Analisis semasa perundingan dan penyediaan praoperasi pesakit sebelum rhytidectomy

Sebelum perundingan awal dengan pesakit yang dijadualkan menjalani rhytidectomy, adalah penting untuk menjaga penampilan pejabat anda. Hubungan awal dengan mana-mana pesakit pembedahan kosmetik bermula dengan pertanyaan semasa panggilan telefon. Pada masa ini, pesakit mungkin belum mempunyai maklumat yang boleh dipercayai tentang anda sebagai pakar bedah untuk membuat keputusan tentang lawatan perundingan dengan anda. Orang yang menjawab telefon di pejabat anda harus mempunyai suara yang mesra dan menyenangkan, sangat berpengetahuan, dan bersemangat untuk memberikan maklumat yang boleh dipercayai kepada bakal pesakit. Namun, bukan tugas mereka untuk berunding melalui telefon, kerana ini adalah tugas doktor. Persoalan harga pasti akan timbul, dan perbualan ini tidak boleh mengganggu lawatan pesakit. Harga yang diminta mestilah dalam lingkungan yang kompetitif untuk kawasan anda.

Apabila membuat temu janji singkat, pesakit harus menerima pek maklumat yang komprehensif mengenai prosedur yang akan dilakukan, serta buku kecil atau brosur dengan maklumat lanjut tentang prosedur yang menarik minat mereka. Risalah yang ditulis dengan baik, bermaklumat dan buku kecil perundingan diutamakan oleh pesakit yang bertimbang rasa dan arif. Ini mungkin risalah akademik untuk setiap prosedur, tetapi pek itu juga harus memasukkan maklumat peribadi yang ingin anda sampaikan kepada pesakit. Ini benar-benar akan memendekkan perundingan dan meningkatkan proses membina hubungan. Pesakit yang berpengetahuan baik yang memulakan komunikasi dengan doktor pada tahap ini berkemungkinan besar akan berpuas hati selepas prosedur.

Hari perundingan mungkin melibatkan beberapa mesyuarat dengan kakitangan utama anda. Walaupun maklumat awal tentang perkara yang akan berlaku di pejabat dan apa yang diharapkan pada hari itu berguna, pertemuan yang paling penting untuk pesakit adalah dengan pakar bedah. Adalah penting bahawa perbualan yang tidak tergesa-gesa, peribadi dan sulit ini berlaku secepat mungkin selepas pesakit tiba, dan perundingan harus dimulakan segera pada masanya - ini akan menyerlahkan kepentingan pesakit ini kepada anda dan mungkin menjadi detik penting dalam hubungan dengannya.

Sejurus sebelum berjumpa pesakit, adalah dinasihatkan supaya jurugambar mengambil gambar pesakit. Satu standard perundingan yang tinggi dalam pembedahan muka moden adalah untuk mengesahkan semula secara visual apa yang anda fikir dia boleh jangkakan daripada pembedahan. Pesakit yang arif di pasaran biasanya akan menegaskan perkara ini.

Semasa perundingan awal satu-satu, adalah penting untuk mewujudkan hubungan langsung dengan pesakit. Adalah penting untuk memahami motivasi pesakit kerana ingin memperbaiki penampilan wajahnya. Adakah masalah asas pesakit boleh dibetulkan dengan rhytidectomy standard? Selalunya, masalah asas adalah kedutan muka cetek sejati yang lebih sesuai dirawat daripada facelift. Jika pesakit terutamanya bimbang dengan alur bukal-labial yang dalam dan kurang prihatin dengan garis rahang dan kulit yang kendur dan lemak di bawah dagu, rhytidectomy (lebih tepat dipanggil facelift) mungkin bukan prosedur yang sesuai.

Pakar bedah, dengan bantuan pesakit, mesti menentukan motivasi sebenar pesakit untuk menjalani pembedahan. Perubahan dalam situasi kehidupan, seperti perceraian, bukanlah kontraindikasi kepada pembedahan plastik muka. Walau bagaimanapun, pesakit yang berharap pembedahan kosmetik akan menyelesaikan masalah hidup mungkin bukan calon yang baik untuk prosedur tersebut. Mereka yang benar-benar percaya bahawa mereka melakukannya untuk meningkatkan harga diri mereka, bukannya untuk orang lain, lebih berkemungkinan mengalami kepuasan psikologi. Pesakit harus mempunyai idea yang realistik tentang apa yang pembedahan boleh dan tidak boleh dicapai, dan pakar bedah harus memberikan maklumat ini semasa perundingan.

Untuk menentukan kadar jangkaan kehilangan keanjalan tisu dan proses penuaan keseluruhan akan berlaku, adalah penting untuk menilai sejarah keluarga. Ia adalah perlu untuk mewujudkan gaya hidup dan tabiat sosial yang mempercepatkan proses penuaan (kekerapan dan tahap pendedahan matahari, merokok, dll.).

