Aspek anatomi plasti kelopak mata bawah

Dalam bidang pembedahan plastik muka tidak terdapat keseimbangan antara bentuk dan fungsi sehalus dalam pembedahan kelopak mata. Memandangkan sifat halus komposisi struktur kelopak mata dan peranan pentingnya dalam melindungi penganalisis visual, campur tangan iatrogenik dalam anatomi kelopak mata mesti dilakukan dengan berhati-hati, tepat, dan dengan pertimbangan yang teliti terhadap struktur tisu lembut sedia ada. Kajian anatomi ringkas diperlukan untuk menjelaskan beberapa perkara tersembunyi.

Apabila mata dalam keadaan rehat, kelopak mata bawah harus dilekatkan rapat pada glob, margin kelopak hendaklah lebih kurang tangen dengan limbus inferior, dan fisur palpebra harus cerun sedikit ke atas dari medial ke kantus sisi (bentuk Barat). Alur palpebra inferior (lipatan kelopak mata bawah) biasanya terletak kira-kira 5-6 mm dari margin ciliary dan kira-kira sepadan dengan margin inferior rawan palpebra dan zon peralihan bahagian pretarsal orbicularis oculi ke bahagian preseptal.

Rekod

Adalah dipercayai bahawa kelopak mata terdiri daripada dua plat:

• plat luar, terdiri daripada kulit dan otot orbicularis oculi,
• plat dalam, yang merangkumi tulang rawan dan konjunktiva.

Kulit kelopak mata bawah, yang tebalnya kurang daripada 1 mm, mengekalkan teksturnya yang licin dan halus sehingga ia melepasi rim orbit sisi, di mana ia secara beransur-ansur menjadi lebih tebal dan kasar. Kulit kelopak mata, yang biasanya tidak mempunyai lapisan subkutan, disambungkan kepada otot orbicularis oculi yang mendasari oleh jalur tisu penghubung nipis di kawasan pretarsal dan preseptal.

Otot

Otot orbicularis oculi boleh dibahagikan kepada bahagian orbit yang lebih gelap dan tebal (sukarela) dan bahagian palpebra yang lebih ringan dan nipis (sukarela dan tidak sukarela). Bahagian palpebra boleh dibahagikan lagi kepada komponen preseptal dan pretarsal. Kepala cetek yang lebih besar dari bahagian pretarsal bersatu untuk membentuk tendon kantus medial, yang memasukkan ke dalam puncak lakrimal anterior, manakala kepala dalam bersatu untuk memasukkan ke dalam puncak lakrimal posterior. Secara lateral, gentian menebal dan berlabuh kukuh pada tuberkel orbit Whitnall untuk menjadi tendon canthus sisi. Walaupun bahagian preseptal otot mempunyai lampiran pada tendon canthi sisi dan medial, bahagian orbit tidak; ia dimasukkan secara subkutan ke bahagian sisi orbit (mengambil bahagian dalam pembentukan pes anserinus), meliputi beberapa otot yang menaikkan bibir atas dan ala nasi, dan dilekatkan pada tulang margin bawah orbit.

Inferior serta-merta daripada fascia otot yang berjalan di sepanjang permukaan posterior bahagian preseptal otot orbicularis terletak septum orbital. Menandakan sempadan antara bahagian anterior kelopak mata (plat luar) dan kandungan dalaman orbit, ia bermula pada arka marginal, berjalan di sepanjang margin orbital (kesinambungan periosteum orbital) dan bergabung dengan fascia capsulopalpebral di belakang, kira-kira 5 mm di bawah tepi bawah kelopak mata yang tetap, ia membentuk satu bahagian bawah kelopak mata yang tetap. kelopak mata.

