Berat Remaja dan Tulang Sepanjang Hayat: Kajian Israel terhadap 1.1 Juta Orang Ditunjukkan

Satu kajian besar Israel menjelaskan mengapa menjadi kurus pada usia 16-19 boleh menyebabkan osteoporosis pada usia 40-60 tahun - dan apa yang perlu dilakukan sekarang.

Osteoporosis adalah apabila tulang menjadi berliang dan rapuh. Seseorang boleh mematahkan pergelangan tangan, pinggul atau tulang belakang secara harfiah "keluar dari biru". Penyakit ini melibatkan kesakitan, pembedahan, kehilangan kemerdekaan dan perbelanjaan yang besar. Oleh itu, persoalan "apa yang perlu dilakukan untuk mengekalkan tulang yang kuat" bukanlah mengenai usia tua, tetapi mengenai pelaburan dalam masa muda.

Kajian gergasi Israel adalah mengenai pelaburan ini: 1,083,491 orang yang ketinggian dan beratnya diukur pada usia 16-19 tahun, dan kemudian dijejaki selama beberapa dekad untuk melihat siapa yang akan mengalami osteoporosis pada masa dewasa. Selain itu, tiga perempat daripada peserta juga mempunyai tanda berat "dewasa" - adalah mungkin untuk melihat trajektori: siapa yang kekal kurus, yang menambah berat badan, yang menjadi gemuk, dan yang menurunkan berat badan.

Kesimpulan utama adalah sangat praktikal: kurus remaja adalah peramal yang kuat untuk osteoporosis masa depan, terutamanya jika penipisan berterusan. Jika remaja "keluar" dari defisit berat badan kepada berat normal, risiko menurun dengan ketara.

Latar belakang kajian

Osteoporosis berkembang selama beberapa dekad dan sebahagian besarnya ditentukan oleh jisim tulang puncak yang dicapai seseorang pada zaman kanak-kanak dan remaja. Semakin rendah puncak, semakin tinggi risiko keliangan tulang dan patah tulang pada masa dewasa. Inilah sebabnya mengapa tempoh akhir akil baligh hingga awal dewasa dianggap sebagai "tingkap kritikal" untuk kesihatan rangka masa depan. Walaupun begitu, terdapat sedikit data yang menghubungkan secara langsung indeks jisim badan (BMI) pada masa remaja dan risiko jangka panjang osteoporosis dalam populasi umum yang besar; malah lebih sedikit mempertimbangkan perubahan lanjut dalam berat pada ambang dewasa.

Secara biologi, hubungan antara BMI dan tisu tulang adalah jelas: beban mekanikal dan persekitaran hormon merangsang mineralisasi pada orang yang mempunyai jisim badan yang lebih tinggi, manakala defisit jisim dikaitkan dengan ketumpatan tulang yang lebih rendah. Kajian pemerhatian pada remaja telah menunjukkan hubungan positif (kadang-kadang tepu) antara BMI dan kepadatan mineral tulang, tetapi pada orang dewasa gambarannya lebih kompleks: pada wanita, berat badan berlebihan sering dikaitkan dengan risiko osteoporosis yang lebih rendah, manakala pada lelaki kesan "pelindung" seperti itu mungkin tidak hadir; di samping itu, obesiti meningkatkan risiko beberapa patah tulang dan membawa risiko metaboliknya sendiri. Memandangkan keputusan yang heterogen, adalah amat penting untuk memahami di mana risiko terletak pada orang yang kurus dan bagaimana ia berubah dengan trend berat badan dari remaja hingga dewasa.

Secara metodologi, kebanyakan kohort besar mengukur BMI pada masa dewasa, menjadikannya sukar untuk merungkai sumbangan BMI awal (remaja) daripada perubahan seterusnya. Apa yang diperlukan ialah set data membujur yang besar di mana berat badan diukur secara objektif pada umur 16-19 dan diagnosis osteoporosis direkodkan dalam pendaftaran yang boleh dipercayai bertahun-tahun kemudian, dengan mengambil kira kovariat dan kesihatan asas. Ini adalah tepat jurang yang ditangani oleh kertas baharu dalam JAMA Network Open: pengarang menggunakan pangkalan data pemeriksaan perubatan remaja Israel (kecergasan untuk perkhidmatan ketenteraan) kebangsaan dan menghubungkannya dengan pendaftaran osteoporosis sistem insurans utama, di samping mengambil kira trend BMI merentasi peralihan kepada dewasa.