Pesakit perlu melengkapkan soal selidik anamnestic terperinci. Adalah penting untuk menentukan sama ada pesakit pernah menjalani pembedahan kosmetik atau pembedahan lain sebelum ini, sama ada terdapat sebarang intoleransi dadah atau komplikasi daripada anestesia. Ini biasanya tertera kukuh dalam ingatan pesakit. Adalah sangat penting untuk menyediakan pesakit untuk pengalaman psikologi positif yang sesuai. Sekiranya pesakit takut dengan anestesia atau memikirkan pembedahan, adalah perlu untuk memadamkan ini dengan memberi tumpuan kepada aspek positif apa yang boleh dicapai akibat campur tangan pembedahan.

Sudah tentu penting untuk mengambil sejarah perubatan yang lengkap untuk menentukan sama ada terdapat sebarang keadaan perubatan yang akan menghalang pembedahan muka kosmetik. Penyakit kardiovaskular itu sendiri bukanlah kontraindikasi kepada pembedahan, tetapi pakar kardiologi perlu berunding sebelum pembedahan. Sudah tentu, penyakit jantung yang tidak stabil adalah kontraindikasi kepada sebarang anestesia dan pembedahan. Adalah penting untuk menilai fungsi hati dan buah pinggang untuk menentukan sensitiviti pesakit terhadap anestetik. Reaksi alahan terhadap sebarang ubat yang dirancang untuk digunakan semasa pembedahan dan melegakan kesakitan perlu diambil kira.

Terdapat beberapa penyakit yang menghalang facelift. Khususnya, ini termasuk penyakit autoimun progresif yang menjejaskan kulit muka. Scleroderma dan lupus erythematosus sistemik bukanlah kontraindikasi kepada pembedahan jika tiada manifestasi penyakit pada muka. Sesetengah penyakit autoimun lain harus dirawat dengan berhati-hati, terutamanya memberi perhatian kepada ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit untuk menyekat tindak balas autoimun. Mereka boleh menekan imuniti pesakit atau melambatkan proses penyembuhan. Baik diabetes mellitus seperti itu, mahupun penggunaan berterusan kortikosteroid, terutamanya dalam dos yang rendah, adalah kontraindikasi kepada pembedahan. Kontraindikasi relatif, bergantung pada penglibatan kelenjar parotid dan genangan dalam kelenjar air liur, mungkin sindrom Sjogren. Penyakit autoimun yang paling penting adalah yang berkaitan dengan perivaskulitis.

Sejarah terapi sinaran lengkap pada kawasan leher parotid atau lateral menghalang campur tangan pembedahan. Kemerosotan peredaran darah kronik yang berlarutan yang menjejaskan peredaran mikro menjadikan cantuman kulit terlalu berisiko. Penggunaan isotretinoin (Accutane), walaupun jarang berlaku (dari segi umur) pada pesakit yang ingin melakukan facelift, adalah kontraindikasi relatif kepada pembedahan. Terdapat sedikit bukti bahawa isotretinoin boleh melambatkan penyembuhan hirisan. Rawatan yang mungkin mengganggu penggunaan campuran epinefrin dan anestetik tempatan oleh pakar bedah atau alahan yang terbukti kepada mana-mana anestetik tempatan adalah kontraindikasi untuk melakukan facelift, walaupun dengan hemostasis yang mencukupi.

Obesiti sendiri bukanlah kontraindikasi kepada pembedahan facelift, selagi anda mengambil kira bahawa keputusan pembedahan mungkin tidak memuaskan. Pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan dan merancang untuk menurunkan berat badan yang ketara dalam tempoh 3-6 bulan akan datang sudah tentu dinasihatkan untuk menurunkan berat badan sebelum menjalani facelift pembedahan. Kehilangan atau kenaikan 10-15 paun selepas pembedahan secara amnya tidak akan menjejaskan hasil keseluruhan. Sebaliknya, mana-mana pesakit yang sedang menjalani diet yang boleh menyebabkan kekurangan vitamin dan nutrien harus dinasihatkan agar tidak menjalani pembedahan. Bukan sahaja pesakit harus sihat pada masa pembedahan, tetapi diet yang betul adalah penting untuk proses penyembuhan berjalan dengan baik. Pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan dengan ketara harus tidak digalakkan daripada menjalani facelift pembedahan kerana batasannya yang wujud, walaupun semasa liposuction yang meluas digunakan. Facelift itu sendiri bukanlah prosedur penurunan berat badan, dan menipiskan kulit bahagian tengah muka adalah tidak sesuai dan penuh dengan komplikasi.

Semasa peperiksaan, pakar bedah sepatutnya dapat menjelaskan kepada pesakit apa hasil yang diharapkan daripada rhytidectomy. Pemeriksaan fizikal amat diperlukan sebelum pakar bedah boleh menunjukkan kepada pesakit pada skrin komputer kemungkinan penampilan akhir leher dan garis pipi. Calon yang baik untuk facelift ialah pesakit dengan kulit yang sedikit menebal, kerosakan matahari yang minimum, dan mengekalkan keanjalan yang sesuai dengan usia kronologi. Pada pesakit yang kulitnya telah kehilangan keanjalan sebelum waktunya, walaupun kelicinan dan kekurangan photodamage, penambahbaikan mungkin sangat singkat.

