Jerawat: Punca, Jenis, dan Rawatan

Jerawat adalah penyakit radang kronik folikel rambut sebum, dicirikan oleh penampilan komedo, papul radang, pustula, nodul, dan sering parut. Jerawat kini dianggap bukan hanya kecacatan kosmetik, tetapi penyakit sepenuhnya dengan kod klasifikasi antarabangsanya sendiri dan kesan ketara terhadap kualiti hidup. Menurut pelbagai sumber, sehingga 80-90% remaja mengalami jerawat pada tahap tertentu, dengan peratusan besar jerawat ini berterusan sehingga dewasa. [1]

Penyakit ini bukan sahaja menyerang remaja. Apa yang dipanggil jerawat lambat timbul semakin diterangkan pada orang dewasa, terutamanya pada wanita berusia lebih 25-30 tahun. Kumpulan pesakit ini lazimnya mengalami luka yang dalam dan menyakitkan pada sepertiga bahagian bawah muka, dagu dan garis rahang, selalunya dengan peningkatan kitaran jerawat sebelum haid. Jerawat boleh mengiringi sindrom ovari polikistik dan gangguan hormon lain. [2]

Penyelidikan moden menekankan bahawa jerawat menjejaskan bukan sahaja kulit tetapi juga kesihatan mental. Dalam sesetengah pesakit, penyakit ini dikaitkan dengan kebimbangan, kemurungan, harga diri yang rendah, pengasingan sosial, dan juga pemikiran untuk membunuh diri. Meta-analisis menunjukkan bahawa kemurungan dan kebimbangan yang berkaitan dengan jerawat berlaku dalam puluhan peratus kes, dan pemikiran untuk membunuh diri berlaku dalam sebahagian besar pesakit, terutamanya remaja dan dewasa muda. [3]

Adalah penting untuk memahami bahawa jerawat boleh dan harus dirawat. Garis panduan antarabangsa dalam beberapa tahun kebelakangan ini menawarkan algoritma rawatan yang jelas berdasarkan keterukan, umur pesakit, jantina, komorbiditi dan kesan psikososial penyakit tersebut. Dengan pendekatan yang betul, bukan sahaja mungkin untuk mengurangkan bilangan jerawat tetapi juga untuk mengelakkan pembentukan parut dan pigmentasi yang berterusan. [4]

Artikel ini mensistemkan pengetahuan semasa tentang jerawat: mengapa ia berlaku, bagaimana ia menjelma, prinsip diagnosis dan rawatan, peranan penjagaan kulit, diet dan gaya hidup, dan bila penting untuk berunding dengan pakar dermatologi secepat mungkin. Teks ini ditujukan kepada pembaca umum dan berdasarkan garis panduan klinikal antarabangsa semasa. [5]

Bagaimana jerawat berkembang

Jerawat disebabkan oleh beberapa proses yang saling berkaitan. Pertama, pengeluaran sebum meningkat dan komposisinya berubah. Kelenjar sebum menjadi lebih aktif di bawah pengaruh androgen dan faktor lain, dan lipid sebum sendiri menjadi lebih likat dan mudah menyumbat saluran kelenjar. Kedua, keratinisasi pada pembukaan folikel terganggu: sel epidermis tumpah lebih cepat, melekat bersama, dan membentuk palam yang menghalang pembebasan sebum. [6]

Komponen penting ketiga ialah perubahan dalam mikrobiom. Cutibacterium acnes, dahulunya dikenali sebagai Propionibacterium acnes, hidup dalam folikel pilosebaceous. Ini adalah ahli biasa mikroflora kulit, yang biasanya membantu mengekalkan persekitaran berasid dan menyekat pertumbuhan bakteria yang lebih berbahaya. Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu, strain Cutibacterium acnes tertentu mula membentuk biofilm, menghasilkan faktor virulensi, dan mencetuskan tindak balas keradangan yang ketara. [7]

Pautan keempat ialah keradangan tempatan. Produk pecahan sebum, mediator yang dikeluarkan oleh Cutibacterium acnes, dan pemusnahan dinding folikel mengaktifkan tindak balas imun semula jadi dan adaptif. Neutrofil dan limfosit muncul di tapak, mencetuskan lata sitokin, termasuk interleukin-1, interleukin-17, dan mediator keradangan lain. Hasilnya ialah pembentukan lesi merah, menyakitkan, dan, jika dinding folikel dimusnahkan dan prosesnya merebak ke dalam dermis, nodul dan sista. [8]

Faktor risiko individu ditumpangkan pada mekanisme asas ini. Pada remaja, perubahan hormon fisiologi memainkan peranan penting. Pada orang dewasa, turun naik dalam tahap hormon seks, sindrom ovari polikistik, tekanan kronik, ubat-ubatan tertentu, merokok dan pendedahan kepada perengsa pekerjaan adalah penting. Data terkini menunjukkan pengaruh beban glisemik yang tinggi dalam diet dan produk tenusu berlebihan, tetapi perkaitan itu dianggap sederhana, dan kerentanan individu sangat berbeza. [9]

Akhir sekali, faktor genetik dan keluarga memainkan peranan. Pada orang yang mempunyai sejarah keluarga, jerawat cenderung bermula lebih awal, berkembang lebih teruk, dan parut lebih kerap. Sumbangan polimorfisme gen yang berkaitan dengan tindak balas imun, pengawalan pengeluaran sebum, dan sensitiviti reseptor androgen sedang dikaji. "Formula genetik" yang tepat untuk jerawat masih belum ditentukan, tetapi jelas bahawa keturunan mempengaruhi kedua-dua kecenderungan untuk parut dan tindak balas terhadap rawatan. [10]

