Rawatan parut keloid

Adalah difahamkan bahawa kerajaan berpanjangan luka septik, keradangan kronik menyumbang kepada kemunculan keloids, tetapi ini adalah hanya "kecil daripada bilangan itu." Seperti yang dinyatakan di atas, sebab-sebab kemunculan keloids banyak, iaitu, diberikan keadaan patologi badan adalah polyetiology. Ini menjelaskan mengapa hanya media tempatan tidak boleh diubati, keloids, terutamanya di kawasan keloidoopasnyh kegemaran. Sering parut ini berlaku pada pesakit lemah dengan luka bakar yang banyak, luka dijangkiti, pada latar belakang kronik atau akut tekanan, penyakit kronik, endocrinopathies, kecenderungan genetik, dan lain-lain. Oleh itu, makmal dan pemeriksaan instrumental, pengambilan sejarah-hati, rawatan comorbidity, unsur-unsur terapi penggantian surih, Vitamin, antioksidan, adaptogen perlu dimasukkan dalam rejimen rawatan mandatori untuk pesakit tersebut. Dan ia boleh difahami, jika sebab-sebab yang menyebabkan kecenderungan untuk patologi ini tidak dihapuskan, rawatan itu tidak boleh berjaya. Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti punca-punca keloid atau sebab-sebab yang diketahui, tetapi ia adalah mustahil untuk menghilangkan daripada mereka. Dalam kes ini, rawatan adalah masalah besar.

Telah diketahui bahawa pembedahan pembedahan dan pemolesan parut keloid tanpa rawatan terapeutik dan postoperative sebelum ini dikontraindikasikan, karena parut yang besar biasanya ditemukan di tempat keloid yang dikeluarkan. Oleh itu, kebanyakan langkah terapeutik adalah terapeutik. Walau bagaimanapun, terdapat teknik pembedahan yang boleh mengurangkan kawasan parut keloid dan mendapat hasil yang baik selepas pengusirannya.

Eksasan pembedahan parut keloid kecil, dengan mengambil kira garis ketegangan kulit, juga boleh mengakibatkan parut estetik yang cukup, terutamanya ketika kerja pra dan pasca operasi dengan mereka

Menganalisis arahan utama kerja dengan parut keloid, kita dapat menyimpulkan bahawa kebanyakan dari mereka bertujuan untuk:

• penghapusan dan peneutralan faktor-faktor yang mengaktifkan fibroblas;
• penghapusan komponen kelebihan macromolecular tisu penghubung;
• pemusnahan jumlah tisu patologi dengan tapak pertumbuhan yang disebut, yang merupakan sumber pembentukan fibroblas "gergasi" dan muda dengan kecenderungan ketara untuk pertumbuhan yang berterusan dan pematangan perlahan.

Analisis kritikal yang dibentangkan dalam jadual data membolehkan kita menyatakan bahawa beberapa alat dan kaedah ini telah kehilangan kaitannya akibat penampilan hasil rawatan negatif yang jauh. Sebahagian daripada alat dan kaedah boleh dikaitkan dengan komplikasi yang serius di tangan ahli yang tidak terlatih secara profesional. Bahagian - sangat kurang berkesan.

Sebagai contoh, melambung hampir tumpuan dos X-ray, radioterapi dan Bucky-ray boleh menyebabkan luka nonhealing kronik untuk parut yang sering berubah menjadi vysokoinvazivny karsinoma sel skuamus, tumor malignan, yang dipanggil ulser Marzholina.

Cryodestruction terisolasi dengan nitrogen cecair adalah teknik yang menyakitkan, mengakibatkan erosi yang tidak kekal penyembuhan, di mana keloid yang lebih besar sering terbentuk di tapak. Dalam hal ini, kita menganggapnya tidak semestinya untuk menggunakannya. Walau bagaimanapun, cryodestruction dalam kombinasi dengan terapi gelombang mikro atau penyinaran Bucci memberikan hasil yang sama sekali berbeza dan agak positif.

Terapi hormon setempat dengan aplikasi dosisnya sangat berkesan. Walau bagaimanapun, di tapak pentadbiran kortikosteroid, terutamanya kenologa - 40 sista sering terbentuk dengan kandungan nonabsorbable zarah dadah juga boleh berlakunya atrofi dalam kortikosteroid berlebihan, dan hypopigmentation.

Penggunaan terapeutik laser merah (panjang gelombang 339-660 nm.) Bagi pencegahan dan rawatan keloids, berdasarkan mekanisme kesan merangsang pada fibroblas dan pengeluaran kolagen, adalah tidak praktikal kerana kemungkinan memprovokasi dikuatkan pembentukan parut patologi (8,24,35,164) .

Digunakan secara meluas sebelum ubat-ubatan seperti lidasa dan ronidaza (protease nonspecific), mempercepatkan hidrolisis protein dan produk degradasi mereka, tetapi mempunyai kesan ke atas mekanisme patogenik pembentukan parut, iaitu pada sistem kolagen-collagenase oleh itu, biasanya tidak disertai dengan kesan yang dikehendaki.

Dalam kesusasteraan terdapat maklumat mengenai penggunaan antagonis kalsium (verapamil) untuk rawatan parut keloid. Pengalaman peribadi yang kecil dengan penggunaan verapamil membawa kepada kesimpulan bahawa tidak sesuai untuk digunakan untuk rawatan parut patologi akibat kesakitan teruk dengan suntikan dan kekurangan kesan terapeutik.

Pemecatan parut oleh laser atau pembedahan pembedahan, tanpa rawatan konservatif sebelum dan tanpa mengambil kira garis ketegangan kulit, adalah berbahaya dengan kambuh dan penampilan parut yang lebih besar di tapak yang dikeluarkan.

