Otoplasty: pembetulan lobositi melalui pembedahan

Banyaknya teknik otoplasti yang diterangkan dalam kesusasteraan menjadikannya fenomena unik dalam bidangnya. Sejak Ely menerangkan teknik untuk membetulkan telinga yang menonjol pada tahun 1881, lebih daripada 200 operasi seperti ini telah muncul. Seperti semua pembedahan plastik, pendekatan konservatif dan minimalis moden mendominasi dalam penyelidikan terkini.

Otoplasti adalah pembetulan pembedahan telinga yang menonjol. Sama seperti rhinoplasty, laluan ke hasil yang optimum bermula dengan analisis tiga dimensi kecacatan. Pembetulan pembedahan memerlukan penentuan hubungan komponen auricle dengan rangka tulang yang mendasari. Selain itu, untuk mengekalkan penampilan semula jadi telinga, komponen ini - heliks-antihelix, auricle, tragus-antitragus dan lobus - mesti dinilai sebelum pembedahan dan, apabila dilakukan, ditetapkan dalam kedudukan semula jadi untuk telinga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Esei sejarah

Kecacatan auricle telah menjadi subjek analisis kreatif selama bertahun-tahun. Ciri-ciri tertentu (seperti tuberkel Darwin dan tepi aurikular yang rata) telah dicadangkan sebagai predisposisi kepada tingkah laku jenayah. Kecacatan yang dibincangkan dalam bab ini sebenarnya adalah sekumpulan kecacatan yang berkongsi rupa luaran biasa telinga yang menonjol. Ini mungkin disebabkan oleh ketiadaan klasik antihelix, penonjolan auricle yang berlebihan, atau gabungan kecacatan ini. Kurang biasa, kecacatan itu bertambah teruk dengan kehadiran cuping telinga yang berpintal atau menonjol.

Teknik untuk memulihkan hubungan normal auricle dengan kulit kepala dan proses mastoid yang mendasari telah diterangkan sejak abad ke-19. Penerangan pertama otoplasti diberikan oleh Ely, yang mengurangkan telinga yang menonjol dengan melakukan pengasingan melalui bahagian telinga yang terdiri daripada kulit anterior, rawan, dan kulit posterior. Teknik yang sama kemudiannya dicadangkan (Haug, Monks, Joseph, Ballenger, dan Ballenger), yang menggunakan pendekatan pengurangan untuk otoplasti, iaitu, penyingkiran kulit dan rawan.

Pada tahun 1910, Luckett betul-betul menganggap ketiadaan antihelix sebagai punca telinga menonjol klasik. Penemuan ini, berdasarkan pendekatan anatomi untuk pembetulan kecacatan, membenarkan beliau dan pengarang seterusnya untuk membangunkan pendekatan yang betul. Teknik awal melibatkan pemotongan rawan telinga secara anterior dan posterior dari lokasi antihelix yang dimaksudkan. Luckett mencadangkan pemotongan kulit dan rawan berbentuk bulan sabit di tapak antihelix yang dimaksudkan. Bahagian tepi rawan yang tinggal kemudian dijahit. Teknik Becker juga termasuk insisi anterior dan posterior di sekeliling antihelix yang dimaksudkan. Dia kemudian membentuk antihelix baru dengan jahitan penetapan. Perubahan selanjutnya dapat dilihat dalam teknik Converse, di mana hirisan anterior dan posterior diikuti dengan menjahit segmen antihelix dalam bentuk terowong.

Penekanan dalam teknik moden adalah untuk memastikan bahawa tiada kesan operasi yang kelihatan. Matlamatnya adalah untuk memastikan bahawa tepi rawan tidak kelihatan, dan telinga licin, menarik, dan berkadar dengan tengkorak. Selepas membincangkan anatomi dan embriologi gunaan, kami akan menyerlahkan dua pendekatan utama untuk otoplasti - jahitan rawan dan pengacuan rawan - dan banyak variasi kedua-dua teknik yang telah dibangunkan.

