Keadaan anatomi dan jenis angkat wajah

Sesuatu keputusan asas mengenai jenis facelift pembedahan, yang akan digunakan dalam pesakit individu, berdasarkan kepada keadaan pesakit pada masa itu bahawa pemeriksaan fizikal semasa perundingan. Tidak semua pesakit memerlukan campur tangan pembedahan yang sama untuk mencapai hasil yang memuaskan. Terdapat tiga jenis operasi facelift utama, berdasarkan kategori umum campur tangan pembedahan yang diperlukan untuk mencapai hasil yang memuaskan. Bab ini menerangkan operasi dengan otseparovkoy minimum, dengan penciptaan lipatan atau silang daripada SMAS akan bertindih dengan rawatan otot subkutaneus leher, atau penembusan ke dalam lapisan muka, yang termasuk akses subperiosteal. Kebanyakan keputusan dibuat berdasarkan keadaan pesakit, pandangan ahli bedah mengenai apa yang dia harapkan sebagai hasil jauh dari campur tangan pembedahan.

Di tengah-tengah idea asas facelift, sesetengah anatomi hubungan antara tisu terletak pertama. Di sini, keanjalan dan keadaan kulit penutup adalah penting, termasuk tahap kerosakan cahaya matahari dan pembentukan kerutan. Adalah perlu untuk mengambil kira hubungan dengan tisu lemak subkutan, termasuk perubahan dalam kedudukan di bawah pengaruh graviti, peninggalan yang benar atau pengumpulan dan pengedaran yang salah. Struktur fascial wajah, zon tengah dan lehernya sedemikian rupa sehingga otot muka dikelilingi oleh fascia yang berterusan yang meluas ke kawasan parotid. Fascia ini, yang bersempadan dengan otot subkutaneus leher, adalah SMAS, yang pertama dijelaskan oleh Mitz dan Peyronnie sebagai rangkaian kontraksi dan fibromuskular dinamik. Fascia, berbaring lebih mendalam, adalah sekeping permukaan fascia yang mendalam leher, menyelubungi dan meliputi otot sternokleidomastoid dan tisu parotid. Ia terletak di atas lapisan permukaan fascia otot temporal, serta periosteum tulang frontal. SMAS bersempadan dengan topi keledar tirus dari tungku kranial. Di leher di depan, otot subkutaneus boleh disikat, membentuk gelung penyambung. Selalunya terdapat ptosis dan percanggahan tepi anterior dari otot subkutaneus leher, yang membentuk band pada leher. Adalah sangat penting bahawa ada lapisan SMAS, yang membolehkan facelift pembedahan dalam pesawat yang lebih dalam daripada dilakukan dengan rhytidectomy pertama. Arahan Batok kepala dan belakang terpencil, otseparovyvalas, telah dibuang dan dijahit hanya kulit, yang menurut kuasa fenomena yang wujud daripada menindih pulangan dan mengurangkan sering diadakan di tempat untuk masa yang lama. Oleh itu, apabila campur tangan dijalankan hanya dalam lapisan ini, keberkesanan kurungan pembedahan adalah jangka pendek. Kulit, terutamanya di zon tengah dan tengah wajah, secara langsung berkaitan dengan SMAS dengan gentian berserat tahan dermis. Seringkali serat ini disertai oleh saluran yang menembusi dari sistem vaskular dalam ke dalam plexus kulit yang cetek. Adalah mudah untuk menunjukkan bahawa mengangkat dan memindahkan lapisan SMAS dengan sambungan yang tidak dapat dielakkan ke otot subkutaneus leher dan otot bahagian tengah muka mengangkat dan menggerakkan kulit dengan cara yang sama. Vektor ketegangan posterior atas fascia ini menggerakkan tisu muka ke kedudukan yang memberikan penampilan yang lebih muda. Kesan graviti pada struktur anatomi ini secara langsung diperbetulkan oleh operasi facelift bedah.

