Klasifikasi parut kulit

Parut adalah struktur tisu penghubung yang muncul di tapak kerosakan kulit yang disebabkan oleh pelbagai faktor traumatik untuk mengekalkan homeostasis badan.

Walau apa pun parut, ia menyebabkan ketidakselesaan kepada pemiliknya, terutamanya apabila terletak di kawasan terbuka badan, dan keinginan aktif untuk memperbaiki penampilannya. Walau bagaimanapun, kekurangan pendekatan bersatu untuk masalah parut, klasifikasi klinikal dan morfologi terperinci: kekeliruan terminologi dan salah faham perbezaan antara parut membawa kepada fakta bahawa doktor cuba membantu pesakit sendiri, tanpa menghubungi pakar yang berkaitan dan, kadang-kadang, tanpa membuat perbezaan dalam taktik merawat parut pelbagai jenis. Akibatnya, ini membawa, paling baik, kepada ketiadaan kesan daripada rawatan, dan paling teruk - kepada kemerosotan dalam penampilan parut.

Untuk memutuskan kaedah merawat parut, jenis klinikal mereka adalah penting, kerana parut dengan saiz yang berbeza, tempoh kewujudan dan bentuk nosologi memerlukan rawatan yang berbeza. Dan apa yang baik untuk memperbaiki penampilan satu parut sama sekali tidak boleh diterima untuk merawat parut jenis lain.

Pakar dermatologi dan pakar bedah telah cuba untuk mensistematisasikan parut dan menggabungkannya ke dalam klasifikasi, tetapi disebabkan oleh kekurangan pendekatan metodologi yang bersatu untuk pengurusan pesakit sedemikian, hubungan antara doktor, peringkat dan kesinambungan dalam rawatan mereka, tiada satu pun daripada banyak klasifikasi yang berpuas hati, dan tidak dapat memuaskan, doktor yang mengamalkan.

Oleh itu, beberapa varian klasifikasi klinikal parut kulit telah dicadangkan. Percubaan dibuat untuk mengklasifikasikan parut mengikut jenis (berbentuk bintang, linear, berbentuk Z); mengikut tempoh kewujudan (tua dan muda); dengan sifat kecederaan (pasca operasi, selepas terbakar, selepas trauma, selepas letusan); oleh ciri-ciri estetik (boleh diterima dari segi estetik dan tidak boleh diterima dari segi estetik): oleh pengaruh pada fungsi (menjejaskan dan tidak menjejaskan). KF Sibileva mencadangkan untuk mengklasifikasikan parut keloid mengikut bentuk (berbentuk bintang, berbentuk kipas, kord cicatricial keloid) dan dengan sebab kejadiannya (selepas terbakar, di tapak kecederaan, selepas proses keradangan, selepas campur tangan pembedahan). AE Belousov mengelaskan parut mengikut bentuk (linear, arcuate, figured, planar); mengikut kedalaman (dalam dan cetek): dengan penyetempatan (kawasan terbuka badan dan kawasan tertutup badan); mengikut prinsip patogenetik (patologi dan mudah), mengikut prinsip klinikal dan morfologi (atropik, hipertrofik dan keloid).

ML Biryukov mencadangkan untuk mengklasifikasikan parut mengikut prinsip histologi). Dia membahagikan parut kepada hyalinized; parut lama dengan hyalinosis tajam; berserabut dengan gentian bukan khusus; hiperplastik dengan percambahan kuat fibroblas: fibromatous dengan percambahan fokus fibroblas di lapisan atas dan pembentukan ketumbuhan seperti fibroma lembut. Walaupun kerja hebat yang dilakukan oleh kumpulan penyelidik, analisis keputusan yang diperolehi membawa kepada penciptaan klasifikasi kerja praktikal yang sangat kabur, tidak bermaklumat dan tidak boleh diterima.

Oleh itu, boleh dikatakan bahawa semua klasifikasi di atas tidak menambah kejelasan dalam menentukan jenis parut dan, sebagai akibatnya, tidak dapat memberikan doktor arahan untuk diagnosis pembezaan mereka dan pendekatan yang rasional terhadap rawatan.

