Pembedahan bariatric

Pembedahan bariatric adalah cabang perubatan yang mengkaji penyebab, rawatan dan pencegahan obesiti.

Istilah "bariatria" berasal dari kata-kata Yunani "baros" - berat dan "yatrik" - rawatan. Istilah ini telah digunakan sejak tahun 1965. Bariatria termasuk rawatan ubat dan pembedahan.

[1], [2]

Pembedahan bariatric

"Standard emas" dalam pembedahan bariatrik adalah tiga jenis operasi:

1. pengenalan belon intragastrik (yang, secara tegasnya, bukan operasi - adalah prosedur endoskopi pesakit luar)
2. operasi pembedahan gastrik
3. pembedahan pintasan gastrik

Menurut keperluan moden, semua operasi bariatrik perlu dilakukan secara eksklusif laparoskopi - iaitu. Tanpa insersi pembedahan yang luas. Teknologi ini dapat mengurangkan masa selepas operasi dan mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi.

Belon silikon intragastrik

Pemasangan belon intragastrik dirujuk kepada kumpulan intervensi gastrestrictive. Ini kereta kebal direka untuk mengurangkan berat badan, mekanisme tindakan mereka adalah berdasarkan kepada pengurangan jumlah rongga perut semasa diperkenalkan ke dalam kedua, menyebabkan pembentukan lebih cepat kenyang - kerana separa (dikurangkan) perut mengisi dengan makanan.

Belon dipenuhi dengan larutan garam, kerana ia memerlukan bentuk sfera. Belon bebas bergerak ke rongga perut. Laraskan pengisian belon yang mungkin dalam 400 - 800 cm ³. Injap tutup diri membolehkan anda mengasingkan belon dari kateter luaran. Belon diletakkan di dalam unit kateter, direka untuk memasukkan belon itu sendiri. Blok catheter terdiri daripada tiub silikon dengan diameter 6.5 mm, satu hujung yang disambungkan ke kulit yang mengandungi kanister yang ditiup. Hujung tiub yang lain sesuai dengan kon keling Luer-Lock yang bersambung dengan sistem pengisian balon. Tiub kateter mempunyai risiko untuk mengawal panjang bahagian kateter yang disuntik. Untuk meningkatkan kekakuan, konduktor diletakkan di dalam tiub berongga. Sistem pengisian pula terdiri daripada ujung berbentuk T. Tiub pengisian dan injap mengisi.

Menurut kesusasteraan, penulis yang berbeza memberi petunjuk yang berbeza untuk pemasangan balon intragastrik untuk pembetulan obesiti dan berat badan berlebihan. Kami menganggap ia sesuai untuk merawat dengan teknik ini selalu apabila tiada kontraindikasi.

Kontraindikasi terhadap penggunaan balon intragastrik

• penyakit saluran gastrousus;
• penyakit kardiopulmonari yang teruk;
• ketagihan alkohol, ketagihan dadah;
• umur kurang daripada 18 tahun;
• kehadiran penyakit kronik jangkitan kronik;
• keengganan atau ketidakupayaan untuk mematuhi diet pesakit;
• ketidakstabilan emosi atau apa-apa kualiti psikologi pesakit, yang, menurut pakar bedah, membuat permohonan kaedah rawatan ini tidak diingini.

Dengan BMI (indeks jisim badan) kurang daripada 35, belon intragastrik digunakan sebagai kaedah rawatan bebas, dengan BMI lebih dari 45 (overcrossing), belon intragastrik digunakan sebagai persediaan untuk operasi berikutnya.

Belon silikon intragastrik bertujuan untuk kegunaan sementara dalam rawatan pesakit yang mengalami kegemukan dan obesiti. Tempoh maksimum di mana sistem boleh berada di perut adalah 6 bulan. Selepas tempoh ini, sistem mesti dikeluarkan. Pada lagi mencari tempat belon dalam perut jus gastrik, dengan bertindak pada dinding silinder, memusnahkan kedua, kebocoran pengisi berlaku, pengurangan dalam belon saiz, menyebabkan belon boleh berhijrah ke dalam usus dengan berlakunya halangan usus akut.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kaedah pemasangan silinder

Selepas praperedikasi standard, pesakit dalam kabinet endoskopik diletakkan di sebelah kiri. Ubat sedatif intravena (Relanium) diberikan. Siasatan dimasukkan ke dalam esofagus dengan belon yang dilampirkan padanya. Fibrogastroskopii kemudian diperkenalkan ke dalam perut dan cacat disahkan oleh kehadiran belon dalam rongga, dikeluarkan daripada wayar siasatan dan belon diisi dengan larutan natrium klorida fisiologi steril.

