Bersamaan derma. Sejarah dan hasil ujian klinikal

Pada akhir tahun lapan puluhan, satu bentuk cecair kolagen lembu telah dibangunkan di Stanford University, yang pada suhu badan berubah menjadi substrat elastik lembut. Ubat ini didaftarkan dan diluluskan untuk kegunaan di beberapa negara Eropah sebagai ubat implan yang dipanggil Zyderm Collagen Implantant. Ubat ini adalah implan pertama. Kemudian, agen lain untuk plastik kontur muncul, seperti restylane, perlene, gel farmakrilik, artekol, gel biopolimer, dan lain-lain. Ubat-ubat ini mula digunakan bukan sahaja untuk pemodelan kontur dan pembetulan perubahan yang berkaitan dengan usia di kulit, tetapi juga untuk rawatan, atau sebaliknya, untuk menyamakan pelepasan parut. Kesemuanya disuntik ke bahagian bawah rumen.

Cari lebih baik rawatan parut hypotrophic membawa kita kepada idea menggunakan untuk tujuan ini kulit rakan sejawatannya buatan dicipta - "kulit setara" (DE), yang juga menggunakan kolagen cecair. Varian pengganti kulit tiruan banyak, tetapi idea daripada jumlah itu - untuk membuat komponen struktur dermis serupa dengan tisu kulit, yang tidak akan ditolak dalam kes pemindahan dan mempunyai substrat baik untuk percambahan komponen sendiri dermis dan epidermis. Adalah diketahui bahawa komponen struktur utama dermis adalah sel, elemen berserat dan bahan interstitial. Unsur-unsur berserabut kebanyakannya kolagen dan elastin gentian, bahan celahan - glycoproteins, proteoglikan dan glycosaminoglycans. Unsur selular fungsi utama dari dermis adalah fibroblast, populasi fibroblas selular adalah sumber hampir semua komponen struktur dermis. Oleh itu, apabila mencipta "pengganti kulit", kebanyakan saintis menggunakan substrat kolagen bercampur dengan fibroblas dan glikosaminoglik. Di atas dalam satu bentuk atau satu lagi lapisan keratinosit digunakan untuk membuat kulit polnosloynoy dan lebih cepat memulihkan daya maju setaraf kulit dipindahkan, yang dibantu oleh banyak keratinosit dirembeskan faktor pertumbuhan. Salah satu varian pertama "bersamaan hidup kulit" dicadangkan pada tahun 1983 oleh E.Bell dan pengarang bersama. Fibroblas kulit dicampur dengan kolagen, plasma dan medium pertumbuhan, yang menyebabkan pembentukan gel pada permukaan yang keratinosit ditanam. Semua ini ditanam selama 1 -2 minggu di vilro, selepas itu setara kulit dermal dianggap matang dan merupakan tisu yang berdaya maju dalam bentuk massa elastis lut. Penulis mencadangkan untuk memindahkan struktur lapisan penuh kulit ke permukaan luka pada pesakit yang terbakar. Sebagai asas untuk kulit yang setaraf, beberapa penulis telah menggunakan span kolagen atau matriks kolagen, ditutup proteoglikan dan penduduk dengan fibroblas, ditanam di atas yang keratinosit autologous. Akibatnya, model kulit tiga dimensi yang dihasilkan telah dibuat. Untuk penanaman keratinosit untuk seterusnya memindahkan mereka ke permukaan luka, beberapa penulis juga telah digunakan sebagai matriks substrat buatan kolagen dan glycosaminoglycans chitosan kulit mayat, kulit babi. 7-14 hari selepas permulaan budaya, graft yang penuh dengan dermis dan epidermis ditransplantasikan kepada luka-luka pesakit atau haiwan.

Pengganti kulit buatan digunakan bukan sahaja untuk memulihkan kulit yang dibakar, tetapi juga untuk menguji dadah untuk sitotoksisiti, untuk mengkaji faktor pertumbuhan in vitro.

Tidak mencukupi, dalam pandangan kami daripada operasi kecekapan dermabrasion parut hypotrophic mendalam dalam kombinasi dengan pemindahan IPC memberikan kesempatan cuba menyelaraskan topografi kulit dengan inoculating rehat hypotrophic parut analog kulit setara. Substrat untuk mewujudkan bersamaan dermalngogo menjadi kolagen cecair yang diperoleh oleh makmal di mana penggantungan fibroblast yang telah diperkenalkan. Dermis bersamaan, serta IPC, yang dicipta oleh sebuah makmal khusus yang diperakui untuk aktiviti ini dan pada tarikh dan waktu operasi telah disampaikan dalam botol kaca di dalam bekas dengan ais ke klinik.

Parut pengisaran operasi dijalankan dalam cara yang biasa selepas rawatan antiseptik kulit, dan tempatan anestesia 2% lidocaine atau novocaine atau articaine. Penjajaran dicapai oleh pengisaran permukaan rumen dan pada masa yang sama, keadaan dicipta untuk engraftment sel berbudaya atau komposisi sel. Selepas itu, gel kolagen cecair dalam peti sejuk disuntik dengan fibroblas ia telah digunakan dengan spatula steril di atas permukaan yang digilap parut hypotrophic (parut di dalam relung), di mana ia adalah di bawah pengaruh suhu pempolimeran badan.

Akibatnya, selepas 5-10 minit, dari kolagen keadaan cecair dengan fibroblas dipolimerisasi menjadi keadaan gel tebal. Selepas penebalan DE, pembalut dengan penggantungan atau IPC pada substrat telah digunakan dari atas.

Perban sterile multilayer telah ditetapkan seperti dalam pemindahan IPC. Bergantung pada permukaan parut, penutup luka, di mana keratinocytes terletak dan jenis pengisar, pembalut itu telah dihancurkan dalam masa 7 hingga 12 hari.