Ia juga penting untuk memahami hubungan anatomi sensori dan cabang saraf motor wajah yang memberikan sensitiviti kulit, serta fungsi otot muka. Ini merujuk kepada akibat kawat pembedahan untuk semua pesakit, kerana kehilangan kepekaan dan paresthesia, yang biasanya sementara, boleh menjadi kekal. V pair saraf kranial memberikan kepekaan kepada permukaan kulit muka, kepala dan leher. Hakikat bahawa pelaksanaan apa-apa jenis facelift pembedahan memerlukan bahagian-bahagian tertentu otseparovki kulit di kawasan parotid dan BTE memerlukan pemisahan innervation muka. Biasanya, jika cabang utama saraf telinga besar tidak rosak, kepekaan kulit dipulihkan dalam masa yang agak singkat. Pesakit mungkin dapat melihat ini dalam 6-8 minggu pertama, tetapi kadang-kadang untuk pemulihan penuh diperlukan dari 6 bulan hingga setahun. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit boleh mengadu penurunan umum dalam kepekaan kulit berbanding tahap pra operasi lebih daripada satu tahun. Pemantauan semula simpatik dan parasympatetik kulit berlaku lebih cepat dalam tempoh selepas operasi. Walaupun paling sering rosak apabila wajah saraf hebat auricular di titik persilangan dengan otot sternokleidomastoid, ia jarang membawa kepada kehilangan kekal kepekaan telinga dan kulit parotid. Kerosakan langsung kepada ini cawangan saraf yang sangat besar dan mudah dilihat mungkin berlaku semasa pemisahan kulit daripada lampirannya kepada lapisan fascia otot permukaan sternokleidomastoid, semasa pembedahan fascia. Sekiranya luka ditemui semasa pembedahan, jahitan saraf ditunjukkan; pemulihan fungsinya perlu dijangkakan dalam masa 1-2 tahun.

Cawangan-cawangan motor ke otot-otot meniru wajah berada dalam potensi bahaya dengan suspender bedah. Selepas meninggalkan fascia masticatory parotid, cabang-cabang saraf muka menjadi sangat cetek. Cawangan di tepi rahang bawah adalah berisiko, di persimpangan tepi tulang rahang, lebih dalam daripada otot subkutan dan lapisan superfisial fascia leher yang mendalam. Kaedah yang memerlukan lapisan mendalam otseparovki, untuk mengadakan peruntukan bagi pemotongan SMAS midface, berkaitan dengan yang terdapat risiko cawangan kerosakan sehingga ke otot bulat, buccal dan zygomatic. Pengekalan otot-otot ini dilakukan dari sisi permukaan dalamannya, dan juga pembedahan di dalam kapal terbang yang mendalam akan melewati dangkal. Visualisasi saraf langsung adalah peringkat operasi dan akan dibincangkan kemudian dalam bab ini.

Semasa facelift pembedahan, dengan atau tanpa dahi, cawangan frontal saraf muka paling kerap rosak. Pada tahap gerbang zygomatic sangat pandang dan segera pergi tisu subkutaneus lebih mendalam, di bawah lapisan nipis sebahagian SMAS duniawi, dan kemudian membekalkan permukaan dalam otot frontal, risiko terbesar kerosakan cawangan di persimpangan di kawasan itu kira-kira 1,5-2 cm anteriorly dari telinga, di tengah-tengah jarak antara tepi sisi orbit dan bundle rambut yang temporal. Untuk mengelakkan kecederaan saraf, adalah perlu bagi pakar bedah untuk memahami hubungan anatomi di antara lapisan muka dan kawasan temporal. Ia adalah mungkin untuk meningkatkan kulit pada seluruh ruang untuk sudut sisi mata, kulit kawasan parotid meliputi gerbang zygomatic untuk otot bulat, dan menjalankan pembedahan langsung dalam lapisan subkutaneus. Di samping itu, pakar bedah bebas boleh menjalankan pembedahan di bawah fascia frontal, tendon di bawah topi keledar, permukaan periosteum dan fascia yang cetek otot duniawi tanpa merosakkan cawangan frontal daripada saraf muka, yang avascular lapisan cetek ini. Walau bagaimanapun, pada tahap gerbang zygomatic adalah perlu untuk pergi di bawah periosteum, jika tidak, akan ada kerosakan pada saraf muka, yang terletak dalam satah yang sama tisu yang meliputi gerbang zygomatic. Memulihkan otot frontal dengan kerosakan saraf di kawasan ini mungkin berlaku, atau mungkin tidak berlaku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]