Laser dalam dermatocosmetology

Sinaran laser tenaga rendah kini digunakan secara meluas dalam bidang perubatan. Dengan sifatnya, sinaran laser, seperti cahaya, merujuk kepada ayunan elektromagnet julat optik.

Laser (penguatan cahaya oleh pelepasan sinaran yang dirangsang) ialah peranti teknikal yang memancarkan pancaran fokus terarah sinaran elektromagnet terpolarisasi monokromatik koheren, iaitu cahaya dalam julat spektrum yang sangat sempit.

Sifat sinaran laser

Koheren (daripada bahasa Latin cohaerens - sedang berhubung, bersambung) ialah aliran yang diselaraskan dalam masa beberapa proses gelombang berayun dengan frekuensi dan polarisasi yang sama, keupayaan mereka untuk saling menguatkan atau melemahkan satu sama lain apabila ditambah bersama, iaitu koheren ialah perambatan foton dalam satu arah, mempunyai satu frekuensi ayunan (tenaga). Sinaran sedemikian dipanggil koheren.

Monokromatik ialah sinaran satu frekuensi atau panjang gelombang tertentu. Sinaran monokromatik ialah sinaran dengan lebar spektrum kurang daripada 5 nm.

Polarisasi ialah simetri (atau pecah simetri) dalam pengagihan orientasi vektor kekuatan medan elektrik dan magnet dalam gelombang elektromagnet berbanding dengan arah perambatannya.

Directivity adalah akibat daripada koheren sinaran laser, apabila foton mempunyai satu arah perambatan. Rasuk cahaya selari dipanggil kolimat.

Kesan biologi sinaran laser bergantung pada parameter fizikalnya, kuasa sinaran, dos, diameter rasuk, masa pendedahan dan mod sinaran.

Kuasa sinaran adalah ciri tenaga sinaran elektromagnet. Unit ukuran dalam SI ialah Watt (W).

Tenaga (dos) ialah kuasa gelombang elektromagnet yang dipancarkan setiap unit masa.

Dos ialah ukuran tenaga yang bertindak ke atas badan. Unit ukuran SI ialah Joule (J).

Ketumpatan kuasa ialah nisbah kuasa yang dipancarkan kepada kawasan palsu yang berserenjang dengan arah perambatan sinaran. Unit ukuran SI ialah Watt/meter ² (W/m ^g ).

Ketumpatan dos ialah tenaga sinaran yang diedarkan ke atas kawasan permukaan pendedahan. Unit ukuran dalam SI ialah Joule/meter ² (J/m ² ). Ketumpatan dos dikira menggunakan formula:

D = Рср x T/S,

Di mana D ialah ketumpatan dos laser; Pcp ialah purata kuasa sinaran; T ialah masa pendedahan; S ialah kawasan pendedahan.

Terdapat beberapa mod sinaran: berterusan - dalam mod ini kuasa tidak berubah semasa pendedahan; termodulat - amplitud sinaran (kuasa) mungkin berubah; berdenyut - sinaran berlaku dalam tempoh yang sangat singkat dalam bentuk denyutan yang jarang berulang.

Untuk memudahkan kerja pakar dengan peralatan laser, terdapat pelbagai jadual untuk mengira kuasa sinaran purata bergantung pada kawasan tisu yang disinari, diameter titik cahaya, jarak ke objek, masa pendedahan, mod sinaran, penggunaan lampiran. Perlu diingatkan bahawa dalam setiap kes tertentu, pakar memutuskan parameter pendedahan, dengan mengambil kira keterukan penyakit, keadaan umum pesakit, keupayaan peranti laser.

Apabila mengira dos, perlu mengambil kira bahawa dengan kaedah pendedahan jauh, kira-kira 50% tenaga dipantulkan dari permukaan kulit. Pekali pantulan kulit gelombang elektromagnet julat optik mencapai 43-55%. Pada wanita, pekali pantulan adalah 12-13% lebih tinggi; Pada orang yang lebih tua, kuasa keluaran adalah lebih rendah daripada orang yang lebih muda. Pekali pantulan pada orang dengan kulit putih ialah 42+2%; dalam kulit tidak gelap - 24+2%. Apabila menggunakan kaedah cermin sentuh, hampir semua kuasa yang dibekalkan diserap oleh tisu dalam zon pendedahan.

