Prinsip pembedahan abdominoplasty

Plastik dinding perut anterior memberikan kesan kosmetik dan fungsi yang ketara, tetapi juga boleh menyebabkan komplikasi pasca operasi berbahaya. Keberkesanan dan keselamatan campur tangan tersebut bergantung kepada ketepatan prinsip yang dibincangkan di bawah.

• Merancang untuk campur tangan yang berkesan

Saham Solution pesakit tertentu abdominoplasty mengambil analisis faktor-faktor yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: 1) bergantung kepada pesakit dan 2) bergantung kepada pakar bedah.

Hasil penilaian ini adalah pilihan kaedah yang sesuai untuk membetulkan kecacatan dinding abdomen atau penolakan operasi.

Faktor yang bergantung kepada pesakit. Harapan yang realistik. Pesakit harus dimaklumkan mengenai keseriusan dan keterukan relatif campur tangan yang akan datang. Perhatian khusus dalam perbualan diberikan kepada perbincangan mengenai soalan mengenai lokasi dan kualiti parut, kandungan dan tempoh tempoh selepas operasi, kemungkinan komplikasi, termasuk pergantungan mereka terhadap tingkah laku pesakit. Hanya apabila orang yang bertindak balas secukupnya kepada maklumat ini, pakar bedah itu memutuskan untuk menjalankan operasi tersebut.

• Mematuhi rawatan pasca operasi

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit memerlukan tahap disiplin yang tinggi dalam memerhatikan cadangan doktor. Kemunculan dan penampilan yang tidak mantap, serta tindak balas tidak mencukupi untuk perbincangan isu-isu yang berkaitan harus memberi amaran kepada pakar bedah. Setiap pesakit yang pergi ke abdominoplasty harus mempunyai pemulihan secara beransur-ansur dalam tempoh selepas operasi dan, akibatnya, harus dibebaskan dari kerja keras domestik sekurang-kurangnya 2-3 minggu pertama selepas operasi.

Dari pesakit dengan anak kecil, pemimpin wanita dan ibu tunggal, adalah mungkin untuk mengharapkan aktiviti fizikal pramatang di bawah pengaruh keadaan kehidupan. Ini, seterusnya, boleh membawa kepada perkembangan komplikasi selepas bersalin.

Perhatian khusus perlu dibayar untuk melawat wanita. Bagi mereka, keadaan penting untuk bersetuju untuk menjalani pembedahan harus berada di bawah pengawasan pakar bedah operasi sekurang-kurangnya 2 minggu selepas campur tangan. Kebenaran untuk meninggalkan boleh diberikan hanya jika tidak ada sebarang kecurigaan mengenai apa-apa komplikasi.

Berat badan yang optimum, stabil. Hasil terbaik operasi dicapai pada pesakit dengan berat badan normal atau sederhana. Pada obesiti yang dinyatakan dan ketebalan ketat tisu lemak hipodermik, kemungkinan perkembangan komplikasi tempatan dan bahkan umum meningkat dengan ketara.

Sebilangan pesakit boleh dikurangkan secara signifikan dengan persediaan sengaja untuk pembedahan. Ini memudahkan intervensi dan meningkatkan keberkesanannya. Walau bagaimanapun, setiap pesakit harus diberi amaran bahawa turun naik yang ketara dalam berat badan selepas campur tangan dapat memburukkan hasilnya dengan ketara. Ia tidak mengatakan bahawa abdomi-noplasty tidak bermakna pada wanita yang tidak menolak kehamilan yang berulang.

Kesihatan yang baik. Real abdominoplasty keterukan, digabungkan dengan aktiviti fizikal pesakit selepas pembedahan agak panjang memerlukan mereka peperiksaan cukup mendalam preoperatively dan anggaran yang tepat mengenai status kesihatan mereka dan rizab berfungsi. Pesakit dengan kehadiran penyakit kronik, keadaan tidak stabil sistem kardiovaskular, kecenderungan untuk selesema jumlah gangguan boleh dikurangkan atau operasi boleh dipindahkan untuk tempoh tertentu untuk latihan yang disasarkan.