Terapi mikro semasa, serta terapi laser, hanya boleh digunakan untuk merangsang penyembuhan luka dan meningkatkan penembusan dadah ke luka dan parut. Untuk pengenalan dadah ke tisu untuk masa yang lama dan berjaya menggunakan elektroforesis dan phonophoresis adalah lebih berkesan dan kaedah yang lebih murah.

Oleh itu, kajian dalam bidang pemodenan rawatan, mencari penyelesaian untuk mengeluarkan tisu parut yang berlebihan tanpa kesan sampingan dan dengan hasil klinikal maksimum masih relevan.

Berdasarkan generalisasi data klinikal, pathomorphological dan patogenetik pada parut keloid, dapat disimpulkan bahwa bidang utama bekerja dengan mereka.

Cara-cara tempatan dan kaedah memerangi keloids dibahagikan kepada:

1. Kaedah dan teknologi di mana perencatan aktiviti proliferatif dan tiruan fibroblas: mesoterapi, elektroforesis, laser phoresis, kortikosteroid phonophoresis, gamma-interferon; Penyinaran Bucci, terapi radio-X-ray, dsb.
2. Kaedah yang mengurangkan jumlah parut tisu patologi dan membuang air yang berlebihan daripadanya: rawatan gelombang mikro yang sejajar kriodetruktsiey, fermentoterapiya, pembedahan dan laser penyingkiran, menekan, kuah silikon, "bantal", dan lain-lain.

Kaedah dan teknologi yang digunakan hari ini:

1. Pemusnahan Cryo

Adalah diketahui bahawa air yang lebih bebas dan terikat pada tisu, semakin sensitif terhadap suhu rendah. Dalam keloid, jisim utama parut adalah kolagen, yang dalam sifatnya mengikat air di antara struktur biologi berada di tempat kedua selepas DNA. Untuk cryodestruction lama adalah prosedur yang sangat biasa dalam rawatan parut keloid. Walau bagaimanapun, nekrosis tisu parut selepas cryodestruction, walaupun dengan pendedahan yang berpanjangan, adalah cetek. Salah satu sebab untuk kecekapan rendah cryodestruction parut keloid ialah air terikat tidak tersedia untuk pengaruh penyejuk.

Permukaan erosive menyembuhkan sangat lama (sekurang-kurangnya 3 minggu). Akibatnya, dengan latar belakang keradangan yang berpanjangan pada luka, keadaan untuk kebuluran bentuk keloid. Oleh itu, selepas rawatan sedemikian, dalam 60-70% kes terdapat kambuhan parut keloid, yang juga meningkat di kawasan. Dalam hubungan ini, tidak disyorkan untuk menggunakan cryodestruction sebagai prosedur terpencil di luar gabungan dengan terapi Buka-penyinaran atau gelombang mikro.

2. Terapi ketuhar gelombang mikro dengan cryodestruction berikutnya.

Teknik ini telah dibangunkan di bawah arahan VV Shafranov dan NG pendek pada tahun 1998. Ini gabungan kaedah dijelaskan oleh fakta bahawa pendedahan gelombang mikro melumpuhkan kestabilan air terikat parut keloid, selepas itu ia menjadi ada tindakan unit penyejuk. Untuk tujuan ini, peranti untuk terapi gelombang mikro digunakan. Tempoh pendedahan dalam julat fisioterapi ialah 5 minit diikuti oleh cryostexturing dalam masa 7 minit. Enam bulan selepas kesan kriogenik gelombang mikro, tisu parut dinormalkan bukan sahaja secara klinikal, tetapi juga secara histologi. Parut parut, morfologi tisu keloid berubah menjadi tisu parut normal. Tidak syak lagi, kaedah ini bukan ubat untuk rawatan parut keloid. Seiring dengan hasil yang positif, terdapat kes-kes kekurangan kesan rawatan dan keputusan negatif.

3. Elektroforesis dengan lidase, kolagenase, kortikosteroid.

Pada peringkat awal kewujudan parut kelodik, fibroblas patologi menghasilkan terutamanya glycosaminoglycans, antaranya asid hyaluronik mendominasi. Oleh itu, pada masa ini, perlu menyuntik lidase (hyaluronidase) ke dalam parut. Apabila rumen berkembang, fibroblas bertukar kepada sintesis kolagen dengan kekurangan kolagenase, jadi terdapat keperluan untuk memperkenalkan kolagenase ke parut. Kerana semua klinik, hospital, pusat perubatan dan klinik dermatovenereological dilengkapi bilik fisioterapi, memohon semasa galvani langsung (elektroforesis) untuk dimasukkan ke dalam rumen dadah adalah yang paling munasabah untuk murahnya dan ketersediaan. Peralihan kursus lidase dan kolagenase No. 4-5 dengan selang antara kursus 2 minggu membawa kepada pengurangan tertentu dalam jumlah parut dan dalam sesetengah kes terhenti dalam pertumbuhannya.

Untuk rawatan parut hipertrofik dan keloid, serta untuk pencegahan mereka, glukokortikoid digunakan.

Tindakan farmakologi glukokortikoid.

Mereka menghalang fungsi leukosit dan makrofaj tisu, pembentukan antibodi, untuk menghadkan penghijrahan leukosit keradangan, mengurangkan bilangan limfosit yang beredar (sel T dan B), monosit, eosinofil. Melanggar kemampuan makrofag untuk fagositosis, dan juga pembentukan interleukin-1. Menyumbang kepada kestabilan membran lysosomal, sekali gus mengurangkan kepekatan enzim proteolitik dalam keradangan, mengurangkan kebolehtelapan kapilari, menghalang aktiviti fibroblas dan pembentukan kolagen. Menghalang aktiviti fosfolipase A2, yang membawa kepada penindasan sintesis prostaglandin dan leukotrien.