Jadual 1. Pautan utama dalam patogenesis jerawat dan apa yang mempengaruhinya

Pautan	Apa yang berlaku	Apa yang meningkatkan	Apakah tujuan rawatan?
Seborrhea	Kelenjar sebum menghasilkan banyak sebum, dan komposisinya berubah.	Androgen, tekanan, ubat-ubatan tertentu, diet beban glisemik tinggi	Retinoid topikal, beberapa ubat sistemik, pembetulan ketidakseimbangan hormon
Hiperkeratosis orifis folikel	Sel-sel keratin menyumbat saluran kelenjar.	Genetik, keradangan tempatan, produk penjagaan kulit yang merengsa	Retinoid topikal, asid, pembersihan lembut
Microbiome dan Cutibacterium acnes	Strain tertentu membentuk biofilm dan mengaktifkan sistem imun.	Antibiotik yang tidak terkawal, pembersihan yang agresif, kerosakan pada penghalang kulit	Benzoyl peroksida, asid azelaik, penggunaan antibiotik yang rasional
Keradangan	Sitokin dilepaskan, papula, pustula, dan nodul terbentuk.	Tekanan, trauma kulit, percubaan untuk memerah	Sifat anti-radang retinoid, benzoyl peroksida, terapi sistemik
parut	Kemusnahan dermis digantikan oleh tisu penghubung	Tahap yang teruk, permulaan rawatan lewat, pembukaan unsur-unsur spontan	Permulaan awal terapi, isotretinoin sistemik, prosedur melicinkan parut

Manifestasi klinikal: jenis ruam dan keterukan

Unsur klasik jerawat adalah komedo dan lesi keradangan. Komedo boleh ditutup atau dibuka. Komedo tertutup kelihatan sebagai "benjolan" kecil berwarna keputihan di bawah kulit, manakala komedo terbuka menyerupai bintik hitam. Warna gelap bukan disebabkan oleh kotoran, tetapi oleh melanin teroksida dan lipid dalam komedo yang tersumbat. Komedo mewakili peringkat awal penyakit dan boleh bertahan selama berbulan-bulan sebelum sesetengahnya berkembang menjadi lesi keradangan. [11]

Unsur-unsur keradangan termasuk papula (benjolan merah pejal), pustula (pustul dengan puncak purulen), nodul, dan sista. Nodul dan sista terletak jauh di dalam dermis, menyakitkan untuk palpasi, sering bergabung, dan meninggalkan parut apabila sembuh. Jenis unsur yang berbeza boleh wujud bersama dalam orang yang sama, dan keterukan bergantung bukan sahaja pada bilangannya tetapi juga pada kedalaman dan kecenderungan untuk parut. [12]

Garis panduan antarabangsa membezakan beberapa tahap keterukan jerawat. Jerawat ringan dicirikan oleh dominasi komedo dan sebilangan kecil lesi keradangan dangkal. Jerawat sederhana mempunyai lebih banyak papula dan pustula, yang melampaui muka, selalunya menjejaskan belakang dan dada. Bentuk yang teruk termasuk banyak nodul, sista, lesi konfluen, dan risiko parut yang tinggi. Terdapat juga bentuk khas yang jarang berlaku, seperti acne conglobata dan acne fulminans, yang memerlukan rawatan segera. [13]

Jerawat lewat pada wanita dianggap secara berasingan. Ia dicirikan oleh jerawat pada bahagian ketiga bahagian bawah muka, dikaitkan dengan kitaran haid, dan sering digabungkan dengan pertumbuhan rambut corak lelaki yang berlebihan, ketidakteraturan haid, dan penambahan berat badan, yang memerlukan penyiasatan patologi endokrin, terutamanya sindrom ovari polikistik. Dalam kes sedemikian, pelarasan hormon sering menjadi kunci kepada peningkatan kulit yang berkekalan. [14]

Ia juga penting untuk diingat tentang pasca jerawat. Walaupun selepas jerawat aktif hilang, eritema berterusan, kawasan pigmentasi meningkat atau berkurangan, dan parut atropik dan hipertropik mungkin kekal. Semakin lama jerawat tidak dirawat, semakin tinggi risiko perubahan tersebut. Oleh itu, matlamat doktor bukan sahaja untuk menghapuskan jerawat semasa tetapi juga untuk menghentikan proses parut secepat mungkin. [15]

