Diagnosis osteoporosis dalam osteoarthritis

Penambahbaikan pada tahun-tahun kebelakangan ini penanda biokimia yang khusus dan sensitif, yang mencerminkan kadar pembentukan tulang dan penyerapan keseluruhan, telah meningkatkan penilaian metabolisme tulang dalam pelbagai penyakit tulang metabolik dengan ketara. Seperti yang diketahui, penanda biokimia dibahagikan kepada penanda pembentukan tulang dan penyerapan tulang.

Petanda yang paling menjanjikan penyerapan semula tulang termasuk pyridinoline (PIR) dan deoxypyridinoline (D-Peer) - dua dibahagikan sebatian piridina yang terhasil daripada pengubahsuaian pasca-translasi molekul kolagen di dalam kolagen asli, dan tidak terlibat dalam resynthesis itu. Dalam penyakit reumatik sendi, penanda ini dilihat sebagai petunjuk makmal sensitif dan khusus bukan sahaja penyerapan semula tulang, tetapi juga kemusnahan bersama. Oleh itu, menurut kajian eksperimen pada tikus dengan yg membantu artritis seawal semasa 2 minggu pertama selepas induksi penyakit diperhatikan peningkatan perkumuhan pyridinoline dalam air kencing, yang ada hubung kait dengan tanda-tanda klinikal keradangan. Tahap deoxypyridinoline dalam air kencing meningkat kemudian dan lebih rapat dengan menurun kepadatan mineral tulang. Perlu diperhatikan bahawa pentadbiran inhibitors collagenase dikaitkan dengan pengurangan pyridinoline kencing dan deoxypyridinoline.

Tahap pyridinoline dan deoxypyridinoline dalam air kencing adalah lebih tinggi pada kanak-kanak daripada orang dewasa; dicirikan oleh kenaikan 50-100% semasa menopaus. Pada pesakit dengan osteoporosis, kepekatan mereka dalam air kencing (terutamanya deoxypyridinoline) berkorelasi dengan kadar metabolisme tulang yang diukur oleh kinetik kalsium dan histomorphometry tisu tulang.

Pada pesakit dengan osteoartritis meningkatkan perkumuhan kencing pyridinoline dan deoxypyridinoline dinyatakan sedikit sebanyak daripada dalam artritis reumatoid, dan kurang berhubung kait dengan tahap manifestasi klinikal. Beliau menyatakan hubungan antara keterukan perubahan sinar-X (skala Kellgren-Lawrence) dan tahap penanda ini.

Tulang penanda pembentukan perlu menyebut osteocalcin. R. Emkey et al (1996) mendapati bahawa pentadbiran intra-artikular kortikosteroid membawa kepada pengurangan yang besar dalam kepekatan osteocalcin dalam darah pada hari selepas suntikan, diikuti oleh pemulihan selama 2 minggu (kesan klinikal berterusan untuk 4 minggu), perubahan kepekatan besar pyridinoline diperhatikan dalam air kencing. Keputusan ini menunjukkan bahawa pentadbiran intra-artikular kortikosteroid menyebabkan hanya perencatan fana pembentukan tulang, dan tidak menjejaskan proses penyerapan.

Penentuan penanda makmal metabolisme tulang meningkatkan keberkesanan penilaian risiko instrumental untuk pembangunan osteoporosis (terutamanya densitometric method). Ukuran berulang penanda tulang semasa rawatan dapat meningkatkan kualiti pemantauan pesakit dengan osteoporosis.

Cadangan praktikal mengenai penggunaan penanda biokimia metabolisme tulang untuk diagnosis keadaan osteopenic:

• Serum osteocalcin dan isoenzyme tulang fosfatase alkali kini merupakan penanda tulang yang paling sensitif dalam osteoporosis.
• Penanda yang paling sensitif penyerapan tulang adalah perkumuhan kencing dari sebatian pyridinoline dan serpihan terminal jenis I kolagen oleh immunoassay atau kromatografi cecair tekanan tinggi.
• Sebelum kesimpulan tentang kepentingan klinikal penanda makmal metabolisme tulang yang sedang dikaji, penilaian menyeluruh terhadap setiap keadaan klinikal dan keunikan terapi perlu dibuat.
• Tahap peningkatan metabolisme tulang dikaitkan dengan kadar kehilangan tulang yang tinggi. Tanda-tanda makmal pembentukan tulang dan / atau resorpsi dapat membantu mengenal pasti di kalangan pesakit dengan osteoarthritis individu dengan massa tulang normal yang mempunyai risiko peningkatan osteopenia (terutamanya pada peringkat awal penyakit).
• Tahap peningkatan penanda tulang dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang belakang dan femoral, tanpa mengira jisim tulang. Oleh itu, penilaian gabungan jisim tulang dan penanda metabolisme tulang berguna untuk memilih "sasaran" untuk rawatan pesakit dengan osteoartritis dengan risiko keretakan paling tinggi (dengan mengambil kira faktor risiko yang lain).
• penanda tulang berguna untuk menilai keberkesanan terapi antiresorptive untuk cepat (3-6 bulan) saringan pesakit yang tidak bertindak balas kepada rawatan, kerana kesan terapi pada metabolisme tulang dikesan lebih awal daripada perubahan dalam jisim tulang didedahkan oleh densitometry.

Kelemahan utama teknik makmal kini digunakan adalah bahawa mereka hanya mencerminkan keadaan metabolisme tulang pada masa kajian itu, memberi maklumat terus kepada kuantiti negeri tisu tulang (iaitu, bergantung kepada penggunaan hanya petunjuk ujian makmal adalah mustahil untuk mewujudkan diagnosis osteoporosis atau osteopenia). Ia juga harus diperhatikan bahawa tidak seperti beberapa penyakit tulang metabolik (penyakit Paget, osteodystrophy buah pinggang) yang mempunyai ciri-ciri perubahan yang ketara dalam metabolisme tulang osteoporosis dalam osteoarthritis latar belakang sering kecil perubahan tulang Kadar pembentukan semula tempoh masa yang panjang boleh membawa kepada kerugian besar jisim tulang. Ini dapat menjelaskan hakikat bahawa data diperolehi dengan menggunakan penanda standard (jumlah aktiviti phosphatase alkali, dan tahap hydroxyproline al.), Dalam pesakit dengan osteoporosis dalam kebanyakan tempoh masa adalah dalam had normal. Oleh itu, keperluan untuk membangunkan penanda lebih spesifik dan sensitif metabolisme tulang. Oleh itu, keperluan untuk penanda yang ideal bagi penyerapan semula tulang yang berikut: ia harus menjadi produk degradasi komponen matriks tulang, yang tidak dikesan dalam tisu lain tidak dicerna dalam proses pembentukan tulang baru, dan tidak dipengaruhi oleh faktor-faktor endokrin dalam menentukan tahap dalam darah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]