Parut hipertropik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Parut hipertropik sering digabungkan menjadi sekumpulan parut patologi dengan parut keloid kerana fakta bahawa kedua-dua jenis dicirikan oleh pembentukan tisu berserabut yang berlebihan dan berlaku akibat keradangan yang berpanjangan, hipoksia, jangkitan sekunder, dan penurunan tindak balas imunologi tempatan. Endokrinopati kadang-kadang ditemui dalam anamnesis pesakit sedemikian.

Walau bagaimanapun, tidak seperti parut keloid, pertumbuhan parut hipertropik bermula sejurus selepas penyembuhan dan dicirikan oleh pembentukan "tisu tambah" di kawasan yang sama dengan permukaan luka. Sensasi subjektif tidak hadir. Dinamik perubahan warna parut daripada merah jambu kepada keputihan berlaku dalam jangka masa yang sama dengan parut normotropik. Reaksi keradangan yang berpanjangan, peredaran mikro terjejas dan hipoksia, proses reparatif yang tertunda menyumbang kepada pengumpulan produk pereputan dalam luka, menyebabkan pengaktifan fibroblas. aktiviti sintetik dan proliferatif mereka.

Akibatnya, pengumpulan kolagen yang berlebihan berlaku di tapak kecacatan kulit. Pembentukan kolagen mengatasi kerosakannya disebabkan peningkatan sintesis protein kolagen, mengakibatkan fibrosis dan parut memperoleh kelegaan yang naik di atas permukaan kulit. Adalah diketahui bahawa parut hipertropik mengandungi lebih sedikit sel fibroblastik daripada parut keloid, dan tidak ada bentuk gergasi, tidak matang, "zon pertumbuhan". Telah terbukti bahawa sintesis kolagen dalam keloid berlaku kira-kira 8 kali lebih aktif daripada parut hipertropik, yang menjelaskan kandungan kuantitatif gentian kolagen yang lebih rendah dalam parut hipertropik, dan, akibatnya, jisim parut. Komposisi kualitatif kolagen juga mempunyai perbezaan. Oleh itu, dalam parut hipertropik muda, peningkatan dalam jenis kolagen I dan III, serta peningkatan dimer (rantai beta) didapati.

Ciri klinikal perbandingan parut keloid dan hipertropik

Jenis parut	Parut keloid	Parut hipertropik
Gambar klinikal	Warna merah kebiruan, (+ tisu). Peningkatan dalam semua arah, gatal-gatal, paresthesia. Penurunan kecerahan warna dan isipadu parut berlaku dengan sangat perlahan, selama beberapa tahun. Kadang-kadang parut tidak berubah sama sekali dengan usia.	Dinaikkan melebihi paras kulit - (+ tisu). Sensasi subjektif tidak hadir. Warna berubah, dari segi masa seperti parut biasa.
Tarikh penampilan	Selepas 2-3 minggu, kadang-kadang selepas beberapa bulan dan tahun selepas kecederaan.	Sejurus selepas epitelialisasi luka.
Sebab penampilan	Kecenderungan genetik dan etnik, endokrinopati, anjakan imunologi, keupayaan penyesuaian badan terjejas, tekanan kronik, jangkitan sekunder. Keradangan kronik, hipoksia, peredaran mikro terjejas.	Pengurangan kereaktifan tempatan, jangkitan sekunder, gangguan peredaran mikro, dan sebagai akibatnya - keradangan kronik, hipoksia. Endokrinopati adalah mungkin.

Struktur parut keloid dan hipertrofik

Gambar histologi keloid yang semakin meningkat

Epidermis ditipis, terdiri daripada 3-4 lapisan sel, di antaranya sel-sel bentuk atipikal untuk lapisan epidermis yang berbeza mendominasi. Terdapat distrofi vakuolar keratinosit, melicinkan corak papillary, hipoplasia lapisan spinous, vakuolisasi perifokal yang lemah sel spinous individu, peningkatan dalam sel basal yang mengandungi melanin, karyopyknosis. Stratum korneum tidak berubah atau menipis. Peningkatan bilangan granul melanin dalam melanosit dan keratinosit basal dicatatkan.

Parut keloid dibahagikan kepada tiga zon: subepidermal, zon pertumbuhan, dan zon dalam.

