Pembetulan parut kulit selepas pembedahan plastik

Parut kulit, sebagai akibat yang tidak dapat dielakkan dari mana-mana trauma terbuka atau pembedahan, merupakan salah satu masalah utama pembedahan plastik, kerana mereka tetap hidup dan dalam banyak kes mencipta kecacatan kosmetik yang ketara. Dalam pembedahan estetik, pesakit sering membuat tuntutan terhadap kualiti parut, dan ia adalah parut yang berpotensi yang sering menjadi sebab untuk menolak pembedahan, dan parut adalah nyata untuk pelaksanaannya. Sebab itulah sangat penting bagi seorang pakar bedah plastik untuk tahu apa bekas luka boleh berlaku selepas operasi ini atau itu, dan adakah mungkin untuk memperbaiki penampilan parut yang sudah ada.

Pengelasan parut

Pelbagai ciri khas parut menjadikan sukar untuk mengklasifikasikannya, yang pada masa yang sama diperlukan untuk pemahaman yang lebih jelas tentang masalah secara keseluruhan. Analisis rumit mengenai ciri-ciri parut pasca operasi membenarkan pengarang untuk mengklasifikasikan kedua (untuk tujuan kegunaan) dalam penampilan, kepekaan, estetika, pengaruh fungsi organ dan tisu.

Oleh jenis mereka, parut dibahagikan kepada mendalam (dalaman) dan dangkal (dermal). Yang terakhir adalah subjek utama perbincangan di bahagian berikut bab ini.

Jenis parut kulit

Parut Normo- dan atropik adalah akibat tindak balas normo- atau hipoergik tisu penghubung kepada trauma, di satu pihak, dan keadaan penyembuhan luka yang agak baik, di sisi yang lain. Mengikut ciri-ciri klinikal, ini adalah parut yang optimum, yang praktikalnya tidak mengubah keseluruhan pelepasan permukaan kulit, mempunyai warna pucat, kepekaan normal atau menurun, dan keanjalan yang dekat dengan tisu normal.

Parut atropik berbeza daripada parut iormotropik terutamanya oleh lokasi mereka di bawah paras kulit sekitar dan ketebalan yang lebih kecil. Dengan lebar kecil parut, perbezaan antara parut normo- dan atropik adalah sukar untuk ditentukan.

Parut hipertrofik adalah tisu penghubung yang matang yang menonjol di atas paras kulit sekitarnya, yang diliputi dengan lapisan epidermis. Pembentukan parut hipertropik adalah akibat daripada pengaruh dua faktor utama: 1) tindak balas berlebihan (hyperergic) tisu penghubung kepada trauma, 2) keadaan yang agak tidak baik dari penyembuhan luka.

Antara peranan utama peranan ini dimainkan oleh peregangan longitudinal parut yang sifatnya paling impulsif, yang disertai oleh hiperproduksi dalam tisu struktur berserabut yang berorientasikan arah ke arah gaya dominan.

Tidak seperti parut hipertrofi keloid tidak mengandungi tiub tisu penghubung yang tidak matang dan tidak mampu pertumbuhan pesat.

Parut keloid. Keloid adalah tumor terpencil, terpencil yang berkembang secara spontan pada kulit yang tidak berubah atau berlaku di tempat kecederaan trauma. Pembentukan parut keloid adalah pantulan tindak balas tisu tisu kepada trauma; mereka, sebagai peraturan, timbul terhadap latar belakang indeks yang dikurangkan daripada imuniti am dan tisu.

Parut keloid dicirikan oleh tanda morfologi, yang boleh dibahagikan kepada normal dan patologi.

Yang pertama termasuk tanda-tanda yang terdapat dalam tisu normal: urutan biasa pembezaan fibroblas, kestabilan struktur molekul fibrils kolagen. Kumpulan kedua simptom mencerminkan ciri-ciri pathomorphological dari tisu penghubung dari hanya keloid parut: sebilangan besar fibroblast aktif, termasuk bentuk sel gergasi; pengurangan kapilari; kehadiran polyblasts dalam tisu penghubung; mukosa bengkak gentian kolagen; ketiadaan gentian elastin; ketiadaan sel plasma dalam infiltrat perivaskular; kurang daripada cicatrixes biasa, bilangan sel mast dan vesel.