Jadual 2. Tahap keterukan jerawat dan cadangan strategi rawatan

Ijazah	Gambar klinikal	Risiko parut	Taktik asas
Cahaya	Komedo mendominasi, dengan beberapa papula dan pustula, terutamanya pada muka	Rendah jika rawatan dimulakan tepat pada masanya	Rawatan topikal: retinoid, benzoyl peroksida, asid azelaic, penjagaan yang betul
Purata	Banyak papula dan pustula di muka, kadang-kadang di belakang dan dada	Purata	Gabungan terapi luaran, jika perlu, penambahan antibiotik sistemik dalam tempoh terhad
berat	Nod, sista, lesi konfluen, unsur keradangan yang jelas pada muka dan badan	tinggi	Isotretinoin sistemik atau rejimen lain di bawah pengawasan pakar dermatologi, kemungkinan penglibatan ahli psikoterapi
Jerawat lewat pada wanita dewasa	Unsur-unsur di bahagian bawah sepertiga muka, sambungan dengan kitaran, kemungkinan tanda-tanda ketidakseimbangan hormon	Sederhana atau tinggi	Pemeriksaan untuk ketidakseimbangan hormon, mungkin terapi gabungan dengan penyertaan ahli endokrinologi pakar sakit puan
Bentuk teruk yang jarang berlaku	Bermula secara tiba-tiba, demam, nodus yang menyakitkan, keradangan yang teruk	sangat tinggi	Penjagaan kecemasan, ubat sistemik, kadangkala dimasukkan ke hospital

Akibat psikologi dan sosial jerawat

Jerawat memberi kesan ketara kepada harga diri, terutamanya semasa remaja, apabila penampilan adalah pusat kepada sistem nilai seseorang. Remaja yang berjerawat lebih cenderung mengalami perasaan malu, mengelakkan interaksi sosial dan menolak sukan, perhimpunan sosial dan gambar. Pada pesakit dewasa, keadaan ini boleh merumitkan kehidupan profesional dan peribadi, terutamanya di kawasan di mana penampilan adalah penting. [16]

Penyelidikan moden menunjukkan bahawa jerawat dikaitkan dengan peningkatan risiko kemurungan dan gangguan kecemasan. Tinjauan sistematik menunjukkan bahawa tanda-tanda kemurungan diperhatikan pada kira-kira satu daripada lima atau bahkan satu daripada empat individu dengan jerawat, dengan kebimbangan menjadi lebih biasa. Sesetengah kajian juga mendokumenkan peningkatan kejadian idea bunuh diri berbanding populasi umum. Ini amat ketara pada orang muda, yang mengalami keadaan kulit bersama-sama dengan tekanan lain. [17]

Beban psikologi jerawat tidak selalunya berkait dengan keterukan objektif jerawat. Kadang-kadang, beberapa lesi yang ketara pada muka adalah lebih menyedihkan daripada kursus yang lebih ketara tetapi kebiasaan pada orang lain. Oleh itu, adalah penting bagi doktor bukan sahaja untuk menilai bilangan dan keterukan lesi tetapi juga untuk bertanya kepada pesakit tentang bagaimana penyakit itu mempengaruhi persepsi diri, komunikasi, dan prestasi akademik atau kerja. Dalam sesetengah kes, pengurusan kolaboratif dengan ahli psikologi atau psikoterapi adalah wajar. [18]

Yang penting, rawatan jerawat yang berkesan boleh mengurangkan gejala kemurungan dan kebimbangan. Peserta kajian yang jerawatnya bertambah baik dengan ketara dengan rawatan moden lebih berkemungkinan melaporkan mood, keyakinan diri dan fungsi sosial yang bertambah baik. Ini adalah satu lagi hujah yang memihak kepada tidak menangguhkan lawatan ke pakar dermatologi dan tidak bergantung pada "rawatan yang diiklankan" yang dipilih secara rawak. [19]

Orang yang disayangi daripada seseorang yang mempunyai jerawat harus ingat bahawa frasa seperti "anda akan mengatasinya," "jangan mengada-ada," atau "semua orang mendapat jerawat" hanya boleh memburukkan lagi keadaan. Adalah lebih berguna untuk menawarkan sokongan, membantu mengatur lawatan ke pakar, dan mengingatkan mereka bahawa keadaan itu boleh dirawat dan parut boleh dicegah dengan rawatan yang tepat pada masanya. Dalam sesetengah keluarga, membincangkan pelan penjagaan dan pemakanan bersama-sama boleh membantu, jadi orang itu tidak dibiarkan bersendirian dengan masalah mereka. [20]

Diagnosis Jerawat: Bagaimana Peperiksaan Dilakukan

Dalam kebanyakan kes, diagnosis jerawat adalah berdasarkan persembahan klinikal. Pakar dermatologi memeriksa kulit muka, belakang, dan dada, menilai jenis lesi, tahap keradangan, kehadiran parut, dan pigmentasi selepas keradangan. Adalah penting untuk menentukan tempoh keadaan, kehadiran flare-up, pengaruh kitaran haid pada wanita, penggunaan ubat-ubatan, tabiat penjagaan kulit, dan kosmetik yang digunakan. [21]

Ujian makmal biasanya tidak diperlukan untuk jerawat biasa. Walau bagaimanapun, ia mungkin diperlukan jika terdapat tanda-tanda gangguan endokrin, seperti haid yang tidak teratur, keguguran rambut bercorak lelaki, penambahan berat badan, atau tanda-tanda rintangan insulin. Dalam kes sedemikian, doktor boleh memerintahkan ujian untuk hormon seks, glukosa, insulin, profil lipid dan kerja makmal yang lain. Apabila merancang terapi sistemik, kiraan darah lengkap dan parameter biokimia kadangkala diperintahkan untuk menilai keselamatan rawatan. [22]

Kultur bakteriologi kandungan kulit atau analisis mikrobiom jarang diperlukan. Ia biasanya dipertimbangkan apabila jangkitan atipikal disyaki, apabila terdapat rintangan yang ketara terhadap rawatan standard, atau semasa merancang terapi antibiotik jangka panjang, terutamanya jika terdapat tanda-tanda penyakit kulit yang lain. Ujian untuk kehadiran hama Demodex dilakukan apabila ditunjukkan, tetapi hama Demodex itu sendiri tidak dianggap sebagai punca utama jerawat. [23]

