Laser dalam dermatocosmetology

Pada masa ini, radiasi laser tenaga rendah telah digunakan secara meluas dalam bidang perubatan. Dengan sifatnya, radiasi laser, seperti cahaya, merujuk kepada ayunan elektromagnet bagi julat optik.

Laser (Lazer - penguatan cahaya oleh pemancaran radiasi - penguatan cahaya oleh pelepasan dirangsang dalam - peranti pemancar teknikal ini sebagai rasuk kogereyatnoe fokus diarahkan polarisasi sinaran elektromagnet monokromatik, iaitu cahaya dalam julat spektrum yang sangat sempit.

Sifat sinaran laser

Kepaduan (cohaerens lat -. Dalam komunikasi berkaitan) - masa aliran konsisten beberapa gelombang getaran memproses frekuensi audio dan polarisasi kemampuan mereka apabila menambah saling mengukuhkan atau melemahkan antara satu sama lain, iaitu kepaduan - .. Apakah penyebaran foton dalam satu arah , mempunyai satu kekerapan ayunan (tenaga). Sinaran sedemikian dipanggil sebagai koheren.

Monochromaticity - radiasi satu kekerapan atau panjang gelombang tertentu. Sinaran dengan lebar spektrum kurang daripada 5 nm diambil sebagai radiasi monokromatik.

Polarisasi adalah simetri (atau pecahan simetri) dalam pengagihan orientasi vektor kekuatan medan magnet dan medan magnet dalam gelombang elektromagnet relatif terhadap arah penyebarannya.

Directivity adalah akibat dari koherensi sinaran laser, apabila foton mempunyai satu arah penyebaran. Rasuk cahaya selari dipanggil collimated.

Kesan biologi sinaran laser bergantung kepada parameter fizikalnya, kuasa radiasi, dos, diameter balok, masa pendedahan, rejim radiasi.

Kuasa sinaran adalah ciri tenaga radiasi elektromagnet. Unit pengukuran dalam SI - Watt (W).

Tenaga (dos) - kuasa gelombang elektromagnetik yang dipancarkan per unit masa.

Dos adalah ukuran tenaga yang bertindak ke atas badan. Unit Pengukuran dalam SI adalah Joule (J).

Ketumpatan kuasa adalah nisbah tenaga radiasi ke kawasan kepalsuan tegak lurus terhadap arah penyebaran radiasi. Unit pengukuran dalam SI - Watt / meter ² (W / m ^g ).

Ketumpatan dos adalah tenaga sinaran yang diedarkan di kawasan permukaan pendedahan. Unit pengukuran dalam SI adalah Joule / meter ² (J / m ² ). Ketumpatan dos dikira dengan formula:

D = Psp x T / S,

Di mana D ialah kepadatan dos tindakan laser; Pc adalah kuasa radiasi purata; T ialah masa pendedahan; S adalah kawasan kesan.

Terdapat beberapa mod radiasi: berterusan - di bawah mod ini kuasa tidak berubah semasa pendedahan; dimodulasi - mungkin untuk mengubah amplitud radiasi (kuasa); nadi - radiasi berlaku dalam masa yang sangat singkat dalam bentuk denyutan yang jarang berulang.

Untuk memudahkan kerja-kerja pakar, terdapat jadual yang berbeza dengan peralatan laser untuk mengira kuasa output purata bergantung kepada kawasan tisu radiasi, diameter tempat cahaya, jarak objek, masa pendedahan, mod radiasi, menggunakan umpan. Harus diingat bahawa dalam setiap kes tertentu pakar membuat keputusan mengenai parameter kesannya, dengan mengambil kira keparahan penyakit, keadaan umum pesakit, dan kemampuan aparat laser.