Semua laser, tanpa mengira jenisnya, terdiri daripada unsur asas berikut: bahan kerja, sumber pam, dan resonator optik yang terdiri daripada cermin. Peranti laser perubatan mempunyai peranti untuk memodulasi kuasa sinaran untuk laser berterusan atau penjana untuk laser berdenyut, pemasa, meter kuasa sinaran dan alat untuk menghantar sinaran ke tisu yang disinari (panduan cahaya dan lampiran).

Klasifikasi laser (menurut BF Fedorov, 1988):

1. Mengikut keadaan fizikal bahan kerja laser:
   • gas (helium-neon, helium-kadmium, argon, karbon dioksida, dll.);
   • excimer (argon-fluorin, krypton-fluorine, dll.)
   • keadaan pepejal (delima, garnet aluminium yttrium, dll.);
   • cecair (pewarna organik);
   • semikonduktor (gallium arsenide, gallium arsenide phosphide, selenide plumbum, dll.).
2. Dengan kaedah pengujaan bahan kerja:
   • pengepaman optik;
   • mengepam pelepasan gas;
   • pengujaan elektronik;
   • suntikan pembawa caj;
   • haba;
   • tindak balas kimia;
   • lain.
3. Dengan panjang gelombang sinaran laser.

Data pasport peranti laser menunjukkan panjang gelombang sinaran tertentu, ditentukan oleh bahan bahan kerja. Panjang gelombang yang sama boleh dihasilkan oleh pelbagai jenis laser. Pada λ = 633 nm, laser berikut beroperasi: helium-neon, cecair, semikonduktor (AIGalnP), pada wap emas.

4. Mengikut sifat tenaga yang dipancarkan:
   • berterusan;
   • dorongan.
5. Dengan kuasa purata:
   • laser berkuasa tinggi (lebih daripada 10 ³ W);
   • kuasa rendah (kurang daripada 10 ^-1 W).
6. Mengikut tahap bahaya:
   • Kelas 1. Produk laser yang selamat di bawah syarat penggunaan yang dimaksudkan.
   • Kelas 2. Produk laser menjana sinaran boleh dilihat dalam julat panjang gelombang dari 400 hingga 700 nm. Perlindungan mata disediakan oleh tindak balas semula jadi, termasuk refleks berkelip.
   • Kelas 3A. Produk laser selamat untuk dilihat dengan mata kasar.
   • Kelas ЗВ. Pemerhatian langsung produk laser sedemikian sentiasa berbahaya (jarak pemerhatian minimum antara mata dan skrin hendaklah sekurang-kurangnya 13 cm, masa pemerhatian maksimum ialah 10 s).
   • Kelas 4. Produk laser yang menghasilkan sinaran bertaburan berbahaya. Ia boleh menyebabkan kerosakan kulit dan bahaya kebakaran.

Laser terapeutik tergolong dalam kelas 3A, 3B.

7. Dengan perbezaan sudut rasuk.

Laser gas mempunyai perbezaan rasuk terkecil - kira-kira 30 saat arka. Laser keadaan pepejal mempunyai perbezaan rasuk kira-kira 30 minit arka.

8. Dengan pekali kecekapan (EC) laser.

Kecekapan ditentukan oleh nisbah kuasa sinaran laser kepada kuasa yang digunakan daripada sumber pam.

