Plasti kelopak mata bawah: penilaian praoperasi

Untuk meminimumkan komplikasi selepas pembedahan, penilaian praoperasi yang teliti dan sistematik terhadap calon blepharoplasty adalah perlu. Oleh itu, analisis pesakit bertujuan untuk menentukan berapa banyak kulit kelopak mata, otot orbicularis, dan lemak orbit harus direseksi untuk mengoptimumkan hasil estetik dan fungsi, serta menilai sama ada struktur visual dan adnexal boleh bertolak ansur dengan pembedahan tersebut tanpa kesan buruk.

Faktor risiko untuk membangunkan gejala mata kering selepas pembedahan

Memandangkan selepas blepharoplasty, fungsi fisiologi pelindung berkedip dan menutup kelopak mata terjejas buat sementara waktu, pemeriksaan praoperasi harus mengenal pasti faktor yang boleh menyebabkan risiko yang lebih besar untuk mengembangkan sindrom mata kering dalam tempoh selepas pembedahan. Koyakan yang berlebihan atau rasa pasir, ketidakselesaan mata, badan asing, pengeluaran lendir, berkerak, dan kerap berkelip adalah simptom yang menunjukkan pengeluaran koyakan sempadan atau tidak mencukupi. Adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan penyebab atopik untuk ini.

Sesetengah penyakit sistemik, terutamanya kolagenosis (iaitu, sistemik lupus erythematosus, scleroderma, periarteritis nodosa), sindrom Sjogren, granulomatosis Wegener, pemfigoid okular dan sindrom Stevens-Johnson, boleh menjejaskan fungsi pelinciran kelenjar lakrimal dan harus dikenal pasti. Oftalmopati infiltratif dalam penyakit Graves boleh mengakibatkan penarikan balik menegak kelopak mata dan perlindungan kornea yang tidak mencukupi selepas pembedahan. Keadaan ini memerlukan rawatan perubatan pra operasi dan pendekatan pembedahan konservatif. Juga, hipotiroidisme dan myxedema, yang mungkin menyerupai beg kelopak mata atau dermatochalasis, harus dikecualikan. Pemulihan yang tidak lengkap daripada lumpuh saraf muka boleh menghalang penutupan kelopak mata dan terdedah kepada sindrom mata kering.

Faktor risiko untuk perkembangan buta selepas pembedahan

Kebutaan selepas pembedahan, komplikasi blepharoplasty yang paling dahsyat, dikaitkan dengan pendarahan retrobulbar. Oleh itu, faktor-faktor yang mempengaruhi kecenderungan untuk pendarahan harus dikenal pasti dan diperbetulkan sebelum pembedahan. Aspirin, ubat anti-radang bukan steroid, ubat antiarthritic, kortikosteroid, dan vitamin E harus dihentikan sekurang-kurangnya 14 hari sebelum pembedahan kerana kesannya terhadap kiraan platelet. Ubat-ubatan di kaunter juga harus dihentikan, kerana, sebagai contoh, ginkgo biloba menimbulkan peningkatan pendarahan. Perkara yang sama berlaku untuk wort St. John, yang mempunyai kesan hipertensi melalui mekanisme perencatan monoamine oxidase. Untuk menormalkan tahap masa prothrombin, derivatif warfarin harus dihentikan selama 48-72 jam, jika mungkin dari segi perubatan.

Sebarang sejarah mudah lebam selepas lebam, masa pembentukan trombus yang berpanjangan, atau sejarah keluarga pendarahan memerlukan penilaian profil hemostatik. Pesakit hipertensi harus menstabilkan tekanan darah mereka dengan ubat selama 2 minggu sebelum pembedahan. Pada wanita, risiko pendarahan meningkat dengan ketara semasa haid dan ini perlu diambil kira semasa merancang pembedahan. Faktor penting lain termasuk pengambilan alkohol dan merokok, kerana yang pertama (dalam kuantiti yang banyak) boleh menjejaskan fungsi platelet dan yang terakhir dikaitkan dengan penyembuhan luka yang lambat dan daya tahan flap terjejas. Akhir sekali, semua pesakit dengan glaukoma yang didokumenkan atau disyaki perlu dinilai sebelum pembedahan oleh pakar oftalmologi untuk menormalkan tekanan intraokular dan mencegah serangan akut glaukoma sudut tertutup. Sesetengah pakar bedah plastik muka mengesyorkan agar semua pesakit mereka menjalani pemeriksaan oftalmologi sebelum pembedahan.

Penilaian mata

Pemeriksaan mata hendaklah dimulakan dengan pemeriksaan am. Kelopak mata harus dinilai untuk simetri (perhatikan lebar dan ketinggian fisur palpebra), kedudukan margin kelopak bawah berhubung dengan limbus inferior, pendedahan skleral, dan kehadiran ectropion/entropion atau exophthalmos/enophthalmos. Parut dan lesi kulit juga perlu diperhatikan, kerana ia mungkin perlu dimasukkan ke dalam serpihan tisu yang direseksi. Kawasan perubahan warna kulit atau pigmentasi yang tidak normal juga perlu diberi perhatian.

