Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Kesetaraan Dermal. Sejarah asal dan keputusan ujian klinikal
Ulasan terakhir: 08.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Pada akhir 1980-an, bentuk cecair kolagen lembu telah dibangunkan di Universiti Stanford, yang berubah menjadi substrat elastik lembut pada suhu badan. Ubat ini telah didaftarkan dan diluluskan untuk digunakan di beberapa negara Eropah sebagai agen implan yang dipanggil Zyderm Collagen Implantant. Ubat ini menjadi implan pertama. Kemudian, cara lain untuk plastik kontur muncul, seperti Restylane, Perlane, gel Pharmacrylic, Artecol, gel Biopolimer dan lain-lain. Ubat-ubatan ini mula digunakan bukan sahaja untuk pemodelan kontur dan pembetulan perubahan kulit yang berkaitan dengan usia, tetapi juga untuk rawatan, atau lebih tepat lagi, untuk melicinkan kelegaan parut. Kesemua mereka disuntik di bawah bahagian bawah parut.
Pencarian kaedah yang lebih maju untuk merawat parut hipotropik membawa kami kepada idea menggunakan analog kulit buatan buatan untuk tujuan ini - "setara kulit" (DE), yang juga menggunakan kolagen cecair. Terdapat banyak pilihan untuk pengganti kulit tiruan, tetapi idea umum adalah untuk mencipta tisu seperti kulit daripada komponen struktur dermis, yang tidak akan ditolak sekiranya berlaku pemindahan dan akan menjadi substrat yang baik untuk pertumbuhan ke dalam dermis dan komponen epidermis sendiri. Adalah diketahui bahawa komponen struktur utama dermis adalah sel, unsur berserabut dan bahan interstisial. Unsur berserabut terutamanya diwakili oleh serat kolagen dan elastin, bahan celahan - glikoprotein, proteoglikan dan glikosaminoglikan. Unsur selular berfungsi utama dermis ialah fibroblas, populasi selular fibroblas adalah sumber pembentukan hampir semua komponen struktur dermis. Oleh itu, apabila mencipta "pengganti kulit", kebanyakan saintis menggunakan substrat kolagen yang dicampur dengan fibroblas dan glikosaminoglikan. Lapisan keratinosit digunakan di atas dalam satu bentuk atau yang lain untuk mencipta kulit lapisan penuh dan pemulihan yang lebih cepat bagi daya maju setara kulit yang dipindahkan, yang difasilitasi oleh banyak faktor pertumbuhan yang dirembeskan oleh keratinosit. Salah satu versi pertama "setara kulit hidup" telah dicadangkan pada tahun 1983 oleh E. Bell et al. Fibroblas kulit dicampur dengan kolagen, plasma dan medium pertumbuhan, yang membawa kepada pembentukan gel, di permukaannya keratinosit tumbuh. Semua ini dibiakkan selama 1-2 minggu dalam vilro, selepas itu setara dermal dianggap matang dan mewakili tisu yang berdaya maju dalam bentuk jisim elastik lut sinar. Penulis mencadangkan untuk memindahkannya ke permukaan luka pesakit terbakar untuk mencipta struktur kulit penuh lapisan. Sesetengah pengarang menggunakan span kolagen atau matriks kolagen yang ditutup dengan proteoglikan dan diisi dengan fibroblas sebagai asas untuk setara dengan kulit, di atasnya keratinosit autologus ditanam. Akibatnya, apa yang dipanggil model tiga dimensi kulit dicipta. Untuk penanaman keratinosit untuk tujuan pemindahan seterusnya ke permukaan luka, sesetengah penulis juga menggunakan matriks tiruan kolagen, glikosaminoglikan dan kitosan, kulit kadaver dan kulit babi sebagai substrat. Selepas 7-14 hari dari permulaan penanaman, pemindahan lapisan penuh yang mengandungi dermis dan epidermis dipindahkan ke luka pesakit atau haiwan.
Pengganti kulit tiruan telah digunakan bukan sahaja untuk memulihkan kulit pada mangsa terbakar, tetapi juga untuk menguji dadah untuk sitotoksisiti dan untuk mengkaji faktor pertumbuhan secara in vitro.
Tidak mencukupi, dari sudut pandangan kami, keberkesanan pembedahan dermabrasi parut hipotropik dalam dalam kombinasi dengan pemindahan MPC memberi alasan untuk cuba meratakan kelegaan kulit dengan menyuntik analog setara kulit ke dalam lekukan parut hipotropik. Kolagen cecair yang diperoleh di makmal, di mana penggantungan fibroblas diperkenalkan, menjadi substrat untuk mencipta setara dengan kulit. Setara dermal, serta MPC, dicipta di makmal khusus yang diperakui untuk jenis aktiviti ini dan pada hari dan jam operasi dihantar dalam botol kaca dalam bekas dengan ais ke klinik.
Penggilapan parut pembedahan dilakukan menggunakan teknik standard selepas rawatan antiseptik kulit dan anestesia tempatan dengan 2% lidocaine atau novocaine atau ultracaine. Menggilap melicinkan permukaan parut dan pada masa yang sama mewujudkan keadaan untuk penggabungan sel kultur atau komposisi sel. Selepas itu, gel kolagen cecair yang disejukkan dengan fibroblas yang disuntik ke dalamnya disapu dengan spatula steril pada permukaan parut hipotropik yang digilap (ke dalam parut yang mendalam), di mana ia terpolimer di bawah pengaruh suhu badan.
Akibatnya, selepas 5-10 minit, kolagen dengan fibroblas terpolimer daripada keadaan cecair menjadi keadaan gel tebal. Selepas DE menebal, pembalut dengan penggantungan atau MPC pada substrat digunakan di atas.