Reka bentuk ini membolehkan kami menjawab dua soalan asas: (1) bagaimana BMI remaja berkaitan dengan risiko osteoporosis beberapa dekad kemudian, bebas daripada faktor sosiodemografi dan kesihatan; dan (2) apakah yang berlaku kepada risiko pada mereka yang kekal kurang berat badan berbanding mereka yang berat badan bertambah normal pada awal dewasa. Di samping itu, kajian ini memberi peluang untuk melihat perbezaan jantina dan untuk menguji sama ada "perlindungan" BMI yang lebih tinggi dikekalkan pada wanita dan tiada pada lelaki, apabila titik permulaannya ialah berat badan remaja dan dinamik seterusnya.

Bagaimana ia dikaji

• Siapa yang dimasukkan. Semua warga Israel yang menjalani pemeriksaan perubatan standard sebelum perkhidmatan (1967-2019). Garis dasar ialah ukuran tinggi/berat, pengiraan BMI, serta sosio-demografi dan "pasport perubatan" am.
• Bagaimana osteoporosis dikira. Mana-mana daripada tiga kriteria telah dipenuhi: DXA T-skor ≤ -2.5 (ketumpatan tulang), ciri fraktur osteoporotik (vertebra, jejari, humerus, pinggul) atau ≥2 pembelian ubat antiosteoporotik.
• Siapa yang dikecualikan. Orang yang mempunyai penyakit yang dengan sendirinya "menggugurkan" tulang (onkologi, endokrin yang teruk, dll.) - supaya tidak mengelirukan sebab dan akibat.
• Mengenai trajektori berat. Untuk 74%, BMI "dewasa" ditemui (secara purata, pada 30-35 tahun), yang membolehkan kita memahami sama ada seseorang itu kekal kurus, telah kembali normal, atau, sebaliknya, telah menjadi gemuk.

Apa yang berlaku?

1) Semakin rendah BMI pada 16-19 tahun, semakin tinggi risiko osteoporosis pada masa hadapan

• Pada wanita yang mengalami kekurusan yang melampau (
• Pada lelaki, kurus juga meningkatkan risiko (HR ~1.82), tetapi obesiti tidak memberikan perlindungan yang meyakinkan (HR ~1.14, secara statistik tidak penting).

2) Bukan hanya permulaan yang penting, tetapi juga jalan menuju dewasa

• Risiko paling tinggi adalah di kalangan mereka yang kekal kurus sehingga dewasa.
• Jika seorang remaja kurus, tetapi pada usia 30-40 mencapai BMI normal, risiko menurun, walaupun ia kekal lebih tinggi daripada purata (pada wanita, HR ~1.34).
• Jika orang berubah daripada kurus kepada gemuk, risiko wanita menjadi hampir dengan nilai rujukan (HR ~1.02).
• Kehilangan berat badan pada masa dewasa dan mengalami defisit besar-besaran meningkatkan risiko walaupun bagi mereka yang bermula secara normal.

Kenapa Tulang 'Ingat' Berat Remaja

• "Jisim Tulang Puncak" - Modal Tulang Anda

Pada usia 18-20 tahun, kami telah memperoleh ~90% daripada "modal tulang" kami, menambah sedikit lagi sehingga penghujung dekad kedua. Apa yang diperkuatkan dalam akil baligh adalah apa yang kita hidup. Jika dalam tempoh ini tulang tidak menerima beban dan pemakanan, ia terbentuk lebih nipis dan kurang padat - tolak jangka panjang.

• Isyarat mekanikal adalah "anabolik" utama tulang

Tulang "menyayangi" berat badan, otot dan beban hentaman/kuasa (lompat tali, lompat, pecutan larian, bermain dengan bola, deadlift/squats/lunges). Penipisan kronik = sedikit rangsangan mekanikal → kurang pembentukan tulang.

• Hormon akil baligh

Kekurangan tenaga dan defisit berat sering melambatkan akil baligh (pada kanak-kanak perempuan - haid lewat/jarang, pada kanak-kanak lelaki - akil baligh tertangguh). Iaitu, hormon seks "menyemen" rangka pada masa muda.

• Mengapa "tambah berat" melindungi wanita, tetapi bukan lelaki?

Pada wanita, tisu adiposa meningkatkan bekalan estrogen (termasuk aromatisasi), yang menyokong tulang. Pada lelaki, obesiti, terutamanya visceral, sering disertai dengan testosteron rendah (hipogonadisme) - ini merosakkan tulang dan meneutralkan kelebihan mekanikal jisim. Oleh itu perbezaan jantina.

Penting: ini bukan hujah untuk "menjaga obesiti demi tulang." Jumlah bahaya obesiti (jantung, saluran darah, metabolisme, risiko kanser) adalah lebih besar.

Apa yang perlu dilakukan dengannya sekarang?