Kepala capsulopalpebral otot rektus inferior adalah sambungan berserabut padat yang, berdasarkan perlekatan eksklusifnya pada plat tarsal, menghasilkan penarikan balik kelopak bawah pada pandangan ke bawah. Di bahagian hadapan ia mengelilingi otot oblik inferior dan, selepas penyatuan semula, kemudian ke hadapan mengambil bahagian dalam pembentukan ligamen suspensori Lockwood (ligamen melintang inferior, di sini dipanggil fascia capsulopalpebral). Walaupun kebanyakan gentiannya berakhir pada margin orbit inferior, ada yang melalui tisu selular orbital, mengambil bahagian dalam pembahagiannya ke dalam ruang, sesetengahnya menembusi bahagian preseptal otot orbicularis, memasukkan secara subkutan pada lipatan penutup bawah, dan selebihnya melepasi dari kapsul forniks inferior ke atas ke Tenon.

Selulosa orbit

Terletak di belakang septum orbit, dalam rongga orbit, pad lemak orbit secara klasik dibahagikan kepada zon yang berbeza (sisi, tengah, dan medial), walaupun sebenarnya terdapat hubungan antara mereka. Pad lemak sisi adalah lebih kecil dan lebih cetek, dan pad lemak hidung besar dibahagikan oleh otot serong inferior kepada ruang tengah yang lebih besar dan ruang medial perantaraan. (Adalah penting untuk tidak merosakkan otot oblik inferior semasa pembedahan.) Pad lemak medial mempunyai perbezaan ciri dari pad lemak orbital yang lain, termasuk berwarna lebih cerah, struktur lebih berserabut dan padat, dan selalunya mempunyai saluran darah yang besar di tengah. Pad lemak orbit boleh dianggap sebagai struktur tetap, kerana isipadunya tidak berkaitan dengan jenis badan keseluruhan dan tidak menjana semula selepas penyingkiran.

Innervation

Innervation deria kelopak mata bawah disediakan terutamanya oleh saraf infraorbital (V2) dan, pada tahap yang lebih rendah, oleh cawangan infratrochlear (VI) dan zygomaticofacial (V2). Bekalan darah datang dari arteri muka sudut, infraorbital dan melintang. 2 mm di bawah margin ciliary, antara otot orbicularis dan tulang rawan kelopak mata, terdapat arked marginal yang harus dielakkan apabila membuat hirisan di bawah bulu mata.

Terminologi

Pakar bedah dalam bidang ini mesti memahami beberapa istilah deskriptif yang biasa digunakan dalam literatur analisis kelopak mata.

Blepharochalasis ialah istilah yang biasa disalahgunakan. Ia adalah gangguan yang jarang berlaku pada kelopak mata atas yang tidak diketahui asalnya yang memberi kesan kepada wanita muda dan pertengahan umur. Blepharochalasis dicirikan oleh serangan berulang bengkak unilateral atau dua hala kelopak mata yang tidak menyakitkan, yang membawa kepada kehilangan keanjalan kulit dan perubahan atropik.

Dermatochalasis adalah keadaan yang diperoleh dari peningkatan kelonggaran patologi kulit kelopak mata yang dikaitkan dengan kecenderungan genetik, fenomena penuaan semula jadi dan pengaruh alam sekitar. Ia sering dikaitkan dengan kehilangan lemak orbital.

Steatoblepharon dicirikan oleh pembentukan herniasi benar atau palsu lemak orbit akibat kelemahan septum orbital, mengakibatkan kawasan kelopak mata yang penuh fokus atau meresap. Keadaan ini dan dermatochalasis adalah dua sebab yang paling biasa untuk pesakit mendapatkan bantuan pembedahan.

Festoon ialah lipatan tunggal atau berganda otot orbicularis di kelopak mata bawah yang saling tergantung untuk menghasilkan kantung luar seperti buaian. Bergantung pada lokasinya, kantung ini mungkin preseptal, orbital, atau malar (pipi). Ia mungkin mengandungi lemak.

Beg malar ialah kawasan tisu lembut yang terkulai pada margin sisi rabung infraorbital dan eminence malar, tepat di atas alur antara kelopak mata dan tulang pipi. Mereka dianggap berpunca daripada pembengkakan tisu yang bergejala dan berulang dengan fibrosis sekunder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]