Pembedahan bariatrik

Pembedahan bariatrik adalah cabang perubatan yang mengkaji punca, rawatan, dan pencegahan obesiti.

Istilah "bariatrics" berasal dari perkataan Yunani "baros" - berat badan dan "iatrics" - rawatan. Istilah ini telah digunakan sejak 1965. Bariatrics merangkumi kedua-dua rawatan dadah dan pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ]

Pembedahan bariatrik

"Standard emas" dalam pembedahan bariatrik ialah tiga jenis operasi:

1. memasukkan belon intragastrik (yang, secara tegasnya, bukan pembedahan - ia adalah prosedur endoskopik pesakit luar)
2. pembedahan banding gastrik
3. pembedahan pintasan gastrik

Mengikut keperluan moden, semua pembedahan bariatrik mesti dilakukan secara eksklusif secara laparoskopi - iaitu tanpa hirisan pembedahan yang lebar. Teknologi ini membolehkan dengan ketara mengurangkan tempoh selepas operasi dan mengurangkan risiko komplikasi selepas operasi.

Belon silikon intragastrik

Pemasangan belon intragastrik dikelaskan sebagai kumpulan campur tangan gastrorestrictive. Belon ini bertujuan untuk mengurangkan berat badan, mekanisme tindakannya adalah berdasarkan pengurangan jumlah rongga perut apabila ia dimasukkan ke dalam yang terakhir, yang membawa kepada pembentukan rasa kenyang yang lebih cepat akibat pengisian separa (berkurangan) perut dengan makanan.

Belon itu diisi dengan penyelesaian fisiologi, kerana ia mengambil bentuk sfera. Belon itu bergerak bebas di dalam rongga perut. Isi belon boleh dilaraskan dalam julat 400 - 800 cm ³. Injap penutup sendiri membolehkan mengasingkan belon daripada kateter luaran. Belon diletakkan di dalam blok kateter, direka untuk memasukkan belon itu sendiri. Blok kateter terdiri daripada tiub silikon dengan diameter 6.5 mm, satu hujungnya disambungkan ke cangkerang yang mengandungi belon kempis. Hujung tiub yang satu lagi sesuai dengan kon Luer-Lock khas yang disambungkan ke sistem pengisian belon. Tiub kateter mempunyai tanda untuk mengawal panjang bahagian kateter yang dimasukkan. Untuk meningkatkan ketegaran, konduktor diletakkan di dalam tiub berongga. Sistem pengisian pula terdiri daripada hujung berbentuk T. Tiub pengisian dan injap pengisian.

Menurut literatur, penulis yang berbeza memberikan petunjuk yang berbeza untuk pemasangan belon intragastrik untuk membetulkan obesiti dan berat badan berlebihan. Kami menganggap ia sesuai untuk merawat dengan kaedah ini apabila tiada kontraindikasi.

Kontraindikasi terhadap penggunaan belon intragastrik

• penyakit saluran gastrousus;
• penyakit kardiovaskular dan paru-paru yang teruk;
• alkohol, ketagihan dadah;
• umur di bawah 18 tahun;
• kehadiran tumpuan jangkitan kronik;
• keengganan atau ketidakupayaan pesakit untuk mematuhi diet;
• ketidakstabilan emosi atau sebarang kualiti psikologi pesakit yang, pada pendapat pakar bedah, menjadikan penggunaan kaedah rawatan yang ditunjukkan tidak diingini.

Dengan BMI (indeks jisim badan) kurang daripada 35, belon intragastrik digunakan sebagai kaedah rawatan bebas; dengan BMI lebih daripada 45 (obesiti super), belon intragastrik digunakan sebagai persediaan untuk pembedahan berikutnya.

Belon silikon intragastrik bertujuan untuk kegunaan sementara dalam rawatan pesakit yang mengalami berat badan berlebihan dan obesiti. Tempoh maksimum di mana sistem boleh berada di dalam perut ialah 6 bulan. Selepas tempoh ini, sistem mesti dialih keluar. Sekiranya belon berada di dalam perut untuk tempoh yang lebih lama, jus gastrik, bertindak pada dinding belon, memusnahkan yang terakhir, pengisi bocor, saiz belon berkurangan, akibatnya belon boleh berhijrah ke dalam usus dengan berlakunya halangan usus akut.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik pemasangan silinder

Selepas premedikasi standard, pesakit diletakkan di sebelah kirinya di dalam bilik endoskopi. Sedatif (Relanium) diberikan secara intravena. Probe dengan belon melekat padanya dimasukkan ke dalam esofagus. Kemudian fibrogastroscope dimasukkan ke dalam perut dan kehadiran belon dalam rongganya disahkan secara visual, panduan dikeluarkan dari probe dan belon diisi dengan larutan fisiologi steril natrium klorida.