Cecair perlu disuntik dengan perlahan dan sama rata untuk mengelakkan pecah belon. Secara purata, jumlah yang perlu diisi hendaklah 600 ml, manakala rongga gastrik perlu dibebaskan. Selepas mengisi fibrogastroscope belon dibawa ke esophagus ke tahap pulpa jantung, belon ditarik ke kardia dan probe dikeluarkan dari injap puting. Dalam kes ini, dengan bantuan fibrogastroscope, daya tarikan silinder dibuat dalam arah yang bertentangan, yang memudahkan pengalihan konduktor.

Selepas mengeluarkan siasat itu sendiri, balon itu diperiksa untuk kebocoran. Belon boleh dipasang pada pesakit luar dalam bilik endoskopi, tanpa kemasukan ke hospital di hospital.

Kaedah penghapusan silinder

Silinder dikeluarkan di bawah keadaan pemindahan sepenuhnya cecair daripadanya. Untuk ini, alat khas digunakan, yang terdiri daripada jarum dengan diameter 1.2 mm, diperkuat pada konduktor tegar panjang - rentetan. Perforator ini dijalankan sepanjang saluran fibrogastroskop ke dalam perut pada sudut 90 darjah ke belon. Belon bergerak ke antrum perut dan menjadi lebih mudah untuk manipulasi. Kemudian dinding silinder adalah berlubang. Konduktor dengan jarum dikeluarkan, cecair dikeluarkan oleh pam elektrik. Dengan fibrogastroskop dua saluran, melalui saluran kedua, adalah mungkin untuk memasukkan forceps, dengan bantuan yang belon dikeluarkan dari rongga perut.

Sebelum memasang bekas, harus diperhatikan bahawa prosedur ini sahaja tidak menjamin penurunan berat badan yang signifikan. Belon suntikan boleh mengurangkan rasa lapar yang menganiaya pesakit semasa diet. Dalam tempoh 6 bulan akan datang, pesakit perlu menjalani diet rendah kalori, memakan tidak lebih daripada 1200 kcal sehari, serta meningkatkan aktiviti fizikalnya (dari berjalan kaki dengan mudah ke sukan biasa, yang mana adalah yang terbaik adalah spesies air).

Oleh kerana pesakit mempunyai masa untuk membentuk dan menyatukan refleks makanan tanpa kondisi yang baru, para pesakit, tanpa menjejaskan diri mereka sendiri, terus mematuhi diet yang selama berlalunya balon intragastrik. Biasanya berat badan selepas mengeluarkan belon meningkat sebanyak 2-3 kg. Pemasangan semula belon intragastrik dilakukan di bawah syarat yang pertama adalah berkesan. Tempoh minimum sebelum pemasangan silinder kedua ialah 1 bulan.

Gastroplasti mendatar laparoskopi menggunakan pembalut silikon

Operasi ini adalah yang paling biasa di dunia untuk rawatan pesakit dengan obesiti dan obesiti.

Petunjuk

• Obesiti.

Kontra untuk pembalut

• Penyakit saluran gastrousus.
• Penyakit kardiopulmonari yang teruk.
• Alkohol, ketagihan dadah.
• Umur adalah kurang dari 18 tahun.
• Kehadiran penyakit kronik jangkitan.
• Pengambilan NSAID yang kerap atau berterusan oleh pesakit (termasuk aspirin).
• Ketidakmampuan atau ketidakupayaan untuk mengikuti diet pesakit.
• Reaksi alergi terhadap komposisi sistem.
• Ketidakstabilan emosi atau apa-apa kualiti psikologi pesakit, yang, menurut pakar bedah, membuat permohonan kaedah rawatan ini tidak diingini.

[9], [10], [11], [12]

Teknik untuk menjalankan

Band silikon laras digunakan dalam kes-kes yang sama seperti belon intragastric adalah silikon a. Pembalut adalah penahan 13 mm lebar, yang bentuk diikat ialah cincin dengan panjang lilitan dalaman 11 cm. Untuk penahan yang disambungkan tiub fleksibel 50 cm panjang. Lebih penahan melapisi cuff kembung, yang menyediakan zon mengepam dikawal pada permukaan dalaman pemasangan lengan-penahan .

Selepas menggunakan pembalut yang diperbuat daripada sambungan tiub fleksibel untuk tangki, yang pengenalan cecair dan yang, seterusnya, di bawah tisu aponeurosis implanitruetsya dinding anterior abdomen. Mungkin untuk menjalankan implantasi yang sama ke dalam tisu subkutaneus dalam unjuran dinding anterior abdomen dan di bawah proses xiphoid, tetapi dengan kaedah terkini pada pengurangan berat badan dan pengurangan masing-masing subkutaneus - data lemak berkontur implan bermula, menyebabkan masalah kosmetik pada pesakit. Dengan cuff berkurangan atau meningkatkan saiz anastomosis. Apa yang dicapai dengan menukar alat bulu mata yang meningkat. Menggunakan jarum khas (5 cm atau 9 cm) seluruh kulit boleh dikawal isipadu cecair dalam tangki dengan menambah atau membuang ia.