Di bahagian atas, subepidermis terdapat - melicinkan proses epidermis dan papila dermal, fenomena keradangan tidak spesifik, pembengkakan mukoid gentian kolagen. Dalam lapisan subepidermal - fokus tisu penghubung muda dengan apa yang dipanggil "zon pertumbuhan" terletak pada kedalaman kira-kira 0.3-0.5 cm. Zon pertumbuhan terdiri daripada fokus yang diwakili oleh pengumpulan sepusat fibroblas, di tengahnya terdapat segmen kapilari yang mundur. Adalah dipercayai bahawa pericyte kapilari adalah sel stem untuk fibroblas. Oleh itu, kelompok sel dalam zon pertumbuhan adalah pericytes yang berubah menjadi fibroblas. Serat kolagen dalam zon pertumbuhan adalah dalam bentuk berkas longgar tidak berorientasikan dengan fibril kolagen yang belum matang, diameter 250-450 A (angstrom), dalam tahap pembengkakan mukoid. Beberapa "regangan" dan orientasi huru-hara diperhatikan kerana peningkatan turgor tisu akibat edema. Bersama-sama dengan yang tebal, "gentian komunikasi" nipis juga ditemui. Parut keloid mengandungi sejumlah besar fibroblas yang aktif berfungsi, kurang dibezakan, muda dan patologi (gergasi), bersaiz dari 10x45 hingga 12x65 μm. dengan peningkatan metabolisme (70-120 dalam bidang pandangan). Ramai penulis mencatatkan pengurangan bilangan vesel dalam parut keloid berbanding dengan fisiologi dan hipertrofik. Ini mungkin pengurangan relatif dalam jumlah luas katil vaskular berhubung dengan kawasan tisu parut. Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa terdapat lebih banyak saluran dalam parut keloid yang semakin meningkat daripada parut yang lama.

Di bahagian tengah parut, gambar morfologi beraneka ragam diperhatikan. disebabkan oleh gabungan kawasan tisu yang luas dengan gentian kolagen yang tebal dan berorientasikan rawak, dengan fokus tisu penghubung muda disetempat dalam ketebalan parut dan lokus perubahan distrofik dan tindak balas keradangan. Protein struktur utama keloid ialah kolagen. Ikatan kolagen dicirikan oleh pembungkusan yang longgar dan kekeliruan. Ketebalan gentian kolagen adalah dari 8 hingga 50 μm. Ikatan gentian kolagen yang paling besar berada di zon tengah keloid. Di antara gentian kolagen, terdapat pelbagai populasi fibroblas - daripada tidak matang dan gergasi kepada fibrosit dengan bentuk memanjang yang tipikal dan saiz normal. Terdapat pemendapan hyaline di bahagian tengah dan atas dermis. Infiltrat limfositik-histiositik fokus yang jarang berlaku di sekeliling saluran rangkaian cetek dan dalam. Terdapat sebilangan kecil gentian dan salur anjal (1-3 kapilari dalam 1-3 medan pandangan pada pembesaran x504).

Dalam bahan interstisial terdapat edema, asid hyaluronik dan pecahan sulfat glikosaminoglikan mendominasi, yang dianggap sebagai salah satu tanda keadaan tisu penghubung yang tidak matang.

Di lapisan tengah dan dalam parut, bilangan unsur selular dan bahan interstisial berkurangan. Peningkatan dalam bilangan bentuk fibril kolagen yang matang secara morfologi dicatatkan. Ikatan kolagen yang paling besar berada di zon tengah keloid. Dengan peningkatan usia parut, fibrosis dan sklerosis kolagen bahagian bawah dermis dan hipodermis diperhatikan.

Salur: Terdapat dua jenis kapilari dalam parut keloid - pengedaran dan berfungsi. Dalam yang pengedaran - stasis, kesesakan, yang menyebabkan sianosis parut keloid. Diapedesis eritrosit dicatatkan, yang menunjukkan hipoksia tisu. Dalam lapisan subepidermal kapal - 3-5 dalam bidang penglihatan, di zon pertumbuhan - 1 kapal setiap 1-3 bidang penglihatan. Kapilari berfungsi atau makan mempunyai lumen tidak lebih daripada 10 mikron, sesetengahnya berada dalam keadaan berkurangan.