Dari sudut pandangan kami, yang paling bermaklumat dan berguna untuk doktor yang mengamalkan adalah klasifikasi klinikal-morfologi, yang berdasarkan: kelegaan parut berbanding tahap kulit sekeliling dan ciri-ciri patomorfologinya. Yang paling hampir dengan idea ini ialah: AI Kartamyshev dan MM Zhaltakov, yang membahagikan parut kepada atropik, hipertropik dan rata: IM Serebrennikov - kepada normotrophic, hypotrophic dan hypertrophic: VV Yudenich dan VM Grishkevich - atrophic, hypertrophic dan parut keloid. AE Reznikova membezakan parut patologi dan mudah. Sebaliknya, parut patologi dibahagikan kepada hipertrofik dan keloid, dan parut mudah - menjadi rata dan ditarik balik. Setiap klasifikasi di atas hanya sebahagiannya mencerminkan intipati isu dan bukan skema yang jelas berdasarkan mana doktor yang mengamalkan boleh mengklasifikasikan parut ke dalam kategori tertentu, membuat diagnosis yang betul, dari mana taktik mengurus pesakit tertentu dan merawat parut akan mengikuti. Analisis percubaan untuk mengklasifikasikan parut mendedahkan "tumit Achilles" masalah ini. Ternyata walaupun isu ini bersifat global, tidak ada idea yang jelas tentang definisi pelbagai jenis parut. Dalam kes ini, bagaimana kita boleh mensistemkan bentuk nosologi dan membuat klasifikasi jika tidak jelas apakah parut yang dimaksudkan dengan rata, atropik dan hipotropik. Adakah parut ini berbeza atau sama? Dalam kesusasteraan, anda boleh membaca bahawa sesetengah penulis menafsirkan parut jerawat sebagai atropik. Apa kemudian - hipotropik atau ditarik balik atau dalam (menurut pengarang lain)? Apakah perbezaan antara parut hipertropik dan keloid dan apakah perbezaan dalam rawatan parut ini? Ini bukan soalan terbiar, kerana taktik yang betul untuk merawat pesakit dengan parut sebahagian besarnya bergantung pada diagnosis yang betul.

Walau bagaimanapun, terdapat pengarang yang tidak melihat sebarang perbezaan antara "parut" dan "keloid" sama sekali, dan sewajarnya, mereka menawarkan rawatan yang sama untuk mereka! Sastera "profesional" sedemikian menyebabkan kemudaratan yang besar kepada perubatan pemulihan dan pakar yang bekerja di dalamnya. Tidak perlu menjelaskan bahawa sebagai hasil daripada membaca sumber utama seperti itu, doktor mengembangkan idea yang benar-benar palsu tentang masalah parut, yang, pertama sekali, dan kadang-kadang agak dramatik, mempengaruhi pesakit kami, dan kedua, menjejaskan reputasi pakar perubatan pemulihan.

Merumuskan perkara di atas, menjadi jelas bahawa bentuk, penyetempatan dan asal parut tidak menentukan apa-apa dalam taktik rawatannya, tetapi kelegaan parut berbanding kulit di sekelilingnya secara radikal boleh mengubah pendekatan rawatannya. Sebagai contoh, langkah-langkah terapeutik yang diperlukan dan mungkin untuk memperbaiki penampilan parut hipotropik tidak boleh diterima sepenuhnya untuk rawatan parut atropik. Parut hipertropik boleh dipotong atau dikisar hampir tanpa rasa takut, manakala parut keloid selepas pemotongan boleh menjadi 1.5-2 kali lebih besar daripada yang sebelumnya. Ia juga mustahil untuk mengisar parut keloid. Oleh itu, terdapat keperluan mendesak untuk mencipta klasifikasi parut kulit yang memberikan idea tentang asas patogenetik patologi cicatricial yang sepadan, gambaran klinikalnya, dengan trend yang terhasil untuk pencegahan dan rawatan, membantu pakar dermatologi, pakar kosmetik dan pakar bedah dalam kerja mereka.