Kadangkala diagnosis pembezaan diperlukan dengan keadaan kulit yang lain: rosacea, dermatitis perioral, folikulitis, ruam dadah, dan penyakit granulomatous. Dalam kes yang rumit, pakar dermatologi boleh menggunakan dermatoskopi, dan jika bentuk yang jarang berlaku disyaki, biopsi kulit boleh dipesan; bagaimanapun, ini adalah pengecualian dan bukannya peraturan. [24]

Aspek yang berasingan ialah menilai keadaan mental pesakit. Memandangkan kelaziman kemurungan dan kebimbangan yang tinggi dalam jerawat, garis panduan semakin menekankan kepentingan bertanya kepada pesakit soalan mudah tentang mood, tidur, dan tahap tekanan mereka, dan, jika perlu, menawarkan bantuan ahli psikologi atau psikoterapi. Ini amat relevan dalam kes yang teruk dan apabila menetapkan retinoid sistemik. [25]

Jadual 3. Apakah yang dilakukan oleh doktor apabila mendiagnosis jerawat

pentas	Tugas doktor	Apa yang penting dari pesakit?
Pengumpulan anamnesis	Ketahui tempoh, faktor yang memprovokasi, pengaruh kitaran, ubat-ubatan, penjagaan dan kosmetik	Jujurlah tentang tabiat anda, ubat-ubatan yang anda gunakan, dan sebarang percubaan untuk ubat-ubatan sendiri.
Pemeriksaan kulit	Menilai jenis unsur, kuantiti, lokasi, dan kehadiran parut	Jangan tutup ruam dengan solek tebal sebelum temujanji.
Penilaian ciri-ciri yang disertakan	Mengesyaki ketidakseimbangan hormon, masalah metabolik, masalah kesihatan mental	Laporkan sebarang penyelewengan kitaran, penambahan berat badan atau perubahan mood
Menetapkan ujian jika perlu	Sahkan atau tidak termasuk endokrin dan patologi lain, menilai keselamatan rawatan	Selesaikan ujian dalam tempoh masa yang munasabah dan bawa hasilnya ke janji temu susulan anda.
Perancangan rawatan	Pilih rejimen dengan mengambil kira keterukan, umur, jantina, dan penyakit bersamaan	Tanya soalan, jelaskan rancangan dan tempoh, bincangkan kesan yang dijangkakan

Rawatan jerawat

Garis panduan klinikal semasa menekankan beberapa prinsip asas rawatan jerawat. Pertama, terapi harus komprehensif dan menangani pelbagai faktor patogenetik secara serentak: hiperkeratosis, seborrhea, mikrobiom, dan keradangan. Kedua, adalah penting untuk memulakan rawatan seawal mungkin dan mengekalkan hasilnya untuk mengelakkan parut. Ketiga, rejimen adalah secara individu, dengan mengambil kira umur, jantina, keterukan penyakit, dan pengaruh psikososial. [26]

Garis panduan antarabangsa dalam beberapa tahun kebelakangan ini sangat menekankan penggunaan retinoid topikal dan benzoyl peroksida, serta penggunaan antibiotik yang berhati-hati dan terhad. Garis panduan yang paling berwibawa mengesyorkan gabungan dos tetap retinoid dan benzoil peroksida, kadangkala dengan penambahan antibiotik topikal, sebagai asas untuk rawatan jerawat ringan hingga sederhana. Antibiotik sistemik dianggap sebagai pilihan untuk jerawat sederhana hingga teruk, tetapi kursus harus dihadkan dalam masa, dan antibiotik tidak boleh digunakan sebagai rawatan tunggal. [27]

Untuk jerawat yang teruk, jerawat dengan kecenderungan untuk parut, dan apabila rejimen standard tidak berkesan, isotretinoin sistemik ditetapkan. Ubat yang sangat berkesan ini menangani hampir semua peringkat penyakit, tetapi memerlukan pemantauan yang ketat kerana potensi kesan sampingan dan keteratogenisitas yang tinggi. Wanita dalam usia mengandung harus mematuhi langkah-langkah kontraseptif dengan ketat semasa rawatan ini. Keputusan untuk menetapkan isotretinoin sentiasa dibuat oleh pakar dermatologi selepas pemeriksaan dan perbincangan menyeluruh tentang risiko. [28]

Matlamat penting adalah untuk meminimumkan risiko rintangan antibiotik dalam Cutibacterium acnes dan bakteria lain. Untuk mencapai matlamat ini, monoterapi antibiotik harus dielakkan, sentiasa digabungkan dengan benzoyl peroksida, tempoh kursus rawatan harus dihadkan, dan, jika boleh, terapi penyelenggaraan tanpa antibiotik harus dialihkan dengan cepat. Penyelidikan baharu menunjukkan peningkatan yang membimbangkan dalam bahagian strain Cutibacterium acnes yang tahan terhadap klindamisin dan eritromisin, menjadikan penggunaan antibiotik secara rasional sangat penting. [29]