Sama seperti dalam rawatan parut hipertrofik, elektroforesis boleh diberikan prednisolone atau deksametason 10-15 sesi setiap hari atau setiap hari, interferon alfa dan gamma.

Rawatan yang sama boleh dilakukan dengan bantuan laser phoresis dan microcurrents.

4. Phonophoresis dengan salap kortikosteroid, kontrakubecase.

Ultrasound, menurut beberapa penulis, sebagai prosedur bebas mempunyai kesan positif terhadap parut keloid, menyebabkan kelembutan mereka. Menggunakan bukan gel konduktif acuh tak acuh, Lyoton-1000 membolehkan menghasilkan kesan dehidrasi tambahan dari phonophoresis. Pengenalan persediaan kortikosteroid dalam bentuk salap meningkatkan hasil rawatan. Contohnya, salep hidrokortison 1% ditugaskan untuk kursus harian atau 10-15 sesi setiap hari. Phonophoresis juga memperkenalkan kontraktubeks gel, kesannya yang dipertingkatkan oleh ultrasound. Rawatan kontraktubeksom selang dengan ubat kortikosteroid, bilangan kursus 10-15. Kursus ini boleh 3-4 bergantung kepada terapi kesan dan kombinasi.

5. Mesotherapy (kerepek) parut.

Berkaitan dengan kesan penghambatan kortikosteroid pada fibroblas, untuk meningkatkan keberkesanannya, suntikan kortikosteroid yang berpanjangan ke dalam tisu parut keloid digunakan.

Persediaan: kenolog-40, kenocourt, diprospan.

Dalam kesusasteraan, terdapat laporan penggunaan untuk rawatan parut keloid gamma dan interferon alpha. Mekanisme tindakan mereka dikaitkan dengan perencatan aktiviti sintetik dan proliferatif fibroblas dan kolagenolisis. Adalah lebih bermanfaat untuk menggunakan ubat-ubatan ini dengan mesoterapi, kerana dengan cara ini kita menghampiri bahan aktif secara terus kepada wabak itu. Ubat-ubatan disuntik ke dalam tisu rumen. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan jarum insulin dengan jarum yang tidak boleh ditanggalkan, kerana mana-mana ubat disuntik ke dalam tisu parut keloid dengan kesukaran yang besar. Tekanan kuat pada omboh boleh mengakibatkan pemisahan jarum dari jarum suntik dan kehilangan dadah mahal.

• Cytostatics

Ubat sitotoksik juga digunakan untuk merawat keloid. Gunakan cytostatics yang perlu dilakukan dengan berhati-hati, dalam pembiakan, sekurang-kurangnya (1: 1 dengan garam) dan buat selang antara sesi selama sekurang-kurangnya sebulan. Jika tidak, atrofi tajam boleh berlaku di tapak bekas luka keloid. Rawatan ini harus digunakan hanya dengan ketiadaan keberkesanan dari semua kaedah lain kerana kesan negatif umum ubat-ubatan kumpulan ini pada badan secara keseluruhan.

• Antagonis kalsium.

Penggunaan dadah dalam kumpulan ini tidak sesuai.

6. Rawatan dengan sclerolaser.

Mekanisme tindakan sklerolaseren dengan parut keloid adalah berdasarkan tindakan selektif laser di atas permukaan permukaan kapal dilambung. Rasuk laser diserap oleh hemoglobin darah, mengakibatkan pembentukan bekuan darah yang menyumbat vesel tersebut. Jika, dalam kes ini, rasuk laser menjejaskan kapal yang memakan keloid, maka beberapa perut yang parah dan penghapusan permukaan yang dilated vessels boleh berlaku. Spektrum sinaran laser hijau dengan panjang gelombang 480 nm hingga 590 nm digunakan. Bilangan sesi adalah 3-5, selang antara prosedur adalah -3-4 minggu. Keberkesanan dan keperluan rawatan sedemikian sangat relatif, kerana hasil yang serupa dapat diperoleh dengan menggunakan prosedur lain yang lebih murah. Prosedur ini boleh digunakan sebagai langkah pencegahan tambahan apabila menyediakan bekas luka untuk pembedahan.

7. Menekan pembalut, linen.

Selama lebih dari 20 tahun, secara empirik mendapati bahawa tekanan yang berpanjangan di kawasan parut keloid menyebabkan penyerapan dan regresi. Untuk tujuan ini, pad silikon, bantal, plat gel yang mematuhi sendiri mula digunakan. Mekanisme tindakan peranti ini untuk masa yang lama tidak diketahui. Pelbagai versi disuarakan, yang paling popular adalah teori tindakan pada keloid elektrik statik yang timbul dalam silikon dan gel. Pada masa ini, para saintis cenderung untuk melihat proses dystrophik yang timbul dalam parut patologi daripada memerah berpanjangan. Terdapat kebusukan "makan" kapal keloid, pelanggaran trophism tisu, apoptosis dalam fibroblas gergasi. Yang membawa kepada penghentian pertumbuhan dan meratakan parut.

Setakat ini, spektrum "peranti mendesak" meningkat dengan ketara. Ini adalah:

1. Pakaian khas yang mendesak dari kain kapas yang elastik padat.

Di bandar-bandar besar, ada syarikat di mana anda boleh menjahit pembalut atau seluar untuk lokasi bekas luka. Adalah disyorkan untuk memakai pakaian tersebut sekurang-kurangnya 6 bulan.