Populasi selular keloid diwakili oleh infiltrat limfositik-histiositik yang jarang berlaku di sekeliling saluran dan banyak sel fibroblastik. Fibroblas - 38-78 sel dalam bidang pandangan pada pembesaran x 504. Fibroblas gergasi atipikal adalah tanda patognomonik keloid. Fibroblas muda membentuk majoriti besar populasi. Perhatian diberikan kepada kecenderungan sel-sel muda kepada symplastogenesis dan pembentukan fokus pertumbuhan, yang merupakan fokus tisu penghubung yang tidak matang yang dilokalkan secara perivaskular. Di luar fokus pertumbuhan, fibroblas terletak di antara gentian kolagen.

Ketiadaan sel plasma dan sebilangan kecil sel limfoid pada pelbagai peringkat pembentukan parut keloid adalah tanda tipikal.

Sitoplasma pyroninofilik fibroblas menunjukkan aktiviti biosintetik yang tinggi. Fibrosit ditemui di lapisan tengah dan dalam parut, kehadirannya mencerminkan kemajuan proses pematangan tisu.

Terdapat juga sel mast dan polyblast.

Derivatif epidermis (sebum, kelenjar peluh, folikel rambut) tiada dalam parut keloid.

Pembahagian parut keloid kepada muda (sehingga 5 tahun kewujudan) dan tua (selepas 5 tahun) agak sewenang-wenangnya, kerana kami memerhatikan keloid aktif pada usia 6-10 tahun. Walau bagaimanapun, proses penuaan (pematangan) parut keloid juga berlaku dan stabil, dan parut keloid "lama" mengubah gambaran klinikal dan morfologinya. Gambar morfologi parut keloid pelbagai umur dibentangkan dalam jadual.

Morfologi parut keloid

Umur parut	Tumbuh keloid (muda - sehingga 5 tahun)	Keloid lama (selepas 5 tahun)
Lapisan subepidermis	Epidermis nipis, papila licin. Makrofaj, muda, fibroblas gergasi atipikal, berkas nipis gentian kolagen. Kapal 3-4 dalam bidang penglihatan	Epdermis dengan papila licin. Sel pigmen dengan butiran lipofuscin terkumpul. Gentian kolagen tersusun dalam berkas selari dengan epidermis, dengan sejumlah kecil fibroblas, makrofaj vaskular, di antara mereka.
"Zon pertumbuhan" diwakili oleh fokus pertumbuhan dan berkas gentian kolagen yang longgar dan tidak matang.	5-10 kali lebih lebar. "Fokus pertumbuhan" terdiri daripada kumpulan fibroblas dan dikelilingi oleh lapisan retikulin dan gentian kolagen. Terdapat 1-3 kapal dalam 1-3 bidang penglihatan. Bahan antara sel terutamanya diwakili oleh asid hyaluronik dan pecahan glikosaminoglikan. Tiada sel plasma, limfoid, sedikit sel mast.	Terdapat 3-5 kapal dalam bidang penglihatan, bilangan fibroblas berkurangan. Gentian kolagen menjadi lebih padat, jumlah mucopolysaccharides berasid berkurangan. Sel plasma dan limfoid muncul, bilangan sel mast meningkat.

Gambar histologi parut hipertropik muda

Epidermis, bergantung pada bentuk dan saiz parut, boleh menebal atau normal. Sempadan antara epidermis dan bahagian atas parut selalunya merupakan acanthosis yang dinyatakan secara mendadak. Walau bagaimanapun, ia boleh dihaluskan, tanpa papila yang jelas.

Ciri histologi perbandingan parut keloid dan hipertrofik (mengikut data literatur)

