Diagnostik prostatitis kronik

Sebelum mengklasifikasikan dan merawat, mana-mana penyakit, termasuk prostatitis kronik, mesti didiagnosis, iaitu, untuk mengiktiraf dan betul mentafsirkan manifestasi klinikal dan perubahan makmal dalam pesakit tertentu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Undian

Oleh itu, pada mesyuarat pertama dengan pesakit adalah perlu untuk berhati-hati mengumpul anamnesis, termasuk epidemiologi. JV perubatan domestik klasik. Botkin yakin bahawa dikumpulkan dengan betul anamnesis - 90% daripada diagnosis. Seseorang tidak boleh mengurungkan diri kepada soalan ringkas sama ada pesakit telah mengalami penyakit kelamin, perlu menentukan secara terperinci tentang setiap penyakit, untuk mengetahui sama ada pasangan seksual pesakit saat ini menerima terapi apa pun untuk penyakit kelamin. Masa kita adalah tidak berjaya bagi tuberkulosis, oleh itu, kita mestilah menjelaskan sama ada pesakit tidak mengalami penyakit ini, serta saudara-mara, kawan, rakan sekerja, dan sebagainya.

Ia perlu untuk mengetahui apabila tanda-tanda penyakit itu muncul, tiba-tiba mereka muncul atau intensiti mereka meningkat secara beransur-ansur, dengan apa yang pesakit mengaitkan penampilan mereka, yang menyebabkan kemerosotan, dan apa yang memudahkan keadaan. Doktor perlu menubuhkan rejim dan intensiti kehidupan seksual, keizinan seks anal, terutama tanpa kondom, bilangan pasangan seksual, kaedah kontrasepsi. Jangan pertimbangkan persoalan terakhir yang ingin tahu - kadang-kadang jawapannya adalah kunci. Sebagai contoh, pesakit mempunyai pasangan seksual baru yang menggunakan krim faraj untuk tujuan kontrasepsi, yang mana pesakit mempunyai alergi. Lebih sengit daripada biasa, kehidupan seksual ditambah alergen tempatan boleh mencetuskan disyuria, kesakitan dalam testis dan kesakitan di kepala zakar - tanda biasa prostatitis, yang dalam kes ini ada.

Tetapi anamnesis dikumpulkan, semua gejala yang ditimbang diketahui. Pesakit dengan adenoma prostat pada peringkat ini adalah dipelawa untuk melengkapkan soal selidik - gejala skala skor prostat gejala Antarabangsa (IPSS). Percubaan kerja masa soal selidik sama dengan pesakit Prostat kronik bertemu masyarakat urologi tanpa semangat sehingga NIH dalam kronik Prostat Rangkaian Penyelidikan Klinikal masih belum menyiarkan indeks skala gejala Prostat kronik, yang menggambarkan manifestasi utama penyakit: sakit, kencing terjejas, dan juga mengambil berkualiti akaun hidup. Skala ini adalah soal selidik dengan sembilan soalan yang dijawab oleh pesakit sendiri. Pengiraan yang sangat mudah terbukti berguna dalam praktikal dan dalam kerja saintifik. IPCN dicadangkan dalam semua kajian saintifik untuk menggunakan skala ini untuk perbandingan objektif dan perbandingan data.

Selepas mengumpul anamnesis dan sistematisasi manifestasi klinikal, kami meneruskan pemeriksaan pesakit. Dan di sini terdapat banyak kontroversi dan kontroversi mengenai ujian yang diperlukan dan urutan manipulasi.

Diagnosis prostatitis kronik: ujian 4-cup

Pada tahun 1968, Meares dan Stamey mencadangkan ujian 4-cup yang dipanggil. Selalunya, pengubahsuaian yang disesuaikan digunakan, bagaimanapun, tidak menghilangkan sebarang kekurangan yang wujud dalam kaedah ini. Oleh itu, skim ujian adalah seperti berikut. Pesakit dijemput untuk melihat ahli urologi dengan syarat bahawa pemeriksa tidak membuang air kecil selama 3-5 jam dengan jumlah biasa cairan yang digunakan. Sebelum melaksanakan ujian diminta untuk mencuci dengan teliti kelenjar zakar dengan sabun dan mendedahkan kulup (ia dibiarkan di negeri ini sehingga ujian itu selesai). Pesakit telah ditawarkan untuk melepaskan dalam tiub kecil steril (10-20 ml) air kencing yang disediakan (ini adalah bahagian pertama air kencing), air kencing kemudian terus di dalam bekas yang berasingan - kira-kira 100-150 ml (min aliquot yang tidak tertakluk kepada analisis dan tidak dianggap) dan mengisi steril kedua tiub (10 ml). Selepas berhenti membuang air kecil, doktor melakukan urutan prostat pesakit. Rahsia yang diterima adalah bahagian ketiga ujian. Keempat adalah residu air kencing sendiri selepas urut. Meares dan Stamey menyiasat bahagian pertama air kencing untuk mengecualikan pencemaran uretra; Bahagian kedua menentukan kehadiran atau ketiadaan keradangan dalam pundi kencing dan ginjal. Bahagian ketiga adalah rahsia prostat, dan bahagian yang keempat rembesan air kencing mengimbangkan mencuci dengan urethral mukosa. Setiap bahagian harus diperiksa secara mikroskopik dan bakteriologi.