Anatomi dan Embriologi

Telinga luar adalah struktur tulang rawan, dengan pengecualian cuping telinga, yang tidak mengandungi tulang rawan. Rawan elastik yang fleksibel ini dilitupi oleh kulit, yang melekat kuat di hadapan dan lebih longgar di belakang. Plat cartilaginous mempunyai bentuk yang pasti dan boleh digambarkan sebagai gabungan rabung dan rongga, tidak sepenuhnya mengelilingi saluran pendengaran luaran tulang.

Telinga biasa diletakkan pada sudut 20-30° terhadap tengkorak. Jarak dari tepi sisi heliks ke kulit proses mastoid biasanya 2-2.5 cm. Apabila dilihat dari atas, adalah ketara bahawa kecondongan adalah hasil gabungan sudut konkomammilari 90° dan sudut konkoladian 90°. Purata panjang dan lebar telinga lelaki ialah 63.5 dan 35.5 mm, masing-masing. Saiz yang sepadan pada wanita ialah 59.0 dan 32.5 mm.

Analisis lenturan telinga normal bermula dengan heliks dan antihelix. Mereka bermula secara inferior, pada tahap tragus, dan menyimpang secara superior, di mana mereka dipisahkan oleh fossa scaphoid. Secara superior, antihelix terbahagi kepada crus superior yang lebih licin, lebih luas dan crus inferior. Jika dilihat dari hadapan, heliks membentuk sisihan paling sisi telinga dari atas dan sepatutnya hanya boleh dilihat di belakang antihelix dan crus superior.

Rawan dilekatkan pada tengkorak oleh tiga ligamen. Ligamen anterior melekatkan heliks dan tragus pada proses zigomatik tulang temporal. Bahagian anterior saluran pendengaran luaran tulang rawan tidak mempunyai rawan dan dibatasi oleh ligamen yang berjalan dari tragus ke heliks.

Telinga mempunyai otot luar dan dalam yang dipersarafi oleh saraf kranial ketujuh. Otot-otot kecil ini tertumpu di kawasan tertentu, mewujudkan penebalan tisu lembut dengan peningkatan bekalan darah. Otot ini boleh dikatakan tidak berfungsi, walaupun sesetengah orang boleh menggoyangkan telinga mereka.

Bekalan darah arteri ke telinga. Ia dijalankan terutamanya dari arteri temporal superfisial dan arteri aurikular posterior, walaupun terdapat beberapa cabang dari arteri aurikular dalam. Aliran keluar vena berlaku dalam vena aurikular temporal dan posterior dangkal. Saliran limfatik berlaku dalam nodus limfa serviks parotid dan superfisial.

Innervation deria telinga luar disediakan oleh beberapa sumber. Cawangan temporoaurikular bahagian mandibula saraf kranial kelima menginervasi margin anterior heliks dan sebahagian daripada tragus. Baki telinga anterior diinervasi terutamanya oleh saraf aurikular yang lebih besar, manakala permukaan posterior telinga menerima inervasi daripada saraf oksipital yang lebih rendah. Sumbangan kecil dibuat oleh saraf kranial ketujuh, kesembilan, dan kesepuluh.

"Tubercles of His" ialah enam unjuran yang boleh dilihat yang diterangkan oleh pengarang ini yang berkembang di telinga embrio berusia 39 hari. Walaupun His mengaitkan asal usul tiga tuberkel pertama kepada lengkungan cawangan pertama dan tiga lagi kepada lengkungan cawangan kedua, penyelidikan seterusnya telah mencabar teori ini. Kini dipercayai bahawa hanya tragus boleh dikaitkan dengan gerbang branchial pertama, dengan telinga yang lain berkembang dari gerbang branchial kedua. Pendapat ini disokong oleh fakta bahawa lubang parotid kongenital dan fistula terletak di sepanjang takuk anterior dan intertragik. Memandangkan kawasan ini secara anatomi mewakili garis pemisah antara gerbang cawangan pertama dan kedua, anomali yang disebutkan mungkin berasal dari kesan tekak pertama. Kebanyakan kecacatan telinga diwarisi secara autosomal dominan. Corak pewarisan yang serupa juga diperhatikan dalam lubang parotid dan pelengkap.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fungsi

Fungsi telinga pada haiwan bawah dikaji dengan baik. Dua fungsi yang telah ditetapkan ialah penyetempatan yang baik dan perlindungan terhadap penembusan air. Perlindungan terhadap air disediakan oleh penentangan tragus dan antitragus. Pada manusia, fungsi fisiologi ini belum disahkan.

