Parut hipertropik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Parut hipertropik sering menggabungkan sekumpulan parut patologi yang sama dengan parut keloid yang berkaitan dengannya. Bahawa kedua-dua spesies dicirikan oleh pembentukan tisu berserabut yang berlebihan dan timbul akibat keradangan yang berpanjangan, hipoksia, lampiran jangkitan sekunder, pengurangan tindak balas imunologi tempatan. Dalam sejarah pesakit sedemikian, endokrinopati kadang-kadang dijumpai.

Walau bagaimanapun, tidak seperti parut keloid, pertumbuhan parut hipertrofik bermula dengan segera selepas penyembuhan dan dicirikan oleh pembentukan "tisu ditambah" di kawasan permukaan luka yang sama. Sensasi subjektif tidak wujud. Dinamik perubahan warna rumen dari merah jambu ke keputihan berlaku pada masa yang sama sebagai parut normotropik. Reaksi keradangan yang berpanjangan, gangguan peredaran mikro dan hipoksia, pengetatan proses reparatif menyumbang kepada pengumpulan dalam luka produk kerosakan yang menyebabkan pengaktifan fibroblas. Aktiviti sintetik dan proliferatif mereka.

Akibatnya, pengumpulan kolagen yang berlebihan berlaku di tapak kecacatan kulit. Pembentukan kolagen berpengaruh atas runtuh kerana sintesis peningkatan protein kolagen, menyebabkan parut dan fibrosis membangunkan keuntungan naik di atas permukaan topografi kulit. Telah diketahui bahawa dalam sel parut hipertrofik siri fibroblastic lebih kecil daripada parut keloid, tidak ada bentuk gergasi, tidak matang, "zona pertumbuhan". Ia membuktikan bahawa sintesis kolagen dalam keloids berlaku pada kira-kira 8 kali lebih aktif daripada parut hypertrophic, yang menjelaskan kandungan kuantitatif gentian minimum kolagen dalam parut hypertrophic, dan dengan itu jisim parut. Komposisi kolagen kualitatif juga mempunyai perbezaan. Oleh itu, dalam bekas luka hipertropik muda, peningkatan dalam jenis I dan III kolagen telah dijumpai, serta peningkatan dalam dimer (rantai beta).

Ciri-ciri klinikal perbandingan keloid dan parut hipertropik

Jenis parut	Parut keloid	Parut hipertrofik
Gambar klinikal	Warna merah sianotik, (+ kain). Peningkatan dalam semua arah, gatal-gatal, paresthesia. Mengurangkan kecerahan warna dan jumlah rumen sangat perlahan, selama beberapa tahun. Kadang-kadang luka tidak berubah dengan usia.	Mereka naik di atas paras kulit - (+ kain). Sensasi subjektif tidak wujud. Perubahan warna, dari segi parut normal.
Tarikh kejadian	Selepas 2-3 minggu, kadang-kadang beberapa bulan dan tahun selepas kecederaan.	Sejurus selepas epithelisasi luka.
Sebab penampilan	Kecenderungan genetik dan etnik, zondocrinopathies, perubahan imunologi, gangguan keupayaan adaptif organisma, tekanan kronik, jangkitan sekunder. Keradangan kronik, hipoksia, peredaran mikro.	Pengurangan kereaktifan tempatan, lampiran jangkitan sekunder, pelanggaran peredaran mikro, dan akibatnya - keradangan kronik, hipoksia. Endokrinopati adalah mungkin.

Struktur keloid dan parut hipertrofik

Gambar histologi keloid yang semakin meningkat

Epidermis telah ditipis, terdiri daripada 3-4 lapisan sel, di mana sel-sel yang tidak tipikal untuk lapisan berlainan bentuk epidermis mendominasi. Terdapat keratinosit vacuolar distrofi melicinkan corak papillary ditanda hypoplasia lapisan spinous vacuolation individu lemah sel berduri perifocal, peningkatan melanin karyopyknosis sel basal. Stratum corneum tidak berubah atau ditipis. Terdapat peningkatan dalam jumlah granul melanin dalam melanocytes dan keratinosit basal.

Dalam parut keloid, tiga zon dibezakan: zon subepidermal, zon pertumbuhan, zon dalam.