Satu set cadangan yang berasingan melibatkan rawatan penyelenggaraan jangka panjang. Walaupun selepas keadaan kulit bertambah baik, terapi biasanya tidak dihentikan sepenuhnya, sebaliknya beralih kepada rejimen penyelenggaraan dengan intensiti yang lebih rendah, selalunya menggunakan retinoid topikal, kadangkala digabungkan dengan asid azelaic atau benzoyl peroksida. Ini membantu mengurangkan risiko berulang dan mengekalkan penyakit terkawal. [30]

Jadual 4. Matlamat utama rawatan jerawat

Sasaran	Apakah yang dimaksudkan	Bagaimana ia dicapai?
Pengurangan bilangan ruam	Pengurangan bilangan komedo dan unsur keradangan	Ejen luaran, ubat sistemik jika perlu
Pencegahan parut	Pencegahan proses keradangan yang mendalam dan pemusnahan dermis	Permulaan awal terapi, isotretinoin apabila ditunjukkan, mengelakkan meremas
Meningkatkan kualiti hidup	Mengurangkan rasa malu, kebimbangan, dan gejala kemurungan	Pelan yang berkesan, sokongan daripada doktor dan orang tersayang, dan psikoterapi jika perlu
Meminimumkan kesan sampingan	Mengekalkan integriti penghalang kulit, mengawal tindak balas sistemik	Pilihan ubat yang cekap, pengenalan secara beransur-ansur, pemantauan ujian semasa terapi sistemik
Mengurangkan risiko rintangan	Mencegah pertumbuhan strain tahan Cutibacterium acnes	Mengehadkan antibiotik mengikut masa, menggabungkan dengan benzoyl peroksida, memberi tumpuan kepada retinoid dan kumpulan lain

Rawatan Jerawat Topikal: Apa Sebenarnya Berfungsi

Retinoid topikal (adapalene, tretinoin, tazarotene, dan trifarotene) dianggap sebagai agen utama untuk rawatan jerawat komedonal dan kombinasi. Mereka menormalkan keratinisasi pada pembukaan folikel, mengurangkan bilangan komedo, mempunyai kesan anti-radang, dan sebahagiannya mempengaruhi parut. Retinoid boleh menyebabkan kerengsaan dan kekeringan kulit pada permulaan rawatan, jadi ia diperkenalkan secara beransur-ansur, dengan mengambil kira toleransi individu. [31]

Benzoyl peroksida adalah satu lagi komponen utama terapi topikal. Ia mempamerkan aktiviti bakteria yang ketara terhadap Cutibacterium acnes dan tidak menyebabkan rintangan kerana mekanisme oksidatifnya. Ubat ini juga mengurangkan keradangan dan mempunyai kesan keratolitik ringan pada stratum korneum. Benzoyl peroksida sering digunakan dalam kombinasi dengan retinoid dan antibiotik, yang membantu mengurangkan risiko rintangan dan meningkatkan keberkesanan rawatan. [32]

Asid Azelaic mempunyai banyak kesan berfaedah, termasuk aktiviti komedolitik, tindakan anti-radang, kesan pada jerawat Cutibacterium, dan pengurangan hiperpigmentasi. Ia amat sesuai untuk pesakit yang mempunyai kulit sensitif, wanita hamil dan menyusu, dan mereka yang mengalami hiperpigmentasi selepas keradangan. Sesetengah garis panduan menganggap asid azelaic sebagai pilihan rawatan barisan pertama untuk jerawat ringan hingga sederhana. [33]

Antibiotik topikal (paling biasa klindamisin, kurang biasa eritromisin) digunakan dengan jarang dan sentiasa sebagai sebahagian daripada terapi gabungan dengan benzoil peroksida atau retinoid. Penggunaan jangka panjang monoterapi berasaskan antibiotik kini dianggap tidak boleh diterima kerana risiko tinggi mendapat rintangan. Ubat berasaskan asid Fusidic atau mupirocin, walaupun ia mempunyai aktiviti antibakteria, tidak termasuk dalam rejimen rawatan jerawat moden dan digunakan untuk keadaan dermatologi yang lain. [34]

Kelas baru agen topikal ialah klascoteron antiandrogen topikal, yang menyekat androgen dalam kulit dan mengurangkan pengeluaran sebum. Ia diluluskan untuk rawatan jerawat di kalangan remaja dan dewasa di beberapa negara dan dianggap sebagai pilihan yang menjanjikan, terutamanya untuk seborrhea yang teruk dan jerawat yang disebabkan oleh hormon. Walau bagaimanapun, ketersediaan dan kos ubat pada masa ini mengehadkan penggunaannya yang meluas. [35]

Jadual 5. Rawatan jerawat topikal: apa yang berkesan untuk apa

Kumpulan	Tindakan utama	Apakah bentuk yang sesuai untuknya?	Ciri-ciri aplikasi
Retinoid topikal	Menormalkan keratinisasi, mengurangkan komedo, dan mengurangkan keradangan	Jerawat ringan hingga sederhana, bentuk komedo, terapi penyelenggaraan	Sapukan pada waktu petang, perkenalkan secara beransur-ansur, kerengsaan dan kekeringan mungkin
Benzoyl peroksida	Membunuh Kutibacterium acnes dan mengurangkan keradangan.	Bentuk keradangan ringan dan sederhana	Selalunya digabungkan dengan retinoid dan antibiotik, boleh mengubah warna tisu
Asid Azelaic	Tindakan komedolitik, anti-radang dan pencerahan	Jerawat ringan hingga sederhana, kulit sensitif, hiperpigmentasi selepas keradangan	Sesuai untuk terapi jangka panjang, sedikit kesemutan mungkin berlaku
Antibiotik topikal	Menghalang pertumbuhan bakteria	Bentuk keradangan jika perlu	Digunakan hanya dalam kombinasi, kursus ini terhad dalam masa
Klascoteron	Menyekat tindakan androgen dalam kulit	Seborrhea yang teruk, jerawat hormon	Produk baru, tidak tersedia di semua negara, memerlukan penilaian oleh pakar dermatologi