Jika remaja/dewasa muda kurang berat badan

• Matlamatnya adalah untuk mencapai BMI yang sihat (dan bukan "terus memotong" demi sukan atau estetika).
• Diet:
  • Protein: 1.2-1.6 g/kg/hari;
  • Kalsium: remaja 1000-1300 mg/hari (tenusu/alternatif, sayur-sayuran berdaun, air mineral, makanan yang diperkaya);
  • Vitamin D - mengikut rantau dan analisis (suplemen sering diperlukan);
  • Kecukupan tenaga: jangan "hidup dengan salad."
• Beban: 2-3 kali/minggu kekuatan + 2-3 kali/minggu hentaman/melompat (skip tali 5-10 min, permainan bola, lari pecut, aerobik langkah).
• Pemeriksaan RED-S/ED: kanak-kanak perempuan mempunyai kitaran (amenorrhea/oligo), setiap orang mempunyai kawalan kalori yang obsesif, latihan "melalui keletihan", kekurangan tenaga. Jika anda mengesyaki - berjumpa doktor dan pakar pemakanan.
• Bila perlu berfikir tentang DXA: kekurusan teruk/jangka panjang, patah tulang "secara tiba-tiba", gangguan kitaran, kekurangan tenaga yang teruk.

Jika berat badan normal

• Kami memelihara: protein, kalsium/D, kekuatan + beban impak.
• Untuk sukan daya tahan (balet, gimnastik, larian jarak jauh) - pantau keseimbangan tenaga dan kitaran haid pada kanak-kanak perempuan.

Jika anda berlebihan berat badan/obes

• Matlamatnya ialah julat BMI yang sihat, tetapi penurunan berat badan haruslah beransur-ansur, dengan penekanan pada latihan kekuatan dan protein untuk mengelakkan kehilangan jisim otot dan kepadatan tulang.
• Lelaki dengan obesiti perut dan gejala testosteron rendah harus membincangkan ujian dengan doktor mereka.

Pemusnahan mitos mini

"Minum susu - dan semuanya akan baik-baik saja"
Kalsium adalah penting, tetapi tanpa protein, vitamin D dan senaman, tulang tidak akan "menyerap" sumber itu. Ia sentiasa gabungan faktor.

"Semakin kurus anda, semakin sihat sendi dan tulang anda"
Bagi tulang, kurus kronik adalah tolak: sedikit rangsangan mekanikal dan selalunya gangguan hormon.

"Jika obesiti kadangkala "melindungi" tulang, biarkan ia kekal
." Tidak. Kemudaratan keseluruhan obesiti melebihi potensi "manfaat tulang." Matlamatnya ialah julat yang sihat.

Mengapa Ibu Bapa, Jurulatih dan Doktor Perlu Menjaga

Tingkap peluang adalah akil baligh dan awal dewasa. Jika kita terlepas tahun-tahun ini, kita tidak lagi dapat "membina** modal tulang" kepada ideal, kita hanya boleh memperlahankan kerugian. Ini bermakna pencegahan osteoporosis adalah:

• bercakap tentang diet tanpa rasa malu dan bermoral;
• rancangan latihan yang betul di sekolah/bahagian (kekuatan dan lompatan adalah satu kemestian);
• perhatian kepada tanda-tanda RED-S dan gangguan makan;
• pendekatan seimbang untuk penurunan berat badan dalam sukan estetik/berat badan.

Dan jika sudah 30-40?

Walaupun anda kurus semasa remaja, mencapai BMI normal serta latihan kekuatan/lompat mengurangkan risiko senario "kekal kurus". Jika anda perlu menurunkan berat badan, lakukan perlahan-lahan, dengan latihan protein dan kekuatan, jika tidak, anda boleh kehilangan tulang bersama-sama dengan lemak.

Penafian Penting

Penyelidikan adalah besar dan berkualiti tinggi, tetapi:

• tiada data tentang pemakanan/aktiviti fizikal/genetik/ubat;
• BMI ialah metrik kasar (tidak membezakan antara lemak/otot dan taburan lemak);
• Mungkin terdapat "bias pengesanan": orang kurus mungkin lebih cenderung untuk dirujuk untuk DXA.

Walau bagaimanapun, saiz sampel, penapisan komorbiditi yang teliti, dan analisis trajektori berat menjadikan penemuan itu menarik.

Kesimpulan

• Kekurusan remaja adalah isyarat berterusan osteoporosis masa depan, terutamanya jika ia berpanjangan.
• Mencapai berat badan normal pada awal dewasa meningkatkan prognosis dengan ketara.
• Pada wanita, BMI yang lebih tinggi sering menyokong tulang, tetapi pada lelaki tidak ada "insurans" sedemikian - dan obesiti membawa risikonya sendiri.
• Strategi terbaik ialah BMI yang sihat, senaman kekuatan + melompat dan pemakanan yang mencukupi dari 12-25 tahun (dan kemudian - penyelenggaraan).

Sumber: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Indeks Jisim Badan Remaja, Trajektori Berat hingga Dewasa, dan Risiko Osteoporosis. Rangkaian JAMA Terbuka. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.