2. Menekan plat:
   • melekatkan lapisan gel silikon.
   • Pembalut diri dengan silikon dan salutan penyerap,
3. Gel cair bermaksud:
   • produk cecair berdasarkan collodion dengan silikon dan bahan aktif, contohnya Scarguard, ScarCare. Mereka mengandungi vitamin E, 0.5% hydrocortisone.
   • berdasarkan polysiloxane. 

8. Bucci-terapi, terapi sinar-X terfokus.

Penyinaran bucca adalah teknologi yang sangat berkesan, baik untuk rawatan dan pencegahan pertumbuhan parut patologi. Rawatan dilakukan pada alat Jerman "Dermopan", yang, malangnya, tersedia dalam jumlah terhad di negara kita dan negara-negara CIS. Rawatan yang terbaik boleh menjadi keloids berkembang muda, kerana sinar bertindak terutamanya cytostatic dan cytolytic pada sel-sel tidak matang dibezakan dan fibroblas keloid gergasi. Prosedur pencegahan dijalankan sebulan sekali pada dos 800 hingga 1500 r. Sejurus selepas mengeluarkan sendi dan membersihkan permukaan bekas luka pasca operasi dari kerak kedua. Sesetengah penulis mengesyorkan dos sehingga 2000 r. Tetapi dalam kes ini, komplikasi seperti atropi kulit berhampiran, telangiectasia, ulser parut lebih kerap. Dalam rawatan parut keloid, bilangan sesi bergantung kepada aktiviti dan umur parut, usia pesakit dan kawasan parut. Parut keloid dengan tanda-tanda kematangan, iaitu, lama yang sedia ada, tidak aktif (tanpa gambar klinikal yang jelas) juga boleh dirawat dengan penyinaran Bucca. Dalam kes ini, parut perlu diaktifkan. Ini dilakukan oleh cryotherapy dengan nitrogen cecair. 1-2 sesi cryotherapy sebelum tindak balas vesicular dijalankan, diikuti dengan rawatan permukaan luka yang dibuat sebelum epitelisasi lengkap dan kejatuhan semua kerak. Permukaan parut itu harus benar-benar bersih, tanpa berkulit dan mengelupas, kerana sebaliknya sinar tidak akan mempunyai kesan terapeutik. Permukaan bebas kerak rumen dirawat dengan sinar beech.

Syarat rawatan: voltan - 9, 20, 23 kv, keamatan semasa - 2.5-10 ta, jarak tiub ke fokus 3-5 cm.

9. Terapi terma magnet.

Penggunaan terapi jenis ini untuk rawatan parut patologi tidak semestinya. Dalam bahagian sebelumnya, mekanisme tindakan magnetoterapi diserlahkan. Ia berfungsi untuk menstimulasi fibrogenesis, dan oleh itu hanya boleh digunakan sebagai cara untuk mempromosikan penyembuhan luka, iaitu, untuk pencegahan parut.

10. Terapi mikro semasa.

Pengenalan melalui microcurrents kortikosteroid dan ubat-ubatan lain yang menggalakkan penurunan dalam aktiviti fibroblas dan kolagen dan glycosaminoglycans merosakkan, kedua-dua secara teori dan praktikal mungkin, tetapi tidak praktikal kerana kos yang tinggi dan kecekapan yang rendah kaedah.

11. Terapi ubat parut keloid.

Penggunaan enzim (kolagenase, kolagen, hyaluronidase, lidase) dan kortikosteroid dibincangkan secara terperinci di atas. Ubat-ubat ini digunakan secara eksklusif untuk rawatan tempatan.

Untuk rawatan parut keloid yang berkesan, perlu mengambil kira faktor patogenetik klinikal yang biasa, khususnya, endokrinopati.

Hyperandrogenemia. Apabila pengesanan gambar dan makmal kajian klinikal pesakit-pesakit ini tentang tahap testosteron percuma peningkatan harus pelantikan antagonis testosteron. Praktikal, walaupun tanpa penyelidikan makmal kita boleh bercakap mengenai keperluan untuk terapi anti-androgen pada pesakit dengan keloid klinikal jerawat dan keloids di tempat seboroidnyh - bahagian atas dada, ikat pinggang bahu, adalah sukar untuk dirawat. Zon-zat ini kaya dengan kelenjar sebum, di mana sel-sel terdapat reseptor untuk androgen. Testosteron darah percuma di bawah pengaruh alpha-reductase ditukarkan kepada DHT, yang mengikat kepada sel-sel kelenjar sebaceous, menyebabkan percambahan dan hypersecretion mereka yang menggalakkan tindak balas keradangan dan pembentukan keloid dalam bidang keradangan. Pesakit wanita sedemikian perlu diperiksa dan diperhatikan oleh ahli sakit ginekologi. Wanita usia mengandung ditetapkan ubat anti-androgenik seperti Cyan-35, Janine, Yarina. Wanita yang berusia sebelum dan selepas menopaus ditetapkan terapi penggantian hormon (sikloprogen, angelik, klimonorm, dan lain-lain). Lelaki - indrokur pada 50 mg sehari. Penggunaan jangka panjang terapi anti-androgen untuk lelaki tidak ditunjukkan kerana kemungkinan mengurangkan potensi seksual.

Tahap peningkatan tiroid dan hormon tiroid yang merangsang tiroid merangsang aktiviti sintetik dan proliferatif pada phyroblast, yang juga boleh merangsang kecenderungan untuk keloid parut.

