Kening endoskopik dan angkat di bahagian tengah

Penilaian praoperasi

Pemilihan pesakit adalah sama pentingnya dengan pembedahan plastik lain di muka. Pemeriksaan pesakit harus bermula dengan pengumpulan pemeriksaan anamnesis dan pemeriksaan yang teliti. Anamnesticheski, kami biasanya mengenal pasti aduan ovulasi dan penampilan letih. Lipatan "marah" dalam terlalu banyak juga sering mengganggu pesakit. Pada masa yang sama, suntikan toksin botulinum sangat berkesan; Walau bagaimanapun, pendekatan endoskopik dengan pemutihan separa otot, kening berkerut, dan otot orang bangga memberikan hasil yang lebih berkekalan. Apabila memeriksa kawasan periuk, mungkin untuk mengenal pasti ptosis kening, SOOF dan badan berlemak di pipi, dan selembar sklera di antara murid dan tepi ciliary kelopak mata bawah. Yang terakhir ini sering diperhatikan pada pesakit yang menjalani blepharoplasty yang lebih rendah secara agresif. Suspensi zon tengah muka mengurangkan penarik kelopak mata yang lebih rendah dan berkesan mengangkatnya, mengurangkan jalur skleral antara pinggiran ciliary dan muridnya. Manipulasi ini juga membawa kepada peningkatan dalam bentuk kawasan buccal-mandibular. Jika ini adalah satu-satunya aduan pesakit, kami tidak mencadangkan melakukan facelift di tengah-tengah bukan rhytidectomy; Walau bagaimanapun, kita melihat peningkatan yang ketara dalam garis besar kawasan buccal-mandibular selepas operasi sedemikian.

Calon yang ideal untuk operasi semacam itu perlu dalam keadaan fizikal dan mental yang baik dan tidak mempunyai penyakit sistemik yang tidak terkawal. Pemilihan pra-operasi selalu dilakukan untuk mengesan penyakit dan kondisi yang dapat mempengaruhi hasil pembedahan. Mendidik para pesakit, yang merupakan cara yang kuat dan berkesan untuk mengurangkan kecemasan dan membentuk matlamat sebenar operasi, harus bermula sejak konsultasi awal. Calon untuk mengangkat zon tengah muka patut mendapatkan perhatian khusus. Operasi ini dikaitkan dengan tempoh lebih lama edema pascaoperasi (46 minggu), yang berkaitan dengan pembedahan subperiosteal. Untuk memastikan penyembuhan yang normal dalam bidang pembedahan mendalam, pesakit-pesakit ini memerlukan lebih banyak perhatian sebelum dan selepas operasi.

• Kedudukan kening

Apabila memeriksa pesakit untuk perubahan pada ketiga bahagian atas muka, dia mesti berada di hadapan cermin. Penilaian dahi dan mata dilakukan apabila kepala pesakit sesuai dengan pesawat mendatar Frankfurt. Pesakit menutup matanya dan melonggarkan dahinya untuk 1520 s. Kemudian dia membuka matanya hanya untuk melihat lurus ke hadapan, tidak mengangkat alisnya. Dalam kes ini, paras kening boleh dinilai pada rehat, tanpa kesan penguncupan otot yang berlebihan. Kemudian, penilaian dan perbandingan dengan bentuk klasik dan posisi alis berkenaan dengan orbit itu dilakukan. Biasanya muka atas kening badan lemak penuaan, yang sepatutnya bertindak sebagai orbit gasket tepi ditinggalkan dan, dalam darjah yang berbeza-beza, mengimbangi n dan kelopak mata atas. Ini adalah ketara dalam kebanyakan pesakit ini, walaupun pada rehat dan penunjuk keperluan untuk menggerakkan kening. Kesilapan yang sama ialah kedudukan alis tidak diberikan kepentingan, dan ia hanya merujuk kepada dermatochalasia kelopak mata atas. Apabila blepharoplasty atas tanpa bergerak dan menetapkan kening ruang semula jadi antara palpebral sisi rekahan sudut dan lipatan kelopak mata dan kening, dan kelopak mata lipatan dipendekkan, kadang-kadang dengan ketara, membentuk jenis yang salah. Adalah penting untuk mendiagnosis ptosis alis jika ia berlaku, kerana blepharoplasty dilakukan tanpa pergerakan utama dan penstabilan alis boleh menyulitkan masalah dan membawa kepada ptosis tambahan. Adalah berguna untuk dibimbing oleh hakikat bahawa jarak antara alis dan kulit lipatan kelopak mata kelopak atas adalah lebih kurang 1.5 cm.

