Angkat kening endoskopik dan angkat tengah muka

Penilaian praoperasi

Pemilihan pesakit adalah sama pentingnya dengan pembedahan plastik muka yang lain. Penilaian pesakit harus bermula dengan sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fizikal. Pemeriksaan anamnestik biasanya mendedahkan aduan kelopak mata yang terkulai dan penampilan yang letih. Garis "marah" dalam glabella juga merupakan kebimbangan biasa. Suntikan toksin botulinum sangat berkesan; bagaimanapun, pendekatan endoskopik dengan pemotongan separa otot yang bergelombang otot supercilii dan procerus memberikan hasil yang lebih berkekalan. Pemeriksaan periorbital mendedahkan ptosis kening, SOOF dan pad lemak pipi, serta jalur skleral antara pupil dan margin kelopak mata bawah. Yang terakhir ini sering diperhatikan pada pesakit yang telah menjalani blepharoplasty bawah yang sangat agresif. Suspensi tengah muka mengurangkan tarikan ke bawah kelopak mata bawah dan menaikkannya dengan berkesan, mengurangkan jalur skleral antara margin dan pupil. Prosedur ini juga menghasilkan kontur bukal-mandibula yang lebih baik. Jika ini adalah satu-satunya aduan pesakit, kami tidak akan mencadangkan melakukan lif tengah muka dan bukannya rhytidectomy; walau bagaimanapun, kami telah melihat peningkatan ketara dalam kontur bukal-mandibula selepas prosedur ini.

Calon yang ideal untuk jenis pembedahan ini mestilah dalam keadaan kesihatan fizikal dan mental yang baik dan tidak mempunyai penyakit sistemik yang tidak terkawal. Pemeriksaan praoperasi sentiasa dilakukan untuk mengenal pasti penyakit dan keadaan yang boleh menjejaskan hasil pembedahan. Pendidikan pesakit, yang merupakan cara yang kuat dan berkesan untuk mengurangkan kebimbangan dan menetapkan matlamat pembedahan yang realistik, harus bermula semasa perundingan awal. Calon untuk tingkatan tengah muka wajar diberi perhatian khusus. Prosedur ini dikaitkan dengan tempoh edema selepas pembedahan yang lebih lama (46 minggu) yang dikaitkan dengan pembedahan subperiosteal. Pesakit-pesakit ini memerlukan lebih perhatian sebelum dan selepas pembedahan untuk memastikan penyembuhan normal kawasan pembedahan dalam.

• Penilaian kening

Apabila memeriksa pesakit untuk perubahan berkaitan usia di bahagian atas sepertiga muka, dia harus berdiri di hadapan cermin. Dahi dan mata dinilai dengan kepala pesakit sejajar dengan satah mendatar Frankfurt. Pesakit menutup matanya dan mengendurkan dahinya selama 15-20 saat. Dia kemudian membuka matanya hanya untuk melihat terus ke hadapan tanpa mengangkat kening. Dengan cara ini, tahap kening dalam keadaan rehat, tanpa kesan penguncupan otot yang berlebihan, boleh dinilai. Bentuk dan kedudukan kening berhubung dengan orbit kemudiannya dinilai dan dibandingkan dengan yang klasik. Biasanya, dengan penuaan bahagian atas muka, pad lemak kening, yang sepatutnya berfungsi sebagai lapisan untuk pinggir orbit, diturunkan dan, pada tahap yang berbeza-beza, disesarkan ke kelopak mata atas. Ini ketara pada kebanyakan pesakit ini walaupun dalam keadaan rehat dan merupakan petunjuk keperluan untuk menggerakkan kening. Kesilapan biasa ialah mengabaikan kedudukan kening dan hanya mengaitkannya dengan dermatochalasis kelopak mata atas. Apabila melakukan blepharoplasty atas tanpa menggerakkan dan membetulkan kening, ruang semula jadi antara canthi sisi dan lipatan kelopak mata, serta lipatan kelopak mata dan kening, dipendekkan, kadangkala ketara, mewujudkan penampilan yang tidak teratur. Adalah penting untuk mendiagnosis ptosis kening jika ia berlaku, kerana blepharoplasty yang dilakukan tanpa pergerakan utama dan penstabilan kening boleh merumitkan masalah dan membawa kepada ptosis tambahan. Garis panduan yang berguna ialah jarak antara kening dan kulit alur kelopak mata atas hendaklah kira-kira 1.5 cm.

