Lupus erythematosus pada kulit kepala

Alopecia atropik fokal kulit kepala (keadaan pseudopelade) boleh disebabkan oleh discoid lupus erythematosus (DLE) dan penyebaran lupus erythematosus penyetempatan ini. Jarang sekali, fokus lupus diskoid dan lupus erythematosus tersebar pada kulit kepala boleh menjadi salah satu manifestasi bentuk sistemik penyakit ini. Menurut Mashkilleyson LN et al. (1931), yang meringkaskan pemerhatian terhadap 1,500 pesakit dengan lupus erythematosus, lesi pada kulit kepala dicatatkan dalam 7.4%. Lelis II (1970) malar lesi kulit kepala dalam 10% pesakit. Secara umum, kulit kepala jarang terjejas oleh dermatosis ini dan terutamanya pada wanita. Pada lelaki, fokus discoid lupus erythematosus, sebagai tambahan kepada kawasan tipikal, juga boleh disetempat pada aurikel, di kawasan rahang bawah, dan pada kulit kepala. Dalam kes di mana lesi kulit kepala disertai dengan ruam pada muka, telinga atau kawasan terdedah badan, penyakit ini tidak didiagnosis untuk masa yang lama. Pesakit berunding dengan doktor hanya apabila tompok botak yang berterusan telah terbentuk. Tanpa rawatan, penyakit ini perlahan-lahan berkembang selama bertahun-tahun dan boleh menyebabkan pembentukan fokus besar alopecia cicatricial. Kawasan hadapan dan temporal sering terjejas, di mana satu, atau lebih jarang, beberapa fokus terbentuk, yang perlahan-lahan meningkat dalam saiz.

Discoid lupus erythematosus pada kulit kepala mungkin nyata dengan lesi tipikal dan atipikal. Dalam lupus erythematosus tipikal, manifestasi klinikal bergantung pada gejala utama dermatosis ini (eritema, penyusupan, hiperkeratosis, atrofi) yang berlaku pada pesakit. Pada permulaan discoid lupus erythematosus tipikal kulit kepala, ciri yang paling ciri adalah plak erythematous yang ditandakan dengan jelas (kurang kerap - plak), menyusup dengan lemah dan ditutup dengan skala hyperkeratotic yang melekat rapat pada permukaan dengan palam horny folikel yang tidak sekata. Apabila mengikis lesi, yang disertai dengan kesakitan, skala sukar dipisahkan dari permukaan. Mahkota erythematous periferi tidak selalu dinyatakan dengan jelas dan mungkin tiada. Secara beransur-ansur, hiperemia memperoleh warna kebiruan yang khas dan di bahagian tengah lesi, atrofi kulit dengan alopecia berkembang agak cepat. Kulit menjadi licin, berkilat, menipis tanpa mulut folikel rambut dan rambut, dengan telangiectasias. Di beberapa tempat di tengah-tengah lesi, sisik lamelar berbentuk wafer yang tidak biasa kekal. Lesi discoid lupus erythematosus pada kulit kepala mempunyai beberapa ciri klinikal. Oleh itu, atrofi kulit dengan keguguran rambut berkembang agak cepat, manakala zon atropik mendominasi, menduduki sebahagian besar lesi. Selalunya, dyschromia dengan dominasi depigmentasi, kadang-kadang hiperpigmentasi, berkembang dalam hadnya pada masa yang sama. Perkembangan discoid lupus erythematosus boleh nyata bukan sahaja oleh ciri sempadan periferal eritematosa, tetapi juga oleh kemunculan fokus hiperemia dan pengelupasan dalam kawasan atropik lama kulit.

Dalam discoid lupus erythematosus atipikal pada kulit kepala, banyak manifestasi klinikal ciri (hiperemia, penyusupan, keratosis folikel) dinyatakan dengan lemah atau tidak hadir. Keseluruhan lesi diwakili oleh alopecia atropik dan dyschromia, dan hanya di zon periferi boleh dikesan sempadan hiperemia dengan sedikit mengelupas dan penipisan rambut. ON Podvysotskaya menerangkan manifestasi penyakit yang sama pada tahun 1948 dalam "Kesilapan dalam Diagnosis Penyakit Kulit": "... kadang-kadang keseluruhan proses patologi berlaku jauh di dalam kulit dan tidak menghasilkan perubahan yang dapat dilihat dalam lapisan ceteknya, menampakkan dirinya hanya pada peringkat akhir oleh atrofi kulit dan kebotakan. Dalam kes sedemikian, penyakit itu menyerupai adolopecia yang bersarang yang dipanggil). atrofi sedemikian dengan kebotakan di kepala dan pada masa yang sama di muka - bentuk tipikal lupus erythematosus." Oleh itu, dalam kes lesi atipikal lupus erythematosus discoid pada kulit kepala, diagnosis dermatosis difasilitasi dengan ketara oleh kehadiran lesi tipikal di lokasi ciri (hidung, pipi, daun telinga, dada atas dan belakang).