Cecair hendaklah disuntik perlahan-lahan dan sama rata untuk mengelakkan belon pecah. Secara purata, isipadu yang diisi hendaklah 600 ml, meninggalkan rongga perut bebas. Selepas mengisi belon, fibrogastroscope dimasukkan ke dalam esofagus ke tahap sfinkter jantung, belon ditarik ke kardia, dan siasatan dikeluarkan dari injap puting. Dalam kes ini, fibrogastroscope mencipta daya tarikan pada belon ke arah yang bertentangan, yang memudahkan penyingkiran konduktor.

Selepas siasatan itu sendiri dikeluarkan, belon diperiksa untuk kebocoran. Belon boleh dipasang secara pesakit luar di dalam bilik endoskopik, tanpa memasukkan pesakit ke hospital.

Teknik Buang Belon

Belon dikeluarkan apabila bendalir telah dikeluarkan sepenuhnya daripadanya. Alat khas digunakan untuk ini, yang terdiri daripada jarum diameter 1.2 mm yang dipasang pada konduktor tegar yang panjang - tali. Perforator ini dimasukkan melalui saluran fibrogastroscope ke dalam perut pada sudut 90 darjah terhadap belon. Belon itu kemudiannya dialihkan ke arah bahagian antral perut dan menjadi lebih mudah untuk dimanipulasi. Kemudian dinding belon itu berlubang. Konduktor dengan jarum dikeluarkan, cecair dikeluarkan dengan sedutan elektrik. Dengan fibrogastroscope dua saluran, forsep boleh dimasukkan melalui saluran kedua, dengan mana belon dikeluarkan dari rongga perut.

Sebelum memasang belon, perlu diambil kira bahawa prosedur ini sendiri tidak menjamin penurunan berat badan yang ketara. Belon intragastrik membantu mengurangkan rasa lapar yang membelenggu pesakit semasa diet. Dalam tempoh 6 bulan akan datang, pesakit perlu mengikuti diet rendah kalori, mengambil tidak lebih daripada 1200 kcal setiap hari, dan juga meningkatkan aktiviti fizikal mereka (dari berjalan kaki ke senaman biasa, yang terbaik adalah sukan air).

Memandangkan pesakit mempunyai masa untuk membentuk dan menyatukan refleks makanan tanpa syarat yang baru, pesakit terus mematuhi diet yang telah ditetapkan semasa mereka menggunakan belon intragastrik tanpa sebarang bahaya kepada diri mereka sendiri. Biasanya, berat badan meningkat 2-3 kg selepas belon dikeluarkan. Pemasangan berulang belon intragastrik dilakukan dengan syarat yang pertama berkesan. Tempoh minimum sebelum memasang belon kedua ialah 1 bulan.

Laparoskopi gastroplasti mendatar menggunakan pembalut silikon

Operasi ini adalah yang paling biasa di seluruh dunia untuk rawatan pesakit yang berlebihan berat badan dan obes.

Petunjuk

• Obesiti.

Kontraindikasi untuk pembalut

• Penyakit saluran gastrousus.
• Penyakit kardiovaskular dan paru-paru yang teruk.
• Alkoholisme, ketagihan dadah.
• Umur bawah 18 tahun.
• Kehadiran tumpuan jangkitan kronik.
• Penggunaan NSAID yang kerap atau berterusan (termasuk aspirin) oleh pesakit.
• Keengganan atau ketidakupayaan pesakit untuk mematuhi diet.
• Reaksi alahan terhadap komposisi sistem.
• Ketidakstabilan emosi atau sebarang kualiti psikologi pesakit yang, pada pendapat pakar bedah, menjadikan penggunaan kaedah rawatan yang ditunjukkan tidak diingini.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Teknik pelaksanaan

Jalur silikon boleh laras digunakan dalam kes yang sama seperti belon silikon intragastrik. Band itu ialah penahan lebar 13 mm, yang apabila diikat adalah cincin dengan lilitan dalaman 11 cm. Sebuah tiub lentur sepanjang 50 cm disambungkan kepada penahan. Cuff kembung diletakkan di atas penahan, yang menyediakan zon inflasi boleh laras pada permukaan dalaman pemasangan penahan cuff.

Selepas memakai pembalut, tiub fleksibel dilekatkan pada takungan dari mana cecair disuntik dan yang seterusnya, ditanam di bawah aponeurosis dalam tisu dinding perut anterior. Ia juga mungkin untuk implan dalam tisu subkutaneus dalam unjuran dinding perut anterior dan di bawah proses xiphoid, bagaimanapun, dengan kaedah yang terakhir, dengan penurunan berat badan dan penurunan lemak subkutan, implan ini mula kontur, yang menyebabkan masalah kosmetik untuk pesakit. Dengan bantuan cuff, saiz anastomosis dikurangkan atau meningkat. Ini dicapai dengan menukar manset kembung. Menggunakan jarum khas (5 cm atau 9 cm) melalui kulit, anda boleh melaraskan isipadu cecair dalam takungan dengan menambah atau mengeluarkannya.

