Keadaan anatomi dan jenis facelift yang akan dilakukan

Keputusan asas tentang jenis pembedahan facelift yang akan dilakukan ke atas pesakit tertentu adalah berdasarkan terutamanya kepada keadaan pesakit seperti yang direkodkan semasa pemeriksaan fizikal semasa perundingan. Tidak semua pesakit memerlukan prosedur pembedahan yang sama untuk mencapai hasil yang memuaskan. Terdapat tiga jenis asas prosedur facelift, berdasarkan kategori umum prosedur pembedahan yang diperlukan untuk mencapai hasil yang memuaskan. Bab ini akan menerangkan prosedur yang melibatkan pembedahan yang minimum, mencipta lipatan atau jahitan bertindih SMAS yang mendasari, merawat platysma, atau menembusi lebih dalam ke dalam muka, termasuk pendekatan subperiosteal. Kebanyakan keputusan dibuat berdasarkan keadaan pesakit dan pandangan pakar bedah tentang apa yang dia jangkakan sebagai hasil jangka panjang pembedahan.

Idea asas facelift adalah berdasarkan terutamanya pada hubungan anatomi tisu tertentu. Keanjalan dan keadaan kulit di atasnya, termasuk tahap kerosakan matahari dan pembentukan kedutan, adalah penting. Hubungan dengan lemak subkutan mesti diambil kira, termasuk perubahan kedudukan akibat graviti, kendur sebenar, atau pengumpulan dan pengedaran yang tidak normal. Struktur fascial muka, tengah muka, dan leher adalah sedemikian rupa sehingga otot muka diselubungi oleh fascia berterusan memanjang ke kawasan parotid. Fascia ini, bersempadan dengan platysma, ialah SMAS, pertama kali digambarkan oleh Mitz dan Peyronnie sebagai rangkaian kontraktil dan fibromuskular yang dinamik. Fascia yang terletak lebih dalam ialah lapisan cetek fascia leher dalam, yang menyelubungi dan menutupi otot sternokleidomastoid dan tisu parotid. Ia terletak di atas lapisan cetek fascia otot temporalis dan periosteum tulang depan. SMAS bersempadan dengan topi keledar tendinous peti besi tengkorak. Pada leher di hadapan, otot platysma mungkin pektinat, membentuk gelung penghubung. Ptosis dan perbezaan tepi anterior otot platysma sering diperhatikan, yang membentuk jalur pada leher. Adalah sangat penting bahawa terdapat lapisan SMAS, yang membolehkan pengangkatan muka pembedahan dilakukan dalam satah yang lebih dalam daripada yang dilakukan dalam rhytidectomies pertama. Dalam arah cephalic dan posterior, hanya kulit yang diasingkan, dipisahkan, dipotong dan dijahit, yang, disebabkan oleh fenomena yang wujud iaitu penguncupan menjalar dan terbalik, sering tidak dipegang untuk masa yang lama. Oleh itu, apabila campur tangan dijalankan hanya dalam lapisan ini, keberkesanan lif pembedahan adalah jangka pendek. Kulit, terutamanya di bahagian tengah dan tengah muka, disambungkan terus ke SMAS oleh gentian berserabut yang kuat pada dermis. Selalunya gentian ini disertai oleh kapal yang menembusi dari sistem vaskular dalam ke dalam plexus kulit dangkal. Adalah mudah untuk menunjukkan bahawa mengangkat dan menggerakkan lapisan SMAS dengan sambungan integralnya ke platysma dan otot tengah muka mengangkat dan menggerakkan kulit dengan cara yang sama. Vektor superoposterior ketegangan fascia ini menggerakkan tisu muka ke kedudukan yang memberikan penampilan yang lebih muda. Kesan graviti pada struktur anatomi ini diperbetulkan secara langsung oleh pembedahan facelift.