Penilaian praoperasi

Seperti semua pembedahan plastik muka, otoplasti memerlukan penilaian dan analisis praoperasi yang teliti. Setiap telinga mesti dinilai secara individu, kerana kecacatan atau kecacatan yang ada mungkin berbeza-beza dari satu sisi ke sisi yang lain. Telinga mesti dinilai untuk saiz, hubungan dengan kulit kepala, dan hubungan antara empat komponennya (helix, antihelix, concha, dan lobus). Ukuran biasa yang direkodkan semasa peperiksaan praoperasi termasuk:

• Jarak antara proses mastoid dan heliks pada tahap titik tertingginya.
• Jarak antara proses mastoid dan heliks pada tahap saluran pendengaran luaran.
• Jarak antara proses mastoid dan heliks pada paras lobus.

Pengukuran tambahan yang dibuat oleh sesetengah pengarang termasuk mengukur jarak dari puncak margin heliks ke persimpangan crura superior dan inferior, serta jarak dari margin heliks ke antihelix.

Gambar sebelum operasi diambil - pandangan hadapan keseluruhan muka, pandangan belakang keseluruhan kepala, dan imej sasaran telinga dengan kedudukan kepala supaya mendatar Frankfurt selari dengan lantai.

Anomali yang paling kerap dilihat pada telinga yang menonjol adalah pertumbuhan berlebihan atau penonjolan rawan auricle. Kecacatan sedemikian tidak diperbetulkan oleh operasi yang memulihkan antihelix. Mereka memerlukan campur tangan dalam hubungan antara auricle dan lapisan padat proses mastoid. Penonjolan lobus mungkin satu-satunya kecacatan pada telinga yang normal. Ini mungkin disebabkan oleh bentuk ekor heliks yang luar biasa.

Teknik otoplasti

Pesakit biasa untuk otoplasti adalah kanak-kanak berumur 4-5 tahun yang dirujuk oleh pakar pediatrik atau ibu bapa kerana telinga yang menonjol. Ini adalah usia yang sesuai untuk pembetulan, kerana telinga sudah terbentuk sepenuhnya dan kanak-kanak itu belum memulakan sekolah, di mana dia mungkin menjadi bahan ejekan.

Pada kanak-kanak kecil, anestesia am paling kerap digunakan. Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, sedasi intravena lebih disukai. Kepala pesakit diletakkan di atas sandaran kepala, dan telinga tetap terbuka sepanjang prosedur.

Teknik pembedahan yang digunakan untuk membetulkan telinga yang menonjol bergantung pada analisis praoperasi. Selalunya, aurikel yang menonjol ditentukan sebagai kecacatan terpencil atau digabungkan dengan kecacatan antihelix.

Menggerakkan auricle ke belakang

Auricle dikembalikan ke kedudukan anatomi yang betul berbanding dengan proses mastoid menggunakan jahitan, dengan atau tanpa memotong margin sisi rongganya. Teknik tradisional menarik balik daun telinga seperti yang diterangkan oleh Furnas kekal sebagai prosedur pilihan untuk menonjolkan daun telinga. Teknik ini dicirikan oleh pendedahan luas permukaan posterior telinga dan periosteum proses mastoid. Jahitan kekal yang tidak boleh diserap (pengarang lebih suka 4-0 Mersilene) disalurkan melalui rawan aurikular dan kemudian melalui periosteum proses mastoid sedemikian rupa untuk membetulkan auricle secara posterior dan medial. Jahitan tidak boleh diletakkan terlalu jauh di hadapan dalam periosteum, jika tidak, saluran pendengaran luaran mungkin terjejas. Pembetulan tambahan aurikel yang menonjol boleh dicapai dengan mengeluarkan jalur sisi rawan aurikular. Senggatan boleh dibuat pada aspek sisi auricle, menggunakan tanda tempat yang dibuat dengan jarum 25-tolok yang dicelup dalam metilena biru. Insisi ini membolehkan penyingkiran bahagian elips rawan aurikular untuk membolehkan anjakan medial tambahan telinga.

