Anestesia dalam pembedahan estetik (plastik)

Operasi pembedahan estetik diklasifikasikan sebagai mudah atau kompleks. Tempoh operasi mungkin berbeza-beza: dari beberapa minit hingga beberapa (7-8) jam. Operasi dijalankan baik dalam keadaan pesakit dalam dan rawat jalan, dan bahagian pembedahan pesakit luar adalah sekitar 3 5%, menurut Pusat Pembedahan Plastik dan Rekonstruktif.

Kebanyakan pesakit dalam pembedahan estetik adalah kelas I-II dalam keadaan fizikal, dan risiko anestesia dan pembedahan biasanya berada dalam lingkungan IA-PB (ASA I-II). Pemeriksaan preoperatif dijalankan mengikut piawaian yang diterima umum dan semestinya termasuk ujian makmal rutin, pemeriksaan electrocardiography dan anesthesiologist.

Penilaian terhadap status psikologi pesakit adalah penting, kerana ini, antara lain, mempengaruhi pilihan kaedah anestesia, walaupun dalam kebanyakan kes pesakit di klinik pembedahan estetik lebih suka berada dalam keadaan tidur medis walaupun semasa operasi pesakit luar kecil.

Pemahaman bersama dan kepercayaan bersama antara pakar anestesiologi dan pesakit adalah sangat penting untuk pilihan kaedah anestesia dan penilaian kualiti anestesia pesakit.

Seperti yang anda ketahui, pilihan kaedah anestesia ini atau yang dipengaruhi oleh banyak faktor:

• traumatisme operasi;
• kawasan badan yang campur tangan;
• tempoh operasi;
• kedudukan pesakit di meja operasi;
• tahap pengaruh operasi dan anestesia pada peredaran darah, pernafasan dan sistem vital lain pesakit;
• menjalankan operasi dalam pesakit luar atau dalam keadaan pesakit.

Anestesia penyusupan tempatan

Anestesia penyusupan setempat adalah kaedah anestesia yang paling mudah dan paling selamat, ia kurang memberi kesan kepada aktiviti fungsi penting pesakit daripada jenis anestesia yang lain.

Di samping itu, anestesia tempatan mengurangkan impuls afferent, menghalang perkembangan tindak balas patologi yang berkaitan dengan kesakitan dan trauma tisu semasa pembedahan.

Penyusupan tisu dengan penyelesaian anestetik tempatan boleh digunakan dalam pelbagai versi: bersendirian, dengan pentadbiran sedatif intravena, dan sebagai komponen analgesik anestesia am.

Pengenalan bahagian pertama anestetik tempatan menyebabkan sensasi yang menyakitkan atau tidak menyenangkan. Oleh itu, analgesik atau sedatif narkotik digunakan untuk rawatan sedemikian atau rawatan sedutan intravena untuk tempoh anestesia.

Sebagai anestetik topikal, penyelesaian yang paling sering digunakan adalah lidocaine dalam kepekatan 0.25-0.5% (dos maksimum 2000 mg 0.25% penyelesaian dan 400 mg 0.5% penyelesaian).

Penggunaan 0.25% bupivacaine untuk analgesia selepas pembedahan mungkin lagi, tetapi adalah terhad kerana ketoksikan yang tinggi (dos maksimum - 175 mg, menambah adrenalina pada pencairan 1: 200 000 - 225 mg).

Menambah adrenalin kepada penyelesaian anestetik tempatan dengan ketara meningkatkan tempoh anestesia tempatan, memperlahankan kemasukan dadah ke dalam darah yang beredar dan, oleh itu, mengurangkan kesan tindakan resorptif.

Walaupun dos yang disyorkan anestetik tempatan yang disuntik dilampaui, manifestasi keracunan mereka jarang berlaku. Oleh itu, menurut C.Gumicio et al, lidocaine apabila diberikan pada dos 8.5 mg / kg (untuk orang dewasa purata - 600 mg). Lidocaine dengan kepekatan adrenalina plasma tidak melebihi 1 m kg / ml.

Adalah diketahui bahawa kesan toksik dilihat pada kepekatan 5 μg / ml dan ke atas. Perlu diingatkan bahawa dos biasa yang digunakan untuk orang dewasa boleh menjadi toksik kepada kanak-kanak.

Anestesia tempatan dengan ubat pelali intravena dan tanpa mereka boleh digunakan dalam pembedahan estetik muka, kecil pembedahan payudara pembetulan dan kaki, jumlah liposuction kecil.

Sebagai komponen analgesik anestesia am mentadbir anestetik tempatan berguna apabila operasi estetik kompleks di kepala dan rhinoplasty, jumlah mammoplasty, mengenai operasi dinding perut depan. Jumlah dadah yang diberikan tidak boleh melebihi dos maksimum yang dibenarkan.

Pengenalan ubat pemakanan secara intravena

Dalam pembedahan plastik, ubat penenang intravena yang digabungkan dengan anestesia tempatan bukanlah prosedur mudah. Kaedah ini paling sesuai untuk pesakit yang tenang dan seimbang tanpa koordinasi yang serius.