• Penilaian tengah muka

Pada pertengahan dan akhir dekad keempat kehidupan, proses penuaan membawa kepada ptosis tisu muka. Kecemerlangan zygomatic beralih ke bawah dan medial, membawa kepada pendedahan margin orbit lateral dan pendalaman lipatan nasolabial dan hidung. Lemak di bawah otot orbicularis oculi juga turun, mendedahkan margin orbit yang lebih rendah dan lemak orbit, yang membawa kepada pembentukan kontur berganda. Suspensi bahagian tengah endoskopik secara berkesan mengubah kedudukan tisu ini dan mengatasi proses penuaan. Prosedur ini mengurangkan kendur pipi dan sebahagiannya menghilangkan lipatan nasolabial, tetapi tidak mengubah kontur leher.

Teknik pembedahan (dahi dan kening)

Sebaik sahaja calon yang sesuai untuk kening endoskopik dan angkat dahi telah dipilih, tambahan yang berguna ialah suntikan toksin botulinum ke dalam dahi tengah dan glabella 2 minggu sebelum pembedahan. Ini bukan sahaja memberikan hasil estetik yang sangat baik, tetapi juga mengembalikan dan membetulkan semula periosteum, yang telah ditarik ke bawah oleh otot penekan yang menggerakkan kening ke bawah. Sebagai alternatif, pemotongan separa otot corrugator boleh dilakukan semasa pembedahan.

Prosedur ini bermula di kawasan masalah sebelum anestetik diberikan. Pesakit diperiksa semasa duduk dan kedudukan kening dinilai. Jumlah lipatan kening medial yang diingini ditentukan. Walaupun namanya, angkat kening endoskopik tidak selalu menyebabkan keningkan medial. Prosedur ini mungkin berguna untuk pesakit yang memerlukan pembetulan kening berkedut dan ingin mengekalkan kedudukan alis yang sama. Untuk mengekalkan kedudukan purata praoperasi kening medial, hirisan medial untuk pembedahan endoskopik hendaklah dinaikkan kira-kira 8 mm. Oleh itu, jika angkat tengah alis 2 atau 4 mm diperlukan, hirisan medial perlu dimajukan kira-kira 10 atau 12 mm, masing-masing. Vektor ketegangan yang dirancang dikenal pasti dan ditanda pada dahi dan kawasan temporal pesakit. Pada wanita, mereka biasanya diarahkan lebih ke atas dan sisi, manakala pada lelaki, penekanan adalah pada vektor yang lebih sisi daripada arah ke atas. Penandaan dibuat dengan pesakit dalam kedudukan tegak, di mana graviti berada pada tahap maksimum. Jika blepharoplasty serentak dirancang, sempadan bawah hirisan blepharoplasty sepadan dengan lipatan kelopak mata sedia ada ditanda pada masa yang sama. Tanda praoperasi tambahan termasuk takuk orbital unggul pada kedua-dua belah, garis kedutan glabella, dan cabang depan saraf muka.

Pesakit kemudian dipindahkan ke bilik operasi, di mana peralatan disediakan. Analgesik intravena diberikan, diikuti dengan anestesia penyusupan tempatan. Selepas 15-20 minit, semasa bius dan kekejangan vaskular berlaku, dua atau tiga hirisan menegak sepanjang 11.5 cm dibuat kira-kira 1.5 cm di belakang garis rambut anterior, di garis tengah dan paramedial, sepadan dengan vektor ketegangan yang dikehendaki. Bilangan hirisan ditentukan oleh vektor tegangan dan keperluan untuk penetapan pusat. Senggatan dibuat dengan bilah #15 melalui semua lapisan, hingga ke tulang tengkorak. Periosteum kemudiannya dinaikkan dengan berhati-hati di kawasan hirisan dengan lif ekor, tanpa koyak. Kesinambungan lengkap periosteum di sekeliling hirisan adalah penting, kerana ini akan menjadi penting apabila menggunakan jahitan ampaian. Periosteum kemudiannya dipisahkan secara terus-terang, menggunakan pembedah endoskopik, dalam satah subperiosteal, ke bawah ke paras 1.5 cm di atas, ke sisi ke garisan temporal, dan lebih kurang ke garis jahitan koronal tengkorak di bahagian belakang. Pada masa ini, endoskop 30 darjah dengan lengan dimasukkan, dan pembedahan diteruskan ke bawah di bawah kawalan visual. Rongga optik yang divisualisasikan sepatutnya hampir tidak berdarah, dengan kontras yang sangat baik antara tulang dasar dan periosteum di atasnya.

