pembedahan. Gambar yang sama sering berkembang di permukaan depan leher, di muka. Tisu kelopak mata sangat sensitif terhadap parut, di mana kesilapan pakar bedah selalunya mustahil untuk dihapuskan sepenuhnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]