Pada tahun 1996, satu persidangan antarabangsa mengenai parut kulit telah diadakan di Vienna. Pada persidangan itu, ia telah memutuskan untuk membahagikan semua parut kulit kepada fisiologi dan bukan fisiologi (patologi), patologi pula - kepada hipertropik dan keloid. Walau bagaimanapun, pada pendapat kami, klasifikasi ini tidak memberikan gambaran lengkap tentang subjek penyelidikan dan tidak membenarkan kami untuk mensistematisasikan pelbagai jenis parut. Dari sudut pandangan ahli dermatologi, parut sentiasa patologi, dan parut adalah proses patofisiologi. Walau bagaimanapun, terdapat parut yang terbentuk akibat tindak balas patofisiologi yang mencukupi (hypotrophic, normotrophic, atrophic) - kumpulan No. 1. Dan terdapat parut dalam kejadian yang mana faktor patofisiologi tambahan kepentingan umum dan tempatan mengambil bahagian (kumpulan No. 2).

Sehubungan dengan perkara di atas, serta berdasarkan data sastera dan keputusan klinikal dan morfologi penyelidikan kami sendiri, kami mencadangkan klasifikasi klinikal dan morfologi parut kulit yang terperinci.

Klasifikasi yang dibentangkan menganggap parut kawasan terhad. Parut yang meluas, ubah bentuk cicatricial, kontraktur adalah hak prerogatif pakar bedah. Tidak mustahil untuk membetulkan patologi sedemikian dengan pembetulan dermocosmetological, oleh itu jenis parut ini tidak dibentangkan dalam klasifikasi ini. Parut yang meluas, serta parut kawasan kecil, boleh tergolong dalam kedua-dua kumpulan No. 1 dan kumpulan No. 2.

Kumpulan No. 1 termasuk majoriti besar parut yang terbentuk akibat tindak balas patofisiologi badan yang mencukupi terhadap kerosakan kulit. Kesemuanya mempunyai struktur patomorfologi yang serupa. Bergantung pada penyetempatan dan kedalaman pemusnahan kulit, parut tersebut mungkin mempunyai manifestasi klinikal yang berbeza.

Oleh itu, parut yang terletak disiram dengan kulit dan tidak menyebabkan ubah bentuk kulit dan tisu asas dipanggil normotrophic.

Apabila kecederaan terletak pada permukaan badan di mana hipodermis hampir tidak hadir (lutut, belakang kaki, tangan, kawasan frontotemporal, dll.), parut kelihatan nipis, rata, dengan saluran lut sinar - atropik (serupa dengan kulit atropik). Parut ini terletak sama dengan kulit sekeliling, jadi ia boleh dianggap sebagai varian parut normotropik.

Jika kecederaan (terbakar, keradangan, luka) terletak pada permukaan badan dengan lapisan lemak subkutan yang cukup berkembang dan sangat merosakkan, parut itu mungkin berbentuk retracted, hypotrophic, atau parut dengan (-) tisu akibat pemusnahan hipodermis. Oleh kerana parut sedemikian secara klinikal adalah bertentangan dengan hipertropik, iaitu, parut yang terbentuk pada kulit (+ tisu), nama hypotrophic benar-benar sepadan dengan intipati morfologi dan gambaran klinikalnya dan menyumbang kepada penyatuan istilah.

Bagi kumpulan No. 2, kebanyakan penyelidik memasukkan parut keloid dan hipertrofik di dalamnya. Adalah mustahil untuk bersetuju dengan kedudukan ini sepenuhnya, kerana parut hipertrofik dalam patogenesis, gambaran klinikal dan morfologi proses cicatricial mempunyai ciri ciri kedua-dua kumpulan parut. Ciri utama yang menyatukan parut hipertropik dan keloid ialah melegakan yang menonjol di atas permukaan parut yang sihat, iaitu (+) tisu. Patogenesis biasa dan ciri luaran, serta fakta bahawa ia diklasifikasikan dalam satu kumpulan, sering membawa kepada diagnosis dan taktik rawatan yang salah, manakala perlu berhati-hati dengan parut keloid. Adalah penting, sebagai contoh, untuk tidak melepaskan parut keloid dan tidak mengeluarkannya atau tertakluk kepada penggilap pembedahan. Walaupun dengan parut hipertropik, kaedah rawatan ini mempunyai hak untuk wujud. Oleh itu, parut hipertropik harus diklasifikasikan sebagai kumpulan yang berasingan dan menduduki kedudukan pertengahan antara kumpulan yang dinamakan secara konvensional No. 1 dan No. 2.