Apabila mengira dos, perlu mengambil kira bahawa dengan teknik pendedahan jauh, kira-kira 50% tenaga dicerminkan dari permukaan kulit. Koefisien pantulan kulit gelombang elektromagnet optik mencapai 43-55%. Bagi wanita, pekali refleksi adalah 12-13% lebih tinggi; Pada orang yang lebih tua, kuasa output adalah lebih rendah daripada pada orang muda. Koefisien pantulan pada individu dengan kulit putih adalah 42 + 2%; pada kulit tidak gelap - 24 + 2%. Apabila menggunakan teknik cermin kenalan, hampir semua kuasa input diserap oleh tisu di kawasan yang terjejas.

Semua laser, tanpa mengira jenis, terdiri daripada unsur-unsur asas berikut: bahan kerja, sumber mengepam dan resonator optik terdiri daripada cermin. Peranti laser perubatan mempunyai alat untuk menyesuaikan kuasa sinaran laser untuk generator berterusan atau laser berdenyut, pemasa alat mengukur kuasa radiasi untuk membekalkan radiasi kepada tisu sinaran (gentian dan muncung).

Klasifikasi laser (mengikut BF Fedorov, 1988):

1. Mengikut keadaan fizikal bahan kerja laser:
   • gas (helium-neon, helium-kadmium, argon, karbon, dan lain-lain);
   • Excimer (argon-fluorin, krypton-fluorin, dan lain-lain)
   • Keadaan pepejal (ruby, garnet alumit, dll);
   • cecair (pewarna organik);
   • semikonduktor (arsenide-gallium, arsenide-phosphide-gallium, selenide-lead, dll).
2. Dengan kaedah pengujaan bahan kerja:
   • mengepam optik;
   • mengepam akibat pelepasan gas;
   • pengujaan elektronik;
   • suntikan pembawa caj;
   • terma;
   • reaksi kimia;
   • lain-lain.
3. Mengikut panjang gelombang radiasi laser.

Dalam data pasport peranti laser, panjang gelombang spesifik radiasi, ditentukan oleh bahan bahan kerja, ditunjukkan. Panjang gelombang yang sama boleh menjana pelbagai jenis laser. Pada λ = 633 nm, laser: helium-neon, cecair, separa spontan (AIGalnP), pada wap emas.

4. Dengan sifat tenaga terpancar:
   • berterusan;
   • dorongan.
5. Kuasa purata:
   • laser kuasa tinggi (lebih daripada 10 ³ W);
   • kuasa rendah (kurang daripada 10 ^-1 W).
6. Dengan tahap bahaya:
   • Kelas 1. Produk laser yang selamat di bawah keadaan operasi yang dimaksudkan.
   • Kelas 2. Produk laser yang menjana radiasi dilihat dalam jarak panjang gelombang 400 hingga 700 nm. Perlindungan mata disediakan oleh tindak balas semula jadi, termasuk refleks berkelip.
   • Kelas UNTUK. Produk laser yang selamat untuk pemerhatian oleh mata yang tidak dilindungi.
   • Kelas IV. Pemerhatian langsung terhadap produk laser semacam itu selalu berbahaya (jarak minimum untuk pemerhatian antara mata dan skrin harus sekurang-kurangnya 13 cm, waktu pengamatan maksimum adalah 10 s).
   • Kelas 4. Produk laser yang menimbulkan sinaran berbahaya berbahaya. Mereka boleh menyebabkan kerosakan kulit, bahaya kebakaran.

Laser terapeutik tergolong dalam kelas ZA, ZV.

7. Dari perbezaan sinaran sudut.

Divergence yang paling kurang dari rasuk tersebut mempunyai laser gas - kira-kira 30 detik arc. Dalam laser keadaan pepejal, perbezaan rasuk adalah kira-kira 30 minit sudut.

8. Pada pekali kecekapan (EFFICIENCY) laser.

Kecekapan ditentukan oleh nisbah kuasa radiasi laser kepada kuasa yang digunakan dari sumber pam.

