Petunjuk untuk abdominoplasty

  Ciri-ciri utama abdomen "ideal":

• permukaan padat yang diketatkan padat bahagian batang dan pangkal paha dengan pinggang yang sangat digariskan;
• Tisu yang terletak di tengah-tengah tidak tegang dan mempunyai cembung yang lembut dalam hipogastrik dan kerutan lembut di rantau epigastrik;
• di zon tanah di atas antara tepi otot perut rektus terdapat alur median.

Komponen utama ubah bentuk postnatal dinding perut anterior ialah:

• Lebihan lemak subkutaneus dan (atau) kulit;
• relaksasi (terlalu banyak) sistem otot-fascial;
• regangan kulit dan (atau) luka pasca operasi.

Peningkatan yang ketara dalam kandungan perut semasa keputusan kehamilan dalam hyperinflation musculo-fascial lapisan menegak dan mendatar, kemunculan otot rectus diastase dan kulit regangan. Seterusnya, semua perubahan ini dibatalkan, tetapi tidak sepenuhnya. Sejenisnya, keparahan perubahan akhir dalam tisu bergantung kepada saiz kantung janin dan kelanjutan individu (kontraksi) tisu.

Penunjuk utama kekurangan fungsi anatomo dinding perut anterior ialah:

• kehadiran dan tahap ptosis tisu lembut;
• ketebalan lapisan lemak subkutan;
• tahap penyimpangan otot rektum abdominis;
• keadaan kulit (keletihan, kehadiran peregangan kulit dan parut pasca operasi);
• kehadiran hernia umbilik.

Kehadiran dan darjah ptosis tisu dinding perut anterior adalah penunjuk yang paling penting dan dalam banyak kes dicirikan oleh kehadiran lipat kulit lemak yang menggantikan ("apron"). Yang terakhir ini menentukan petunjuk bagi operasi tersebut.

Kehadiran ptosis tisu lembut dinilai dengan posisi batang menegak pesakit. A.Matarasso mengenal pasti empat darjah ptosis tisu lembut dinding perut anterior, yang membolehkan seseorang merumuskan tanda-tanda untuk satu atau satu lagi abdominoplasty.

Sehubungan dengan hakikat bahawa aduan utama pesakit dengan ptosis tisu dinding abdomen adalah kehadiran "apron", gejala klinikal ini adalah yang paling penting. Mengambil kira keadaan ini, adalah mustahak untuk membezakan empat kumpulan pesakit dengan darjah ekspresi ptosis tisu lembut dinding abdomen anterior.

Kumpulan 1: Pesakit dengan peregangan sederhana kulit dinding perut anterior, terutamanya di zon hipogastrik, tanpa pembentukan "apron". Dalam kes ini, tanda-tanda pembedahan berlaku terutamanya di hadapan striae kulit (striae gravidarum).

Kumpulan 2: kehadiran dalam abdomen yang lebih rendah adalah kecil dan tidak terasa berat lipatan kulit (hampir "apron") sempena kulit menggeleber di kawasan epigastric dan hypogastric. Dalam keadaan ini ia boleh dilaksanakan abdominoplasty, tetapi ijazah yang agak kecil anjakan mungkin lapisan kulit lemak di dinding abdomen ke arah Caudal-wilayah kerap tidak membenarkan pakar bedah untuk menghadkan akses mendatar, dan parut selepas pembedahan boleh mempunyai komponen menegak.

Kumpulan ke-3: pesakit mempunyai "apron" dengan lebar sehingga 10 cm, yang terletak di dinding abdomen depan dengan peralihan ke permukaan sisi batang.

Kumpulan 4: lebar "apron" lebih daripada 10 cm, lipatan kulit meliputi kawasan lumbar, dan digabungkan dengan pelisir di permukaan posteroexternal dada.

Dalam kumpulan ke-3 dan 4 tanda-tanda pesakit untuk abdominoplasty adalah jelas, dan varian operasi ditentukan dengan mengambil kira keseluruhan keadaan.

Ketebalan lapisan lemak subkutaneus dinding anterior abdomen adalah faktor penting, sebahagian besarnya menentukan risiko komplikasi kelabu dan lain-lain disebabkan oleh hakikat bahawa lemak subkutaneus adalah sangat sensitif kepada semua, termasuk trauma pembedahan. Selalunya terdapat pilihan berikut untuk lokasi tisu adiposa di dinding perut anterior:

• agak seragam;
• dengan dominasi deposit lemak di bahagian sisi batang dengan peralihan ke tepi;
• dengan tumpuan di zon pusat sepanjang otot lurus abdomen.

Dengan ketebalan minimum lemak subkutan (kurang daripada 2 cm), risiko mengembangkan seroma adalah minimum. Dengan ketebalan sederhana (2-5 cm), kemungkinan mengembangkan seroma bertambah. Dengan ketebalan ketara lapisan lemak subkutan (lebih daripada 5 cm), risiko perkembangan seroma adalah penting, dan hasil estetik operasi semakin merosot. Dalam keadaan ini, ada tanda-tanda untuk liposuction awal dinding perut anterior.

Tahap perbezaan recti menentukan nilai yang dihasilkan semasa aponeurosis duplikatury abdominoplasty dinding anterior abdomen. Seterusnya, ini menentukan tahap pembetulan pinggang, magnitud anjakan secara mendalam pusat yang luka untuk mewujudkan aponeurosis duplikatury, dan juga risiko mendapat sindrom giperkompressii dinding abdomen, dengan pembangunan edema pulmonari.

Anda boleh membezakan beberapa darjah perbezaan di antara otot abdomen rektus. Apabila tahap yang kecil duplikatury aponeurosis tidak diperlukan, atau boleh dibentuk di kawasan itu sehingga 5 cm lebar Dengan perbezaan sederhana recti duplikatury merupakan penyumbang aponeurosis lebar 5-10 cm dan dengan besar - .. Pada plot lebar melebihi 10 cm dalam kes kedua, gabungan yang ketara percanggahan recti dengan ketebalan yang ketara lemak subkutaneus dan rendah berbaring-pusat berkenaan tanda-tanda untuk penyingkiran yang kedua.

Keadaan kulit. Penunjuk ini boleh menjadi asas untuk operasi di hadapan jalur regangan. Apabila kedua-duanya terletak di rantau hipogastrik, bahagian utama mereka boleh dikeluarkan semasa abdominoplasty. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu mungkin, kerana jalur regangan sering terbentuk dengan ketebalan minimum lapisan lemak subkutan. Dalam kes ini, satu perubahan ketara kepak lemak kulit di arah ekor biasanya tidak mungkin, jadi jalur regangan hanya dikeluarkan sebahagian, dan luka pasca operasi mungkin mempunyai komponen menegak tambahan.

Kehadiran hernia umbilik mungkin di mana-mana tahap kekurangan anatomi dan fungsional dinding perut anterior dan boleh merumitkan operasi dengan ketara.

[1], [2], [3], [4]