Oleh itu, dapatan oleh makmal dan kaedah instrumental siasatan (termasuk echoencephalography, imej MRI pelana Turki, kajian kelenjar tiroid dengan iodin radioaktif, menentukan tahap hormon tiroid dalam darah) keadaan kelenjar pituitari dan kelenjar tiroid boleh memberi ke tangan doktor kunci untuk menyelesaikan bersama-sama dengan pakar endokrinologi, masalah parut keloid pesakit ini.

Kekurangan kortikosteroid, pituitari hormon adrenocorticotrophic oleh tekanan kronik membawa kepada peningkatan aktiviti sintetik dan proliferatif fibroblas, fibrogenesis, peningkatan dalam jumlah glycosaminoglycans dan kecenderungan untuk keloidoobrazovaniyu. Oleh itu, jika berdasarkan sejarah perubatan, data penyelidikan makmal, punca utama adalah endocrinopathy aktif penjelmaan, rawatan yang dijalankan oleh pakar neurologi dan Endocrinology bersama.

Penyakit kronik juga boleh menjadi penyebab kecenderungan kepada parut keloid, kerana ia membawa kepada penurunan reaktiviti, tekanan oksidatif, kekurangan vitamin dan unsur surih. Oleh itu, kebersihan jangkitan kronik, rawatan dengan pakar yang berkaitan, pelantikan kompleks vitamin-vitamin, antioksidan, boleh memberi sumbangan penting kepada rawatan parut keloid dan pencegahan mereka.

Jika pemeriksaan dan sejarah perubatan tidak membenarkan kecenderungan untuk menentukan punca parut keloid atau kesan kecenderungan genetik, perlu diberikan kepada pesakit vitamin dan kesan kompleks elemen antioksaidanty, membersihkan gigi, tonsil; merawat dysbiosis, menetapkan hepatoprotectors. Kompleks ini akan terbukti berguna dalam perlantikan rawatan tempatan atau penggunaan pembedahan pembedahan.

Terdapat laporan mengenai rawatan parut keloid dengan retinoid (retinol palmitate dos harian 10,000 IU / kg sekali sehari selama 20-30 hari) dan asid hyaluronik. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa retinoid dan asid hyaluronik dapat merangsang aktiviti fibroblas, kerana kehadirannya pada dinding sel mereka reseptor yang sama-bernama. Oleh itu, sebagai agen yang mempercepat penyembuhan luka, ubat ini sangat berguna, tetapi bukan untuk rawatan parut keloid (88,163).

Dalam kesusasteraan, terdapat sebutan rawatan parut keloid dengan antagonis kalsium (Verapamil dan Trifluoperazin). Mekanisme tindakan adalah depolymerization filamen actinic fibroblast dan induksi sintesis procollagenase.

Pyroterapy.

Pyrogenal (Rusia) tergolong dalam kumpulan lipopolisakarida bebas bakteria. Ia adalah alat yang merangsang faktor rintangan spesifik dan spesifik terhadap organisma, serta prodigiosans. Aktiviti pyrogenal dikira dalam dos pyrogenik minimum (MTD). Dadah itu mengaktifkan fungsi korteks adrenal, pengeluaran interferon. Pyrogenal mempunyai kesan pyrogenik, menaikkan suhu badan kepada 40 °, selepas itu kolagen parut keloid menjadi lebih mudah untuk kesan metalloproteases. Sebelum ini, ubat ini digunakan secara meluas untuk merawat parut keloid. Pada masa ini, minat dalam kaedah ini telah dikurangkan dengan ketara, walaupun dalam banyak kes penggunaannya secara aktif menggalakkan regresi parut keloid. Sebahagiannya adalah disebabkan fakta bahawa penggunaan pyrogenal adalah wajar di persekitaran hospital, bagaimanapun, dalam keadaan pesakit luar, pyrotherapy juga mungkin. Ubat ini diberikan intramuscularly setiap hari, bermula pada 25-50 MTD, secara beransur-ansur meningkatkan dos hingga 1000 MTD. Adalah lebih mustahak untuk mentadbir ubat 2 kali seminggu. Jika dos pertama menyebabkan tindak balas suhu tinggi (37.8-38 °), suntikan kedua dihasilkan dalam dos yang sama seperti yang pertama. Sekiranya peningkatan suhu tidak melebihi 37.5 °, dos seterusnya akan meningkat sebanyak 15-25-50 MTD. Dos maksimum untuk dewasa adalah 1000 MTD, untuk kanak-kanak - 500 MTD. Bilangan suntikan adalah 8-15.

Ia dihasilkan dalam ampul mengandungi 100,250,500 dan 1000 MTD per ml. Penyelesaian fisiologi.

Prodigiosan (Rusia).

Ia juga tergolong dalam kumpulan lipoprotein bakteria tinggi molekul. Ia ditadbir secara intramuskular. Dos awal untuk orang dewasa adalah 15 μg, untuk kanak-kanak - 10 μg 0.005% penyelesaian untuk suntikan. Dengan toleransi yang baik, orang dewasa disuntik 25 μg dua kali seminggu meningkatkan dos kepada 100 μg, kanak-kanak - 10-20 μg. Dalam perjalanan 8-10 suntikan.

Contraindications for pyrotherapy:

Kehamilan, penyakit berjangkit akut, kencing manis, lesi CNS, infarksi miokardium, kekurangan koronari akut.

12. Rawatan luaran parut keloid:

Pada masa ini, pasaran untuk persediaan untuk rawatan parut hipertrofik dan keloid mempunyai pelbagai produk yang terhad, sebahagiannya sangat mahal dan tidak terlalu berkesan, ada yang berkesan dan sangat mahal. Di samping itu, tidak semua produk yang disenaraikan di sini boleh dibeli di dalam rantai farmasi, selalunya mereka hanya boleh dibeli melalui firma perantara.