Di atas, terdapat subepidermilimh jabatan - kelancaran epidermis dan proses papila kulit, fenomena keradangan tidak spesifik, bengkak mucoid gentian kolagen. Lapisan subepidermal -. Foci tisu muda penghubung dengan apa yang dipanggil "kawasan pertumbuhan," yang terletak pada kedalaman kira-kira 0,3-0,5 cm dalam zon ketinggian terdiri daripada luka-luka dibentangkan pengumpulan sepusat fibroblas di tengah-tengah yang semakin merosot segmen kapilari. Adalah dipercayai bahawa pericyte kapilari adalah sel stem untuk fibroblas. Oleh itu, kluster sel dalam zon pertumbuhan adalah pericytes berubah menjadi fibroblas. Serat kolagen di zon pertumbuhan dalam bentuk berkas longgar unoriented gentian halus kolagen tidak matang dengan diameter 250-450 Å (angstroms) dalam langkah bengkak mucoid. Terdapat beberapa "regangan" dan orientasi rawak berkaitan dengan peningkatan turgor tisu akibat edema. Bersama dengan tebal, terdapat juga "serat komunikasi" nipis. Parut keloid Sebilangan besar fungsi aktif dibezakan, muda dan patologi (gergasi) fibroblas saiz 10x45 ke 12x65 mikron. Dengan peningkatan metabolisme (70-120 dalam bidang penglihatan). Ramai penulis mencatatkan bilangan kapal dalam parut keloid yang dikurangkan berbanding dengan fisiologi dan hypertrophic. Mungkin ini adalah penurunan relatif dalam jumlah kawasan katil vaskular berkaitan dengan kawasan tisu parut. Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa terdapat lebih banyak kapal dalam parut keloid yang semakin meningkat daripada kapal-kapal lama.

Di bahagian tengah rumen, gambar morfologi berbunyi disebut. Disebabkan oleh kombinasi rangkaian tisu yang luas dengan serat kolagen yang berorientasi chaotically berorientasikan, dengan tisu tisu penghubung remaja yang tersusun di cicatrix dan loci perubahan dystrophik dan tindak balas keradangan. Kandungan protein utama keloid ialah kolagen. Bunches kolagen berbeza pembungkusan longgar, disorientasi. Ketebalan serat kolagen adalah dari 8 hingga 50μm. Bungkusan serat kolagen yang paling besar berada di zon tengah keloid. Antara serat kolagen adalah pelbagai populasi fibroblas - dari yang tidak matang dan gergasi kepada fibroblas dengan bentuk yang panjang dan biasa. Terdapat deposit hyaline di bahagian tengah dan bahagian atas dermis. Lymphocytic-histiocytic focal lymph infiltrates di sekitar saluran permukaan dan rangkaian yang mendalam. Terdapat jumlah yang tidak ketara serat elastik, kapal (1-3 kapilari dalam bidang 3 visi dengan peningkatan x504).

Dalam interstitial substance, edema, asid hyaluronik dan pecahan sulfat glikosaminoglikans mendominasi, yang dianggap sebagai salah satu tanda keadaan belum matang tisu penghubung.

Dalam lapisan tengah dan mendalam rumen, bilangan elemen sel, interstitial substance dikurangkan. Terdapat peningkatan jumlah bentuk fibrils kolagen yang morfologi matang. Kolagen kolagen yang paling besar di tengah-tengah keloid. Dengan peningkatan usia parut, penampilan fibrosis dan sklerosis kolagen dermis dan hypodermis yang lebih rendah.

Kapal: Kapilar dalam kelopak keloid dua jenis - pengedaran dan fungsi. Dalam pengedaran - stasis, genangan, yang menyebabkan parut keloid sianosis. Diapedesis eritrosit diperhatikan, yang menunjukkan hipoksia tisu. Dalam lapisan subepidermal kapal - 3-5 dalam bidang pandangan, di zon pertumbuhan - 1 kapal setiap bidang 1 -3 pandangan. Kapilari fungsian atau makan mempunyai pelepasan tidak lebih daripada 10 mikron, sesetengahnya berada dalam keadaan yang dikurangkan.