Klasifikasi laser (mengikut tujuan tindakan)

• Serbaguna:
  • laser karbon dioksida (CO2);
  • laser semikonduktor.
• Untuk rawatan lesi vaskular:
  • laser kripton kuning;
  • laser wap tembaga kuning;
  • laser YAG neodymium;
  • laser argon;
  • laser pewarna berdenyut dengan lampu kilat;
  • laser semikonduktor.
• Untuk rawatan lesi berpigmen:
  • laser pewarna berdenyut;
  • laser wap tembaga hijau;
  • laser kripton hijau;
  • Laser Neodymium-YAG dengan penggandaan kekerapan dan penukaran Q.
• Untuk penyingkiran tatu:
  • Laser ruby ditukar Q;
  • Laser alexandrite Q-suis;
  • Laser neodymium-YAG Q-suis.
• Untuk rawatan lesi kulit:
  • laser karbon dioksida;
  • neodymium - laser YAG;
  • laser semikonduktor.

Sinaran laser intensiti rendah

Penggunaan sinaran laser intensiti rendah dalam dermatocosmetology sebagai kaedah tambahan, dalam rawatan kompleks penyakit kulit, selepas manipulasi pembedahan pada muka membolehkan tanpa rasa sakit, traumatik untuk mengurangkan tempoh eksaserbasi proses kulit, untuk mencapai remisi klinikal yang stabil.

Sinaran laser tenaga rendah mempunyai kesan pelbagai faktor pada tubuh manusia. Di bawah pengaruh sinaran laser, perubahan berlaku yang direalisasikan di semua peringkat organisasi bahan hidup.

Pada peringkat subselular: kemunculan keadaan teruja molekul, pembentukan radikal bebas, peningkatan kadar sintesis protein, RNA, DNA, pecutan sintesis kolagen, perubahan dalam keseimbangan oksigen dan aktiviti proses pengurangan pengoksidaan.

Pada peringkat sel: perubahan dalam cas medan elektrik sel, perubahan dalam potensi membran sel, peningkatan dalam aktiviti proliferatif sel,

Pada tahap tisu: perubahan dalam pH cecair antara sel, aktiviti morfofungsi, peredaran mikro.

Di peringkat organ: normalisasi fungsi mana-mana organ.

Pada peringkat sistemik dan organisma: kemunculan tindak balas neuroreflex adaptif dan neurohumoral yang kompleks dengan pengaktifan sistem simpatetik-adrenal dan imun.

Kaedah terapi laser (LT), yang digunakan dalam amalan klinikal dalam beberapa tahun kebelakangan ini, mempunyai kesan pelbagai faktor sejagat:

• analgesik dan vasodilator;
• pengurangan mabuk endogen, perlindungan antioksidan;
• pengaktifan trophism tisu, normalisasi keceriaan saraf;
• pengukuhan proses bioenergetik;
• kesan biostimulasi pada peredaran mikro (disebabkan oleh peningkatan peredaran darah dan pengaktifan pembentukan cagaran baru, peningkatan sifat reologi darah;
• kesan anti-radang, juga dicapai dengan meningkatkan trophisme, mengurangkan hipoksia dan bengkak di tapak keradangan, dan meningkatkan proses penjanaan semula;
• peningkatan aktiviti fagositik leukosit;
• tindakan bakterisida, mempunyai kesan bakteriostatik terhadap staphylococcus, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalisasi imuniti selular dan humoral, disebabkan peningkatan pengeluaran badan imun dan aktiviti fagosit leukosit;
• kesan desensitisasi umum.

Terhadap latar belakang terapi laser, fungsi tenaga kulit dipulihkan, percambahan fibroblas diaktifkan dalam epidermis dan dermis, penyusupan selular dikurangkan dalam dermis, dan edema antara sel hilang di epidermis.

Jenis laser yang berbeza menyebabkan tindak balas yang berbeza dalam tisu biologi. Ciri-ciri fizikal yang disenaraikan di atas menyediakan asas untuk memilih jenis laser daripada keseluruhan pelbagai sistem laser yang tersedia mengikut petunjuk perubatan.

Petunjuk untuk penggunaan sinaran laser intensiti rendah

Petunjuk utama adalah kesesuaian penggunaan:

• keperluan untuk merangsang peredaran darah dan limfa, proses penjanaan semula;
• peningkatan pembentukan kolagen;
• pengaktifan proses biosintesis.

