Petunjuk untuk abdominoplasty

Ciri-ciri utama perut "ideal":

• permukaan sisi badan dan pangkal paha yang padat dan tegang dengan pinggang yang jelas dan terselit;
• tisu yang terletak di tengah tidak tegang dan mempunyai cembung lembut di kawasan hipogastrik dan lekuk lembut di kawasan epigastrik;
• Di kawasan epigastrik antara tepi otot rektus abdominis terdapat alur median.

Komponen utama ubah bentuk selepas bersalin dinding perut anterior ialah:

• lebihan lemak subkutan dan/atau kulit;
• kelonggaran (overstretching) sistem otot-fascial;
• regangan kulit dan/atau parut selepas pembedahan.

Peningkatan ketara dalam jumlah kandungan perut semasa kehamilan membawa kepada regangan menegak dan mendatar lapisan otot-fascial, perkembangan diastasis otot rektus dan regangan kulit. Selepas itu, semua perubahan ini mengalami perkembangan terbalik, tetapi tidak sepenuhnya. Pada tahap yang besar, keterukan perubahan tisu akhir bergantung pada saiz kantung janin dan kebolehlanjutan tisu individu (contractility).

Penunjuk utama ketidakcukupan anatomi dan fungsi dinding perut anterior ialah:

• kehadiran dan tahap ptosis tisu lembut;
• ketebalan lapisan lemak subkutan;
• tahap perbezaan otot rektus abdominis;
• keadaan kulit (kelelahan, kehadiran tanda regangan kulit dan parut selepas pembedahan);
• kehadiran hernia umbilical.

Kehadiran dan tahap ptosis tisu dinding perut anterior adalah penunjuk yang paling penting dan dalam banyak kes dicirikan oleh kehadiran lipatan lemak kulit yang kendur ("apron"). Yang terakhir paling kerap menentukan tanda-tanda untuk pembedahan.

Kehadiran ptosis tisu lembut dinilai dengan badan pesakit dalam kedudukan menegak. A. Matarasso mengenal pasti empat darjah ptosis tisu lembut dinding perut anterior, yang membolehkan merumuskan petunjuk untuk satu atau satu lagi jenis abdominoplasty.

Oleh kerana aduan utama pesakit dengan ptosis tisu dinding abdomen anterior adalah kehadiran "apron", gejala klinikal ini adalah yang paling penting. Mengambil kira keadaan ini, adalah dinasihatkan untuk membezakan empat kumpulan pesakit dengan tahap ekspresi ptosis yang berbeza pada tisu lembut dinding perut anterior.

Kumpulan 1: pesakit dengan regangan sederhana kulit dinding perut anterior, terutamanya di kawasan hipogastrik tanpa pembentukan "apron". Dalam kes ini, tanda-tanda untuk pembedahan timbul terutamanya dengan kehadiran jalur regangan kulit (striae gravidarum).

Kumpulan ke-2: kehadiran lipatan lemak kulit yang kecil dan belum mengendur (hampir "apron") di bahagian bawah abdomen dalam kombinasi dengan kekejangan kulit di zon epigastrik dan hipogastrik. Dalam keadaan ini, abdominoplasty boleh dilakukan, tetapi tahap yang agak kecil kemungkinan anjakan lapisan kulit-lemak dinding perut ke arah kaudal selalunya tidak membenarkan pakar bedah untuk mengehadkan dirinya kepada akses mendatar sahaja, dan parut selepas pembedahan mungkin juga mempunyai komponen menegak.

Kumpulan 3: pesakit mempunyai "apron" sehingga 10 cm lebar, yang terletak di dalam dinding perut anterior dengan peralihan ke permukaan sisi badan.

Kumpulan 4: lebar "apron" melebihi 10 cm, lipatan kulit-lemak meluas ke kawasan lumbar dan digabungkan dengan lipatan pada permukaan postero-luar dada.

Dalam kumpulan pesakit ke-3 dan ke-4, tanda-tanda untuk abdominoplasty adalah jelas, dan jenis pembedahan ditentukan dengan mengambil kira keseluruhan set keadaan.

Ketebalan lapisan lemak subkutaneus dinding perut anterior adalah penunjuk penting, sebahagian besarnya menentukan risiko mengembangkan seroma dan komplikasi lain disebabkan oleh fakta bahawa lemak subkutaneus sangat sensitif terhadap sebarang trauma, termasuk trauma pembedahan. Varian yang paling biasa bagi lokasi tisu lemak pada dinding perut anterior ialah:

• agak seragam;
• dengan dominasi deposit lemak di bahagian sisi badan, bergerak ke rusuk;
• dengan kepekatan di zon tengah di sepanjang otot rektus abdominis.

Dengan ketebalan minimum lemak subkutan (kurang daripada 2 cm), risiko mengembangkan seroma adalah minimum. Dengan ketebalan sederhana (2-5 cm), kemungkinan mengembangkan seroma meningkat. Dengan ketebalan lapisan lemak subkutaneus yang ketara (lebih daripada 5 cm), risiko mengembangkan seroma adalah ketara, dan hasil estetik operasi bertambah buruk. Dalam keadaan ini, terdapat tanda-tanda untuk liposuction awal dinding perut anterior.

Tahap perbezaan otot rektus abdominis menentukan saiz pertindihan aponeurosis dinding perut anterior yang dicipta semasa abdominoplasti. Sebaliknya, ini menentukan tahap pembetulan lilitan pinggang, jumlah anjakan pusar ke dalam kedalaman luka apabila mencipta pertindihan aponeurosis, serta risiko mengembangkan sindrom hiperkompresi organ dinding perut dengan kemungkinan mengembangkan edema pulmonari.

Beberapa darjah perbezaan otot rektus abdominis boleh dibezakan. Dengan tahap yang tidak penting, pertindihan aponeurosis tidak diperlukan atau boleh dibentuk pada bahagian sehingga 5 cm lebar. Dengan perbezaan sederhana otot rektus, pertindihan bahagian aponeurosis 5-10 cm lebar terbentuk, dan dengan perbezaan yang ketara - pada bahagian lebih daripada 10 cm lebar. Dalam kes kedua, dengan gabungan perbezaan ketara otot rektus abdominis dengan ketebalan lemak subkutaneus yang ketara dan lokasi pusat yang dalam, mungkin terdapat tanda-tanda untuk penyingkiran yang terakhir.

Keadaan kulit. Penunjuk ini mungkin menjadi asas untuk melakukan pembedahan dengan kehadiran tanda regangan. Jika yang terakhir terletak terutamanya di kawasan hipogastrik, bahagian utamanya boleh dikeluarkan semasa abdominoplasti. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu mungkin, kerana tanda regangan sering terbentuk dengan ketebalan minimum lapisan lemak subkutan. Dalam kes ini, anjakan ketara flap kulit-lemak ke arah ekor selalunya mustahil, jadi tanda regangan dikeluarkan sebahagiannya sahaja, dan parut selepas pembedahan mungkin mempunyai komponen menegak tambahan.

Kehadiran hernia umbilik adalah mungkin dengan sebarang tahap ketidakcukupan anatomi dan fungsi dinding perut anterior dan boleh merumitkan operasi dengan ketara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]