Diagnosis prostatitis kronik bakteria hanya dibangkitkan jika bilangan leukosit dalam rembesan prostat atau dalam air kencing selepas urut prostat adalah sekurang-kurangnya 10 kali lebih tinggi daripada air kencing dari bahagian pertama dan kedua.

Walaupun ini adalah prosedur terperinci dan diiktiraf sebagai "standard emas" diagnosis dan telah menjadi, sebenarnya, dogma urologi, sebenarnya, pakar tidak menggunakan ujian ini. Terdapat banyak sebab dan penjelasan, tetapi hujah utama adalah: penggunaan prosedur yang rumit, mahal dan memakan masa ini tidak memainkan peranan penting dalam strategi taktik dan rawatan. Kecekapan, kepekaan dan satu daripada 4-cawan sampel itu tidak dinilai dan tidak, bagaimanapun, ujian ini adalah untuk sebab-sebab tertentu dianggap sebagai "standard emas" dan digunakan, bertentangan dengan akal, ia mempunyai untuk beberapa dekad. Pendapat ini dikongsi oleh ramai pakar, khususnya pakar yang diiktiraf secara universal dalam isu prostatology Nikel J.S.

Tafsiran keputusan ujian 4-cup pada Meares and Stamey

• Bahagian pertama adalah positif, kedua dan ketiga adalah negatif - Keradangan urethra - urethritis
• Bahagian pertama dan kedua adalah negatif, yang ketiga adalah positif - Keradangan prostat - prostatitis
• Ketiga bahagian air kencing adalah positif - Infeksi saluran kencing (cystitis, pyelonephritis)
• Bahagian pertama dan ketiga adalah positif, yang kedua adalah negatif - Urethritis dan prostatitis atau hanya prostatitis

O.B. Laurent et al. (2009) nota: "difikirkan kaedah yang paling penting dalam diagnosis Prostat kronik mnogostakanny lokalizatsnionny ujian Meares-Stamey, atau sebagai maklumat (dalam erti kata - sama-sama tidak bermaklumat) dipermudahkan versi dvuhportsionnaya mungkin nilai diagnostik tidak lebih daripada 10% daripada pesakit dengan bentuk berjangkit CP (NIH-I1).

Agar tidak menolak metodologi Meares dan Stamey tidak berasas, adalah perlu untuk memberi penjelasan yang logik kepada hujah-hujah yang menentang. Pertama, ujian itu sukar. Jika anda melepaskan sedikit air kencing dalam hidangan istimewa dan terus membuang air kecil dalam hidangan lain, mudah buang air kencing, meninggalkan sedikit air kencing di dalam kandung kemih, bukan setiap lelaki mampu. Di samping itu, usaha akan untuk berhenti membuang air kecil - jadi memaklumkan aliran gelora laminar dan mencetuskan refluks air kencing ke dalam saluran prostatic yang dikenali untuk menjadi penuh dengan pembangunan kebakaran kimia, keradangan dan prostatolitiaza. Selain itu, pesakit diberikan petunjuk untuk membuang air kecil secara berterusan akibatnya sebelum bahagian kedua memampatkan sebagai sfinkter yang boleh memudahkan penyemperitan kedua-dua leukocyte dan mikroflora dalam air kencing. Akhirnya, ini adalah prosedur yang sangat susah payah yang memerlukan kabinet berasingan.