Kaedah rawatan kombinasi parut hypotrophic menggunakan dermabrasion operasi, diikuti oleh pemindahan dalam rumen rehat "kulit bersamaan" dan keratinosit dalam takungan multilayer ditanam di atas alas luka khas atau penggantungan, boleh mencapai jauh lebih baik kosmetik keputusan yang boleh diterima dengan penurunan atau kehilangan lengkap ( -) kain. Kerana kulit bentuk bersamaan sendiri tisu (dermis), tisu parut kekal di bawah tisu yang baru dibentuk. IPC mewujudkan ketebalan normal dan aktiviti fungsi epidermis, membuat penampilan keseluruhan parut dalam ia cenderung untuk menjadi peningkatan yang ketara untuk beberapa bulan.

Taktik seperti rawatan parut hipotropik pada masa ini boleh dipanggil optimum dalam menyelesaikan masalah ini. Walau bagaimanapun, versi DE yang digunakan oleh kami dalam bentuk gel kolagen dengan fibroblas yang disuntik ke dalamnya tidak begitu mudah dalam kerja. DE untuk kerja dengan parut hipotrofik pada mulanya akan lebih tebal, supaya ia boleh diletakkan di dalam pendalaman parut, mengedarkannya. Selepas itu luka atas luka dengan keratinosit. Oleh itu, boleh dikatakan bahawa hala tuju ini dalam kerja dengan bekas luka hipotropik hanya dirancang, tetapi ramalan untuk perkembangan dan kajian selanjutnya sangat optimistik.

Kerumitan dan kos yang tinggi untuk mendapatkan lapisan berbilang keratinocytes, sebagai bahan terapeutik, merangsang keperluan untuk mencari varian lain dari komposisi selular. Kepentingan besar adalah penyelidik pengkulturan fibroblas yang, apabila diubah ke permukaan luka mempunyai kesan yang, dalam banyak aspek sama dengan keputusan pemindahan keratinosit, tetapi lebih mudah dan sel bahan murah. Dalam kajian kami, kami menjalankan beberapa pesakit dengan parut hipotropik dengan mesoterapi menggunakan penggantungan fibroblas untuk parut.

Penggantungan fibroblas dalam medium pertumbuhan dengan 1.5-2 juta sel per ml. Ditadbir di bawah parut oleh teknik mesoterapi (micropapulmonary, infiltratif). Bilangan sesi rawatan dari 4 hingga 10, bergantung kepada tempoh batasan rumen, umur pesakit dan kedalaman kecacatan. Jeda antara sesi adalah 7-10 hari. Sebagai peraturan, pengenalan penggantungan fibroblas autologous dan allogeneik disertai dengan tindak balas vaskular yang cepat dan cepat.

Sebagai hasil kajian klinikal, didapati bahawa di bawah pengaruh IPC yang dipindahkan, tempoh tindak balas radang pada kulit dan parut selepas dermabrasion pembedahan berkurang dan epithelisasi permukaan luka mempercepatkan secara purata oleh 3-4 hari.

Apabila bekerja dengan parut normotropik dan hipertrofik, percepatan penyembuhan pengusiran pasca operasi adalah yang paling penting, kerana dalam hal ini terdapat kemungkinan mendapatkan kesan terapeutik yang optimum.

Pemindahan ekuiti derma mengakibatkan pengisian tisu hipotrofik (-), melegakan pelepasan mereka, melicinkan dengan kulit di sekelilingnya, yang menjadikan kawasan parut lebih kecil.

Pengenalan penggantungan fibroblas ke dalam bekas luka hipotrofik juga menyebabkan penyamaan pelepasan kulit dan pengurangan kawasan parut.

Dalam kes-kes pemindahan bahan selular, kesan kesan selepas itu diperhatikan, apabila selama beberapa bulan peningkatan dalam penampilan estetik dari parut yang berlaku, yang cenderung menjadi struktur seperti dermoid.

Semua kesan yang diamati oleh kami adalah berkaitan dengan realisasi potensi biostimulasi oleh sel-sel yang dipindahkan. Bukan peranan paling sedikit, seperti yang kita fikirkan, mempunyai hakikat bahawa bilangan lapisan sel dalam kraf, sebagai peraturan, adalah 10-30% lebih tinggi. Akibatnya, jumlah potensi selular unit per unit sudah 10-30% lebih tinggi daripada biasa. Di samping itu, hasil terbaik dalam pemindahan keratinosit dan fibroblas diperoleh dengan memindahkan bahan selular dari orang-orang yang sihat muda. Fakta ini, dengan cara ini, bercakap memihak kepada penggunaan budaya allogene yang diperoleh daripada penderma muda dan sihat. Potensi bioenergi dan maklumat budaya sedemikian ditransmisikan ke sel sendiri, kadang-kadang agak orang tua, kerana "kualiti" tisu dan sel mereka sendiri bertambah baik.

Oleh itu, penerapan budaya keratinosit dan fibroblas membolehkan:

• Keluarkan epithelisasi parut selepas dermabrasion.
• Kurangkan penampilan parut, bukan sahaja disebabkan oleh penjajaran permukaan mereka dengan permukaan kulit di sekelilingnya, tetapi juga disebabkan oleh pembentukan epidermis penuh terhadap mereka.
• Untuk meningkatkan hasil dermabrasion koperatif akibat kesan sitokin sel-sel yang dipindahkan pada bekas luka, yang akhirnya berubah menjadi struktur seperti kulit.
• Untuk mendapatkan hasil rawatan estetik yang lebih diterima oleh pesakit dengan parut, hipotropik, hipertrofik, parut atropik dan striae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]