Rawatan sistemik dan situasi khas

Antibiotik sistemik digunakan untuk jerawat sederhana hingga teruk apabila terapi topikal tidak mencukupi. Antibiotik tetracycline, yang paling biasa doxycycline dan minocycline, adalah yang paling biasa ditetapkan. Mereka mengurangkan keradangan dan menghalang pertumbuhan Cutibacterium acnes. Kursus ini terhad kepada beberapa bulan, selepas itu pesakit dialihkan ke terapi topikal penyelenggaraan. Adalah penting untuk tidak menggabungkan antibiotik sistemik dan topikal dengan spektrum terapi yang sama untuk mengelakkan peningkatan risiko rintangan. [36]

Terapi hormon pada wanita mungkin termasuk kontraseptif oral gabungan dan ubat-ubatan yang mengurangkan androgen. Ini digunakan untuk jerawat yang dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon dan amat berguna apabila jerawat digabungkan dengan seborrhea, gejala hiperandrogenik dan sindrom ovari polikistik. Keputusan untuk menetapkan ubat-ubatan tersebut dibuat secara bersama oleh pakar dermatologi dan pakar sakit puan-endokrinologi, dengan mengambil kira semua kontraindikasi dan risiko. [37]

Isotretinoin sistemik ialah "standard emas" untuk rawatan yang teruk, nodular, konglobat, dan jerawat dengan parut yang teruk, serta tahan penyakit terhadap rawatan lain. Ia menjejaskan pengeluaran sebum, mengurangkan saiz kelenjar sebum, menormalkan keratinisasi, dan dengan ketara mengurangkan bilangan jerawat Cutibacterium. Apabila digunakan dengan betul, sebahagian besar pesakit mencapai pengampunan jangka panjang. Walau bagaimanapun, ubat itu memerlukan pemantauan yang ketat, ujian makmal yang kerap, dan pengecualian kehamilan pada wanita. [38]

Pendekatan khas diperlukan apabila merawat kanak-kanak kecil dan wanita hamil. Untuk kanak-kanak, rejimen yang lebih lembut digunakan, memfokuskan pada agen topikal dalam kepekatan dan volum yang lebih rendah. Bagi wanita hamil dan menyusu, pilihan rawatan adalah terhad: asid azelaic dan beberapa ubat selamat lain dibenarkan, tetapi kebanyakan retinoid dan ubat sistemik adalah kontraindikasi. Dalam kumpulan pesakit ini, terapi sentiasa individu dan harus diberikan di bawah pengawasan seorang doktor. [39]

Pada pesakit dengan beban psikoemosi yang teruk akibat jerawat, adalah munasabah untuk mempertimbangkan kedua-dua rawatan kulit dan sokongan kesihatan mental. Bagi sesetengah orang, jerawat boleh menjadi faktor risiko kemurungan dan keadaan lain, dan rawatan dermatologi yang berkesan digabungkan dengan psikoterapi atau ubat boleh meningkatkan kualiti hidup dengan ketara. [40]

Jadual 6. Terapi jerawat sistemik: pilihan utama

Kumpulan	Bilakah ia ditetapkan?	Kelebihan utama	Batasan penting
Antibiotik sistemik	Tahap sederhana dan teruk dengan terapi luaran yang tidak mencukupi	Cepat mengurangkan keradangan	Kursus ini terhad, terdapat risiko rintangan, kesan sampingan gastrousus dan fotosensitiviti adalah mungkin.
Terapi hormon pada wanita	Jerawat akibat ketidakseimbangan hormon, sindrom ovari polikistik	Ia menangani punca masalah dan memperbaiki gejala hiperandrogenisme yang lain.	Ia dipilih secara individu; terdapat kontraindikasi; pengawasan bersama oleh pakar diperlukan.
Isotretinoin sistemik	Jerawat yang teruk, parut, tahan terhadap rejimen lain	Kebarangkalian tinggi pengampunan jangka panjang, kesan ke atas semua pautan patogenesis	Kawalan ketat, teratogenisiti, beberapa kesan sampingan yang memerlukan pemantauan
Terapi psikiatri simptomatik	Kemurungan yang teruk, kebimbangan yang teruk terhadap latar belakang jerawat	Meningkatkan kualiti hidup, membantu mengatasi penyakit	Ditetapkan oleh pakar psikiatri atau psikoterapi, kerja jangka panjang adalah mungkin

Penjagaan kulit, kosmetik dan rawatan

Penjagaan kulit asas yang betul memainkan peranan penting dalam rawatan jerawat yang berjaya. Pembersihan muka lembut dua kali sehari dengan produk yang direka khusus untuk kulit berminyak dan kombinasi, bebas surfaktan dan alkohol yang keras, adalah disyorkan. Pencucian berlebihan, sabun dan berus yang kasar hanya merosakkan penghalang kulit dan meningkatkan keradangan. Selepas pembersihan, adalah penting untuk menggunakan pelembap bukan komedogenik, terutamanya apabila menggunakan retinoid dan benzoyl peroksida. [41]