Dalam kesusasteraan asing, percubaan untuk menyesuaikan ujian 4-cup dicerminkan, sebagai contoh, ujian pra-dan post-massage-PPMT dengan mikroskopi dan kencing yang diperolehi sebelum dan selepas urut prostat disarankan. PPMT ditawarkan sebagai prosedur pemeriksaan; ujian 4-kaca klasik dilakukan hanya dalam kes pengesanan mikroflora uropathogenik atau peningkatan jumlah leukosit, dan jika terdapat tanda-tanda - untuk mengecualikan urethritis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosis prostatitis kronik: ujian 3-cawan

Walau bagaimanapun, dalam keadaan sebenar ujian ini hanya mempunyai nilai kecil, tambahan. Ujian 3-kaca adalah lebih mudah dan lebih bermaklumat, apabila pesakit ditawarkan untuk menghidu kira-kira dalam bahagian yang sama dalam tiga bekas dalam urutan, tanpa mengganggu jet tersebut. Bahagian pertama mencerminkan keadaan uretra, yang kedua - buah pinggang dan pundi kencing.

Kehadiran sel tidak normal di bahagian ketiga keterangan masalah prostat, kerana ini adalah sebahagian daripada mencemarkan kandungan prostat, yang apabila sfinkter luar pundi kencing, mengurangkan akhir membuang air kecil. Adalah sangat penting bahawa ujian 3-cup harus dilakukan sebelum pemeriksaan rektum digital untuk mendapatkan idea tentang keadaan saluran kencing atas. Beberapa garis panduan mengesyorkan menghadkan 2 cawan adunan, tetapi ini tidak cukup - teknologi ini tidak membenarkan untuk menilai keadaan saluran kencing: bahagian pertama akan mengandungi air larian dari uretra, dan yang kedua akan tercemar dengan rahsia prostat.

[22], [23], [24]

Algoritma untuk diagnosis prostatitis kronik

Doktor poliklinik atau hospital harus dibimbing oleh algoritma berikut untuk memeriksa pesakit dengan prostatitis kronik yang disyaki:

• koleksi anamnesis;
• pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal alat kelamin luar;
• Sampel air kencing 3-cup;
• pemeriksaan rektum dengan rembesan, diikuti dengan pewarnaan Gram dan mikroskop cahaya;
• analisis air kencing selepas urut prostat;
• analisis ejakulasi (di bawah tanda-tanda);
• Kajian bakteriologi (termasuk pada mycobacterium tuberculosis) dengan penentuan sensitiviti mikroflora yang dikesan kepada ubat antibakteria;
• ultrasound (ultrasound) buah pinggang;
• Dopplerography laparoskopi prostat;
• uroflowmetry (menurut petunjuk);
• Diagnosis DNA jangkitan seksual dan tuberkulosis mycobakteria melalui tindak balas rantai polimerase (PCR) uretra mengikis dan rembesan prostat;
• penentuan tahap PSA dalam plasma darah lelaki lebih dari 45;
• biopsi prostat (menurut petunjuk) dengan pemeriksaan pathomorphological dan bacteriological spesimen biopsi, serta dengan diagnostik DNA;
• dengan kecenderungan aliran aliran berterusan, urethrography menaik ditunjukkan.

Senarai ini manipulasi adalah mencukupi untuk menubuhkan diagnosis dalam bilangan besar pesakit, jika perlu, ia boleh ditambah dengan tomografi berkomputer, secara optimum - Multislice dan cystoscopy, laser dopplerflowmetry (LDF), tetapi sebagai peraturan, kaedah ini penyiasatan mengejar kepentingan saintifik.

Marilah kita lebih terperinci mengenai beberapa jenis manipulasi diagnostik di atas.

Ia perlu sekali lagi menekankan pentingnya kencing yang berterusan apabila mengumpul air kencing untuk sampel 3-cawan (pesakit mesti memberi arahan jelas jelas).

Oleh pemeriksaan dan rabaan badan pesakit kemaluan luaran sering diabaikan, dan ia adalah sia-sia, kerana ia adalah di manipulasi ini boleh ditetapkan hypospadias capitatum, varicocele, penyakit buah zakar besar, hydrocele, epididymitis atau orchiepididymitis, agenesis testis hypoplasia testis, fistulas skrotum dan perineum, papillomavirus dan condylomas uretra, yang pesakit itu sendiri tidak memberi perhatian kepada, iaitu, syarat-syarat ini dan menentukan gambaran klinikal