Klasifikasi laser (untuk tujuan pendedahan)

• Pelbagai guna:
  • laser pada karbon dioksida (CO2);
  • laser semikonduktor.
• Untuk rawatan pembentukan vaskular:
  • laser krypton kuning;
  • laser wap kuprum kuning;
  • neagulan IAG-laser;
  • argon laser;
  • berdenyut dengan laser api api llam pada pewarna;
  • laser semikonduktor.
• Untuk rawatan formasi berpigmen:
  • Laser berdenyut dengan lampu kilat pada pewarna;
  • laser wap tembaga hijau;
  • laser krypton hijau;
  • Neodymium - laser YAG dengan penggandaan kekerapan dan Q-switching.
• Untuk mengeluarkan tatu:
  • laser ruby dengan penukaran Q;
  • laser alexandrite dengan Q-switching;
  • Laser Neodymium-YAG dengan pensuisan Q.
• Untuk rawatan neoplasma kulit:
  • laser pada karbon dioksida;
  • Neodymium - IAG-laser;
  • laser semikonduktor.

Sinaran laser intensiti rendah

Penggunaan intensiti rendah laser dermatologi sebagai kaedah tambahan, dalam rawatan penyakit kulit, selepas manipulasi pembedahan muka membolehkan menyakitkan atraumatically mengurangkan tempoh exacerbations proses kulit untuk mencapai bukti remitan klinikal.

Sinaran laser tenaga rendah mempunyai kesan multifactorial pada tubuh manusia. Di bawah pengaruh radiasi laser, perubahan berlaku yang dapat dicapai di semua peringkat organisasi benda hidup.

Di peringkat subcellular: kemunculan keadaan molekul yang teruja, pembentukan radikal bebas, peningkatan kadar sintesis protein, RNA, DNA, percepatan sintesis kolagen, perubahan dalam keseimbangan oksigen dan aktiviti proses pengurangan pengoksidaan.

Di peringkat sel: mengubah tuduhan medan elektrik sel, mengubah potensi membran sel, meningkatkan aktiviti proliferatif sel,

Di peringkat tisu: perubahan dalam pH cecair intercellular, aktiviti morphofunctional, peredaran mikro.

Di peringkat organ: normalisasi fungsi organ.

Di peringkat sistemik dan organisma: kemunculan tindak balas kompleks refleks neuro-refleks dan neuro-humoral yang bersesuaian dengan pengaktifan sistem simpatik-adrenal dan imun.

Kaedah terapi laser (LT), yang digunakan dalam amalan klinikal dalam beberapa tahun kebelakangan ini, mempunyai tindakan universal multifactor:

• analgesik dan vasodilating;
• pengurangan mabuk dalaman, perlindungan antioksidan;
• pengaktifan trophism tisu, normalisasi kegembiraan saraf;
• intensifikasi proses bioenergetik;
• kesan biostimulasi pada peredaran mikro (disebabkan oleh meningkatnya hemocirculation dan pengaktifan neoplasma cagaran, peningkatan sifat rheologi darah;
• kesan anti-radang, juga dilakukan dengan meningkatkan trophisme, mengurangkan hipoksia dan bengkak dalam fokus keradangan, meningkatkan proses pertumbuhan semula;
• aktiviti phagocytic leukocyes meningkat;
• kesan bakteria, mempunyai kesan bacteriostatic pada staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, proteus vulgar, E. Coli;
• normalisasi kekebalan selular dan humoral, disebabkan peningkatan pengeluaran tubuh imun dan aktivitas phagocytic leukocyes;
• tindakan desensitizing umum.

Terhadap latar belakang kuasa laser dipulihkan fungsi kulit, epidermis dan dermis diaktifkan fibroblast percambahan, mengurangkan penyusupan sel dalam dermis, epidermis edema intercellular hilang.

Jenis laser yang berlainan menyebabkan tindak balas yang berlainan daripada biotis. Ciri-ciri fizikal di atas memberikan asas untuk memilih jenis laser dari pelbagai jenis sistem laser yang tersedia, mengikut petunjuk perubatan.

Petunjuk untuk menggunakan sinaran laser intensiti rendah

Petunjuk utama adalah kesesuaian aplikasi:

• keperluan untuk merangsang peredaran darah dan limfa, proses regenerasi;
• peningkatan pengeluaran kolagen;
• pengaktifan proses biosintesis.

