Teknik pembedahan pendakap endoskopik bahagian tengah muka

Akses frontal endoskopik untuk menggantung bahagian tengah muka boleh dilakukan dengan atau tanpa mengangkat kening. Di kebanyakan pesakit, semasa mengangkat dahi endoskopi dan bahagian tengah muka, adalah perlu untuk mengatasi kelopak mata yang lebih rendah, sama ada dengan mengecilkan kulit atau dengan pelapisan laser. Ini dilakukan kerana menggantung bahagian tengah muka yang menimbulkan pipi, sering menyebabkan lipatan kulit di bawah mata. Sekiranya penyingkiran lemak diperlukan di bawah kelopak mata bawah, ini dilakukan melalui konjungtiva sebelum menyentuh bahagian tengah muka; jika tidak kelopak mata bawah akan terlalu dekat dengan bola mata untuk mengakses.

Pertama, potongan sampingan dilakukan. Insisi dibuat dengan mengambil kira arah folikel rambut. Ia dibawa ke tahap permukaan fasia masa temporalnya sendiri. Untuk pembedahan ini, satu set instrumen endoskopik diperlukan. Untuk menaikkan kulit, cangkuk ganda digunakan, dan Ramirez No. 4 atau penebar datar digunakan untuk membuat satah pembedahan di atas fascia temporalnya sendiri. Kain dalam pesawat ini boleh dipisahkan terus terang ke bahagian atas telinga, dan kembali ke tempat di mana otot temporal berakhir dan pembedahan menjadi subperiosteal. Retractor Aufricht dengan pencahayaan memberikan visualisasi terbaik. Kemudian pembongkaran terus ke bawah sepanjang garis temporal ke pinggir atas orbit, kerana kerja dalam pesawat subperiosteal ini melindungi cawangan frontal saraf wajah. Untuk meneruskan pesawat pembongkaran di depan fascia temporal temporal depan, pergerakan goyang yang berhati-hati dari penyebar yang sama digunakan, menggunakan garis temporal sebagai panduan. Anda perlu berhati-hati untuk tidak menyelidiki lemak trans, yang boleh membawa kepada trauma dan penghambatan rantau temporal. Pembedahan yang terlalu ketara boleh menyebabkan kecederaan pada saraf frontal.

Semasa pembedahan, terdapat banyak perforating vessels. Mereka menandakan lokasi cawangan frontal saraf muka. Sepenuhnya pilih kapal, dan kemudian, di bawah tekanan, merawat Pembeku bipolar bahagian dalam kapal supaya tidak menyebabkan kerosakan haba pada saraf Dijalankan yang cetek. Perpisahan terus ke hujung atas orbit dengan periosteum yang dibangkitkan di bahagian lateralnya. Untuk melepaskan busur marginal, peningkatan bimanual digunakan dengan kedudukan satu tangan ke atas kelopak mata atas. Kemudian gerbang zygomatic dipilih. En fascia duniawi adalah melekang pada kira-kira tahap rabung supraorbital pada fascia pertengahan dan fascia mendalam lemak duniawi duniawi dengan therebetween pertengahan. Sesetengah pakar bedah lebih suka meneruskan pembedahan di tengah-tengah pad lemak, tetapi kami kekal cetek daripada fasia masa temporal yang mendalam dan menaikkan pad lemak pertengahan. Ini Pesawat pembedahan adalah lebih mudah untuk mengekalkan, bergerak ke arah ketiga belakang gerbang zygomatic di sederhana menekan Dissector bawah rata, kerana fascia duniawi lebih tebal dan lebih kuat daripada posteriorly. Penutupan ini berterusan ke bahagian atas gerbang zygomatic dan di sepanjang jalan itu. Bergantung pada tahap mobiliti yang diperlukan di kawasan ini, sisi, kira-kira satu sentimeter lebar, tisu interlayer dikekalkan pada sudut sisi jurang mata. Penyelidik atau pisau bedah membedah periosteum di bahagian atas gerbang zygomatic. Untuk mengangkat periosteum lebih arka dan mengeluarkan beberapa lampiran daripada aponeurosis otot masseter di bahagian yang lebih rendah daripada gerbang zygomatic digunakan Dissector, melengkung ke bawah. Kemudian pemilihan itu terus berlanjutan secara subperiosteally atas tulang maxillary. Satu jari diletakkan di atas infraorbital untuk mendapatkan saraf semasa pemisahan periosteum di bawah tapak keluarnya. Jari juga diletakkan di bahagian bawah bola mata semasa pembedahan di sepanjang tepi bawah orbit, di atas saraf infraorbital. Pemisahan pergi ke arah tulang hidung dan aperture berbentuk pir. Bimanual mengangkat pipi oleh retractor tambahan membantu melepaskan periosteum, yang kemudian menyekat saraf infraorbital. Dalam rongga ini untuk hemostasis diletakkan serbet, dan yang sama dilakukan di sisi lain.