• Penilaian zon tengah muka

Pada pertengahan dan akhir dekad keempat kehidupan, proses penuaan membawa kepada ptosis tisu muka. Protuberances tengkorak bergerak ke bawah dan menengah, yang membawa kepada pendedahan tepi sisi orbit dan pengudaraan nasolabial furrows dan furrows sayap hidung. Lemak di bawah otot mata bulat juga turun, membuka bahagian bawah soket mata dan lemak orbital, yang membawa kepada pembentukan kontur berganda. Suspensi endoskopik zon tengah muka berkesan menggerakkan tisu-tisu ini dan menentang proses penuaan. Operasi ini mengurangkan selesema dan sebahagiannya menghilangkan fizikal nasolabial, tetapi tidak mengubah kontur lehernya.

Teknik pembedahan (dahi dan kening)

Selepas memilih calon yang sesuai untuk endoskopik kening dahi lif dan tambahan yang berguna adalah suntikan toksin botulinum ke dalam bahagian tengah kening dan glabella 2 minggu sebelum pembedahan. Ini memberikan bukan sahaja hasil estetik yang indah, tetapi juga kembali ke tempat dan sekali lagi memperbaiki periosteum, ditarik oleh tindakan otot menurunkan, mengalihkan alis ke bawah. Secara alternatif, reseksi separa otot berkerut kening semasa pembedahan boleh dilakukan.

Operasi bermula di kawasan masalah sebelum suntikan anestetik. Pesakit diperiksa apabila dia duduk dan menilai kedudukan alisnya. Saiz yang dikehendaki dari ketinggian bahagian tengah mereka ditentukan. Walaupun namanya, angkat alis endoskopik tidak selalu membawa kepada pengangkat mereka. Prosedur ini boleh berguna kepada pesakit yang memerlukan pembetulan alis berkerut, dan kedudukan alis tetap sama. Untuk mengekalkan kedudukan preoperative tengah bahagian tengah kening, insisi medial untuk pembedahan endoskopik perlu dinaikkan sebanyak 8 mm. Oleh itu, jika diperlukan untuk mengangkat bahagian tengah kening sebanyak 2 atau 4 mm, insisi medial akan memerlukan pergerakan menaik sekitar 10 atau 12 mm, masing-masing. Vektor ketegangan yang dirancang ditentukan dan ditandakan pada kawasan dahi dan temporal pesakit. Pada wanita, mereka biasanya lebih ke atas dan sisi, sedangkan pada lelaki penekanan pada vektor lateral daripada arah ke atas. Label digunakan apabila pesakit berada dalam kedudukan menegak, apabila kesan graviti maksimum. Sekiranya blepharoplasty bersesuaian, sempadan bawah hirisan untuk blepharoplasty juga diperhatikan, sepadan dengan lipatan kelopak mata yang sedia ada. Tanda-tanda pra-operasi tambahan termasuk tisu-tisu optik atas dari kedua-dua belah pihak, garis-garis berkerut salur peralihan dan cabang-cabang depan saraf muka.

Kemudian pesakit dipindahkan ke bilik operasi, di mana peralatan disediakan. Analgesik intravena ditadbir, diikuti dengan anestesia penyusupan tempatan. Selepas 1520 minit, di mana datang anestesia dan vasospasm, kira-kira 1.5 cm posterior ke garis rambut anterior, garis tengah dan paramedian masing-masing dikehendaki vektor ketegangan dilakukan dua atau tiga menegak panjang celah 11.5 cm. Nombor Bahagian menentukan vektor tegangan dan keperluan untuk penetapan pusat. Kemasukan dibuat oleh bilah No. 15 melalui semua lapisan, sehingga tulang kranial. Kemudian, di kawasan pemotongan dengan lif ekor, periosteum naik dengan kemas, tanpa air mata. Kesinambungan lengkap periosteum sekitar hirisan adalah penting, kerana ini akan menjadi penting apabila menggunakan jahitan penggantungan. Kemudian memisahkan periosteum yang dibuat tumpul menggunakan dissectors endoskopik, pesawat subperiosteal, turun ke tahap 1.5 cm di atas sisi dengan talian duniawi dan garis mengenai posterior jahitan korona tengkorak. Pada masa ini, endoskop 30 darjah dimasukkan dengan lengan, dan pembedahan terus ke bawah di bawah kawalan visual. Rongga optik yang dikaji hendaklah hampir tidak berdarah, dengan perbezaan yang sempurna antara tulang yang mendasari dan periosteum di atas.

