Diagnosis osteoporosis dalam osteoarthritis

Penambahbaikan penanda biokimia khusus dan sensitif yang mencerminkan kadar keseluruhan pembentukan dan penyerapan tulang dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah meningkatkan dengan ketara penilaian bukan invasif metabolisme tulang dalam pelbagai penyakit tulang metabolik. Seperti yang diketahui, penanda biokimia dibahagikan kepada penanda pembentukan tulang dan penyerapan tulang.

Penanda penyerapan tulang yang paling menjanjikan termasuk pyridinoline (Pyr) dan deoxypyridinoline (D-Pyr) - dua sebatian piridin tidak boleh dibahagikan yang terbentuk hasil daripada pengubahsuaian pasca translasi molekul kolagen, hadir dalam kolagen asli dan tidak terlibat dalam sintesis semulanya. Dalam penyakit sendi reumatik, penanda ini dianggap sebagai penunjuk makmal yang sensitif dan khusus bukan sahaja penyerapan tulang, tetapi juga kemusnahan sendi. Oleh itu, menurut kajian eksperimen, pada tikus dengan arthritis adjuvant, peningkatan dalam perkumuhan pyridinoline dalam air kencing diperhatikan sudah dalam 2 minggu pertama selepas induksi penyakit, yang dikaitkan dengan tanda-tanda klinikal keradangan. Tahap deoxypyridinoline dalam air kencing meningkat kemudian dan lebih rapat dikaitkan dengan penurunan ketumpatan mineral tulang. Perlu diperhatikan bahawa pengenalan perencat kolagenase dikaitkan dengan penurunan dalam perkumuhan pyridinoline dan deoxypyridinoline.

Tahap pyridinoline dan deoxypyridinoline kencing adalah lebih tinggi pada kanak-kanak berbanding orang dewasa; mereka biasanya meningkat sebanyak 50-100% semasa menopaus. Pada pesakit osteoporosis, kepekatan air kencing mereka (terutamanya deoxypyridinoline) berkorelasi dengan kadar pusing ganti tulang yang diukur oleh kinetik kalsium dan histomorfometri tulang.

Pada pesakit dengan osteoarthrosis, peningkatan dalam perkumuhan pyridinoline dan deoxypyridinoline melalui kencing dinyatakan pada tahap yang lebih rendah daripada arthritis rheumatoid, dan kurang berkorelasi dengan keterukan manifestasi klinikal. Tiada hubungan dicatatkan antara keterukan perubahan radiografi (mengikut skala Kellgren-Lawrence) dan tahap penanda ini.

Daripada penanda pembentukan tulang, osteocalcin harus disebut. R. Emkey et al. (1996) mendapati bahawa pentadbiran intra-artikular kortikosteroid membawa kepada penurunan ketara dalam kepekatan osteocalcin dalam darah sehari selepas suntikan, diikuti dengan normalisasi dalam masa 2 minggu (dengan kesan klinikal berlangsung selama 4 minggu), dan tiada perubahan ketara dalam kepekatan pyridinoline dalam air kencing telah dicatatkan. Keputusan ini menunjukkan bahawa pentadbiran intra-artikular kortikosteroid hanya menyebabkan perencatan sementara pembentukan tisu tulang dan tidak menjejaskan proses penyerapan.

Penentuan penanda makmal metabolisme tulang meningkatkan kecekapan penilaian instrumental risiko osteoporosis (terutama kaedah densitometrik). Pengukuran berulang penanda tulang semasa rawatan boleh meningkatkan kualiti pemantauan pesakit osteoporosis.

Cadangan praktikal untuk penggunaan penanda biokimia metabolisme tulang untuk diagnosis keadaan osteopenik:

• Osteokalsin serum dan isoenzim tulang fosfatase alkali pada masa ini merupakan penanda paling sensitif pembentukan tulang dalam osteoporosis.
• Penanda resorpsi tulang yang paling sensitif ialah perkumuhan sebatian piridinolin melalui kencing dan serpihan terminal kolagen jenis I menggunakan immunoassay atau kromatografi cecair tekanan tinggi.
• Sebelum membuat kesimpulan tentang kepentingan klinikal penanda makmal metabolisme tulang yang dikaji, penilaian menyeluruh bagi setiap situasi klinikal dan ciri-ciri terapi adalah perlu.
• Peningkatan pusing ganti tulang dikaitkan dengan kadar kehilangan tulang yang tinggi. Penanda makmal pembentukan tulang dan/atau penyerapan boleh membantu mengenal pasti individu yang mempunyai jisim tulang yang pada mulanya normal di kalangan pesakit osteoartritis yang berisiko tinggi untuk mengalami osteopenia (terutamanya pada peringkat awal penyakit).
• Tahap penanda penyerapan tulang yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang belakang dan pinggul, tanpa bergantung kepada jisim tulang. Oleh itu, penilaian gabungan jisim tulang dan penanda pusing ganti tulang berguna untuk memilih sasaran rawatan untuk pesakit osteoarthritis pada risiko patah tulang yang paling tinggi (dengan mengambil kira faktor risiko lain).
• Penanda tulang adalah mudah untuk menilai keberkesanan terapi antiresorptive untuk pemeriksaan cepat (3-6 bulan) pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan, kerana kesan terapi pada metabolisme tulang dikesan lebih awal daripada perubahan dalam jisim tulang yang dikesan secara densitometrik.

Kelemahan utama kaedah makmal yang digunakan pada masa ini ialah ia hanya mencerminkan keadaan metabolisme tisu tulang pada masa kajian, tanpa memberikan maklumat langsung mengenai parameter kuantitatif keadaan tisu tulang (iaitu, adalah mustahil untuk menubuhkan diagnosis osteoporosis atau osteopenia berdasarkan penggunaan keputusan ujian makmal sahaja). Ia juga harus diperhatikan bahawa, tidak seperti beberapa penyakit tulang metabolik (penyakit Paget, osteodystrophy buah pinggang), yang dicirikan oleh perubahan ketara dalam metabolisme tulang, dalam osteoporosis terhadap latar belakang osteoarthrosis, perubahan kecil dalam kadar pembentukan semula tulang dalam tempoh yang lama sering boleh menyebabkan kehilangan jisim tulang yang ketara. Ini mungkin menjelaskan fakta bahawa data yang diperoleh menggunakan penanda standard (jumlah aktiviti alkali fosfatase, tahap hidroksiprolin, dsb.) pada pesakit osteoporosis berada dalam had biasa dalam kebanyakan selang masa. Oleh itu, adalah perlu untuk membangunkan penanda metabolisme tulang yang lebih spesifik dan sensitif. Oleh itu, keperluan untuk penanda penyerapan tulang yang ideal adalah seperti berikut: ia harus menjadi produk degradasi komponen matriks tulang yang tidak terdapat dalam tisu lain, tidak diserap oleh badan semasa pembentukan tulang baru, dan tidak dipengaruhi oleh faktor endokrin semasa menentukan tahapnya dalam darah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]