Petunjuk peribadi:

• penyakit kulit - dermatitis, ekzema, jangkitan herpes, penyakit pustular, alopecia, psoriasis;
• masalah kosmetologi - penuaan, layu, kulit kendur, kedutan, selulit, dll.

Kontraindikasi kepada terapi laser intensiti rendah

Mutlak:

• neoplasma malignan;
• sindrom hemoragik.

Saudara:

• kekurangan pulmonari-jantung dan kardiovaskular dalam peringkat dekompensasi;
• hipotensi arteri;
• penyakit organ hematopoietik;
• batuk kering aktif;
• penyakit berjangkit akut dan keadaan demam yang etiologi tidak diketahui;
• tirotoksikosis;
• penyakit sistem saraf dengan keseronokan yang meningkat secara mendadak;
• penyakit hati dan buah pinggang dengan kekurangan fungsi yang teruk;
• tempoh kehamilan;
• penyakit mental;
• intoleransi individu terhadap faktor tersebut.

Dalam dermatocosmetology, terapi laser digunakan dalam bentuk:

1. penyinaran luaran lesi:
   • kesan langsung bukan sentuhan;
   • kesan pengimbasan langsung;
   • hubungi tindakan tempatan panduan cahaya tegar;
   • menggunakan lampiran cermin kenalan, pengurut aplikator;
2. refleksologi laser - kesan pada titik aktif biologi (BAP);
3. penyinaran zon refleks-segmen;
4. penyinaran darah transkutan di kawasan unjuran salur besar (NLBI);
5. penyinaran darah endovaskular (BLOCK).

Apabila perlu untuk mempengaruhi pesakit dengan faktor fizikal yang berbeza, perlu diingat bahawa terapi laser intensiti rendah adalah serasi dan berjalan lancar dengan preskripsi terapi ubat asas; dengan prosedur air; dengan urutan dan senaman terapeutik; dengan kesan medan magnet yang berterusan; dengan ultrasound.

Ia tidak serasi untuk menetapkan beberapa jenis prosedur fisioterapi pada hari yang sama jika mustahil untuk memastikan selang masa yang diperlukan di antara mereka, iaitu sekurang-kurangnya lapan jam; penyinaran kawasan yang sama dengan sinaran ultraviolet; terapi laser dengan kesan arus ulang-alik adalah tidak wajar; dan sesi terapi laser juga tidak serasi dengan terapi gelombang mikro.

Keberkesanan terapi laser meningkat dengan penggunaan antioksidan berikut (menurut VI Korepanov, 1996):

• Rheopolyglucin, hemodez, trental, heparin, no-shpa (untuk meningkatkan peredaran mikro).
• Larutan glukosa dengan insulin (untuk menambah kehilangan tenaga).
• Asid glutamat.
• Vitamin K, biooksidan lipid yang boleh dijana semula.
• Vitamin C, antioksidan larut air.
• Solcoseryl, yang mempunyai aktiviti antiradikal dan meningkatkan peredaran mikro.
• Vitamin E, antioksidan lipid.
• Vitamin PP, terlibat dalam pemulihan glutation.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Teknik dan metodologi menjalankan prosedur

Penyinaran laser dilakukan dengan kedua-dua rasuk nyahfokus dan fokus; dari jauh atau melalui sentuhan. Sinaran laser tidak fokus menjejaskan kawasan besar badan (kawasan fokus patologi, zon segmental atau refleksogenik). Pancaran laser terfokus memancarkan titik sakit dan titik akupunktur. Sekiranya terdapat jurang antara pemancar dan kulit yang disinari, teknik itu dipanggil jauh; jika pemancar menyentuh tisu yang disinari, teknik itu dianggap bersentuhan.

Jika pemancar tidak mengubah kedudukannya semasa sesi terapi laser, teknik itu dipanggil stabil; jika pemancar bergerak, teknik itu dipanggil labil.