Pelepasan intravena membolehkan untuk memberi ketelusan dan ketenangan pesakit semasa operasi di bawah anestesia tempatan, mengurangkan sensasi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kehadiran di bilik operasi dan pengenalan anestetik tempatan.

Selalunya di bilik operasi menggunakan benzodiazepin. Midazolam mempunyai beberapa kelebihan. Beliau adalah 2 kali lebih aktif daripada diazepam untuk kesan sedatif-hipnotik, mula bertindak dengan lebih cepat dan menyebabkan amnesia yang lebih ketara, menyediakan awal dan lengkap terjaga dan ubat pelali kurang berpanjangan selepas pembedahan. Selain itu, diazepam menyebabkan sakit dan kerengsaan urat apabila disuntik.

Antagonis benzodiazepine, flumazenil, membolehkan untuk menghapuskan semua kesan benzodiazepin, yang amat penting untuk pesakit luar. Walau bagaimanapun, harga tinggi flum-zenyl, nampaknya akan membataskan penggunaannya dalam amalan klinikal.

Penggunaan gabungan benzodiazepin dengan analgesik narkotik dengan ketara meningkatkan keselesaan pesakit semasa anestesia tempatan. Midazolam digunakan secara meluas (2-5 mg secara intravena) diikuti oleh pengenalan fentanyl (25-50 μg intravena). Walau bagaimanapun, kombinasi ini boleh menyebabkan tekanan pernafasan yang ketara dan kebarangkalian hipopnea dan apnea yang tinggi. Menggunakan bukan fentanyl agonist-antagonis butorphanol (stadol, moradol) pada dos 0.03-0.06 mg / kg menyebabkan kemurungan pernafasan ke tahap yang jauh lebih rendah. Apabila kesan sedatif yang lebih ketara diperlukan, barbiturat dapat digunakan.

Gabungan benzodiazepin dengan ketamin adalah satu lagi kombinasi yang baik untuk menyediakan tempoh analgesia yang dalam semasa penyusupan zon operasi dengan anestetik tempatan.

Kelebihan ketamin adalah bahawa ia menyebabkan keletihan otot yang kurang, yang menghalang lidah daripada berpusing dan memastikan patensi atas saluran pernafasan atas. Harta ketamin ini membolehkan untuk menjalankan operasi dengan tahap keselamatan yang tinggi di kepala dan leher pesakit dengan penggunaan tambahan anestesia tempatan.

Pengenalan ketamin boleh menyebabkan komplikasi dalam sesetengah pesakit, jadi lawan penggunaannya mungkin angina, kegagalan jantung, tekanan darah tinggi, strok, gangguan sawan, gangguan mental, penyakit kelenjar tiroid dengan hyperfunction itu, peningkatan tekanan intraocular.

Midazolam secara signifikan mengurangkan reaksi kardiovaskular dan psikosomatik terhadap pentadbiran ketamin. Untuk induksi, dos midazolam adalah 0.03-0.075 mg / kg dan ketamin -0.5-1 mg / kg. Sekiranya perlu, kemungkinan untuk mengendalikan ketamin melalui penyerapan berterusan - 10-20 mg / (kg-min). Untuk mengelakkan air liur dan mengelakkan tindak balas yang tidak diingini yang lain, perlu menggunakan atropin.

Pesakit dinasihatkan untuk memberi amaran tentang mimpi yang mungkin selepas operasi. Jika anda menggunakan ketamin adalah sangat tidak diingini, maka analgesia boleh dilakukan dengan analgesik narkotik.

Dadah pilihan sebagai hipnotis semakin menjadi propofol (Diprivan - Zeneca). Kelebihan utamanya ialah: kebangkitan cepat dan penuh walaupun selepas operasi lama, kesejahteraan dan mood pesakit, frekuensi mual dan muntah yang lebih rendah daripada selepas menggunakan ubat lain. Kelemahan propofol adalah kesakitan apabila ditadbir dan menurunkan tekanan darah. Nyeri semasa pengenalan hipnotik dikurangkan selepas suntikan intravena lidocaine atau analgesik narkotik. Pengurangan tekanan darah boleh dielakkan dengan memvariasikan kesan tindakan.

Dengan operasi yang panjang, kelebihan propofol yang sangat mahal kadang-kadang "bersaing" dengan kos keseluruhan anestesia. Oleh itu, dalam keadaan sedemikian, dinasihatkan menggunakan midazolam sebagai asas untuk anestesia, tetapi untuk mengekalkannya dengan nitrous oksida dan pentadbiran propofol berterusan dalam dos yang kecil.

Walaupun terdapat kos yang tinggi, perlu mengambil kira bahawa propofol mengurangkan tempoh tindak lanjut selepas operasi dan jumlah tenaga perubatan yang diperlukan untuk ini. Penggunaannya memberikan kemungkinan pelepasan pesat dan, apa yang sangat penting, meninggalkan kesan yang baik pada pesakit dari anestesia.