Perlindungan matahari adalah satu lagi rutin penjagaan kulit yang penting. Banyak ubat jerawat meningkatkan kepekaan kulit kepada sinaran UV, dan kawasan yang meradang terdedah kepada kegelapan dan perkembangan hiperpigmentasi selepas keradangan. Oleh itu, penggunaan harian pelindung matahari bukan komedogenik dengan perlindungan yang mencukupi dan tekstur yang ringan membantu mencegah kesan sampingan yang tidak diingini dan mengekalkan hasil rawatan. [42]

Memilih solek untuk kulit berjerawat juga penting. Produk ringan berlabel "bukan komedogenik" adalah lebih baik; ia tidak meninggalkan filem tebal dan mudah dikeluarkan dengan pembersih lembut. Krim dan serbuk yang tebal dan tahan lama yang digunakan dalam lapisan tebal boleh meningkatkan oklusi dan menggalakkan pembentukan jerawat baru, terutamanya jika tidak dikeluarkan dengan betul. Adalah penting untuk kerap menggantikan span dan berus untuk mengelakkannya daripada menjadi takungan bakteria. [43]

Prosedur kosmetik dianggap sebagai pelengkap kepada terapi asas. Ini termasuk pembersihan profesional, pengelupasan kimia dangkal, dan jenis rawatan laser dan cahaya tertentu. Mereka boleh mengurangkan penampilan komedo, melicinkan pigmentasi selepas keradangan, dan parut ringan, tetapi tidak menggantikan ubat. Keputusan untuk memilih prosedur dibuat secara bersama oleh pakar dermatologi dan pakar kosmetologi, dengan mengambil kira jenis kulit, keterukan jerawat, dan terapi semasa. [44]

Salah satu kesilapan yang paling biasa masih cuba untuk memerah komedo anda sendiri. Ini dengan ketara meningkatkan risiko kecederaan dalam, merebakkan keradangan, dan parut. Cadangan semasa sangat menasihatkan terhadap pendekatan ini dan, jika perlu, membincangkan kaedah selamat untuk membetulkan komedo dan kesan sisa dengan doktor. [45]

Jadual 7. Kesilapan Biasa Penjagaan Jerawat dan Alternatif yang Lebih Baik

Ralat	Apa yang bahaya?	Untuk menggantikannya dengan apa
Kerap membasuh dengan sabun dan air panas	Kerosakan pada penghalang kulit, peningkatan keradangan dan kekeringan	Dua kali sehari, gel atau buih lembut untuk kulit berjerawat
Menyapu muka anda dengan alkohol	Kerengsaan teruk, seborrhea pampasan	Losyen tanpa alkohol, persediaan dengan asid azelaic atau niacinamide
Penyemperitan sendiri unsur	Parut, pigmentasi selepas keradangan, penyebaran jangkitan	Ubat dan, jika perlu, prosedur pakar
Menggunakan solekan tebal yang sukar ditanggalkan	Oklusi, ruam baru	Asas atau pembetulan bukan komedogenik, pembersihan lembut yang menyeluruh
Penggunaan ubat yang tidak teratur	Kekurangan kesan yang stabil, pemburukan yang kerap	Pematuhan kepada rejimen yang ditetapkan dan perbincangan kesukaran dengan doktor

Pemakanan, gaya hidup dan pencegahan

Hubungan antara diet dan jerawat telah lama menjadi subjek perdebatan, tetapi tinjauan besar dalam beberapa tahun kebelakangan ini mengesahkan persatuan sederhana antara beban glisemik tinggi dan penggunaan berlebihan produk tenusu tertentu dan penyakit yang lebih teruk. Diet yang tinggi dalam karbohidrat cepat hadam meningkatkan insulin dan tahap faktor pertumbuhan seperti insulin, yang boleh meningkatkan pengeluaran sebum dan hiperkeratosis. Walau bagaimanapun, kesannya berbeza dari seorang ke seorang, dan diet ketat yang ketat tanpa pengawasan perubatan tidak disyorkan. [46]

Terdapat bukti yang semakin meningkat tentang potensi manfaat diet rendah glisemik dan unsur diet Mediterranean untuk kulit: banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, bijirin penuh, ikan, lemak sihat, dan mengehadkan makanan dan gula-gula yang diproses tinggi. Kajian kajian mencadangkan bahawa corak pemakanan sedemikian boleh mengurangkan keradangan dan memberi kesan positif kepada keseimbangan hormon dan mikrobiom usus, yang secara tidak langsung memberi kesan kepada kesihatan kulit. [47]

Kesan coklat dan minuman tertentu dibincangkan secara berasingan. Sesetengah kajian menunjukkan kaitan antara penggunaan jenis coklat tertentu dan jerawat yang membara, tetapi data bercampur-campur, dan peranan faktor yang berkaitan adalah penting. Secara keseluruhan, pakar bersetuju bahawa ia bukan satu item makanan yang lebih penting, tetapi keseimbangan keseluruhan diet dan penggunaan gula berlebihan dan lemak tepu. [48]