Bergantung pada keupayaan teknikal peranti laser dan kawasan permukaan yang disinari, salah satu kaedah berikut digunakan:

Kaedah 1 - bertindak secara langsung pada kawasan yang terjejas. Kaedah ini digunakan untuk menyinari lesi kecil (apabila diameter pancaran laser adalah sama atau lebih besar daripada lesi patologi). Penyinaran dilakukan menggunakan kaedah yang stabil.

Kaedah 2 - penyinaran oleh medan. Keseluruhan kawasan yang disinari dibahagikan kepada beberapa medan. Bilangan medan bergantung pada kawasan pancaran laser yang tidak fokus. Semasa satu prosedur, sehingga 3-5 medan disinari secara berurutan, tidak melebihi jumlah kawasan pendedahan maksimum yang dibenarkan iaitu 400 cm ² (untuk warga tua 250-300 cm ² ).

Kaedah 3 - pengimbasan pancaran laser. Penyinaran laser dilakukan menggunakan kaedah labil dengan pergerakan bulat dari pinggir ke pusat zon patologi, bukan sahaja menjejaskan kawasan yang terjejas, tetapi juga kawasan kulit yang sihat, menangkapnya sehingga 3-5 cm di sepanjang perimeter fokus patologi.

Apabila menetapkan prosedur laser, perkara berikut mesti ditunjukkan tanpa gagal:

• panjang gelombang dan mod penjanaan sinaran laser (berterusan, berdenyut);
• dalam mod berterusan - kuasa keluaran dan sinaran tenaga (ketumpatan kuasa sinaran laser);
• dalam mod nadi - kuasa nadi, kekerapan pengulangan nadi;
• penyetempatan dan bilangan medan impak;
• ciri pendekatan metodologi (kaedah jauh atau sentuhan, labil atau stabil);
• masa pendedahan tiada medan (titik);
• jumlah masa penyinaran untuk satu prosedur;
• bergantian (setiap hari, setiap hari);
• jumlah bilangan prosedur setiap kursus rawatan.

Ia adalah perlu untuk mengambil kira kumpulan umur, bangsa, jantina. Adalah disyorkan untuk menjalankan sesi terapi laser melalui permukaan kulit yang tidak bertutup, bagaimanapun, penyinaran melalui 2-3 lapisan kain kasa dibenarkan. Ia adalah perlu untuk mewujudkan tempat pendedahan yang rasional dan dos radiasi yang berkesan. Bagi pesakit dalam, sesi terapi laser boleh dijalankan dua kali sehari; untuk pesakit luar - sekali sehari. Kursus pencegahan untuk penyakit kronik dijalankan empat kali setahun.

Langkah berjaga-jaga apabila bekerja dengan peralatan laser.

1. Hanya orang yang telah menamatkan pengkhususan dalam perubatan laser dan selepas mengkaji arahan pengendalian peranti dibenarkan untuk bekerja dengan peranti terapeutik laser.
2. Dilarang: menghidupkan unit dengan tanah terputus, melakukan kerja pembaikan dengan unit dihidupkan, bekerja dengan peralatan yang rosak, meninggalkan unit laser tanpa pengawasan.
3. Operasi peranti laser hendaklah dijalankan mengikut keperluan GOST 12.1040-83 "Keselamatan Laser", "Norma dan Peraturan Sanitari untuk Pemasangan dan Pengendalian Laser No. 2392-81".
4. Keperluan utama semasa bekerja dengan pemasangan laser adalah berhati-hati dan elakkan pancaran laser langsung dan pantulan masuk ke mata: hidupkan laser dalam mod "kerja" hanya selepas pemancar berhenti bekerja pada zon hentaman; keluarkan dan alihkan pemancar ke zon lain hanya selepas laser dimatikan secara automatik akibat pemasa dicetuskan. Semasa sesi penyinaran laser, kakitangan dan pesakit mesti menggunakan cermin mata pelindung khas.

[ 1 ]