Mekanisme tindakan adalah berdasarkan penciptaan apa yang dipanggil "perut kecil" dengan jumlah 25 ml dengan menggunakan cuff. "Perut kecil" disambungkan ke seluruh perut, yang lebih besar dalam jumlah, melalui laluan sempit. Akibatnya, apabila makanan memasuki "perut kecil" dan baroreseptor teriritasi, rasa kenyang terbentuk dengan jumlah makanan yang lebih kecil yang diambil, yang membawa kepada sekatan penggunaan makanan dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan.

Suntikan pertama cecair ke dalam manset dilakukan tidak lebih awal daripada 6 minggu selepas operasi. Diameter anastomosis antara ventrikel "kecil" dan "besar" mudah diselaraskan dengan memasukkan isipadu cecair yang berbeza.

Keistimewaan operasi ini adalah sifatnya yang memelihara organ, iaitu semasa operasi ini tiada organ atau bahagian organ dikeluarkan, kurang trauma dan lebih selamat berbanding kaedah pembedahan lain untuk merawat obesiti. Perlu diingatkan bahawa teknik ini biasanya dilakukan secara laparoskopi.

Pembedahan pintasan gastrik

Pembedahan ini digunakan pada orang yang mempunyai bentuk obesiti yang teruk dan boleh dilakukan dengan akses terbuka dan laparoskopi. Kaedah ini merujuk kepada operasi gabungan yang menggabungkan komponen sekatan (mengurangkan isipadu perut) dan pintasan (mengurangkan kawasan penyerapan usus). Hasil daripada komponen pertama, terdapat kesan tepu yang cepat disebabkan oleh kerengsaan reseptor perut oleh jumlah makanan yang lebih kecil. Yang kedua memastikan had penyerapan komponen makanan.

"Perut kecil" terbentuk di bahagian atas perut dengan jumlah 20-30 ml, yang disambungkan terus ke usus kecil. Baki bahagian besar perut tidak dikeluarkan, tetapi hanya dikecualikan daripada laluan makanan. Oleh itu, laluan makanan berlaku di sepanjang laluan berikut: esofagus - "perut kecil" - usus kecil (gelung makanan, lihat rajah di bawah). Jus gastrik, hempedu dan jus pankreas memasuki usus kecil melalui gelung lain (gelung biliopancreatic) dan bercampur dengan makanan di sini.

Adalah diketahui bahawa perasaan kenyang terbentuk, antara lain, dari impuls reseptor perut, yang diaktifkan oleh kerengsaan mekanikal makanan yang memasuki perut. Oleh itu, dengan mengurangkan saiz perut (yang terlibat dalam proses pencernaan), rasa kenyang terbentuk lebih cepat dan, akibatnya, pesakit mengambil makanan yang kurang.

Tempoh penurunan berat badan adalah dari 16 hingga 24 bulan, dan penurunan berat badan mencapai 65 - 75% daripada berat badan berlebihan awal. Satu lagi kelebihan operasi adalah kesannya yang berkesan terhadap diabetes jenis 2 dan kesan positif terhadap komposisi lipid darah, yang mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular.

Komplikasi utama selepas pintasan gastrik dalam tempoh awal selepas operasi adalah:

• kegagalan anastomosis;
• pelebaran akut ventrikel kecil;
• halangan di kawasan anastomosis Roux-Y;
• perkembangan seroma dan suppuration di kawasan luka selepas operasi.

Dalam tempoh pasca operasi lewat, perlu diperhatikan bahawa terdapat kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan pengecualian sebahagian perut dan duodenum daripada proses pencernaan:

• anemia;
• kekurangan vitamin B 12;
• kekurangan kalsium dengan perkembangan osteoporosis;
• polineuropati, ensefalopati.

Di samping itu, sindrom lambakan mungkin berlaku, terutamanya apabila mengambil sejumlah besar makanan manis.

Untuk tujuan profilaksis dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk mengambil multivitamin, vitamin B 12 dua kali sebulan dalam bentuk suntikan, persediaan kalsium pada dos 1000 mg sehari, persediaan besi untuk wanita dengan fungsi haid yang dipelihara untuk mencegah perkembangan anemia yang berkaitan dengan pengecualian sebahagian daripada perut dan duodenum daripada pencernaan. Untuk mengelakkan perkembangan ulser peptik, disyorkan untuk mengambil omeprazole selama 1-3 bulan, 1 kapsul sehari.

Sesetengah penulis percaya bahawa pembedahan pintasan gastrik adalah kontraindikasi dalam 18 hingga 24 minggu pertama kehamilan.