Antara sedatif lain dalam pembedahan plastik adalah droperidol, benzodiazepin, antihistamin dan phenothiazines.

Harta negatif utama semua ubat ini adalah jangka panjang tindakan, yang membolehkan mereka digunakan hanya untuk operasi jangka panjang dan untuk pesakit dalam keadaan hospital. Akibatnya, sedasi intravena yang berjaya memerlukan pilihan ubat yang betul dan variasi dalam kesan tindakan itu mengikut respon pesakit.

Cara ubat pelali intravena dalam kombinasi dengan anestetik tempatan boleh digunakan dengan kebanyakan operasi estetik, kecuali bagi kes-kes apabila ia tidak mungkin untuk menyediakan pengudaraan sendiri yang mencukupi, serta kerugian yang lebih besar darah dan operasi yang berkaitan dengan penyakit serius.

Anestesia am

Operasi pada batang dan di muka boleh dilakukan dengan atau tanpa intubasi trakea. Induksi ke dalam anestesia dan intubasi trakea dilakukan sebagai standard dengan penggunaan barbiturat.

Anestesia boleh dikekalkan dengan pelbagai kaedah. Kerana kenyataan bahawa pembedahan kosmetik sering dilakukan kawasan operasi penyusupan penyelesaian anestetik tempatan dengan adrenalina, keperluan untuk pentadbiran analgesik narkotik boleh dihadkan kepada tempoh induksi dan masa zon operasi penyusupan dengan anestetik tempatan. Re-narkotik analgesik ditadbir sebelum pembedahan sekali zon penyusupan atau berterusan dalam dos yang kecil untuk melegakan tindak balas pesakit untuk tiub endotracheal itu.

Penggunaan anestesia tempatan dapat mengurangkan penggunaan analgesik semasa operasi dan selepas penamatannya. Ini mengurangkan frekuensi mual dan muntah dalam tempoh selepas operasi.

Propofol dalam kombinasi dengan analgesik narkotik boleh digunakan untuk induksi dan penyelenggaraan anestesia. Ubat-ubatan ini boleh digabungkan dengan nitrous oksida, midazolam atau kepekatan rendah anestetik penyedutan. Propofol dengan nitrous oxide (berbanding dengan barbiturates) memberikan kebangkitan lebih cepat dan kemungkinan pesakit sendiri. Pengenalan ubat dramatik intravena boleh mengurangkan dos yang diperlukan dan memberikan keluar lebih cepat daripada anestesia.

Anestesia am dengan pengudaraan mekanikal ditunjukkan untuk pembedahan plastik di dinding anterior abdomen, Implants menyeluruh Liposuction adalah jumlah yang besar, rhinoplasty, dalam pesakit tua dengan comorbidities.

Penggunaan penyelesaian yang mengandungi adrenalin

Operasi kosmetik yang meluas dan liposuction volume yang besar dapat disertai dengan kehilangan darah yang signifikan, yang memerlukan memulihkan keseimbangan cairan semasa pembedahan dan dalam masa operasi pasca operasi. Mengurangkan kehilangan darah dengan ketara membolehkan penggunaan teknik penyusupan zon operasi dengan penyelesaian yang mengandungi adrenalin (1: 200 000). Adalah wajar untuk banyak operasi kosmetik dan menjadi syarat yang sangat diperlukan untuk liposuction.

Penggunaan penyelesaian yang baru disediakan dengan adrenalin, penyusupan menyeluruh, masa penuaan sebelum tindakan adrenalin (10-15 min) adalah peraturan penting untuk kerja-kerja pakar bedah.

Apabila pembedahan plastik sering digunakan penyusupan tisu lemak subkutan dengan sejumlah besar anestetik tempatan dengan adrenalin, oleh itu, kawalan ke atas jumlah dos anestetik tempatan adalah mandatori.

Sejak penyelesaian adrenalinsoderzhaschie ditadbir subcutaneously, berikutan tempoh permulaan penyerapan diperhatikan tindakan vasoconstrictive tempatan, yang menghadkan aliran lanjut dadah dalam darah beredar. Walau bagaimanapun, takikardia sementara, kadang-kadang dengan hipertensi dan aritmia, sering diperhatikan. Percubaan untuk merawat tachycardia, tekanan darah tinggi dan aritmia menggunakan ubat-ubatan yang sesuai boleh membawa kepada tindakan yang berpanjangan yang kedua, yang dikekalkan walaupun selepas tindakan penutupan adrenalin, menyebabkan, seterusnya, bradycardia dan hypotension. Jika pesakit mempunyai faktor-faktor risiko wujud, seperti aritmia, gangguan peredaran darah koronari, penyakit serebrovaskular, untuk pencegahan tekanan darah tinggi dan tachycardia boleh digunakan dalam kecil dos-blockers bertindak. Tetapi dalam situasi seperti itu lebih baik untuk meninggalkan pengenalan penyelesaian adrenalin, dan mungkin dari operasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]