Dalam lupus erythematosus yang disebarkan pada kulit kepala, lesi bulat atau bujur biasanya juga terdapat pada muka, daun telinga, kadang-kadang pada leher, belakang atas dan dada, dan dalam beberapa kes pada tangan, kaki dan mukosa mulut. Diameter mereka tidak melebihi 1.5-2.5 cm, penyusupan dan pertumbuhan periferi dinyatakan dengan lemah. Hiperemia dalam lesi tidak ketara, sempadannya tidak jelas, skala kecil dan nipis kelihatan di permukaan, yang sukar dipisahkan apabila dikikis, tetapi tanpa keratosis folikel yang berbeza. Di dalam lesi, terdapat alopecia meresap, dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza. Dalam lesi yang lebih tua, terutamanya di bahagian tengahnya, alopecia dan atrofi lebih ketara. Rambut yang tinggal di dalamnya kering, lebih nipis, putus apabila ditarik. Kulit di kawasan yang terjejas menipis, diskromik, corak folikel dilicinkan. Pada masa yang sama, atrofi dan kebotakan biasanya tidak begitu ketara seperti dalam discoid lupus erythematosus. Kerosakan yang sama pada kulit kepala juga berlaku pada lupus erythematosus kulit subakut.

Histopatologi

Dalam epidermis, hiperkeratosis meresap dan folikel (palam horny di mulut folikel rambut) dijumpai, serta degenerasi vakuolar sel-sel lapisan basal, yang dianggap patognomonik untuk discoid lupus erythematosus. Ketebalan epidermis mungkin berbeza-beza: kawasan acanthosis digantikan oleh lapisan Malpighian yang menipis dan pertumbuhan epidermis yang licin; dalam fokus lama, atrofi epidermis jelas dinyatakan. Sel-sel lapisan spinous bengkak, edematous, dengan nukleus berwarna pucat atau, sebaliknya, nukleus berwarna terang dan homogen. Perubahan yang sama terdapat dalam epitelium sarung akar luar folikel rambut, yang membawa kepada pembentukan palam horny, sista dan keguguran rambut; folikel rambut hilang sepenuhnya. Dermis mengandungi darah dan saluran limfa yang diluaskan. Di sekeliling folikel rambut, kelenjar sebum dan saluran terdapat infiltrat yang terdiri terutamanya daripada limfosit dan sebilangan kecil sel plasma, histiosit dan makrofaj. Penembusan sel penyusupan ke dalam kapsul folikel epitelium dan kelenjar sebum selalunya boleh dilihat. Di kawasan infiltrat, kolagen dan gentian elastik dimusnahkan, di kawasan lain dermis longgar akibat edema. Terdapat jalur positif PAS yang dilanjutkan di zon membran bawah tanah. Menggunakan imunofluoresensi langsung, pemendapan seperti jalur immunoglobulin G dan C-3 melengkapi dalam zon membran bawah tanah epidermis dikesan dalam lesi pada 90-95% pesakit dengan discoid lupus erythematosus.

Diagnosis lupus erythematosus pada kulit kepala

Discoid lupus erythematosus pada kulit kepala harus dibezakan daripada dermatosis lain penyetempatan ini, yang membawa kepada alopecia atropik fokal. Discoid lupus erythematosus dibezakan daripada folikel lichen planus, scleroderma, sarcoidosis kulit, limfoma plak kutaneus, mucinosis folikel, dyskeratosis folikular Darier, keratosis follicularis spinosus decalvans dan elastosis aktinik kulit kepala pada lelaki yang telah mengalami alopesia awal parigenetal depan. Di samping itu, kemungkinan jarang metastasis ke kulit kepala kanser utama organ dalaman juga harus diambil kira. Perubahan keradangan yang berlaku dalam fokus metastasis di kulit kepala mungkin dalam beberapa kes membawa kepada lesi yang menyerupai discoid lupus erythematosus, di mana atrofi folikel rambut dan keguguran rambut juga berkembang. Ini harus diingat terutamanya pada pesakit dengan lesi pada kulit kepala yang menyerupai discoid lupus erythematosus dan yang sebelum ini telah menjalani rawatan pembedahan untuk kanser payudara atau kanser bronkus, buah pinggang, mukosa mulut, perut atau usus, dsb.

