Teknik pembedahan mengangkat bahagian tengah muka endoskopik

Pendekatan dahi endoskopik untuk suspensi tengah muka boleh dilakukan dengan atau tanpa menaikkan kening. Dalam kebanyakan pesakit, dahi endoskopik dan angkat tengah muka juga memerlukan rawatan kelopak mata yang lebih rendah, sama ada melalui pemotongan kulit atau penurapan laser. Ini dilakukan kerana suspensi bahagian tengah muka menaikkan pipi, sering menyebabkan kulit berkedut di bawah mata. Jika penyingkiran lemak kelopak mata bawah diperlukan, ia dilakukan melalui konjunktiva sebelum jahitan tengah muka diletakkan; jika tidak, kelopak mata bawah akan terlalu dekat dengan dunia untuk membenarkan akses.

Insisi sisi dibuat terlebih dahulu. Insisi dibuat dengan mengambil kira arah folikel rambut. Ia dibawa ke paras permukaan fascia temporal yang betul. Pembedahan ini memerlukan kit instrumentasi endoskopik. Cangkuk berganda digunakan untuk menaikkan kulit dan Ramirez #4 atau dissector rata digunakan untuk mencipta satah pembedahan di atas fascia temporal yang betul. Tisu dalam satah ini boleh dibedah secara terang-terangan ke bahagian atas telinga dan di belakang ke tempat otot temporalis berakhir dan pembedahan menjadi subperiosteal. Retraktor Aufricht dengan cahaya memberikan visualisasi yang lebih baik. Pembedahan kemudian diteruskan ke bawah sepanjang garis temporal ke rim orbital atasan kerana bekerja dalam satah subperiosteal ini melindungi cawangan hadapan saraf muka. Pergerakan goyang lembut dari dissector yang sama digunakan untuk meneruskan satah pembedahan di atas fascia temporal anterior yang betul, menggunakan garis temporal sebagai rujukan. Penjagaan mesti diambil untuk tidak menembusi terlalu dalam ke dalam lemak infratemporal, yang boleh menyebabkan trauma dan kemurungan temporal. Pembedahan yang terlalu cetek boleh menyebabkan trauma pada saraf frontal.

Semasa pembedahan, banyak saluran penembusan ditemui. Mereka menandakan lokasi cawangan hadapan saraf muka. Asingkan kapal sepenuhnya dan kemudian, di bawah ketegangan, rawat bahagian dalam kapal dengan kauter bipolar supaya tidak menyebabkan kecederaan haba konduktif pada saraf yang lebih dangkal. Pembedahan diteruskan ke bawah ke tepi orbital atas, dengan ketinggian periosteum pada bahagian sisinya. Ketinggian bimanual dengan satu tangan di atas kelopak mata atas digunakan untuk melepaskan gerbang marginal. Gerbang zigomatik kemudian diasingkan. Fascia temporal yang betul dibahagikan kira-kira pada tahap rabung supraorbital ke dalam fascia perantaraan dan fascia temporal dalam dengan pad lemak temporal perantaraan di antara mereka. Sesetengah pakar bedah lebih suka meneruskan pembedahan di tengah-tengah pad lemak, tetapi kami tetap cetek ke fascia temporal dalam dan menaikkan pad lemak perantaraan. Satah pembedahan ini lebih mudah dikekalkan dengan bergerak ke arah sepertiga posterior gerbang zigomatik dengan tekanan ke bawah yang sederhana dengan pembedah rata, kerana fascia temporal lebih tebal dan lebih kuat di bahagian belakang. Satah pembedahan ini diteruskan ke bawah ke margin atas lengkungan zigomatik dan sepanjangnya sepanjang keseluruhannya. Bergantung pada tahap mobiliti yang diperlukan di kawasan ini, lapisan sisi tisu lebih kurang satu sentimeter lebar di kantus sisi dikekalkan. Periosteum pada margin atas gerbang zigomatik dihiris dengan pemotong atau pisau bedah. Dissector melengkung ke bawah digunakan untuk meninggikan periosteum di atas gerbang dan melepaskan beberapa lampiran aponeurosis masseter ke bahagian inferior gerbang zigomatik. Pembedahan kemudian diteruskan secara subperiosteal ke atas tulang rahang atas. Jari diletakkan pada foramen infraorbital untuk melindungi saraf semasa pembedahan periosteum di bawah keluarnya. Jari juga diletakkan pada aspek inferior glob semasa pembedahan sepanjang margin orbital inferior, hanya lebih tinggi daripada saraf infraorbital. Pembedahan meluas sehingga ke tulang hidung dan apertur pyriform. Ketinggian bimanual pipi dengan retraktor seterusnya membantu membebaskan periosteum, yang kemudiannya mengekang saraf infraorbital. Tirai diletakkan di dalam rongga ini untuk hemostasis, dan perkara yang sama dilakukan di sisi lain.

