Apakah itu abdominoplasty anterior (abdominoplasty)?

• cerita

Penyebab utama regangan lapisan otot-fascial dan kelemahan kulit dinding perut anterior adalah kehamilan. Tahap perubahan sisa boleh berbeza-beza dari perut bawah yang menonjol membulat hingga diastasis yang meluas di antara otot rektus digabungkan dengan tanda regangan yang meluas dan pembentukan "apron". Masa dan turun naik ketara dalam berat badan mengurangkan lagi warna kulit dan meningkatkan gejala.

Dalam kes gangguan kontur yang teruk, hanya pembedahan boleh memperbaiki keadaan dengan ketara.

Pada permulaan abad ke-20, abdominoplasty hanya dilakukan dalam bentuk pengasingan lipatan lemak kulit di bahagian bawah abdomen (panniculektomi). Panniculektomi pertama diterangkan oleh Kelly pada tahun 1899 dan terdiri daripada pemotongan blok seberat 7450 g, berukuran 9 0 x 3 1 cm dan 7 cm tebal. Selepas itu, pelbagai teknik untuk pembedahan plastik dinding perut anterior telah dibangunkan. Kebanyakan kaedah ini hanya mempunyai kepentingan sejarah. Lain-lain mengandungi unsur-unsur yang kemudiannya membentuk asas abdominoplasti moden.

• Anatomi dinding perut anterior

Dinding abdomen anterior adalah rhomboid dan dihadkan oleh proses xiphoid dan tepi gerbang kosta di atas, otot perut serong, tepi tulang iliac dan ligamen inguinal di bawah. Kontur dinding abdomen anterior berbeza-beza bergantung pada jantina, umur dan berat badan. Julat kontur boleh berubah daripada penarikan balik dalam asthenik kepada sedikit cembung dalam hipersthenik dan lipatan lemak kulit yang kendur dalam obesiti.

Umbilicus adalah mercu tanda yang paling ketara pada dinding anterior abdomen. Ia terletak di bawah titik tengah garis yang menghubungkan proses xiphoid ke tulang kemaluan. Lokasi umbilicus agak tetap: antara garis pinggang dan garis yang menghubungkan duri iliac superior anterior.

• Lapisan permukaan tisu lembut

Kulit perut agak mudah alih, kecuali kawasan yang terletak di sepanjang garis tengah di atas pusar. Fascia superficial di bawah pusar dibahagikan kepada dua plat yang jelas. Salah satunya, yang cetek, disambungkan ke lapisan lemak subkutaneus dangkal, dan saluran cetek dinding perut anterior terletak di atasnya. Daun dalam fascia superficial bersifat aponeurotik dan bercantum dengan ligamen inguinal (pupart) di bawah. Dengan peningkatan lapisan lemak subkutaneus, daun ini menjadi sangat padat sehingga kadang-kadang boleh disalah anggap sebagai aponeurosis otot serong luar abdomen.

Tisu lemak subkutaneus bahagian anterolateral abdomen dibezakan oleh fakta bahawa ia mengandungi banyak jambatan tisu penghubung. Mereka terletak dalam satah yang berbeza dan membahagikan tisu lemak kepada lobus, lapisan dan strata dengan panjang dan ketebalan yang berbeza-beza.

Tidak seperti zon ini, di sepanjang garis putih perut dan di kawasan pusar, fascia cetek tidak dinyatakan. Walau bagaimanapun, terdapat banyak jambatan tisu penghubung yang pergi ke kulit dari aponeurosis garis putih dan cincin umbilik, akibatnya tisu subkutaneus bahagian kanan dan kiri dinding perut sering dibahagikan oleh septum berserabut ini hampir sepanjang keseluruhan perut. Oleh itu, kulit di atas garis putih dan pusat kurang bergerak.