Parut keloid mempunyai konsistensi anjal, tidak rata, permukaan berkedut sedikit. Di tepi rumen, epidermis menebal dan tumbuh dalam bentuk acanthosis, tetapi ia tidak pernah menjadi serpihan dan tidak mengupas. Ciri klinikal utama parut keloid adalah keupayaan untuk tetap, kemudian perlahan, maka, sebaliknya, pertumbuhan pesat. Akibatnya, bahagian luar (di atas permukaan kulit) bahagian parut boleh beberapa kali lebih tinggi daripada jumlah bahagian intradermalnya.

Walaupun fakta bahawa pembentukan kelopak keloid adalah akibat daripada pencabulan sifat umum, keadaan setempat juga dapat mempengaruhi perkembangannya. Pada masa yang sama, dalam beberapa kes tidak ada hubungan langsung antara keadaan tempatan dan parut keloid. Contoh klasik ini adalah parut keloid yang terbentuk selepas penebalan tisu earlobe untuk memakai perhiasan.

Bentuk parut kulit

Yang paling biasa adalah parut bentuk linear dan arcuate. Selalunya terdapat parut yang digambarkan, bentuk yang betul yang menjadi ciri untuk parut pasca operasi, dan yang salah untuk parut posttraumatik. Parut zigzag hampir selalu hasil operasi pembedahan. Parut rata berbeza di mana mereka menduduki kawasan yang besar dan berlaku dengan kerosakan tisu yang luas. Selalunya parut mempunyai bentuk yang bercampur, yang boleh menjadi paling pelik.

Kepekaan parut kulit

Dalam tempoh awal selepas operasi, kepekaan parut dikurangkan dan secara beransur-ansur dipulihkan apabila tisu parut menjadi masak. Oleh itu, pada bulan kedua atau ketiga, tisu parut muda mengandungi sejumlah kecil serat saraf yang telah berkembang ke dalamnya, jadi parut tidak sensitif. Selanjutnya, bilangan gentian saraf dalam rumen meningkat, dan kepekaannya bertambah baik. Kepekaan parut adalah individu dan sebahagian besar bergantung kepada ketebalannya.

Masalah yang ketara adalah parut dengan sensitiviti yang meningkat dan parut yang menyakitkan. Pembentukan mereka dikaitkan dengan sensitiviti individu yang meningkat terhadap serabut saraf untuk trauma dan kepekaan kecacatan ending saraf yang rosak yang berakhir pada tisu parut. Varian utama berikut pembentukan luka yang menyakitkan adalah mungkin.

Pembentukan neuroma berpenyakit yang agak besar (neurromus) secara langsung dalam rumen kulit atau di kawasan sekitar dengan kerosakan pada cawangan saraf kulit yang agak besar. Neuromas yang menyakitkan itu boleh dikenalpasti dan dipindahkan ke zon yang dipunggah.

Sihat sensitiviti parut. Ia didasarkan tidak banyak pada pembentukan dalam tisu parut sensitif mikro-saraf seperti pada perkembangan sindrom neurodystrophic. Dalam kes ini, percubaan pada rawatan pembedahan biasanya tidak berkesan dan bahkan dapat meningkatkan penderitaan pesakit, kerana setiap bekas luka baru menambah zon kerengsaan.

Kesan parut kulit pada fungsi bahagian badan

Selalunya parut mengehadkan pergerakan pelbagai bahagian tubuh manusia, yang berlaku apabila mereka berada di zon anatomi tertelan dengan ketara.

Oleh itu, parut yang berjalan selari dengan paksi panjang anggota badan di peringkat sendi besar yang mempunyai pergerakan besar yang ketara cenderung hipertropi, yang sering menyebabkan sekatan pergerakan dan menjadi asas untuk operasi. Gambaran yang sama sering terjadi pada permukaan depan leher, di wajah. Terutamanya sensitif kepada tisu parut kelopak mata, di mana kesilapan pakar bedah sering tidak dapat dihilangkan sepenuhnya.

[1], [2], [3], [4]