Gambar histologi	Parut keloid	Parut hipertropik
"Tempat Pertumbuhan"	Terdapat sejumlah besar di lapisan tengah parut.	Tidak hadir.
Epidermis	Penipisan, pelicinan papila epidermis	Semua lapisan menebal, acanthosis, selalunya mitosis dalam lapisan spinous.
Unsur selular	Tiada limfosit, sel plasma, sedikit sel mast, dan kumpulan polyblast.	Penyusupan perivaskular limfoplasmacytic yang meluas.
Fibroblas	78-120 dalam pandangan, banyak jenis diwakili.	57-70 dalam pandangan.
Fibroblas gergasi	Banyak, bersaiz dari 10x45 hingga 12x65 mikron.	Tiada.
Myofibroblas	Tiada	Berjaya
Serat kolagen	Ketebalan dari 250 hingga 450 A di lapisan atas, lebih dalam - dari 50 µm dalam bentuk berkas longgar, tidak berorientasikan dengan pembengkakan mukoid, mengelilingi fokus pertumbuhan.	Dari 12 hingga 120 mikron. Dikumpul dalam berkas, terletak beralun dan selari dengan permukaan parut.
Glycosaminoglycans	Dalam kuantiti yang banyak, asid hyaluronik mendominasi, pecahan sulfat glikosaminoglikan	Dalam kuantiti yang sederhana, kondrontin sulfat mendominasi
Gentian elastik	Ia hanya terdapat pada lapisan dalam parut.	Ia terletak selari dengan berkas gentian kolagen
Derivatif epidermis (folikel rambut, sebum, kelenjar peluh)	Tiada.	Jumlahnya berkurangan sedikit berbanding parut biasa.
Kapal	1-3 dalam 1-3 bidang penglihatan dalam "zon pertumbuhan", dalam lapisan subepidermis 3-4 dalam 1 bidang penglihatan.	2-4 dalam 1 bidang pandangan.

Di bahagian atas, bahagian subepidermis parut hipertropik muda, melicinkan proses epidermis dan papila dermal dicatatkan. Gentian kolagen nipis yang tersusun longgar dalam bahan antara sel, saluran, unsur selular (limfosit, sel mast, sel plasma, makrofaj, fibroblas). Terdapat lebih banyak fibroblas daripada parut biasa, tetapi kira-kira 1.5 kali kurang daripada parut keloid. Gentian kolagen di bahagian atas adalah nipis, mempunyai orientasi longgar dan terletak di dalam bahan antara sel, di mana kondroitin sulfat mendominasi. Di bahagian bawah, mereka dikumpulkan dalam berkas, berorientasikan secara mendatar, diameternya lebih tebal. Di bahagian bawah parut, ketumpatan berkas lebih tinggi, dan terdapat kurang bahan antara sel. Terdapat jumlah gentian elastik yang tidak ketara.

Di bahagian tengah parut, tisu parut terdiri daripada gentian kolagen yang berorientasikan mendatar, salur, bahan celahan dan unsur selular, yang bilangannya berkurangan berbanding bahagian atas parut.

Bergantung pada umur parut, nisbah antara unsur selular, saluran, bahan celahan dan jisim gentian kolagen berubah ke arah penguasaan struktur gentian, iaitu gentian kolagen.

Terdapat 2-3 kali lebih banyak sel fibroblastik dalam parut hipertrofik daripada parut biasa (57-70 setiap bidang penglihatan), tidak ada bentuk gergasi yang tidak matang. Biasanya, terdapat 15-20 fibroblas setiap bidang penglihatan. Sesetengah penulis mencatatkan kehadiran fibroblas bercabang besar yang kaya dengan filamen aktinik dalam parut hipertrofik, yang dipanggil myofibroblas. Adalah dipercayai bahawa disebabkan oleh filamen actinic ini, fibroblas mempunyai kontraktiliti yang tinggi. Ia juga dicadangkan bahawa sambungan filamen aktinik myofibroblas dengan fibronektin ekstraselular yang terletak pada gentian kolagen mengehadkan pertumbuhan parut hipertrofik. Sesetengah menganggap teori ini tidak masuk akal, kerana fibroblas secara aktif menggerakkan sel kerana keupayaannya untuk membentuk proses yang panjang. Filamen aktinik, dalam semua kemungkinan, adalah radas kontraktil yang membantu sel bergerak. Lebih-lebih lagi, dalam kajian mikroskopik elektron kami mendapati mereka dalam fibroblas parut keloid dan dalam fibroblas normal dermis.

Pembuluh darah: Dalam lapisan subepidermis parut hipertrofik terdapat 3-5 saluran bagi setiap bidang penglihatan.

Di bahagian tengah - 2-4 dalam bidang penglihatan.

Derivatif epidermis. Dalam parut hipertropik, bersama-sama dengan yang cacat, terdapat folikel rambut biasa, peluh dan kelenjar sebum, tetapi dalam kuantiti yang lebih kecil daripada parut biasa.

Gentian elastik: terletak selari dengan berkas gentian kolagen.

Glycosaminoglycans: kondroitin sulfat mendominasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]