• Lapisan otot-aponeurotik

Lapisan otot-aponeurotik dinding perut anterior terdiri daripada beberapa lapisan. Seperti jalur elastik, ia menyelubungi kandungan rongga perut, dan nadanya membantu mengekalkan tekanan intra-perut normal. Sistem otot-fassial dinding abdomen anterior terdiri daripada empat otot berpasangan dan sambungan aponeurotiknya. Otot serong luar, serong dalaman, dan melintang adalah otot sisi yang menumpu secara medial menjadi satu aponeurosis. Lembaran yang terakhir membentuk sarung yang kuat untuk otot rektus abdominis yang terletak secara menegak. Sarung ini, bersilang antara satu sama lain, membentuk garis putih perut.

Pada permukaan otot rektus terdapat otot piramid, yang berbentuk segi tiga dan bersaiz kecil. Mereka bermula dari tulang kemaluan dan ditenun menjadi garis putih. Di tengah-tengah antara pusar dan pubis, pinggir posterior aponeurosis otot rektus berakhir dengan garis arcuate yang dipanggil. Di bawahnya, permukaan dalam otot melintang diliputi oleh fascia melintang yang agak kuat.

Secara umum, lapisan otot-aponeurotik dinding perut anterior boleh dianggap sebagai kompleks tunggal yang terdiri daripada tiga kumpulan otot, tendon biasa yang merupakan garis putih perut. Regangannya dihalang oleh pengecutan otot rektus abdominis.

• Bekalan vaskular dan saraf dinding perut anterior

Bekalan darah dan pemuliharaan dinding abdomen anterior dibincangkan secara terperinci dalam Bahagian II. Dalam bahagian ini, mereka dianggap hanya berkaitan dengan operasi pembedahan plastik dinding perut anterior.

Sumbangan utama kepada bekalan darah zon tengah dinding perut anterior dibuat oleh arteri epigastrik dalam yang superior dan inferior. Arteri epigastrik superior terletak pada daun dalam sarung rektus, timbul sebagai kesinambungan arteri toraks. Ia turun dan beranastomosis dengan arteri epigastrik inferior, yang merupakan cabang arteri iliac luaran. Arteri epigastrik dalam inferior muncul secara proksimal dari ligamen inguinal dan naik secara serong ke anterior dan ke arah umbilicus. Ia menembusi fascia transversalis dan memasuki sarung rektus anterior garis semilunar.

Bahagian anterolateral dinding perut anterior menerima bekalan darah mereka dari cabang sisi enam intercostal dan empat arteri lumbar dan arteri iliac sirkumfleks dalam. Arteri ini melepasi bersama-sama dengan saraf intercostal, iliohypogastric dan ilioinguinal, menembusi sisi sarung otot rektus dan secara bebas beranastomosis dengan sistem epigastrik.

Oleh itu, biasanya sumber utama bekalan darah ke tisu cetek dinding perut anterior diarahkan dari pinggir ke pusat (kawasan pusar) dan ke arah yang bertentangan (dari kawasan pusar dalam arah jejari) disebabkan oleh arteri perforasi periumbilical yang jelas. Selepas pembedahan dengan mobilisasi flap kulit-lemak di kawasan yang luas, bekalan darahnya disediakan dari pinggir ke pusat.

Sistem limfatik. Salur limfa dibahagikan kepada yang mengalirkan bahagian supra-umbilical, yang pergi ke bahagian toraks nodus axillary, dan yang mengalirkan kawasan di bawah pusar dengan aliran keluar ke nodus limfa inguinal cetek. Salur limfatik hati berkomunikasi melalui ligamen bulat dengan saluran limfa pada dinding abdomen anterior.

Innervation. Dinding abdomen anterior dipersarafi oleh cabang lateral dan anterior The-u dan Li. Cawangan sisi memasuki lemak subkutan di sepanjang garis midaksila, bengkok dan dipelihara semasa kebanyakan operasi. Cawangan anterior memasuki tisu otot rektus, dan biasanya rosak semasa abdominoplasty.