Baru-baru ini terdapat satu trend sedih (dan bukan sahaja di Rusia, tetapi juga di luar negara) untuk meninggalkan pemeriksaan rektum digital, transrectal menggantikannya, dalam kes ini, dan bukannya terhad kepada analisis rembesan prostat mani. Inilah amalan yang sangat buruk. Pertama, maklumat yang diperoleh oleh palpasi prostat tidak boleh digantikan, TRUZI hanya menambahnya. Kedua, dalam mani terkandung rahsia hanya cuping prostat, saluran yang bebas, dan kebanyakan cuping terjejas keperluan rahsia untuk memerah mekanikal - kedua-duanya kerana atony otot licin, dan kerana palam necrotic. Ia tidak mungkin untuk mendapatkan rahsia dengan urut, kerana pelbagai sebab. Ini boleh berlaku dalam fibrosis atau sclerosis, prostat, selepas hari terakhir sebelum ejakulasi (supaya mani dikumpul untuk kajian selepas menerima rahsia), dalam kelenjar morbiditi teruk. Dalam kes ini, pesakit ditawarkan untuk membuang air kecil seketika selepas pemeriksaan rektum digital dan merawat siram sebagai analog dari rembesan kelenjar prostat.

Rahsia yang diperolehi diletakkan di atas slaid, yang meliputi penutup dengan kaca penutup, selepas itu penyediaan dihantar ke makmal untuk mikroskop cahaya. Kejatuhan lain dikumpulkan dalam tiub steril dan terus dihantar ke makmal bakiologi; untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai antara pengambilan bahan dan penaburan tidak boleh mengambil lebih dari satu jam. Seterusnya, titisan ketiga perlahan-lahan dihiris di atas kaca dan dibiarkan kering - ubat ini kemudian akan berwarna mengikut Gram. Selepas itu, dari uretra, pengikatan diambil untuk diagnosis DNA menggunakan kaedah PCR jangkitan intraselular dan virus yang dihantar secara seksual. Bahan ini boleh dibekukan, tetapi perlu diingatkan bahawa selepas pencairan ia harus segera dimulakan dalam proses diagnostik, pembekuan berulang tidak dapat diterima. Jadi, perkara utama - sekiranya rahsia itu belum diterima, untuk semua ujian yang membuang uretra selepas

Sebagai perbandingan, seseorang boleh memetik pendekatan doktor Cina untuk menguruskan pesakit untuk prostatitis kronik. 627 pakar urologi dari 291 hospital di 141 bandar raya Cina telah ditemuramah. Pertumbuhan umur adalah 21-72 tahun, secara purata - 37 tahun.

Hanya beberapa hospital di China yang mempunyai unit urologi khusus, jadi kebanyakan doktor bekerja di klinik universiti. 75.2% responden mempunyai pengalaman melebihi 5 tahun. 64.6% pakar percaya bahawa penyebab utama prostatitis kronik adalah jangkitan bukan bakteria (keradangan); 51% mengakui bahawa jangkitan adalah faktor etiotropik, 40.8% menganggap gangguan psikosomatik penting. Pelbagai manipulasi diagnostik yang digunakan oleh pakar urologi Cina dalam pemeriksaan pesakit untuk prostatitis kronik dibentangkan di bawah:

• Mikroskopi rembesan prostat - 86.3%
• Penyemakan rahsia pada mikroflora - 57.4%
• Peperiksaan am, termasuk pemeriksaan rektum digital - 56.9%
• Urinalisis - 39.8%
• Ultrasound - 33,7%
• Ujian psikologi - 20,7%
• Ujian darah, termasuk PSA - 15.5%
• Spermogram - 15.2%
• Urofloometry - 12.1%
• Biopsi prostat - 8.2%
• Kaedah sinar-X - 2.1%

Ujian 4-cup digunakan hanya oleh 27.1% pakar urologi dalam amalannya, dan ujian 2-cup adalah 29.5%. Menurut klasifikasi NIH, 62.3% pakar disahkan, tetapi 37.7% membagi pesakit ke: prostatitis kronik bakteria, prostatitis kronik non-bakteria dan prostatodynia.

Bahagian besar ubat perlu antibiotik (74%), yang fluoroquinolones dikuasai (79%). Macrolides (45.7%) dan cephalosporins (35.2%) digunakan kurang daripada separuh masa, a-blockers urologi menetapkan 60.3% (di mana 70.3% digunakan sebagai penghalang hanya apabila gejala halangan, manakala 23% - sentiasa, tanpa mengambil kira gambaran klinikal), fitoprasion - 38.7%, perubatan tradisional Cina - 37.2% pakar. Apabila memberikan 64.4% daripada responden antibiotik berdasarkan pemeriksaan bakteriologi data, 65.9% untuk asas yang mencukupi meningkat bilangan leukosit dalam gonad eksprimatah dan 11.4% yang ditetapkan antimikrobial biasa, tanpa mengira keputusan peperiksaan makmal.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]