Pemeriksaan histologi kulit yang terjejas membantu untuk mengecualikan metastasis kanser ke kulit kepala dan menubuhkan diagnosis dermatosis yang telah membawa kepada alopecia atropik.

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan lupus erythematosus sistemik dalam pesakit. Dalam kes lupus erythematosus disebarkan, adalah perlu untuk mengingati kewujudan bentuk khas - lupus erythematosus tersebar kronik dangkal (bentuk kulit subakut yang dipanggil LE). Ia dicirikan oleh lesi berbentuk cincin yang meluas pada kulit, yang, apabila bergabung, membentuk kawasan bersisik polisiklik pada dada, belakang, muka, anggota badan dengan hipopigmentasi dan telangiectasias di bahagian tengah. Dalam bentuk dermatosis ini, yang menduduki kedudukan perantaraan antara bentuk kulit dan sistemik LE, terdapat manifestasi ciri lupus erythematosus sistemik, tetapi dinyatakan pada tahap yang ringan (arthralgia, perubahan dalam buah pinggang, poliserositis, anemia, leukopenia, trombositopenia, dll.), termasuk perubahan imunologik, faktor DNA dan lain-lain. Pada masa yang sama, tidak seperti lupus erythematosus sistemik, prognosis penyakit ini adalah baik. Ia adalah perlu untuk mengecualikan ubat-ubatan yang boleh mencetuskan perkembangan lupus erythematosus atau memburukkan lagi. Ini termasuk hydralazine, procainamide, isoniazid, phthivazid, chlorpromazine, sulfonamides, streptomycin, tetracycline, penicillin, penicillamine, griseofulvin, kontraseptif oral, piroxicam, dsb. Adalah penting untuk mengenal pasti dan membersihkan fokus jangkitan kronik tanpa mengira lokasi jangkitan kroniknya.

Rawatan lupus erythematosus pada kulit kepala

Rawatan pesakit dijalankan dengan derivatif 4-oxyquinoline; kontraindikasi terhadap penggunaannya, ubat-ubatan dan rejimen rawatan pada dasarnya adalah sama seperti yang digunakan dalam rawatan pesakit dengan lichen planus. Gabungan ubat-ubatan ini dengan asid nikotinik atau derivatifnya (xanthinol nikotinat), vitamin C dan B dianggap wajar. Dalam kes keberkesanan yang tidak mencukupi atau toleransi yang lemah terhadap derivatif oxyquinoline, rawatan gabungan dengan dos kecil klorokuin difosfat dan prednisolon dalam kuantiti yang sama dengan kandungannya dalam 3-6 tablet Presocil ditunjukkan, iaitu 1/2-1 tablet sehari klorokuin difosfat dan jumlah prelsdnisolone yang sama selepas mealsdnisolone. Senjata ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan pesakit dengan discoid lupus erythematosus dan disseminated lupus erythematosus termasuk retinoid dan avlosulfone (dapsone), yang juga membawa penyakit itu kepada pengampunan. Dalam manifestasi aktif discoid atau lupus erythematosus tersebar, salap dan krim dengan glukokortikosteroid aktiviti sederhana dan tinggi dan tanpa kesan atrofogenik yang jelas (methylprednisolone aceponate, mometasone furoate, dll.) Digunakan secara luaran. Pada masa hadapan, perlindungan daripada sinaran UV adalah perlu (menghadkan pendedahan kepada matahari atau permukaan air yang memantulkan sinaran, menggunakan topi, cermin mata hitam, krim pelindung matahari, dll.).

Kaedah penting untuk mencegah kambuh dan menghentikan pertumbuhan alopecia atropik adalah pemeriksaan klinikal pesakit dengan discoid dan disseminated lupus erythematosus. Ia termasuk pemeriksaan pesakit sedemikian untuk tujuan pengesanan awal kemungkinan tanda-tanda sistemik, serta menjalankan kursus rawatan pencegahan pada awal musim bunga dan musim luruh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]