Perhatian tertumpu pada kawasan berkas neurovaskular supraorbital. Penjagaan mesti diambil dalam mengasingkan berkas ini, kerana dalam 10% pesakit berkas ini akan keluar melalui foramina sebenar dan bukannya takuk supraorbital. Jika reseksi otot corrugator dan procerus dilakukan, berkas neurovaskular boleh diasingkan dengan pembedahan tumpul dengan pick kecil selari dengan gentian. Jahitan perkutaneus sementara diletakkan di bahagian tengah dahi dan dipegang tegang oleh pembantu untuk memudahkan pembedahan di dalam poket. Jika perlu, otot korugator dan procerus direseksi dan dielektrik untuk hemostasis. Myotomy otot orbicularis oculi kemudiannya dilakukan dengan membuat beberapa hirisan jejari lebih dalam daripada alis dengan hujung elektrokauteri Colorado, memelihara cabang hadapan saraf muka. Pada pesakit dengan kening yang tidak simetri, kami melakukan myotomy otot orbicularis oculi di sebelah alis yang melengkung untuk meningkatkan ketinggiannya. Apabila berkas neurovaskular telah disetempatkan, pembedahan diteruskan secara medial dan lateral dan ke bawah merentasi rim orbit untuk memisahkan periosteum pada gerbang marginal. Pergerakan levering yang lembut membolehkan periosteum dipisahkan, mendedahkan pad lemak yang menutupi dahi. Periosteum mesti dipisahkan pada gerbang marginal, yang terletak di bawah kening. Periosteum boleh dinaikkan dan diletakkan semula sebagai flap bipedikular hanya selepas pemisahan sepenuhnya pada tahap ini. Pada pesakit dengan kening yang sangat tebal dan korugator yang kuat, ini boleh ditransek dan sebahagiannya direseksi. Sebaik sahaja poket tengah selesai, perhatian pakar bedah beralih kepada mencipta poket temporal di kedua-dua belah. Setelah pemisahan selesai, ini akan disambungkan ke rongga optik pusat. Reses temporal terletak di atas otot temporal dan dibatasi oleh margin cephalic gerbang zygomatic di bawah, tepi orbit di hadapan, dan garis temporal di atas.

Akses untuk poket temporal diperolehi melalui hirisan 1.52 cm dalam garis rambut temporal mengikut vektor ketegangan ke atas dan ke belakang periosteum, topi keledar tendon, dan fasciae temporal. Untuk mengekalkan satah kerja yang betul, pembedahan persimpangan poket tengah dan temporal harus dilakukan dari luar ke dalam. Selepas persimpangan poket dari atas, pembedahan diteruskan ke bawah dengan pemisahan lampiran temporal dengan tepi serong lif endoskopik. Ini dilakukan ke bawah ke kawasan bahagian sisi rim orbital superior di mana lekatan tisu penghubung padat dengan tulang ditemui. Sambungan tendon penghubung ini dipisahkan secara subperiostetik dengan pemotong, gunting, atau pisau bedah endoskopik. Selepas pembedahan ini selesai, perkara yang sama dilakukan di sisi lain. Akhirnya, keseluruhan kompleks kening depan cukup mudah alih dan boleh digerakkan ke atas dan ke bawah di atas tulang.

Apabila kompleks tisu telah dinaikkan sepenuhnya, fascia temporoparietal digantung melalui hirisan temporal ke fascia temporal dalam dengan jahitan yang boleh diserap yang kuat. Penetapan maksimum mesti dicapai dalam bidang ini, kerana ia tidak boleh diperbetulkan secara berlebihan. Setelah penggantungan dua hala selesai, prosedur ini diteruskan secara berpusat. Terdapat banyak pendekatan untuk penetapan dahi, termasuk skru mikro yang ditinggalkan secara kekal di bawah kulit kepala, terowong kortikal untuk menjahit penutup tendon dengan jahitan prolena, dan ikatan luaran melalui pad buih. Kaedah penetapan mencerminkan keutamaan pakar bedah dan harus berdasarkan keselesaan pesakit, kemudahan pembedahan, dan kos. Pelepasan lengkap keseluruhan kompleks kening depan adalah lebih penting daripada kaedah penggantungan. Walau bagaimanapun, kajian makmal baru-baru ini menunjukkan bahawa periosteum yang dipisahkan melekat sepenuhnya dalam masa seminggu mempersoalkan keperluan untuk penggantungan jangka panjang. Walau apa pun, pelarasan akhir ketinggian kening dan pengetatan jahitan dilakukan selepas pesakit diletakkan dalam kedudukan tegak untuk mencipta daya graviti. Senggatan ditutup dengan staples kulit. Analisis komputer keputusan jangka panjang telah menguntungkan dan telah menunjukkan bahawa teknik ini telah bertahan dalam ujian masa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]