Petunjuk peribadi:

• penyakit kulit - dermatitis, ekzema, jangkitan herpetic, penyakit pustular, alopecia, psoriasis;
• masalah kosmetik - penuaan, kelonggaran, penipisan kulit, kedutan, selulit, dan lain-lain

Kontraindikasi untuk pelantikan terapi laser intensiti rendah

Mutlak:

• neoplasma malignan;
• sindrom hemorrhagic.

Relatif:

• paru-jantung dan kardiovaskular yang tidak mencukupi di peringkat dekompensasi;
• hipotensi arteri;
• penyakit hematopoiesis;
• batuk kering aktif;
• penyakit berjangkit akut dan keadaan demam yang tidak dapat dijelaskan etiologi;
• thyrotoxicosis;
• penyakit sistem saraf dengan keterujaan yang ketara meningkat;
• penyakit hati dan ginjal dengan kekurangan fungsi mereka;
• tempoh kehamilan;
• penyakit mental;
• intolerans individu terhadap faktor tersebut.

Dalam dermatocosmetology, terapi laser digunakan dalam bentuk:

1. penyinaran luar lesi:
   • pendedahan bukan hubungan langsung;
   • kesan pengimbasan langsung;
   • hubungi tindakan tempatan dengan panduan lampu tegar;
   • dengan penggunaan muncung cermin kenalan, alat pemijat;
2. refleksoterapi laser - pendedahan kepada mata secara biologi aktif (BAP);
3. penyinaran zon refleks-segmen;
4. penyinaran darah transkutaneus di kawasan unjuran kapal besar (NLOK);
5. penyinaran darah endovaskular (BLOCK).

Sekiranya perlu untuk mempengaruhi pesakit dengan faktor fizikal yang berbeza, perlu diingat bahawa terapi laser intensiti rendah adalah serasi dan digabungkan dengan pelantikan terapi perubatan asas; dengan prosedur air; dengan urut dan fisioterapi; dengan tindakan medan magnet yang berterusan; dengan ultrasound.

Dalam satu hari, pelantikan beberapa jenis prosedur fisioterapeutik tidak sesuai jika tidak mustahil untuk menyediakan selang masa yang diperlukan di antara mereka, yang tidak kurang daripada lapan jam; penyinaran kawasan yang sama dengan radiasi ultraviolet; ia tidak munasabah untuk melaksanakan terapi laser dengan pengaruh arus berselang-seli; dan tidak sesuai dengan sesi terapi laser dengan terapi gelombang mikro.

Keberkesanan terapi laser ditingkatkan dengan penggunaan antioksidan berikut (menurut VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, gigi, heparin, no-shpa (untuk meningkatkan peredaran mikro).
• Penyelesaian glukosa dengan insulin (untuk membuat kerugian tenaga).
• Asid glutamat.
• Vitamin K, bioididan lipid yang boleh diperbaharui.
• Vitamin C, antioksidan hidrofobik.
• Solcoseryl, yang mempunyai aktiviti antiradikal, meningkatkan peredaran mikro.
• Vitamin E, antioksidan lipid.
• Vitamin PP, yang terlibat dalam pemulihan glutation.
• Pipolphen.
• Kefzol.

Teknik dan tatacara prosedur

Penyinaran laser dilakukan oleh rasuk yang fokus dan difokuskan; jauh atau hubungi. Radiasi laser tertumpu memberi kesan kepada kawasan besar badan (di kawasan tumpuan patologi, zon segmen atau refleksogenik). Titik laser yang menyoroti pancaran rasa sakit, titik akupuntur. Sekiranya terdapat jurang antara radiator dan kulit yang disinari, teknik itu dipanggil jauh; jika radiator menyentuh tisu-tisu yang disinari - teknik itu dianggap sebagai hubungan.

Jika radiator tidak mengubah kedudukannya semasa sesi terapi laser, teknik itu dipanggil stabil; Apabila radiator dipindahkan, teknik itu dipanggil labil.