Populasi keloids selular diwakili oleh infiltrat lymphocytic-histiocytic jarang di sekitar kapal dan banyak sel saraf fibroblastic. Fibroblast - 38-78 sel dalam bidang pandangan dengan peningkatan x 504. Tanda pathognomonic keloid adalah fibroblast gergasi atipikal. Fibroblas muda merupakan sebahagian besar penduduk. Perhatian ditarik kepada kecenderungan sel muda untuk mencipta dan membentuk pusat pertumbuhan, yang merupakan tisu tisu penghubung yang tidak matang yang diletakkan secara perivaskular. Di luar foci pertumbuhan, fibroblas terletak di antara serat kolagen.

Ketiadaan sel plasma, sebilangan kecil sel limfoid pada pelbagai peringkat pembentukan parut keloid adalah khas untuknya.

Sitoplasma Pyroninophilic fibroblast memberi kesaksian kepada aktiviti biosintetik tinggi mereka. Fibrocytes berlaku di lapisan tengah dan dalam rumen, kehadirannya mencerminkan proses pematangan tisu.

Terdapat juga sel mast, polyblasts.

Derivatif epidermal (sebum, kelenjar peluh, folikel rambut) dalam parut keloid tidak hadir.

Pembahagian kelopak keloid menjadi muda (sehingga 5 tahun kewujudan) dan tua (selepas 5 tahun) adalah sangat bersyarat, kerana kami melihat keloids aktif pada umur 6-10 tahun. Walau bagaimanapun, proses penuaan (kematangan) parut keloid juga berlaku dan stabil, dan parut keloid "lama" mengubah corak klinikal dan morfologinya. Corak morfologi parut keloid dari pelbagai usia dibentangkan di atas meja.

Morfologi parut keloid

Umur rumen	Keloid yang semakin meningkat (muda - sehingga 5 tahun)	Keloid lama (selepas 5 tahun)
Lapisan subepidermal	Epidermis nipis, kelancaran papillae. Macrophages, fibroblas gergasi atipikal, tipis serat kolagen. Kapal 3-4 dalam bidang pandangan	Epidermis dengan papillae yang rata. Sel-sel pigmen dengan biji lipofuscin terakumulasi. Serat kolagen dibundel dalam berkas epidermis selari, di antara mereka adalah jumlah fibroblast makrofag yang tidak ketara.
"Zon Pertumbuhan" diwakili oleh tapak pertumbuhan dan berkas-berkas gentian kolagen yang tidak matang dan belum matang	5-10 kali lebih luas. "Pertumbuhan pusat" terdiri daripada kumpulan fibroblas dan dikelilingi oleh lapisan reticulin dan serat kolagen. Kapal 1-3 dalam 1-3 bidang penglihatan. Bahan intercellular diwakili terutamanya oleh asid hyaluronik dan pecahan glycosaminoglycans. Tiada plasma, sel limfoid, beberapa obes.	Kapal 3-5 dalam bidang pandangan, jumlah fibroblas berkurangan. Serat kolagen dipadatkan, jumlah mucopolysaccharides berasid berkurangan. Terdapat plasma, sel limfoid, bilangan obesiti semakin meningkat.

Gambar histologi parut hipertropik muda

Epidermis, bergantung pada bentuk dan saiz parut, boleh menebal atau normal. Perbatasan antara epidermis dan bahagian atas parut sering acanthosis ketara. Walau bagaimanapun, ia boleh diratakan, tanpa papillae ketara.

Ciri-ciri histologi perbandingan keloid dan parut hipertropik (mengikut kesusasteraan)