Ini adalah:

• Gel: kontrakubex, lyoton-1000;
• salap: 1% salur hidrokortison, kelofibrease;
• salutan gel silikon (Spenco), Cica-Care;

Plat gel "Spenko" adalah satu lapisan gel tembus, yang terdiri daripada silikon tulen. Plat mempunyai dimensi 10x10 cm.

"Spenko" dimaksudkan untuk rawatan kekal parut hypertrophic dan keloid yang sudah ada dan baru. Untuk tujuan pencegahan, ia boleh digunakan pada luka tertutup untuk mencegah pertumbuhan parut dan keloids hipertrofik. Plat dicuci 2 kali sehari dan dipakai terus-menerus, memperbaiki pembalut elastik, plaster atau produk pemampatan yang lain. Jumlah masa rawatan adalah 2 hingga 4 bulan.

• Perban pelindung diri dengan lapisan silikon dan penyerap, seperti Mepitel, Mepiform (Sweden) lebih disukai untuk plat gel. Dengan menggunakan lapisan ini untuk parut muda, meningkatkan kandungan kelembapan mereka, sel-sel lebih mudah untuk menyampaikan maklumat antara satu sama lain tentang banyak kolagen dan kesan proses pengautomangkinan yang membawa kepada pembubaran kolagen, sistem enzim sendiri. Pembalut tidak perlu diperbaiki, yang mudah untuk pesakit:
• produk cecair berdasarkan collodion dengan silikon dan bahan aktif, sebagai contoh, polysiloxane.

Bentuk cecair membekukan pada cicatrix dan berubah menjadi bekas lecet. Memohon untuk menutup filem 2 kali sehari.

Gel untuk rawatan parut Zeraderm Ultra adalah penyediaan polysiloxane berat molekul yang tinggi, menggunakan aditif yang mempunyai kesan perlindungan terhadap ultraviolet dan diperkaya dengan vitamin dan koenzim.

Apabila bersentuhan dengan udara, Zeraderm Ultra membentuk penghalang yang tidak kelihatan, air, tetapi membran yang telap. Melalui penggunaan Zeraderm Ultra, adalah mungkin untuk menggunakan kosmetik.

Zeradenn Ultra adalah persediaan yang lebih disukai berbanding dengan lapisan silikon dan tampalan, kerana ia membentuk pelindung yang tidak dapat dilihat, gas-permeable dan tidak dapat ditembusi oleh filem mikroorganisma, tidak memerlukan penetapan.

Zeraderm Ultra mudah digunakan, terutama di muka dan dalam rawatan kanak-kanak.

Mengandungi: Vitamin K, Vitamin E, Coenzyme Q10, Zink Oxide.

Mempunyai: anti-radang, epithelizing, antioksidan, fotoprotektif, meningkatkan potensi tenaga sel, mengurangkan eritema.

Ia ditunjukkan untuk rawatan parut keloid dan hipertropik. Di samping itu, ia berkesan dalam telangiectasias, yang boleh muncul sebagai kesan sampingan selepas rawatan dengan kortikosteroid dan sitostatika.

Rawatan:

Ia bermula dengan segera selepas epitelisasi atau penyingkiran jahitan.

Harus digunakan dua kali sehari selama beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Scarguard

Penyediaan ScarGuard adalah cecair pengeringan yang cepat terbentuk pada permukaan filem telus rumen yang melindungi tisu daripada iritasi dan pada masa yang sama mewujudkan tekanan di atasnya dan menyediakan penghantaran kepada hydrocortisone kawasan bermasalah, vitamin E dan silikon. Ia digunakan dengan berus, seperti pengilat kuku, secara langsung pada permukaan kulit, tidak memerlukan pembalut atau cara penetapan lain. Dadah ScarGuard digunakan secara bebas dua kali sehari selama 1-6 bulan. Hasilnya, komposisi lapisan pempolimeran tahan udara dibentuk pada masa yang sama melindungi kawasan yang bermasalah kulit dan mewujudkan tekanan di atasnya, dengan itu, dadah adalah pembalut mampatan. Mekanisme tindakan wafer silikon dan pembalut menekan telah dipelajari dengan teliti. Di hati adalah gangguan nutrisi tisu parut dan sel dengan peningkatan metabolisme (fibroblas). Kerana kenyataan bahawa asas ubat yang ditadbir juga agen terapeutik (hydrocortisone dan vitamin E), ubat aising pada kulit dan bertukar menjadi pembalut tekanan, ia berfungsi sebagai kompres perubatan, kerana yang tindakan dipermudahkan dengan pengenalan tisu parut komponen penyembuhan. Vitamin E adalah antioksidan yang kuat dan menghalang hydrocortisone proliferatif dan aktiviti sintetik fibroblas, menggalakkan kemunculan fibroblas matang yang mensintesis collagenase.

Oleh itu, akibat kesan terapeutik yang pelbagai terhadap parut-parut patologi, pengubahan warna, normalisasi warna, dan pemberhentian sensasi subjektif berlaku.

Penggunaan ScarGuard untuk profilaksis pada pesakit dengan kecenderungan keloid dan parut hipertropik juga perlu, kerana ia membantu untuk mencegah penampilan parut patologi.

Tekanan digunakan untuk masa yang lama, beberapa bulan, bergantung kepada kadar regresi parut.

13. Rawatan pembedahan.

Kami telah mengatakan bahawa pembedahan tradisional pembuangan parut keloid hampir selalu berakhir dengan kambuh dan peningkatan dalam saiz awal parut. Oleh itu, tanpa kerja terapeutik awal dengan parut-parut ini dan tanpa mengambil kira arah garis regangan kulit, tidak disyorkan untuk mengeluarkannya secara pembedahan.