Bahagian tengah muka / lemak untuk otot bulat mata digantung jahitan diserap tebal dilukis melalui periosteum segera visochnoskulovogo lubang sisi dan belakang untuk fascia duniawi mereka sendiri. Ia adalah perlu untuk cuba untuk tidak mengetatkan jahitan ini terlalu banyak. Jahitan kedua ditumpangkan proksimal ke saraf frontal dan kembali ke fasia masa temporal. Kulit yang berlebihan di rantau duniawi dilicinkan dengan menggunakan tiga jahitan di fascia duniawi cetek di pinggir hadapan kulit dan melampirkannya pada fascia duniawi yang posteriorly dan ke atas. Kemudian kulit dijahit dengan lipit tilam menegak untuk mengelakkan ubah bentuk tangga. Pada mulanya kulit kepak ini akan berkedut, tetapi ia akan melicinkan dengan cepat dan tiada pengurangan kulit diperlukan.

Di aras kening, satu saliran aktif kecil dipasang, yang dipaparkan secara meluas melalui kulit kepala. Ia dikeluarkan selepas 1 hari. Selepas operasi. Untuk mengurangkan bengkak pada dahi, pembalut kertas digunakan, di mana pembalut tekanan ditetapkan, yang dikeluarkan hari selepas operasi. Pembedahan Subperiosteal dalam midface menyebabkan bengkak lebih besar pada muka, dan pesakit perlu bersedia untuk ini, dan juga menjadi sederhana ketidakseimbangan sementara di palpebral sisi rekahan sudut. Pesakit diberitahu bahawa mereka akan kelihatan secukupnya dalam solek selepas 23 minggu, tetapi bengkak dan lekukan tidak akan berlaku selepas 6 minggu.

Komplikasi

Selepas pengetatan dahi, komplikasi tertentu selalu berlaku, yang biasanya diselesaikan dalam tempoh 26 bulan pada dahi dan 912 bulan pada mahkota. Dalam proses pemulihan kepekaan, paresthesia dan gatal-gatal sangat kerap. Sekiranya ketegangan berlebihan digunakan untuk menggantung tisu, alopecia mungkin berkembang di sepanjang sayap, tetapi pertumbuhan rambut biasanya dipulihkan dalam masa kira-kira 3 bulan. Terdapat paresis saraf sementara, yang boleh dikaitkan sama ada dengan trauma terma disebabkan oleh electrocoagulation, atau dengan pembedahan berlebihan dari poket temporal. Anda mungkin dapat melihat kedudukan kening yang salah, yang pertama kali dirawat dengan urutan. Jika ini tidak memberikan hasil yang diinginkan, jahitan itu perlu dibuka. Hematomas terbentuk di dahi atau kulit kepala; Walau bagaimanapun, pembangunan mereka diminimumkan oleh saliran vakum dan / atau pembalut tekanan.

Pemulihan selepas mengangkat bahagian tengah muka mengambil masa lebih lama dan mengandungi lebih banyak kesulitan daripada mengangkat dahi. Ia dijangka (tetapi bukan komplikasi) kesakitan dalam mengunyah. Lampiran pengecualian otot masticatory sempena suturing otot duniawi boleh mencetuskan kekejangan otot dan mensimulasikan sindrom sendi temporomandibular. Ini biasanya diselesaikan dalam minggu pertama. Pesakit kelihatan rapi selepas 3 minggu, tetapi untuk penyelesaian lengkap edema, ia mengambil masa kira-kira 68 minggu. Edema dan chemosis periferal boleh berlangsung lebih dari 6 minggu selepas operasi. Dalam hal ini, fotosensitiviti dan sindrom mata kering boleh berkembang. Selepas menyelesaikan edema, fungsi otot pekeliling mata kembali normal, dan kelopak mata bawah lebih dekat dengan bola mata. Ketidakseimbangan belahan mata sentiasa hadir pada awal, tetapi ia biasanya hilang apabila urut, digabungkan dengan potongan bulat kuat orbicularis otot Oculi, kembali ke kedudukan asal di kelopak mata. Semakan tidak disyorkan sehingga selepas 6 bulan.

[1], [2], [3], [4]