Peranti mudah alih membolehkan memantau gejala Parkinson di rumah

Npj Parkinson's Disease menunjukkan bahawa ujian digital padat, Quantitative Digitography (QDG), boleh memberikan doktor data objektif tentang gejala motor penyakit Parkinson setiap hari - terus dari rumah pesakit. Selama 30 saat, seseorang menekan dua tuas pegas secara bergilir-gilir, dan algoritma mengumpul metrik sebenar, kuantitatif kelajuan, amplitud, irama, dll., mengurangkannya kepada Skor Mobiliti QDG (0-100; ≥92 adalah perkara biasa). Pemantauan sedemikian menutup "jurang" antara lawatan jarang, di mana ingatan pesakit dan skala subjektif biasanya bergantung kepada. Selain itu, sistem ini disepadukan ke dalam EHR dan telah menerima status Peranti Terobosan FDA.

Latar belakang kajian

Penyakit Parkinson adalah penyakit kronik yang beralun: dalam masa satu hari, kelajuan dan amplitud pergerakan pesakit mungkin berubah, gegaran dan "pembekuan" mungkin muncul dan hilang, dan gaya berjalan mungkin berubah-ubah. Dalam amalan sebenar, doktor hanya melihat "gambar" yang jarang berlaku - lawatan sekali setiap beberapa bulan dan skala subjektif yang bergantung pada ingatan pesakit dan masa mengambil ubat. Pemantauan "jarang" sedemikian menyukarkan untuk mentitrasi terapi dengan tepat dan meninggalkan beberapa masalah tanpa ditangani antara lawatan.

Percubaan untuk menutup jurang ini ialah diari dan boleh pakai. Tetapi diari adalah tidak tepat dan intensif buruh, dan barang boleh pakai menghasilkan sejumlah besar data "kotak hitam": tafsiran tidak jelas, sukar untuk disepadukan ke dalam aliran kerja klinikal, dan pematuhan menderita (bateri, tali, antara muka). Klinik memerlukan alat yang menyediakan metrik motor yang objektif, boleh dihasilkan semula, boleh dilakukan di rumah dalam beberapa minit, dan mudah dipetakan kepada fungsi harian.

Digitografi jari kuantitatif adalah tepat: tekanan bersiri pendek membolehkan kami mengira kelajuan, amplitud dan irama pergerakan, asimetri tangan, "kesan jujukan," dan penanda episod beku. Jika ujian sedemikian dilakukan setiap hari dan dari jauh, doktor mendapat trajektori simptom berhubung dengan masa pengambilan levodopa, hidup/mati "tetingkap" dan tetapan DBS - dan boleh menukar dos dengan lebih tepat antara lawatan. Bagi pesakit, ini adalah peluang untuk hari yang lebih stabil tanpa "roller coaster."

Agar pendekatan ini dapat digunakan, tiga syarat adalah penting: kemudahan/kepatuhan yang tinggi (secara literal 30 saat dari rumah), metrik yang boleh dipercayai (kebolehulangan dan sambungan kepada skala berfungsi), dan penyepaduan ke dalam EHR dengan skor ringkasan yang jelas untuk penilaian pantas. Kemudian pemantauan digital menjadi bukan "gamifikasi" tetapi sebahagian daripada penjagaan standard - terutamanya berharga apabila akses kepada pakar gangguan pergerakan adalah terhad.

Apa yang mereka lakukan?

• Pemerhatian jarak jauh selama 30 hari telah dijalankan pada pesakit yang disyaki Parkinsonisme dan dengan diagnosis yang ditetapkan (dari "prediagnosis" kepada 20 tahun penyakit).
• Matlamat utama ialah pematuhan: adakah mungkin untuk melakukan sekurang-kurangnya 1 ujian sehari dalam ≥16 daripada 30 hari (ambang yang juga penting untuk pembayaran balik di bawah kod RPM).
• Selain itu, perkara berikut dinilai: kemudahan, kebolehpercayaan (ujian-ujian semula), hubungan QDG dengan kefungsian harian (ADL, MDS-UPDRS II) dan kepekaan terhadap pelarasan kecil kepada terapi.