Surgeons mempunyai peluang yang sebenar untuk membantu pesakit dengan keloids kawasan yang besar disebabkan oleh pengurangan secara beransur-ansur kawasan parut dengan mengurangkan ia dari dalam kawasan kecil, tanpa melampaui ia. Jeda antara operasi bergantung kepada kelebihan tisu di sekeliling rumen. Sekiranya perlu, pembesaran boleh dibekalkan. Antara operasi, pesakit mesti memakai seluar tugoelastic khas. Apabila parut ini boleh dikurangkan sebanyak mungkin pemotongan dengan menggunakan pelbagai teknik, misalnya, menangani kepak segi tiga untuk mendapatkan Z-berbentuk parut, sebaik-baiknya selepas persediaan pra-terapeutik dan juga dalam bentuk Z-berbentuk, ia boleh menjadi keloid a. Selepas pembedahan serta-merta selepas menunaikan lipit menengah dan keruping, ia adalah perlu untuk mewujudkan sesi terapi Bucky atau hampir tumpuan X-ray radioterapi. Dengan kombinasi kaedah pembedahan dan terapeutik ini, terdapat bahagian yang tinggi kemungkinan untuk mendapatkan parut normotropik.

Rawatan pembedahan parut keloid adalah mungkin dengan bantuan laser. Dengan kaedah rawatan ini mesti digunakan adalah CO, laser, kerana keloids perlu membuang seluruh ketebalan, tisu adipos subkutaneus dengan mengeluarkan sepenuhnya dengan zon pertumbuhan tisu. Sebenarnya, kita berurusan dengan pengecualian laser. Sebagai perbandingan dengan laser mengeluarkan keloids, elektro boleh digunakan, tetapi teknologi ini adalah tisu terlalu panas jauh lebih besar, trauma mereka, yang mengurangkan penyembuhan permukaan luka dan membawa kepada kadar yang lebih tinggi berulang dari semasa penyingkiran laser. Tetapi jika, selepas penyembuhan permukaan luka untuk menghabiskan beberapa sesi elektroforesis persiapan collagenase dan sesi pendedahan Bucky, kemungkinan keputusan yang positif akan jauh lebih tinggi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kolagen selepas pemanasan menjadi lebih mudah untuk kesan metalloproteases.

Pendekatan kompleks dalam rawatan keloids, menggunakan beberapa pilihan terapi, biasanya memberikan kesan terbaik, tetapi tidak sepenuhnya menyelesaikan masalah, oleh itu hanya pendekatan yang kreatif, bersepadu dan individu dapat memberikan hasil yang optimum.

Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai parut keloid yang terletak tidak zon keloidoopasnoy disebabkan oleh rawatan yang lemah sebanyak luka atau jangkitan sekunder, tidak ada faktor-faktor predisposing biasa dan kecenderungan genetik, parut itu dengan cepat boleh diubati dengan suntikan diprospana 2-3 atau 1- 2 sesi Bucca-penyinaran dan tidak ada keperluan untuk menetapkan satu lagi rawatan yang lebih lama dan lebih mahal.

Jika pesakit itu dikesan kecenderungan untuk parut keloid (Badan sudah mempunyai parut sama muncul lebih awal) atau parut, walaupun satu, adalah setempat di rantau ini daripada tulang dada atau bahagian atas badan (zon keloidoopasnye), jadi pesakit perlu memohon hanya pendekatan yang menyeluruh. Iaitu, untuk menetapkan terapi dalaman umum, terapi pembetulan bersama dengan pakar yang berkaitan dan, akhirnya. Rawatan tempatan.

Varian skema rawatan tempatan terhadap parut keloid yang meluas

1 peringkat. Mengurangkan saiz parut, menghapuskan pengecutan, memulihkan fungsi organ dan tisu.

Pengurangan kawasan parut akibat pengasingan tisu-tisu dari bahagian tengah (tanpa pergi ke kulit yang sihat) dalam beberapa peringkat adalah kaedah yang sedikit diketahui, tetapi terbukti dengan baik, dengan memberikan regangan kulit yang sihat yang baik.

Selepas pengusiran 1-3 kali ganda dari bahagian dalam, selama beberapa bulan, parut keloid yang meluas atau operasi dengan flap kaunter, parut keloid yang bersaiz kecil yang tetap, yang memerlukan bantuan terapeutik. Pesakit sentiasa pakaian khas dan mengambil hanya untuk mencuci dan menjalankan prosedur.

2 peringkat. Pengenalan lidase ke dalam parut, dengan pelbagai cara yang tersedia kerana kandungan glikosaminoglik yang tinggi dalam asid rumen dan hyaluronik muda.

Peringkat 3. Pengenalan kolagenase pada peringkat sintesis oleh fibroblas kolagen. Selepas menjalani terapi enzim dengan lidase. Lidase dan kolagenase juga boleh diberikan mesoterapically (microinjection), keberkesanan prosedur meningkat.

Nota:

Parut lama yang wujud lebih daripada satu tahun, lebih teruk bersetuju dengan rawatan enzim, oleh itu, perlu untuk meningkatkan bilangan sesi dan kursus (5-7) untuk mendapatkan kesan klinikal yang memuaskan. Ia juga harus diperhatikan bahawa rawatan enzimatik, walaupun keberkesanannya dan tidak berbahaya, adalah proses yang panjang, memerlukan pesakit banyak masa. Di samping itu, dengan penambahbaikan yang ketara dalam gambar klinikal, parut tisu di sekeliling tidak selalu tercapai, yang tidak diragukan lagi merupakan hasil rawatan yang paling diinginkan. Oleh itu, untuk meningkatkan keberkesanan rawatan, pesakit menggunakan kaedah yang kompleks, selain daripada rawatan yang terdiri persiapan collagenase, kerana rawatan ultrasonik dengan Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikosteroid dan jangka bertindak (Kenalog-40 diprospan).