Gambar histologi	Parut keloid	Parut hipertrofik
"Foci of growth"	Dalam lapisan tengah rumen sebilangan besar.	Tidak tersedia.
Epidermis	Papilae epidermis yang dilapisi dan telus	Thickened all layers, acanthosis, dalam lapisan berkilat sering mitosis.
Unsur selular	Tiada limfosit, sel plasma, sel mast, sekumpulan poliester.	Penyusupan perivaskular lymphoplasmocytic meluas.
Fibroblas	78-120 dalam bidang pandangan, terdapat banyak jenis.	57-70 kelihatan.
Fibroblas raksasa	Banyak, saiz 10x45 hingga 12x65 mikron.	Tiada.
Myofibroblasts	Tidak	Diguna pakai
Serat kolagen	Ketebalan dari 250 hingga 450 A di lapisan atas, lebih dalam - dari 50 mikron dalam bentuk longgar dengan mucoid bengkak yang tidak diarahkan, mengelilingi pusat pertumbuhan.	Dari 12 hingga 120 mikron. Mereka dikumpulkan dalam berkas, berbaring beralun dan sejajar dengan permukaan rumen.
Glycosaminoglycans	Dalam jumlah yang besar, asid hyaluronik mendominasi, pecahan sulfat glikosaminoglik	Dalam jumlah yang sederhana, sulfonat chondrontine mendominasi
Gentian elastik	Terdapat hanya lapisan dalam parut.	Terletak selari dengan berkas-berkas serat kolagen
Derivatif epidermal (folikel rambut, sebaceous, kelenjar peluh)	Tiada.	Jumlah ini sedikit berkurangan berbanding bekas luka biasa.
Kapal	1-3 dalam 1-3 bidang penglihatan dalam "zon pertumbuhan", dalam lapisan subepidermal 3-4 dalam 1 bidang pandangan.	2-4 dalam 1 bidang pandangan.

Di bahagian atas, subepidermal parut hypertrophic muda, proses epidermal dan papillae dermal dilicinkan. Serat kolagen nipis dalam bahan interselular, kapal, unsur selular (limfosit, sel mast, sel plasma, makrofag, fibroblas). Terdapat lebih banyak fibroblas daripada parut normal, tetapi kira-kira 1.5 kali kurang daripada keloids. Serat kolagen di bahagian atas adalah nipis, mempunyai orientasi yang longgar dan berada di dalam bahan interstellular, di mana chondroitin sulfat mendominasi. Di bahagian bawahnya dibundel, berorientasikan arah mendatar, diameternya lebih tebal. Di bahagian bawah rumen, ketumpatan berkas lebih tinggi, dan bahan antara sel kecil. Terdapat sebilangan kecil gentian elastik.

Di bahagian tengah parut, tisu parut terdiri daripada serat kolagen, kapal, bahan interstitial dan unsur selular yang berorientasikan melintang, jumlah yang dikurangkan berbanding dengan bahagian atas parut.

Bergantung pada usia rumen, nisbah antara unsur-unsur selular, saluran darah, bahan interstisial dan jisim serat kolagen berubah ke arah dominasi struktur berserat, iaitu, serat kolagen.

Sel siri fibroblastik dalam parut hipertropik adalah 2-3 kali lebih besar daripada parut normal, (57-70 dalam bidang penglihatan), tidak terdapat bentuk gergasi, tidak matang. Biasanya, 15-20 fibroblas kelihatan. Sesetengah penulis mencatatkan kehadirannya dalam parut hipertrofik yang besar, otroschatyh, kaya filamen filamen actinic, yang dipanggil myofibroblast. Adalah dipercayai bahawa kerana filamen aktinik ini, fibroblas mempunyai keupayaan berkontraksi yang hebat. Ia juga telah mencadangkan bahawa persatuan filamen aktinik myofibroblast dengan fibronektin ekstraselular yang terletak pada gentian kolagen mengehadkan pertumbuhan parut hipertrofik. Sesetengah menganggap teori ini terlalu jauh, kerana fibroblast adalah sel yang bergerak aktif, berkat kemampuan untuk membentuk proses yang panjang. Filamen aktinik, kemungkinan besar, adalah alat kontraksi yang membantu sel-sel bergerak. Selain itu, dengan mikroskop elektron, kami mengesannya dalam fibroblas parut keloid dan dalam fibroblas biasa dermis.

Kapal: Dalam lapisan subepidermal rumen hipertropik 3-5 dalam bidang pandangan.

Di jabatan tengah -2-4 dalam bidang pandangan.

Derivatif epidermal. Dalam parut hipertrofik, bersama-sama dengan cacat, terdapat folikel rambut biasa, peluh dan kelenjar sebaceous, tetapi dalam kuantiti yang kurang daripada parut biasa.

Gentian elastik: terletak selari dengan berkas-berkas serat kolagen.

Glycosaminoglycans: dikuasai oleh chondroitin sulfat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]