Pembalut steril berbilang lapisan telah ditetapkan seperti dalam kes pemindahan MPC. Bergantung pada permukaan parut, penutup luka di mana keratinosit terletak dan jenis pengisaran, pembalut ditolak dalam masa 7 hingga 12 hari.
Kaedah gabungan rawatan parut hipotropik menggunakan dermabrasion pembedahan dengan pemindahan "setara dermal" dan keratinosit seterusnya dalam bentuk lapisan berbilang lapisan yang ditanam pada pembalut luka khas atau dalam bentuk penggantungan ke dalam kemurungan parut membolehkan mencapai hasil yang lebih baik, boleh diterima secara kosmetik dengan pengurangan atau kehilangan lengkap (-) tisu. Setara dermal membentuk tisu pesakit sendiri (dermis), tisu parut kekal di bawah tisu yang baru terbentuk. MPC mencipta epidermis dengan ketebalan normal dan aktiviti berfungsi, yang menyebabkan penampilan umum parut cenderung bertambah baik dengan ketara dalam beberapa bulan.
Taktik merawat parut hipotropik ini boleh dipanggil optimum dalam menyelesaikan masalah ini hari ini. Walau bagaimanapun, varian DE yang kami gunakan dalam bentuk gel kolagen dengan fibroblas yang diinokulasi ke dalamnya tidak begitu mudah untuk digunakan. DE untuk bekerja dengan parut hipotropik pada mulanya harus lebih tebal supaya ia boleh diletakkan di dalam rongga parut, diedarkan di dalamnya, dan kemudian sapukan penutup luka dengan keratinosit di atasnya. Oleh itu, kita boleh mengatakan bahawa arahan ini dalam bekerja dengan parut hipotropik hanya digariskan, tetapi ramalan untuk perkembangan dan kajian selanjutnya adalah sangat optimistik.
Kerumitan dan kos yang tinggi untuk mendapatkan lapisan keratinosit berbilang lapis sebagai bahan terapeutik merangsang keperluan untuk mencari pilihan lain untuk komposisi sel. Menarik minat penyelidik adalah penanaman fibroblas, yang, apabila dipindahkan ke permukaan luka, memberikan kesan yang dalam banyak cara serupa dengan hasil pemindahan keratinosit, tetapi merupakan bahan selular yang lebih mudah dan lebih murah. Dalam kajian kami, kami merawat beberapa pesakit dengan parut hipotropik dengan suntikan mesoterapeutik suspensi fibroblast di bawah parut.
Penggantungan fibroblas dalam medium pertumbuhan dengan 1.5-2 juta sel setiap 1 ml telah diperkenalkan di bawah parut menggunakan teknik mesoterapeutik (mikropupula, infiltratif). Bilangan sesi rawatan adalah dari 4 hingga 10, bergantung pada umur parut, umur pesakit dan kedalaman kecacatan. Selang antara sesi adalah 7-10 hari. Sebagai peraturan, pengenalan penggantungan fibroblas autologous dan allogenik disertai oleh tindak balas vaskular sementara yang kecil.
Hasil daripada kajian klinikal, didapati bahawa di bawah pengaruh MPC yang dipindahkan, tempoh tindak balas keradangan pada kulit dan parut selepas dermabrasion pembedahan dikurangkan dan epitelialisasi permukaan luka dipercepatkan dengan purata 3-4 hari.
Apabila bekerja dengan parut normotrophic dan hypertrophic, mempercepatkan penyembuhan hakisan selepas operasi adalah yang paling penting, kerana di sinilah kemungkinan untuk mencapai kesan terapeutik yang optimum.
Pemindahan bersamaan kulit membawa kepada pengisian (-) tisu parut hipotropik, meratakan kelegaannya, melicinkan dengan kulit sekeliling, yang menyebabkan kawasan parut menjadi lebih kecil.
Pengenalan suspensi fibroblast ke dalam parut hipotropik juga membawa kepada kelancaran kelegaan kulit dan pengurangan kawasan parut.
Dalam semua kes pemindahan sel, kesan selepas diperhatikan, apabila selama beberapa bulan terdapat peningkatan dalam penampilan estetik parut, yang cenderung berubah menjadi struktur seperti kulit.
Semua kesan yang kami perhatikan adalah berkaitan dengan pelaksanaan potensi biostimulasi sel yang dipindahkan. Nampaknya kepada kami bilangan lapisan sel dalam pemindahan biasanya 10-30% lebih tinggi. Akibatnya, jumlah potensi sel per unit luas sudah 10-30% lebih tinggi daripada biasa. Di samping itu, hasil terbaik dalam pemindahan keratinosit dan fibroblas diperoleh apabila memindahkan bahan sel daripada orang muda yang sihat. Fakta ini, dengan cara ini, bercakap menyokong penggunaan budaya alogenik yang diperoleh daripada penderma muda dan sihat. Potensi biotenaga dan maklumat kultur sedemikian dipindahkan ke sel penerima sendiri, kadangkala tidak terlalu muda, kerana "kualiti" tisu dan sel penerima sendiri bertambah baik.
Oleh itu, penggunaan kultur keratinosit dan fibroblast membolehkan:
- Mempercepatkan epitelialisasi parut selepas dermabrasion.
- Kurangkan keterlihatan parut bukan sahaja dengan meratakan permukaannya dengan permukaan kulit sekeliling, tetapi juga dengan membentuk epidermis penuh di atasnya.
- Memperbaiki keputusan dermabrasion pembedahan disebabkan oleh kesan sitokin sel yang dipindahkan pada parut, yang akhirnya cenderung berubah menjadi struktur seperti kulit.
- Untuk mendapatkan hasil rawatan yang lebih boleh diterima secara estetik bagi pesakit dengan parut normotrophic, hypotrophic, hypertrophic, atrophic dan striae.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]