Ciri-ciri utama kawasan periorbital harus ditekankan dalam perbincangan dengan pesakit, terutamanya kerana mereka tidak boleh diperbetulkan oleh blepharoplasty. Kedutan halus dan kulit kelopak mata "kertas berkedut" tidak boleh dibetulkan dengan blepharoplasty sahaja. Kawasan pigmentasi atau perubahan warna yang tidak normal (cth, disebabkan oleh kesesakan vena) tidak akan berubah jika ia berada di luar kawasan pembedahan dan mungkin menjadi lebih ketara selepas pembedahan (disebabkan oleh perubahan pantulan cahaya yang berkaitan dengan perubahan permukaan cembung kepada permukaan cekung atau dengan kerataannya). Salah satu punca utama ketidakpuasan hati selepas pembedahan kelopak mata bawah adalah kehadiran beg malar. Pesakit mesti memahami bahawa struktur penyokong kelopak mata bawah tidak akan mengatasi tarikan ke atas yang diperlukan untuk mengurangkan tonjolan tisu lembut sedemikian, dan ectropion mungkin berkembang. Akhir sekali, garisan senyuman sisi (kaki gagak) tidak boleh dibetulkan dengan blepharoplasty standard, walaupun terdapat lanjutan sisi pembedahan. Semua perkara ini harus dibincangkan dengan pesakit.

Sekurang-kurangnya, penilaian visual asas harus mendokumenkan ketajaman penglihatan (iaitu, pembetulan visual terbaik jika pesakit memakai cermin mata atau kanta sentuh), pergerakan luar mata, perbandingan medan visual, refleks kornea, dan kehadiran fenomena Bell dan lagophthalmos. Jika terdapat sebarang soalan mengenai mata kering, pesakit perlu diuji dengan Schirmer (pengeluaran koyakan kuantitatif) dan selang pecahan filem pemedih mata (untuk menilai kestabilan filem pemedih mata precorneal) hendaklah ditentukan. Pesakit yang mempunyai keputusan yang tidak normal pada satu atau kedua-dua ujian atau yang mempunyai sejarah atau faktor anatomi yang menyebabkan mereka mengalami komplikasi mata kering harus dinilai dengan teliti oleh pakar oftalmologi sebelum pembedahan. Takese harus mempertimbangkan pemotongan kulit dan otot (jika tidak pemotongan berperingkat kelopak mata atas dan bawah).

Penilaian poket selular

Penilaian struktur adnexal harus merangkumi penerangan tentang poket lemak orbital. Komponen yang diperlukan dalam penilaian ini ialah palpasi rim orbital inferior. Pakar bedah harus menyedari bahawa rim yang menonjol mengehadkan jumlah lemak orbit yang boleh dibuang tanpa menimbulkan percanggahan di persimpangan kelopak mata bawah dan pipi anterior. Apa yang kelihatan sebagai reseksi lemak yang mencukupi mungkin, jika terdapat dengan rim yang sangat menonjol, membuat penampilan cekung pada mata. Penilaian poket lemak orbit paling baik dicapai dengan mengarahkan pandangan pesakit ke arah tertentu; Pandangan ke atas menyerlahkan poket medial dan tengah, manakala pandangan ke atas dan ke luar menyerlahkan poket sisi. Pengesahan lebih lanjut mengenai penonjolan lemak boleh diperolehi dengan memutar bola dunia secara perlahan dengan kelopak mata tertutup; ini akan menggantikan pad lemak yang berkaitan ke hadapan.

Penilaian struktur sokongan kelopak mata

Memandangkan punca paling biasa ektropion kelopak mata bawah selepas blepharoplasty adalah memandang rendah kelonggaran kelopak mata bawah sebelum pembedahan, adalah penting untuk menilai dengan betul struktur penyokong kelopak mata. Dua ujian klinikal mudah membantu dalam hal ini. Ujian tarik tudung (ujian snap) dilakukan dengan menggenggam perlahan bahagian tengah kelopak mata bawah antara ibu jari dan jari telunjuk dan menarik kelopak mata keluar dari bola mata. Pergerakan kelopak mata yang lebih besar daripada 10 mm menunjukkan struktur sokongan yang lemah secara luar biasa, memerlukan pembedahan memendekkan kelopak mata. Ujian penculikan tudung digunakan untuk menilai ton kelopak mata serta kestabilan tendon canthal medial dan lateral.

Dengan menarik balik kelopak mata bawah dengan jari telunjuk ke bawah ke arah rim orbit, anjakan kantus sisi dan punctum lakrimal dinilai (anjakan punctum lakrimal lebih daripada 3 mm dari kantus medial menunjukkan kelemahan yang tidak normal pada tendon kantus dan memerlukan tendoplikasi). Selepas melepaskan kelopak mata, sifat dan kelajuan kembalinya ke kedudukan berehat diperhatikan. Pulangan atau kembali yang perlahan selepas berkelip berulang menunjukkan nada kelopak mata yang lemah dan sokongan kelopak mata yang lemah. Dalam situasi sedemikian, reseksi ekonomik kulit dan otot dengan memendekkan kelopak mata bawah adalah wajar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]