Masalah parut keloid adalah sangat kompleks dan sempadan untuk dermatologi, pembedahan dan kosmetologi, dan bukan sahaja kerana pesakit mendapatkan bantuan daripada pakar ini, tetapi juga kerana pakar ini secara tidak langsung bersalah atas penampilan parut tersebut pada pesakit. Parut patologi sebenar (keloid) adalah momok perubatan moden. Kemunculan parut keloid pada pesakit di kawasan terbuka badan (muka, leher, tangan) amat sukar untuk dialami. Selain "parut" yang hodoh dan kelihatan kasar, keloid mempunyai warna merah kebiruan dan mengganggu pesakit dengan rasa sakit dan gatal-gatal. Keloid tidak hilang dengan sendirinya, ia harus dipotong menggunakan taktik khas, kerana keloid yang lebih besar boleh tumbuh menggantikan yang dipotong.

Baru-baru ini, terdapat lebih kerap kes pembentukan parut keloid selepas kecederaan, pembedahan, prosedur kosmetik terhadap latar belakang jangkitan sekunder, penurunan status imunologi, endokrinopati dan faktor lain. Keradangan kronik menyumbang kepada pengumpulan tidak seimbang komponen makromolekul tisu penghubung dermis, disregenerasinya. Radikal bebas, protein pemusnah, NO, merangsang aktiviti proliferatif dan sintetik fibroblas, akibatnya, walaupun selepas epitelialisasi kecacatan luka, fibroblas terus secara aktif mensintesis komponen tisu penghubung tisu parut, yang membawa kepada berlakunya pembentukan seperti tumor di tapak bekas kecederaan. Oleh itu, hanya semua varian parut keloid (keloid pada aurikel, keloid terhad di kawasan, keloid jerawat, keloid meluas, serta penyakit keloid) harus diklasifikasikan sebagai parut sebenar kumpulan No. 2. Pembahagian parut keloid ke dalam bentuk klinikal dibenarkan oleh taktik yang berbeza untuk menguruskan pesakit sedemikian walaupun terdapat faktor patogenetik dan patomorfologi yang biasa. Sifat patologi parut keloid juga digambarkan oleh fakta bahawa bentuk parut khas ini muncul dan berkembang mengikut undang-undangnya sendiri, mempunyai gambaran patomorfologi dan klinikal tertentu, yang mana parut ini bahkan cuba diklasifikasikan sebagai tumor. Parut keloid paling kerap muncul beberapa lama selepas epitelialisasi kecacatan luka, melampaui bekas kecederaan ke semua arah, mempunyai warna ungu dan mengganggu pesakit dengan gatal-gatal. Kes parut keloid pada kulit utuh tanpa kecederaan sebelum ini malah lebam juga ditafsirkan sebagai "penyakit keloid" dan dalam kes ini etiopathogenesis keloid yang terhasil berbeza daripada etiopathogenesis parut keloid sebenar.

Oleh itu, bergantung pada penyetempatan, sifat kecederaan, kedalaman kemusnahan, keadaan kesihatan makroorganisma, pelbagai jenis parut mungkin muncul pada kulit, yang paling sering mengganggu pesakit kerana penampilan mereka yang tidak estetik. Untuk memilih metodologi yang betul untuk merawat parut, sangat penting bagi doktor untuk dapat mengklasifikasikan parut, kerana taktik pengurusan, cara, kaedah dan teknologi yang digunakan bergantung pada menentukan jenisnya. Penyelidik telah melakukan banyak percubaan untuk mencari kaedah optimum untuk mendiagnosis parut bagi memudahkan rawatan. Oleh itu, kaedah berikut digunakan: struktur sinar-X, radioisotop, radioautografi, imunologi, menentukan struktur asid amino, histoenzim. Kesemua mereka tidak menemui aplikasi praktikal mereka kerana masalah teknikal. Walau bagaimanapun, kaedah penyelidikan histologi dan ultrastruktur digunakan dan agak muktamad. Ia amat relevan untuk diagnostik pembezaan antara parut hipertrofik dan keloid. Walau bagaimanapun, boleh dikatakan bahawa peranan utama dalam diagnosis parut tergolong dalam gambaran klinikal, yang paling berkait rapat dengan etiopathogenesis kecederaan dan cara pembaikannya.