Gaya hidup secara amnya juga mempengaruhi perjalanan jerawat. Tekanan kronik, kurang tidur, dan merokok dikaitkan dengan perjalanan yang lebih teruk dan tindak balas yang lebih lemah terhadap terapi. Sebaliknya, tidur yang cukup, aktiviti fizikal yang kerap, pengurusan tekanan, dan berhenti merokok membantu menstabilkan keadaan keseluruhan badan dan secara tidak langsung boleh memperbaiki perjalanan penyakit. [49]

Pencegahan jerawat termasuk rawatan segera tanda-tanda awal, penjagaan kulit yang lembut, pilihan kosmetik yang sedar, dan diet seimbang. Sekiranya saudara terdekat mempunyai sejarah jerawat yang teruk dengan parut, masuk akal untuk berunding dengan pakar dermatologi pada tanda pertama keadaan daripada menunggu ia "hilang dengan sendirinya." Ini amat penting untuk remaja, yang kadangkala mempunyai peluang terhad untuk mengelakkan parut. [50]

Jadual 8. Diet dan gaya hidup: apa yang boleh menjejaskan jerawat

Faktor	Kesan yang berkemungkinan	Komen
Beban glisemik tinggi	Boleh memburukkan jerawat	Ia berfaedah untuk mengurangkan jumlah gula-gula dan barangan bakar putih, sambil meningkatkan perkadaran sayur-sayuran dan bijirin penuh
Penggunaan produk tenusu yang berlebihan	Kemungkinan peningkatan ruam pada sesetengah orang	Ia tidak perlu untuk mengecualikan sepenuhnya, adalah munasabah untuk mengurangkan lebihan dan memantau tindak balas kulit
Diet yang dekat dengan Mediterranean	Kesan perlindungan yang berpotensi	Beban glisemik rendah, tinggi antioksidan dan lemak sihat
Tekanan kronik dan kurang tidur	Jerawat dan kesihatan mental semakin teruk	Adalah penting untuk menguruskan tekanan dan menormalkan corak tidur.
Merokok	Dikaitkan dengan penyakit yang lebih teruk dan tindak balas yang lemah terhadap terapi	Berhenti merokok adalah baik untuk kesihatan dan keadaan kulit anda secara keseluruhan.

Soalan lazim tentang jerawat

Adakah mungkin untuk menyembuhkan jerawat sekali dan untuk semua?

Dalam sesetengah orang, jerawat hilang selepas akil baligh, tetapi dalam kebanyakan orang dewasa, penyakit ini terus menunjukkan dirinya kepada tahap yang berbeza-beza. Rawatan moden boleh mencapai pengampunan yang berterusan, mengurangkan kekerapan dan keterukan flare-up, dan mencegah parut. Adalah mustahil untuk menghapuskan sepenuhnya risiko wabak masa depan, tetapi dengan terapi penyelenggaraan yang betul, jerawat tidak lagi menjadi masalah yang dominan. [51]

Adakah prosedur kosmetik sahaja membantu tanpa ubat?

Prosedur ini boleh memperbaiki keadaan kulit, terutamanya dengan parut ringan dan pigmentasi selepas keradangan, tetapi ia tidak cukup menangani mekanisme asas penyakit ini. Tanpa terapi ubat, jerawat biasanya kembali. Oleh itu, pendekatan moden mencadangkan bahawa prosedur ini adalah pelengkap kepada rejimen rawatan asas, bukan pengganti untuknya. [52]

Adakah anda perlu meninggalkan gula-gula dan tenusu sepenuhnya?

Larangan lengkap biasanya tidak perlu dan boleh menjadi sukar dari segi psikologi. Adalah lebih rasional untuk mengurangkan secara sederhana jumlah makanan dengan glisemik tinggi dan produk tenusu berlebihan, sambil memantau kulit anda. Diet harus berdasarkan sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin penuh, ikan, kacang, dan minyak sayuran. Jika anda mempunyai masalah pemakanan yang ketara, sebaiknya bincangkan diet anda dengan doktor atau pakar pemakanan. [53]

Adakah isotretinoin sistemik berbahaya?

Ini adalah ubat yang kuat dan sangat berkesan yang mempunyai kesan sampingan yang ketara dan memerlukan pemantauan yang ketat. Walau bagaimanapun, apabila ditetapkan dan dipantau dengan betul, ia meningkatkan prognosis dengan ketara untuk pesakit dengan jerawat yang teruk. Pematuhan ketat terhadap kontraseptif dan ujian darah yang kerap adalah penting untuk wanita. Keputusan untuk merawat dengan isotretinoin sentiasa dibuat secara individu dan harus dibuat dengan pakar dermatologi selepas perbincangan menyeluruh. [54]

Bilakah anda perlu berjumpa doktor dengan segera?

Rundingan segera adalah perlu jika nodul yang menyakitkan tiba-tiba muncul, disertai dengan kemerosotan dalam keadaan umum, kenaikan suhu, penurunan mendadak dalam mood, dan pemikiran obsesif tentang ketidakberhargaan diri sendiri atau kehilangan keinginan untuk hidup. Dapatkan bantuan segera jika, semasa rawatan, gejala mental yang luar biasa, sakit teruk, kelemahan yang ketara, atau tanda-tanda lain yang membimbangkan berkembang. Dalam kes lain, adalah dinasihatkan untuk menjadualkan temu janji berjadual dengan pakar dermatologi jika ruam berterusan, parut muncul, kualiti hidup merosot dengan ketara, dan rawatan diri tidak berkesan. [55]