Perhatian difokuskan pada bidang supraorbital vascular-neural bundles. Memilih bungkusan ini, anda perlu berhati-hati, seperti dalam 10% pesakit ini rasuk akan melalui lubang sebenar, bukannya takok supraorbital. Jika anda sedang melakukan resection otot namorschivayuschih dan otot-otot yang sombong, berkas neurovascular boleh diasingkan oleh tumpul pembedahan selari dengan gentian penyodok kecil. Di bahagian tengah alis disemprotkan jahitan perkutaneus sementara, yang diregangkan oleh pembantu untuk memudahkan pembedahan di dalam poket. Sekiranya diperlukan, otot-otot berkerut kening dan otot-otot bangga diketepikan dan dirawat dengan electrocoagulant untuk haemostasis. Kemudian, dengan menggunakan potongan radial pelbagai kening lebih mendalam elektro-Pembeku dengan Colorado disebut-sebut myotomy otot bulat dilakukan dengan pelindung mata cawangan frontal daripada saraf muka. Pada pesakit dengan alis asimetrik, kami melakukan mikotomi otot bulat dari sisi alis yang diturunkan untuk meningkatkan ketinggiannya. Selepas penyetempatan bulatan neurovaskular, pembedahan berterusan secara mediasi dan kemudian, dan juga ke bawah, melalui pinggir orbit, memisahkan periosteum berhampiran gerbang marginal. Pergerakan tuas yang tepat membolehkan anda memisahkan periosteum, mendedahkan kusyen lemak yang meliputi kaku. Ia perlu untuk memisahkan periosteum berhampiran gerbang marginal, yang terletak di bawah kening. Yang tersirat boleh dibangkitkan dan diterapkan ke tempat dalam bentuk penutup dengan dua kaki, hanya setelah pemisahan penuh pada tahap ini. Pada pesakit yang mempunyai kening yang sangat berat dan otot berkerut yang berkuasa, mereka boleh diseberang dan disekat sebahagiannya. Setelah selesai bekerja di poket pusat, perhatian ahli bedah dialihkan untuk mewujudkan poket temporal di kedua-dua belah pihak. Apabila pemilihan selesai, ia akan disambungkan ke rongga optik pusat. Poket temporal terletak di atas otot temporal dan terhad kepada pinggir cephalic dari gerbang zygomatic dari bawah, tepi orbit di depan dan garis temporal dari atas.

Akses untuk membuat poket temporal dijalankan melalui pemotongan 1.52 cm di dalam zon pertumbuhan rambut di kuil, masing-masing, vektor ketegangan dan belakang, periosteum, topi keledar tendon dan fascia temporal. Untuk mengekalkan pesawat kerja yang betul, pembedahan apabila menyambung poket pusat dan temporal mesti dibuat dari luar ke bahagian dalam. Selepas poket disambungkan dari atas, pembedahan terus ke bawah dengan pemisahan lampiran temporal oleh pinggir ujung hujung endoskopik. Ini dilakukan ke kawasan bahagian sisi tepi atas orbit di mana sambungan tisu penghubung yang ketat dengan tulang berlaku. Dilatasi tendon penghubung ini adalah secara berpecah belah dipisahkan dengan laluan akut dengan seorang penentang, gunting atau pisau bedah endoskopik. Selepas pembedahan ini selesai, perkara yang sama dilakukan di sisi lain. Akhirnya, keseluruhan kompleks lobnobrovny menjadi cukup mudah bergerak dan boleh bergerak naik dan turun ke atas tulang.

Selepas pengangkatan lengkap kompleks tisu, fascia temporal parietal digantung melalui pemotongan temporal ke fascia temporal yang mendalam dengan jahitan yang kuat. Di kawasan ini, penetapan maksimum harus dicapai, kerana ia tidak boleh dikenakan pembetulan yang berlebihan. Apabila penggantungan diselesaikan di kedua-dua pihak, prosedur ini terus di pusat. Dengan menetapkan dahi, terdapat banyak pendekatan termasuk mikro-skru yang ditinggalkan selama-lamanya di bawah kulit kepala, terowong kortikal untuk suturing jahitan tendon topi keledar prolene dan drawstring luaran melalui pad busa. Kaedah penetapan mencerminkan keutuhan pakar bedah dan harus berdasarkan keselesaan pesakit, kesederhanaan pembedahan dan kos. Pembebasan lengkap keseluruhan kompleks alis depan adalah lebih penting daripada kaedah penggantungan. Walau bagaimanapun, kajian makmal baru-baru ini menunjukkan bahawa periosteum dipisahkan sepenuhnya dalam tempoh seminggu, menimbulkan persoalan keperluan penggantungan yang berpanjangan. Walau bagaimanapun, penetapan akhir ketinggian kening dan pengetatan jahitan dibuat selepas pesakit telah dipindahkan ke kedudukan menegak untuk mewujudkan daya graviti. The incisions ditutup dengan staples dermal. Analisis komputer hasil jangka panjang terbukti menguntungkan dan menunjukkan bahawa teknik ini telah lulus ujian masa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]