Untuk membantu pakar dermatologi, pakar dermatokosmetologi dan pakar bedah, klasifikasi klinikal dan morfologi parut telah dicadangkan, berdasarkan prinsip hubungan antara tahap kulit di sekeliling dan permukaan parut. Oleh itu, semua parut dibahagikan kepada 5 kumpulan - normotrophic, atrophic, hypotrophic, hypertrophic dan keloid. Parut normotropik, atropik, hipotropik digabungkan ke dalam kumpulan No. 1. Ini adalah parut yang terbentuk akibat tindak balas patofisiologi kulit yang mencukupi sebagai tindak balas kepada trauma atau keradangan yang merosakkan. Mereka mempunyai struktur histologi yang serupa. Parut hipertrofik harus diletakkan di sempadan antara kumpulan ini dan parut keloid, memandangkan patogenesis dan gambaran klinikal mereka adalah serupa dengan parut keloid, tetapi dari segi struktur histologi dan dinamik proses cicatricial, mereka tidak berbeza daripada parut No 1. Sebaliknya, parut keloid tergolong dalam kumpulan No 2 dan dibahagikan kepada: parut keloid keloid, kelobes, kawasan keloid terhad, keloid, extensi dan kawasan terhad. penyakit keloid (keloid spontan). Kami percaya adalah sesuai untuk membezakan varian parut keloid yang disenaraikan sebagai unit nosologi yang berasingan, kerana ia mempunyai ciri bukan sahaja dalam gambaran klinikal, tetapi juga dalam rawatan. Perlu diingatkan bahawa pada tahun 1869, Kaposi menggambarkan jerawat keloid sebagai penyakit bebas.

Klasifikasi ini digunakan untuk kedua-dua parut kawasan kecil dan parut kawasan besar, yang boleh diperbaiki dengan kaedah pembedahan sebagai langkah pertama.

Parut kawasan besar, kontraktur cicatricial, ubah bentuk cicatricial adalah objek untuk pakar bedah. Secara konvensional, patologi sedemikian boleh dipanggil "parut pembedahan". Tanpa pisau bedah dan tangan pakar bedah, adalah mustahil untuk memperbaiki penampilan parut ini. Tetapi, malangnya, walaupun selepas pembetulan pembedahan, parut kekal yang mengganggu pesakit dan hanya boleh diperbaiki dengan cara dan kaedah dermatocosmetological.

Parut yang kekal selepas kerja pakar bedah atau atas sebab tertentu tidak boleh dikendalikan oleh pakar bedah boleh dikaitkan secara bersyarat kepada kumpulan yang dipanggil "parut kosmetologi" yang mana pakar dermatologi, pakar bedah dermatologi dan pakar kosmetik harus dan boleh bekerja. Selalunya, ini adalah parut di kawasan terhad. Sesetengah pesakit berpuas hati dengan keputusan pembedahan plastik, tetapi kebanyakan pesakit ingin memperbaiki lagi penampilan parut. Pesakit sedemikian beralih kepada pakar dermatokosmetologi, yang kemudiannya bekerja dengan parut. Rajah No. 1 menunjukkan peratusan pesakit dengan pelbagai parut yang telah kami kenal pasti. Daripada jumlah keseluruhan pesakit yang mendapatkan rawatan perubatan, kira-kira 18% adalah pesakit dengan parut keloid, walaupun peratusan pesakit tersebut meningkat setiap tahun. Kira-kira 8% adalah pesakit dengan parut hipertropik, kira-kira 14% adalah pesakit dengan parut hipotropik. Bilangan terbesar pesakit mempunyai parut normotropik (kira-kira 60%) dan bilangan terkecil mempunyai parut atropik (kira-kira 4%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]