Operasi alternatif pada auricle diterangkan oleh Spira dan Stal. Ini adalah teknik kepak sisi, di mana kepak dengan tapak sisi dibuat daripada rawan auricle dan dijahit secara posterior ke periosteum proses mastoid. Penyokong kaedah ini percaya bahawa ia mengurangkan kemungkinan ubah bentuk saluran pendengaran luaran.

Ubah bentuk antihelix

Bilangan operasi yang diterangkan untuk membina semula antihelix yang hilang menunjukkan bahawa kedua-duanya tidak memuaskan sepenuhnya. Apabila teknik otoplasti berkembang, dua sekolah muncul. Yang pertama, mengikut ajaran Mustarde, menggunakan jahitan untuk membina semula antihelix. Kumpulan kedua operasi melibatkan campur tangan pembedahan pada rawan, dengan hirisan, dermabrasion, atau grooving. Kebanyakan teknik moden adalah gabungan kedua-dua pendekatan ini, menggunakan jahitan untuk menetapkan kedudukan akhir antihelix, tetapi menambah kaedah membentuk semula rawan untuk mengurangkan risiko membonjol semula.

[ 8 ]

Teknik jahitan

Bagi kebanyakan teknik otoplasti, pendekatan dan tanda tempat adalah serupa. Insisi postaurikular dibuat dan potongan lebar dibuat di atas perikondrium. Kawasan antitragus yang disyaki boleh ditanda dengan memasukkan jarum suntikan 25-tolok dari anterior ke posterior, melalui kulit dan rawan, yang kemudiannya ditandakan dengan metilena biru.

Prosedur Mustarde melibatkan meletakkan tiga atau empat jahitan mendatar untuk mencipta antihelix kekal. Kami mendapati Mersilene 4-0 paling sesuai untuk tujuan ini, tetapi banyak bahan jahitan lain telah dilaporkan. Teknik jahitan adalah penting untuk mencapai pembetulan yang lancar dan mencegah kecacatan telinga atas. Jahitan diletakkan melalui rawan dan perikondrium anterior, tetapi tidak melalui kulit telinga anterior. Jika jahitan tidak termasuk perikondrium anterior, terdapat risiko eversi rawan. Jika ia diletakkan terlalu jauh di hadapan, ia mungkin termasuk permukaan dalaman dermis aurikular anterior dan menyebabkan penarikan balik pada tapak jahitan.

Menurut Bull dan Mustarde, jahitan harus diletakkan serapat mungkin untuk mengelakkan kelim. Walau bagaimanapun, jika mereka terlalu rapat, rawan di antara jahitan mungkin lemah. Juga, jika bahagian luar jahitan terlalu dekat dengan puncak telinga, kecacatan jenis beg mel mungkin berlaku. Penulis mencadangkan meletakkan jahitan sepanjang sentimeter pada selang 2 mm pada rawan distal. Jarak antara tusukan distal dan proksimal ialah 16 mm. Jahitan paling rendah diletakkan untuk menyesarkan ekor ikal ke belakang. Dalam sesetengah kes, undercutting dilakukan.