Ia juga penting untuk memahami hubungan anatomi cabang saraf deria dan motor muka, yang memberikan kepekaan kulit dan fungsi otot muka. Ini terpakai kepada akibat pengangkatan pembedahan untuk semua pesakit, kerana kehilangan sensitiviti dan paresthesia, yang biasanya sementara, boleh menjadi kekal. Saraf kranial yang ke-5 memberikan kepekaan pada permukaan kulit muka, kepala dan leher. Hakikat bahawa mana-mana jenis facelift pembedahan memerlukan pemisahan bahagian tertentu kulit di kawasan parotid dan retroaurikular menjadikannya perlu untuk memutuskan sambungan pemuliharaan bahagian muka ini. Biasanya, jika cawangan utama saraf aurikular besar tidak rosak, sensitiviti kulit dipulihkan dalam masa yang agak singkat. Pesakit mungkin menyedari ini dalam 6-8 minggu pertama, tetapi kadangkala pemulihan lengkap memerlukan 6 bulan hingga setahun. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin mengadu tentang penurunan umum dalam sensitiviti kulit berbanding tahap praoperasi selama lebih daripada setahun. Pemuliharaan semula kulit bersimpati dan parasimpatetik berlaku lebih cepat dalam tempoh selepas pembedahan. Walaupun tapak kecederaan yang paling biasa semasa facelift adalah saraf aurikular besar di persimpangan dengan otot sternokleidomastoid, ini jarang mengakibatkan kehilangan sensasi yang kekal pada telinga dan kulit parotid. Kecederaan langsung pada dahan saraf yang sangat besar dan menonjol ini mungkin berlaku semasa proses memisahkan kulit daripada perlekatannya pada fascia superfisial otot sternokleidomastoid dengan mengiris fascia ini. Jika kecederaan ditemui semasa pembedahan, jahitan saraf ditunjukkan; pemulihan fungsi harus dijangkakan dalam tempoh 1 hingga 2 tahun.

Cawangan motor ke otot muka berpotensi berisiko semasa pembedahan mengangkat. Cabang-cabang saraf muka menjadi sangat cetek selepas ia melepasi fascia masseter parotid. Cawangan di sempadan mandibula berisiko di persimpangan sempadan tulang rahang jauh ke otot subkutan dan lapisan cetek fascia dalam leher. Teknik yang memerlukan pemisahan lapisan dalam melibatkan pemotongan SMAS di bahagian tengah muka, yang menimbulkan risiko merosakkan cabang kepada otot orbicularis, zygomaticus dan buccinator. Otot-otot ini diinervasi dari permukaan dalaman mereka, dan bahkan pembedahan di satah dalam akan menjadi lebih dangkal daripada mereka. Visualisasi langsung saraf adalah satu langkah dalam operasi dan akan dibincangkan kemudian dalam bab ini.

Semasa pembedahan facelift, dengan atau tanpa angkat dahi, cawangan hadapan saraf muka paling kerap cedera. Pada tahap gerbang zygomatic, ia terletak sangat dangkal dan pergi serta-merta lebih dalam daripada tisu subkutaneus, terletak di bawah lapisan nipis bahagian temporal SMAS, dan kemudian menginervasi permukaan dalaman otot frontalis, risiko terbesar kecederaan pada cawangan ini apabila melintasi kawasan ini kira-kira 1.5-2 cm di hadapan telinga dan bahagian tengah rambut di antara sisi orbit. Untuk mengelakkan kecederaan saraf, pakar bedah perlu memahami hubungan anatomi lapisan muka dan kawasan temporal. Ia adalah mungkin untuk mengangkat kulit sehingga ke sudut sisi mata, kulit kawasan parotid yang meliputi gerbang zygomatic, ke otot orbicularis, dan juga untuk membedah secara langsung di lapisan subkutan. Di samping itu, pakar bedah boleh secara bebas membedah di bawah fascia frontal, di bawah topi keledar tendinous, dangkal ke periosteum dan fascia dangkal otot temporalis tanpa merosakkan cawangan depan saraf muka, yang cetek kepada lapisan avaskular ini. Walau bagaimanapun, pada tahap gerbang zygomatic, adalah perlu untuk pergi di bawah periosteum, jika tidak, kerosakan pada saraf muka akan berlaku, yang terletak di satah tisu yang sama yang meliputi gerbang zygomatic. Pemuliharaan semula otot hadapan mungkin atau mungkin tidak berlaku jika saraf di kawasan ini rosak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]