Keputusan utama

• 100% peserta melengkapkan sekurang-kurangnya 16/30 hari; pematuhan purata adalah 96.2% untuk 1 ujian/hari dan 82.2% untuk 2 ujian/hari (pagi "off" dan "on" pada dopaminergik). Kebanyakan menilai ujian itu sebagai "mudah".
• Skor Mobiliti QDG dikaitkan secara konsisten dengan ADL (MDS-UPDRS II): ρ = -0.61; semakin baik skor QDG, semakin sedikit batasan dalam kehidupan seharian.
• Kebolehpercayaan adalah sangat baik: ICC > 0.90 dalam analisis ujian-ujian semula.
• QDG menjejaki pelbagai perkembangan daripada petunjuk pertama (asimetri dan 'kendur' satu lengan sebelum diagnosis) kepada fenomena episod penggantian dan pembekuan pada peringkat kemudian.

Apakah rupa ini dalam kehidupan pesakit?

Telefon pintar + peranti padat dengan dua tuil (KeyDuo): duduk dengan selesa, sambungkan Bluetooth, dan atas arahan daripada apl, "klik" telunjuk dan jari tengah dengan pantas dan sekata selama 30 saat (tangan kanan, kemudian kiri). Data pergi ke awan, doktor melihat trajektori motor, masa berbanding dengan mengambil ubat dan DBS, dan boleh menukar dos antara lawatan. Dan semua ini direkodkan dalam EHR dalam masa nyata.

• Apa sebenarnya yang diukur:
  • kelajuan / kekerapan / amplitud pergerakan;
  • kebolehubahan dan irama;
  • asimetri tangan dan "dissosiasi jari";
  • ciri kesan jujukan dan momen beku.
    Metrik ini diringkaskan dalam Skor Mobiliti QDG dan sub-penunjuk individu.

Mengapa ini merapatkan jurang bantuan?

Hari ini, ramai pesakit melawat pakar neurologi sekali setiap 3-6 bulan, skala MDS-UPDRS III adalah subjektif dan intensif buruh, dan antara lawatan pesakit sering perlu "melaraskan" dos. Pemantauan objektif jauh memberi doktor "filem antara bingkai" untuk memperhalusi terapi dan mengurangkan risiko rawatan yang kurang/terlalu, terjatuh dan dimasukkan ke hospital. Pada masa yang sama, ambang 16/30 hari ujian yang diperlukan oleh CMS untuk pembayaran balik di bawah kod RPM telah dipenuhi oleh semua dalam kajian - ini merupakan hujah penting yang memihak kepada penskalaan.

• Siapa yang paling mendapat manfaat:
  • kes "garis sempadan" pada peringkat pra-diagnosis (kami menangkap asimetri awal dan kemajuan sebelum lawatan);
  • pesakit dengan turun naik dan hidup/mati "tingkap";
  • orang di DBS, yang penting untuk melihat perubahan kecil;
  • mereka yang mempunyai akses terhad kepada pakar neurologi.

Perkara yang penting untuk diingati (had)

• Sampel untuk dianalisis ialah 25 orang yang menghabiskan 30 hari; ini bukan RCT atau perbandingan head-to-head dengan standard penjagaan.
• Walaupun ICC tinggi, had persetujuan untuk Skor Mobiliti QDG adalah luas (±24 mata) - adalah penting bagi doktor untuk melihat dinamik dan konteks, bukan hanya satu titik.
• Terdapat masalah teknikal (Bluetooth, perjalanan), beberapa peserta tercicir awal; namun, pada minggu ke-2 semua orang telah menguasai protokol.

Apa seterusnya?

• Mengintegrasikan QDG ke dalam ujian pragmatik: adakah 'pemantauan + pembetulan pantas' akan mengakibatkan lebih sedikit kejatuhan/penghospitalan berbanding standard lawatan?
• Kembangkan peraturan diperibadikan untuk "bila dan cara menukar terapi" berdasarkan lengkung QDG.
• Kembangkan kesalingoperasian: Papan pemuka SMART-on-FHIR sudah pun disiarkan, tetapi perlu ditingkatkan merentasi sistem penjagaan kesihatan.

Ringkasan

QDG ialah ujian yang boleh diakses, objektif dan berasaskan rumah yang, dengan pematuhan yang tinggi, memberikan doktor apa yang sangat kurang sebelum ini: gambaran harian fungsi motor antara lawatan. Ia berkorelasi dengan fungsi harian, sensitif kepada "pusing tombol" kecil dalam terapi, dan bersedia secara teknikal untuk pelaksanaan yang meluas. Bagi pesakit, ia adalah peluang untuk hari yang lebih stabil tanpa "roller coaster" dos dan gejala.

Sumber: Negi AS et al. Pemantauan digital masa nyata jauh mengisi jurang kritikal dalam pengurusan penyakit Parkinson. npj Penyakit Parkinson. Diterbitkan pada 12 Ogos 2025. https://doi.org/10.1038/s41531-025-01101-0