Kesukaran teknikal otoplasti Mustarde standard berkaitan dengan ketepatan jahitan. Selalunya jahitan diketatkan secara membuta tuli, dengan pakar bedah menentukan tahap ketegangan dengan memerhatikan lipatan tisu ke dalam antihelix di luar telinga. Semua jahitan hendaklah diletakkan sebelum pengetatan terakhir. Sesetengah penulis menerangkan teknik menggunakan jahitan sementara yang diletakkan di hadapan untuk memastikan bentuk antihelix yang dicadangkan manakala jahitan posterior diketatkan. Burres menerangkan teknik "anteroposterior" di mana pinna ditarik balik melalui hirisan posterior, tetapi jahitan heliks diletakkan di hadapan, melalui satu siri takuk anterior. Dalam teknik lain, jahitan ini boleh diletakkan secara luaran tetapi tenggelam ke dalam takuk kecil. Sejak kerja awal Mustarde, banyak prosedur tambahan telah diterangkan untuk membetulkan kecenderungan telinga untuk menonjol ke hadapan semula dari semasa ke semasa. Ini disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, penempatan jahitan yang salah tanpa menangkap bahagian rawan yang mencukupi membawa kepada pemotongan benang dan mengembalikan telinga ke kedudukan asalnya. Kedua, apabila jahitan tidak menangkap, ia adalah perikondrium yang menggalakkan pemotongan rawan. Oleh itu, penjagaan khas mesti diambil untuk memastikan penempatan yang betul - faktor yang paling biasa dalam anjakan berulang telinga ialah ketegaran tulang rawan yang kenyal. Oleh itu, pelbagai teknik telah dicadangkan untuk mengurangkan ingatan bentuk rawan. Menurut prinsip fisiologi, kehadiran tulang rawan dalam kedudukan yang diingini harus difasilitasi oleh permukaan anterior telinga yang rusuk. Kajian sedemikian telah dijalankan oleh Gibson dan Davis, yang menunjukkan bahawa tulang rawan kosta rusuk membengkok ke arah yang bertentangan. Menggunakan tulang rawan kosta, mereka menunjukkan bahawa jika satu sisi rusuk dilucutkan daripada perikondrium, rawan akan bengkok ke sisi di mana perikondrium itu dipelihara. Apabila cuba mencipta antihelix baru dari kawasan rata rawan aurikular, melemahkan permukaan anterior rawan akan menyebabkan ia melengkung, mewujudkan permukaan anterior cembung. Pemarkahan permukaan anterior rawan aurikular di tapak antihelix baru boleh dilakukan dengan jarum, abrader, atau burr. Seseorang tidak boleh terlalu agresif dalam prosedur ini, kerana tepi tajam mungkin terbentuk. Akses ke permukaan anterior rawan boleh diperolehi daripada hirisan anterior dengan memotong tisu di sekeliling tepi heliks daripada hirisan postaurikular, atau dengan menggunakan teknik yang diterangkan oleh Spira, menjaringkan rawan dengan jarum yang dimasukkan melalui takuk dari anterior. Spira menerangkan pengubahsuaian tekniknya dalam lebih 200 kes otoplasti dengan komplikasi yang minimum.

Menanggalkan permukaan belakang telinga secara teknikal lebih mudah daripada menanggalkan permukaan anterior sebaik sahaja akses telah ditetapkan. Secara fisiologi, rawan akan cenderung untuk membengkok ke arah yang bertentangan dengan yang diperlukan untuk mencipta antihelix, tetapi jahitan dengan mudah menghalangnya. Pilz et al. telah melakukan lebih 300 otoplasti sedemikian dengan hasil yang sangat baik.

Teknik pengacuan rawan

Teknik pengacuan rawan adalah antara prosedur otoplasti yang terawal. Mereka adalah yang paling biasa digunakan untuk membentuk semula rawan telinga. Jika berjaya, prosedur ini tidak memerlukan jahitan kekal. Ini mengurangkan risiko yang berkaitan dengan tindak balas badan asing yang wujud dalam prosedur Mustarde.