Bergantung kepada keupayaan teknikal alat laser dan kawasan permukaan penyinaran, salah satu kaedah berikut digunakan:

Kaedah 1 - bertindak secara langsung di tapak lesi. Teknik ini digunakan untuk menyinari lesi kawasan kecil (apabila diameter pancaran laser sama atau lebih besar daripada fokus patologi). Penyinaran dijalankan secara stabil.

Kaedah 2 - penyinaran medan. Seluruh zon penyinaran dibahagikan kepada beberapa bidang. Bilangan medan bergantung pada kawasan pancaran laser yang terpusat. Dalam satu prosedur, sehingga 3-5 bidang disiradi secara berturut-turut, tidak melebihi jumlah ruang pendedahan maksimum yang dibenarkan sebanyak 400 cm ² (di kalangan orang tua 250-300 cm ² ).

Kaedah 3 - pengimbasan dengan pancaran laser. Laser penyinaran dijalankan prosedur labil dalam gerakan membulat dari pinggir ke pusat zon patologi, memberi kesan bukan sahaja di tempat yang terjejas, tetapi juga untuk kawasan sihat kulit dengan penangkapan sehingga 3-5 cm di sekeliling perimeter tumpuan patologi.

Apabila melantik prosedur laser, perkara berikut mesti ditunjukkan:

• panjang gelombang dan mod generasi radiasi laser (berterusan, berdenyut);
• pada mod berterusan - kuasa output dan penyinaran tenaga (ketumpatan kuasa radiasi laser);
• untuk mod berdenyut - kuasa nadi, kadar pengulangan nadi;
• penyetempatan dan bilangan bidang pengaruh;
• keganjilan teknik teknik (jarak jauh atau hubungan, teknik labil atau stabil);
• tiada masa pendedahan (titik);
• jumlah masa penyinaran setiap satu prosedur;
• penggantian (setiap hari, setiap hari yang lain);
• jumlah prosedur untuk rawatan.

Adalah perlu untuk mengambil kira kumpulan usia, kaum, jantina. Adalah disyorkan untuk melakukan sesi terapi laser melalui permukaan kulit yang tidak bersatu, tetapi penyinaran melalui 2-3 lapisan kain kasa dibenarkan. Ia adalah perlu untuk mewujudkan satu tempat pengaruh yang rasional dan dos radiasi yang berkesan. Bagi pesakit pegun, sesi terapi laser boleh dilakukan dua kali sehari; untuk pesakit luar - sekali sehari. Kursus pencegahan untuk penyakit kronik dijalankan empat kali setahun.

Langkah berjaga-jaga apabila bekerja dengan peralatan laser.

1. Untuk bekerja dengan peranti terapeutik laser dibenarkan kepada orang yang telah lulus pengkhususan dalam perubatan laser, dan selepas mempelajari arahan operasi untuk peranti tersebut.
2. Dilarang untuk: menghidupkan unit apabila pembumian diputuskan, kerja pembaikan apabila unit dihidupkan, berfungsi dengan peralatan yang rosak, biarkan pemasangan laser tanpa pengawasan.
3. Operasi peranti laser hendaklah dijalankan mengikut kehendak GOST 12.1040-83 "Keselamatan laser", "Peraturan kebersihan dan peraturan bagi peranti dan operasi laser No. 2392-81".
4. Keperluan utama ketika bekerja dengan sistem laser adalah menjaga kehati-hatian dan mengelakkan sinar laser langsung dan terpantul di mata: untuk menghidupkan laser ke dalam mod "kerja" hanya setelah menghentikan pemancar di zon pendedahan; Ia adalah mungkin untuk mengeluarkan dan memindahkan pemancar ke zon lain hanya selepas laser dimatikan secara automatik sebagai hasil daripada operasi pemasa. Semasa sesi penyinaran laser, kakitangan dan pesakit dikehendaki menggunakan cermin mata keselamatan khas.

[1]