Lemak muka tengah/orbicularis oculi digantung dengan jahitan tebal yang boleh diserap diletakkan melalui periosteum hanya di sisi foramen temporozygomatic dan posterior fascia temporal yang betul. Penjagaan harus diambil untuk tidak mengetatkan jahitan ini. Jahitan kedua diletakkan proksimal kepada saraf frontal dan posterior ke fascia temporal dalam. Lebihan kulit di kawasan temporal dihaluskan dengan meletakkan tiga jahitan dalam fascia temporal superficial di pinggir anterior kulit dan menambatnya pada fascia temporal yang betul secara posterior dan superior. Kulit kemudian ditutup dengan jahitan tilam menegak untuk mengelakkan kerang. Kulit pada hirisan ini pada mulanya akan berkerut, tetapi ia akan licin dengan agak cepat dan tiada pemotongan kulit diperlukan.

Satu longkang aktif kecil diletakkan pada paras dahi dan dibawa keluar secara lateral melalui kulit kepala. Ia dikeluarkan 1 hari selepas pembedahan. Untuk mengurangkan bengkak, tampalan kertas diletakkan pada dahi, di mana pembalut tekanan facelift standard dipasang, yang dikeluarkan 1 hari selepas pembedahan. Pembedahan subperiosteal di bahagian tengah muka menyebabkan lebih banyak bengkak muka, dan pesakit harus bersedia untuk ini, serta untuk kecondongan sementara yang sederhana di canthi sisi. Pesakit diberitahu bahawa mereka akan kelihatan baik dengan solek selepas 23 minggu, tetapi bengkak dan kecondongan tidak akan hilang selepas 6 minggu.

Komplikasi

Sesetengah komplikasi selalu berlaku selepas dahi terangkat, yang biasanya sembuh dalam masa 26 bulan pada dahi dan 9-12 bulan pada puncak. Paresthesia dan pruritus sangat biasa apabila sensasi kembali. Alopecia boleh berkembang di sepanjang hirisan jika ketegangan yang berlebihan digunakan semasa penggantungan tisu, tetapi pertumbuhan rambut biasanya kembali dalam masa kira-kira 3 bulan. Lumpuh saraf sementara berlaku, yang mungkin disebabkan oleh kecederaan haba akibat elektrokauteri atau pembedahan poket temporal yang berlebihan. Malposisi kening mungkin berlaku, yang pada mulanya dirawat dengan urutan. Jika ini tidak menghasilkan hasil yang diingini, pelepasan jahitan mungkin diperlukan. Hematoma dahi atau kulit kepala mungkin berkembang; bagaimanapun, perkembangannya diminimumkan oleh saliran vakum dan/atau pembalut tekanan.

Pemulihan daripada lif tengah adalah lebih lama dan mempunyai lebih banyak masalah daripada lif dahi. Kesakitan apabila mengunyah dijangka (tetapi bukan komplikasi). Pelepasan lampiran masseter dalam kombinasi dengan jahitan otot temporal boleh mencetuskan kekejangan otot dan menyerupai sindrom sendi temporomandibular. Ini biasanya diselesaikan dalam minggu pertama. Pesakit kelihatan rapi selepas 3 minggu, tetapi ia mengambil masa kira-kira 68 minggu untuk bengkak selesai sepenuhnya. Edema periorbital dan kemosis mungkin berterusan selama lebih daripada 6 minggu selepas pembedahan. Dalam hal ini, fotosensitiviti dan sindrom mata kering mungkin berkembang. Selepas edema telah diselesaikan, fungsi otot orbicularis oculi kembali normal, dan kelopak mata bawah dilekatkan pada bola mata. Asimetri dalam bentuk fisur palpebra sentiasa ada pada mulanya, tetapi biasanya hilang apabila urut, digabungkan dengan penguncupan bulat yang kuat otot orbicularis oculi, mengembalikan kelopak mata ke kedudukan asalnya. Semakan tidak disyorkan lebih awal daripada selepas 6 bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]