Teknik otoplasti split-cartilage pertama kali diterangkan oleh Nachlas et al. pada tahun 1970. Berdasarkan kerja awal Cloutier, prosedur ini menggunakan prinsip Gibson dan Davis untuk mencipta antihelix baharu. Insisi postaurikular standard dibuat, penempatannya ditentukan selepas menandakan kawasan antihelix yang dicadangkan dengan jarum 25-tolok yang dicelup dalam metilena biru. Biasanya, kawasan elips kulit dipotong. Kadangkala, jika cuping telinga menonjol, hirisan berbentuk jam pasir dibuat. Jarum kemudian dikeluarkan. Pembedahan lebar standard dibuat di belakang telinga, mendedahkan ekor heliks, fossa scaphoid antihelix, dan rawan aurikular. Senggatan dibuat melalui rawan aurikular dengan bilah Cottle. Ini hendaklah dibuat kira-kira 5 mm di hadapan tanda yang menandakan puncak antihelix baru. Senggatan akan berbentuk lengkung, selari dengan tepi heliks, dan akan bermula dari titik yang terletak kira-kira 5 mm di bawah bahagian atas tepi heliks ke ekornya. Reseksi yang terakhir membantu menghilangkan lenturan pasca operasi lobus. Baji segi tiga dikeluarkan berserenjang dengan tepi atas dan bawah hirisan. Pada peringkat ini, bahagian sisi rawan dilekatkan pada bahagian medialnya hanya di sepanjang tepi atas. Perikondrium dipisahkan dari permukaan anterior rawan pada jarak kira-kira 1 cm. Permukaan anterior bahagian medial rawan diproses dengan burr berlian sehingga antihelix baru yang licin dan crus atas terbentuk. Permukaan anterior bahagian sisi rawan diproses dengan cara yang sama. Rawan medial yang diproses diletakkan di hadapan sisi, memulihkan kontur normal telinga. Jahitan tidak digunakan pada rawan. Kulit dijahit dengan jahitan subkutan yang berterusan.

Dalam otoplasti rawan berpecah, tepi hirisan dipusingkan ke belakang; hanya satu permukaan cartilaginous yang kelihatan di bahagian anterior telinga, cembung licin antihelix baru. Pengubahsuaian teknik ini yang diterangkan oleh Schuffencker dan Reichert memerlukan penciptaan kepak rawan besar berbentuk V pada sisi antihelix yang dicadangkan. Daripada satu hirisan rawan melengkung di tapak antihelix baru, penulis mengasingkan kepak rawan yang dipusingkan ke atas. Kecembungan yang diingini kemudiannya dicipta dengan menggosok permukaan anterior dengan bilah.

Dalam mana-mana pembedahan, pilihan teknik otoplasti yang betul bergantung pada pengalaman dan kemahiran pakar bedah. Bagi pakar bedah baru, teknik Mustarde adalah yang paling mudah. Mengurangkan permukaan belakang rawan dengan pemotong berlian sedikit merumitkan prosedur, tetapi dengan ketara mengurangkan kemungkinan kambuh. Dalam kes yang kompleks, hasil yang lebih boleh diramalkan, di tangan pengarang, jika tiada komplikasi yang berkaitan dengan jahitan Mustarde, diberikan melalui otoplasti dengan pembelahan tulang rawan.

Tidak kira teknik otoplasti yang digunakan, pembalut yang sesuai diperlukan untuk mengekalkan kedudukan telinga tanpa tekanan yang tidak wajar. Bulu kapas yang direndam dalam minyak mineral diletakkan di dalam alur telinga untuk mengelakkan bengkak. Pembalut biasanya terdiri daripada serbuk dan salutan Kerlex, dan dimeterai dengan pita Coban di atas. Longkang disyorkan. Telinga diperiksa pada hari pertama selepas pembedahan. Pesakit diminta untuk membawa pengikat rambut tenis untuk menukar pakaian pertama. Ia digunakan oleh pakar bedah selepas menanggalkan pembalut dan dibiarkan di tempat sehingga jahitan dikeluarkan, selama 1 minggu. Untuk mengelakkan trauma telinga yang tidak disengajakan selama 2 bulan selepas pembedahan, pesakit dinasihatkan memakai pita rambut anjal pada waktu malam.

Keputusan

Otoplasti biasanya merupakan prosedur yang memuaskan untuk kedua-dua pakar bedah dan pesakit. Mencapai simetri dan mencipta telinga dengan keriting dan alur yang licin adalah kelebihan otoplasti yang tidak diragui. Memandangkan hasil yang serupa boleh dicapai dengan pelbagai prosedur, memilih teknik yang memberikan komplikasi yang lebih sedikit dan hasil jangka panjang yang lebih baik menjadi semakin penting. Ramai pengarang telah mencapai keputusan yang memuaskan dengan menggunakan pelbagai teknik, jadi pilihan teknik tertentu tidaklah kritikal seperti menguasai tekniknya.