Peringkat ke-4. Pengenalan dengan kontrak ultrabunyi atau salur hidrokortison.

Nasihat kepada pesakit untuk melincirkan parut dengan contractabi diabetes praktikal tidak memberi sebarang kesan dan memerlukan sebilangan besar ubat mahal, jadi kombinasi kontrak dan ultrasound adalah optimum. Dadah bertindak pada kedalaman yang besar, di samping itu, ultrasound mempunyai kesan fibrotik.

Sekiranya pada tahap rawatan ini parut telah dibayar, tiada tanda-tanda klinikal keloid, rawatan boleh dihentikan. Pesakit mesti tetap di bawah pemerhatian, kerana pertumbuhan parut boleh bermula pada bila-bila masa dan kemudian tahap kelima rawatan diperlukan.

5 etana. Sekiranya pesakit memantau kehadiran sensasi yang tidak menyenangkan subjektif di kawasan parut dan berada di atas paras kulit sekitar, terdapat tisu (+), tahap ini wajib. Bilangan suntikan, yang dilakukan sekali sebulan, boleh dari satu hingga 4-5. Lakukan lebih daripada 4-5 suntikan yang tidak diingini. Ia perlu berehat selama 2-3 bulan dan jika parut, seperti dahulu, prihatin untuk menambah penyinaran kepada sinar Bucca atau pyrotherapy.

Peringkat 6. Pada peringkat akhir rawatan terapeutik kompleks keloids, kadang-kadang kelihatan perlu untuk menghapuskan kapal yang dilated di permukaannya dan mengurangkan keamatan warna. Warna parut keloid adalah tanda yang terakhir. Hilangkan vesel dilated pada permukaan parut dengan menggunakan laser sclerosing, yang serentak bertindak pada saluran dalam, memburukkan pemakanan parut dan menyebabkan distrofi.

Pada masa ini, ujian klinikal sedang dijalankan untuk mengubah tahap rawatan pembedahan akhir dengan menggunakan pengecualian laser dan pemindahan seterusnya ke permukaan digilap keratinosit autologous pesakit (lihat Bab 7).

14. Penggunaan kosmetik perubatan.

Di samping ubat-ubatan farmakopoeial, dalam amalan dunia terdapat pengalaman dalam penggunaan ubat kosmeceutikal untuk rawatan parut keloid. Jadi syarikat Perancis Gernetic, yang menghasilkan cosmeceuticals selular profesional, mencadangkan beberapa persediaan untuk rawatan parut keloid.

SYNCHRO adalah krim asas pemakanan yang boleh diperbaharui. Komposisi krim termasuk asid lemak tak tepu, larut lemak (A, E) dan vitamin larut air kumpulan B. Vitamin C, H, antioksidan. Komponen anti-radang, oligoelements (kalium, magnesium), asid amino.

IMMUNO - Meningkatkan Krim Base Menyuburkan.

Bahan-bahan: asid lemak tak tepu, asid amino dan oligoelements.

CYTOBI - Supergensensitif krim berkhasiat.

Kandungan: vitamin AA C, E, H dan kumpulan B, asid amino (methionine, glycine, valine, isoleucine, proline, lisin, serine, threonine, alanine, cysteine, glutamin, arginine, histidine, tyrosine), unsur surih (zink, kobalt , mangan, besi, tembaga, kalium, kalsium, magnesium).

Merangsang metabolisme, meningkatkan keseimbangan air kulit, menguatkan sistem pertahanan antioksidan, menambah kekurangan unsur surih, vitamin, menyuburkan kulit.

CELLS LIFE - Serum, untuk menormalkan proses redoks dalam rumen.

Serum CELLS LIFE terdiri daripada bahan-bahan aktif, yang asasnya adalah proteoglycans dan asid hyaluronik. Sebagai komponen bahan asas, mereka meningkatkan penembusan molekul hidrofilik komponen aktif ke dalam tisu parut, mempromosikan interaksi maklumat antara sel dan gerakan aktif mereka. Faktor pertumbuhan, asid amino dan protein menormalkan proses asas aktiviti penting kulit dan sel parut.

Komponen utama serum: kompleks mucoglikoprotein (chondroitin sulfat, asid hyaluronik), hidroksiprofil, peptida, faktor pertumbuhan epidermosit dan fibroblas.

Rawatan parut keloid yang segar dan berkembang sehingga 6 bulan.

Pertama, gunakan lapisan nipis SYNCHRO ubat. Kira-kira 3-5 minit selepas aplikasi SYNCHRO digunakan di atas CYTOB1. Persediaan dibiarkan di kulit, jangan bilas. Selepas 3-4 bulan dari permulaan rawatan, anda boleh menambah sejumlah kecil IMMUNO atau CELLS LIFE (jika kesan rawatan tidak begitu ketara). Ubat ini digunakan 2 kali sehari, pada waktu pagi dan petang, dengan jarak kira-kira 12 jam.

Rawatan parut hipertropik dan keloid lama.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, dinasihatkan untuk menggunakan 2 kali sehari.

CYTOBI - akan mempercepatkan tindakan komponen aktif penyediaan SYNCHRO. Ia digunakan secara tempatan oleh lapisan nipis di seluruh permukaan rumen. Tempoh rawatan parut lama dari 6 bulan hingga 1 tahun.