Pesakit obes dengan kulit tebal tidak boleh mengharapkan terlalu banyak daripada rhytidectomy. Ini melibatkan bukan sahaja pencapaian keputusan awal, tetapi juga tempoh di mana tisu lembut akan mengekalkan ketegangan dan kedudukan tinggi mungkin lebih pendek daripada purata disebabkan oleh peningkatan jisim tisu dan tindakan daya graviti.

Kehilangan keanjalan tisu pipi yang jelas, serta kelonggaran kulit, platysma, dan lemak submental, nampaknya pada pandangan pertama menjadi alasan untuk merancang facelift sebagai prosedur yang sesuai untuk pesakit. Sudah tentu, penambahbaikan yang dijangkakan harus mewajarkan campur tangan pembedahan dan kemungkinan risiko. Terdapat pesakit dengan tisu lembut yang sangat kecil kendur atau tanda-tanda lain yang boleh dibetulkan oleh facelift yang harus dinasihatkan sama ada untuk menjalani prosedur lain atau kembali kemudian apabila tanda-tanda penuaan telah menjadi lebih ketara dan pembedahan adalah sesuai. Pesakit hari ini telah menjadi lebih arif tentang masa untuk facelift. Pakar bedah mesti bertanggungjawab untuk tidak mengesyorkan, dan pesakit tidak boleh mendesak, pembedahan dengan faedah yang boleh dipersoalkan.

Pesakit yang sesuai untuk facelift pembedahan mungkin mempunyai dagu yang menonjol dan struktur tulang yang kuat, terutamanya tulang malar yang menonjol. Pesakit dengan pipi berat dan kemerahan malar yang minimum mungkin kecewa dengan hasil pengangkatan tisu lembut terpencil. Memperbaiki kontur muka boleh dicapai dengan menambah kecemerlangan malar. Di samping itu, pembesaran submalar selalunya diperlukan untuk mencapai kesan peremajaan facelift standard apabila terdapat hipoplasia atau kehilangan tisu lembut subkutaneus di bahagian tengah muka disebabkan oleh sebab kongenital atau proses penuaan. Alternatif kepada kedua-dua teknik ini ialah angkat tengah muka atau pendekatan facelift hibrid. Pesakit dengan maloklusi kelas II, hipoplasia dagu, atau mikrogenia mempunyai kesukaran yang sama dalam mencapai garis leher yang baik. Dalam kes sedemikian, pembetulan gigitan atau sekurang-kurangnya pembesaran dagu alloplastik ditunjukkan semasa facelift untuk mencapai hasil estetik yang memuaskan. Salah satu kelebihan jelas rakaman video pra-operasi ialah ia membolehkan pesakit memerhatikan hasil lif yang diperolehi semasa intervensi pada tisu lembut atau selepas pengubahsuaian struktur tulang.

Adalah penting bagi pakar bedah untuk menentukan sudut serviks, yang ditentukan oleh tisu otot yang mendasari dan kedudukan tulang hyoid. Ramai pesakit mengalami kesukaran untuk mencapai peningkatan sudut serviks kerana kedudukan rendah tulang hyoid, dan ini mesti ditunjukkan dengan teliti kepada mereka dalam cermin dan pada video. Pakar bedah tidak seharusnya mensimulasikan pembetulan berlebihan sudut serviks pada komputer tetapi harus mengambil kira sudut sebenar tisu asas leher pesakit untuk mengelak daripada mewujudkan tanggapan palsu atau tidak realistik tentang apa yang boleh dicapai dengan facelift. Adalah penting dari segi etika untuk menunjukkan kepada pesakit kemungkinan keputusan yang betul dari facelift. Ini boleh menjejaskan kepuasan pesakit terhadap pakar bedah. Memposisikan semula tulang hyoid atau membentuk semula otot digastrik telah diterangkan tetapi tidak disyorkan dalam bahagian serviks rhytidectomy standard. Adalah penting untuk memahami apa yang boleh dicapai dengan litektomi formatif dan platysmaplasty, yang kadangkala boleh memberikan hasil yang sangat baik tetapi mempunyai batasannya sendiri.

Sebelum berakhirnya perundingan, pakar bedah harus menjawab semua soalan pesakit dan membincangkan operasi secara umum, kemungkinan alternatif, bahaya, dan batasannya. Pesakit yang bermaklumat sepenuhnya memahami risiko dan faedah pembedahan dan rawatan alternatif yang boleh digunakan dalam kesnya. Pesakit harus memahami apa yang akan dilakukan semasa operasi dan bagaimana, walaupun dia tidak faham atau tidak mahu mengetahui butiran pembedahan. Komplikasi rhytidectomy, atau pembedahan facelift, akan dibincangkan pada akhir bab. Pesakit hendaklah sekurang-kurangnya dimaklumkan dengan secukupnya tentang kemungkinan dan kekerapan relatif mereka. Bahaya anestesia harus dibincangkan secara umum, dari segi pilihan dan alternatif. Tetapi soalan tentang bahaya anestetik tertentu boleh dijelaskan oleh doktor (pakar bius) yang mentadbirnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]