Komplikasi

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi awal

Komplikasi otoplasti yang paling membimbangkan ialah hematoma dan jangkitan. Tekanan berlebihan yang dikenakan pada rawan telinga oleh hematoma boleh menyebabkan nekrosis rawan. Jangkitan boleh menyebabkan perichondritis dan kondritis purulen, mengakibatkan nekrosis dan ubah bentuk rawan telinga. Insiden hematoma adalah kira-kira 1%. Schuffenecker dan Reichert melaporkan dua kes hematoma selepas melakukan 3,200 prosedur pengacuan rawan.

Pencegahan pembentukan hematoma bermula dengan penilaian praoperasi yang menyeluruh tentang kecenderungan untuk pendarahan dan trauma. Sekiranya tiada sejarah keluarga gangguan hemostasis, ujian makmal profil hemostatik biasanya tidak dilakukan. Semasa pembedahan, pembekuan bipolar digunakan untuk mencegah nekrosis tulang rawan. Dalam kes otoplasti dua hala, pembalut kapas yang direndam digunakan pada telinga yang dibedah dahulu. Selepas selesai otoplasti pada bahagian yang bertentangan, telinga pertama perlu diperiksa untuk hemostasis dan ketiadaan hematoma. Jalur getah saliran kecil ditinggalkan di alur retroaurikular, yang sepatutnya kekal dalam hirisan sehingga pembalut pertama.

Kesakitan unilateral adalah tanda terawal perkembangan hematoma. Secara amnya, pesakit mengalami ketidakselesaan yang minimum selepas otoplasti selama 48 jam pertama. Sebarang ketidakselesaan harus menjadi sebab untuk menanggalkan pembalut dan memeriksa luka. Kehadiran hematoma memerlukan pembukaan luka, menghentikan pendarahan, mencuci dengan larutan antibiotik dan memakai semula pembalut.

Jangkitan luka biasanya muncul pada hari ke-3-4 selepas pembedahan. Kemerahan pada tepi luka dan pelepasan purulen boleh diperhatikan jika tiada kesakitan yang ketara. Jangkitan luka perlu dirawat secara intensif, tanpa menunggu perkembangan perikondritis atau kondritis. Dalam kes ini, terapi antibiotik sistemik diperlukan, berkesan juga terhadap Pseudomonas aeruginosa. Chondritis suppuratif jarang berlaku, tetapi merupakan komplikasi serius apabila jangkitan menembusi rawan, menyebabkan nekrosis dan penyerapan. Perkembangannya didahului oleh rasa sakit yang mendalam. Keputusan peperiksaan selalunya tidak nyata berbanding dengan simptom. Diagnosis ditubuhkan selepas kegagalan rawatan konservatif jangkitan. Prinsip rawatan terdiri daripada terapi antibiotik sistemik, debridement pembedahan dan saliran. Debridement pembedahan yang berulang-ulang biasanya diperlukan. Penyelesaian jangkitan dicirikan oleh penurunan kesakitan dan peningkatan dalam penampilan luka. Akibat jauh kondritis boleh memudaratkan. Nekrosis rawan membawa kepada ubah bentuk telinga kekal.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi lewat

Komplikasi lewat otoplasti termasuk letusan jahitan dan masalah estetik. Letusan jahitan selepas pembedahan Mustarde bukan perkara biasa dan boleh berlaku pada mana-mana peringkat tempoh selepas operasi. Ia mungkin disebabkan oleh penempatan jahitan yang tidak betul, ketegangan yang berlebihan pada rawan telinga, atau jangkitan. Rawatan melibatkan menanggalkan jahitan yang gagal. Letusan jahitan awal memerlukan semakan pembedahan untuk memulihkan pembetulan. Sekiranya letusan lewat, semakan mungkin tidak diperlukan jika telinga mengekalkan bentuk yang betul.