Mekanisme tindakan didasarkan pada penciptaan melalui belenggu yang disebut "ventrikel kecil", yang voluminya adalah 25 ml. "Ventrikel kecil" disambungkan ke seluruh perut oleh laluan sempit yang sempit. Hasilnya, melalui pemakanan makanan dalam "ventrikel kecil" dan kerengsaan barroretseptorov membangunkan rasa kenyang dengan pengambilan makanan kurang, yang membawa kepada sekatan pengambilan makanan dan seterusnya penurunan berat badan.

Pam pertama mengepam cecair ke dalam alat pengangkut dilakukan tidak lebih awal daripada 6 minggu selepas operasi. Diameter anastomosis antara ventrikel "kecil" dan "besar" mudah dikawal oleh pengenalan jumlah bendalir yang berlainan.

Keistimewaan operasi ini adalah sifat pemeliharaan organ, iaitu, semasa organ-organ operasi atau bahagian-bahagian organ tidak dikeluarkan, kurang kecederaan dan keselamatan yang lebih besar dibandingkan dengan kaedah pembedahan lain untuk merawat obesiti. Perlu diingatkan bahawa teknik ini, sebagai peraturan, dilakukan secara laparoskopi.

Operasi gastroshunt

Operasi ini digunakan pada individu yang mempunyai bentuk obesiti yang teruk dan ia mungkin untuk melaksanakannya dengan akses terbuka dan laparoskopi. Teknik ini merujuk kepada operasi gabungan yang menggabungkan komponen yang ketat (mengurangkan jumlah perut) dan mengurangkan (mengurangkan kawasan penyerapan usus). Hasil daripada komponen pertama, kesan tepu pesat berlaku kerana kerengsaan reseptor gastrik kepada jumlah makanan yang lebih kecil. Yang kedua memastikan sekatan penyerapan komponen makanan.

"Ventrikel kecil" terbentuk di perut atas dalam jumlah 20 - 30 ml, yang menghubungkan terus ke usus kecil. Baki sebahagian besar perut tidak dikeluarkan, tetapi hanya mematikan dari makanan. Oleh itu, laluan makanan berlaku sepanjang laluan berikut: esofagus - "ventrikel kecil" - usus kecil (gelung alergi, lihat gambar di bawah). Jus gastrik, jus empedu dan pankreas masukkan usus kecil melalui gelung lain (gelung biliopancreatic) dan campurkan dengan makanan.

Adalah diketahui bahawa perasaan tepu terbentuk, khususnya, dari gerak balas reseptor perut, yang diaktifkan oleh rangsangan mekanik makanan yang memasuki perut. Oleh itu, dengan mengurangkan saiz perut (terlibat dalam proses pencernaan), rasa kenyang cepat terbentuk dan, akibatnya, pesakit menggunakan kurang makanan.

Tempoh penurunan berat badan adalah dari 16 hingga 24 bulan, dan penurunan berat badan mencapai 65-75% daripada berat badan berisiko awal. Satu lagi kelebihan operasi ini adalah kesan yang berkesan dalam diabetes jenis 2 dan kesan positif terhadap komposisi lipid darah, yang mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular.

Komplikasi utama selepas gastroshunting dalam tempoh awal selepas operasi adalah:

• kegagalan anastomosis;
• pengembangan akut ventrikel kecil;
• halangan dalam bidang Roux-Y-anastomosis;
• perkembangan kelabu dan suppuration di kawasan luka pasca operasi.

Dalam tempoh selepas menjalani pembedahan, ia perlu diperhatikan kemungkinan timbul komplikasi yang berkaitan dengan pengecualian bahagian perut dan duodenum daripada proses pencernaan:

• anemia;
• kekurangan vitamin B 12;
• kekurangan kalsium dengan perkembangan osteoporosis;
• polyneuropathy, encephalopathy.

Di samping itu, terdapat tanda-tanda sindrom lambakan, terutamanya apabila memakan sejumlah besar makanan manis.

Untuk prophylaxis postoperative perlu mengambil multivitamin, vitamin B 12 dua kali sebulan dalam bentuk suntikan, makanan tambahan kalsium pada dos 1000 mg sehari, pil zat besi bagi wanita yang dipelihara fungsi haid untuk mengelakkan pembangunan anemia dikaitkan dengan menutup bahagian perut dan 12 duodenum usus daripada pencernaan. Untuk mengelakkan pembangunan ulser peptik adalah dinasihatkan untuk mengambil omeprazole untuk 1 - 3 bulan, 1 kapsul setiap hari.

Sesetengah penulis percaya bahawa dalam pembedahan gastroshunt kehamilan 18 hingga 24 minggu pertama adalah kontraindikasi.