Komplikasi estetik termasuk hubungan yang tidak betul pada telinga dan kulit kepala, serta ketidakjajaran telinga itu sendiri. Komplikasi yang terakhir termasuk pembetulan yang tidak mencukupi pada telinga yang menonjol, kambuhnya, dan pembetulan yang berlebihan. Salah jajaran telinga boleh nyata dalam bentuk ubah bentuk telefon, ubah bentuk telefon terbalik, lengkok telinga, penyempitan telinga, dan juga menekankan tepi rawan.

Pembetulan yang tidak mencukupi mungkin disebabkan oleh diagnosis yang salah. Telinga yang kecacatan utamanya ialah concha yang menonjol tidak boleh dibetulkan dengan teknik yang direka untuk membina semula antihelix. Ketepatan ukuran praoperasi dan intraoperatif adalah penting untuk mencapai tahap pembetulan yang diingini. Faktor lain yang mungkin termasuk letusan jahitan dan longgar. Sesetengah penonjolan semula disebabkan ingatan bentuk rawan dilihat dalam kebanyakan pembaikan jahitan sahaja. Beberapa reprotrusi telah dilaporkan dalam semua kes, terutamanya di kutub atas. Pembetulan berlebihan pada telinga yang menonjol boleh mengakibatkan telinga ditekan pada kulit kepala. Ini selalunya lebih tidak menyenangkan bagi pakar bedah berbanding pesakit, tetapi boleh dicegah dengan pengukuran praoperasi yang teliti.

Kecacatan telinga telefon adalah hasil luar biasa apabila sepertiga tengah telinga dibetulkan secara berlebihan berbanding dengan kutub atas dan bawah. Ini sering dilihat selepas anjakan pinna posterior yang agresif dengan pembetulan terkurang tiang atas. Kecacatan telefon juga boleh dikaitkan dengan ekor heliks yang tidak dibetulkan dan menonjol. Kecacatan telefon terbalik berlaku apabila bahagian tengah telinga terkeluar dengan pembetulan yang mencukupi atau berlebihan pada kutub atas dan lobus. Ini boleh disebabkan oleh kurang pembetulan pinna yang menonjol. Pembetulan kedua bagi mana-mana kecacatan ini boleh mengakibatkan telinga yang terlalu dipasang.

Lengkungan rawan telinga diperhatikan apabila menggunakan teknik jahitan apabila jahitan diletakkan terlalu jauh. Ini boleh dielakkan dengan menggunakan selang yang disyorkan untuk teknik ini.

Mencacatkan parut postaurikular mungkin berbeza dalam keterukan, daripada seperti tali, di sepanjang jahitan, kepada keloid. Parut seperti kord diperhatikan hanya selepas otoplasti jahitan, apabila benang dibalut kulit akibat ketegangan yang berlebihan. Ini membawa kepada pembentukan parut postaurikular yang tidak sedap dipandang. Dengan sebarang teknik otoplasti, apabila hirisan postaurikular dijahit dengan ketegangan yang berlebihan, hipertrofi parut boleh diperhatikan. Pembentukan keloid jarang berlaku (lebih kerap pada pesakit kulit hitam). Dalam satu siri kajian yang besar, kejadian keloid selepas pembedahan adalah 2.3%. Mereka pada mulanya dirawat secara konservatif dengan suntikan triamcinolone acetonide (10, 20, atau 40 mg/ml) setiap 2-3 minggu. Mekanisme tindakan steroid adalah untuk mengurangkan sintesis kolagen dan meningkatkan penguraiannya. Jika pengasingan pembedahan diperlukan, ia dilakukan dengan berhati-hati, menggunakan laser karbon dioksida. Sesetengah pengarang mengesyorkan meninggalkan jalur keloid untuk mengelakkan rangsangan lanjut pengeluaran tisu keloid. Selepas operasi, suntikan steroid digunakan, yang pada wanita boleh digabungkan dengan penggunaan klip terapeutik. Kejayaan rawatan keloid berulang dengan sinaran dos rendah juga telah dilaporkan.