Kriteria, cukup untuk penolakan abdominoplasty, ditubuhkan oleh pakar bedah bersama ahli bius anestesi. Adalah jelas bahawa keselamatan operasi yang cukup dapat diberikan hanya dengan pendekatan yang agak tegas untuk menilai status kesihatan pesakit.

Faktor yang bergantung kepada pakar bedah. Latihan teoretis individu yang baik, pengalaman dalam pelaksanaan pesakit dinding perut anterior dengan teknik pembedahan yang tinggi adalah prasyarat yang membuat abdominoplasty menjadi intervensi yang sangat berkesan. Sebaliknya, kejahilan anatomi vaskular, ketidakpatuhan prinsip-prinsip pembedahan plastik dan pengendalian tisu kasar boleh membawa kepada perkembangan komplikasi postoperative berbahaya.

Cara yang optimum untuk membetulkan ubah bentuk dinding abdomen anterior. Kaedah yang dipilih secara individu harus, dalam tahap maksimum yang dibenarkan (dan selamat), menghapuskan perubahan tisu yang tidak normal dan sesuai dengan keupayaan sebenar pakar bedah dan pesakit.

Khususnya, untuk peningkatan risiko komplikasi postoperative kerana kehadiran kontra relatif jumlah operasi boleh dikurangkan (contohnya, untuk mengurangkan lipatan kulit di hadapan "apron" tisu lembut di bahagian bawah abdomen). Selaras dengan hasrat perut tuck pesakit boleh digabungkan dengan liposuction di tempat anatomi lain, tetapi hanya jika jumlah gangguan sepadan dengan kemungkinan pegangannya dalam pesakit tertentu.

Ia tidak mengatakan bahawa, perkara lain yang sama, abdominoplasty harus merangkumi semua unsur yang diperlukan untuk pembetulan yang paling lengkap terhadap gangguan yang ada.

• Selesaikan penyediaan praoperasi

Selepas membuat keputusan mengenai operasi, banyak bergantung kepada penyediaan preoperative penuh pesakit. Yang paling sukar untuk melaksanakan keperluan yang dikenakan ke atas pesakit yang mempunyai obesiti yang ketara adalah keperluan untuk mengurangkan berat badan ke nilai yang dapat diterima dan kemudian menstabilkannya. Jika ini tidak mungkin sepenuhnya untuk pesakit, maka disarankan untuk melakukan liposuction dinding perut anterior sebelum abdominoplasty.

Dengan dinding perut anterior yang terlalu besar, apabila operasi dirancang untuk mengurangkan lilitan abdomen secara ketara, terutamanya pentingnya penyediaan usus. Selain pembersihan piawai, pesakit tersebut disyorkan berpuasa selama dua hari sebelum operasi.

Apabila merancang detasmen yang luas dari flap kulit-lemak, sangat penting adalah keengganan pesakit untuk merokok selama 2 minggu sebelum operasi dan sebulan selepas.

• Penanda betul bidang operasi

Tanda penandaan dilakukan dengan kedudukan menegak pesakit, apabila tisu lembut dinding perut anterior diturunkan oleh graviti. Memandangkan pergerakan individu lapisan kulit-lemak, pakar bedah menandakan garis akses, sempadan yang dicadangkan untuk pemisahan dan pengasingan tisu. Juga tandakan garisan pertengahan di mana pusar harus terletak. Pada akhir markup, pakar bedah menentukan simetri garisan yang digunakan.

• Akses optimum

Walaupun pelbagai pendekatan yang dicadangkan untuk pelaksanaan abdominoplasty, incision mendatar yang terletak di bahagian bawah abdomen paling kerap digunakan. Kesan estetik maksimum dari permohonannya dicapai dengan susunan bahkan parut panjang dalam zon "batang renang" (baju renang). Zon ini adalah individu untuk setiap pesakit dan mesti ditandakan sebelum pembedahan. Ini mengambil kira tahap anjakan kedua-dua bahagian atas dan bawah luka.

Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, akses lateral yang lebih rendah tidak mencukupi dan digabungkan dengan akses median menegak. Ini berguna dalam situasi berikut:

• jika terdapat parut tengah selepas laparotomi;
• dengan kelebihan kecil tisu lembut di dinding abdomen anterior,
• yang menjadikannya tidak mustahil untuk menggerakkan penutup muka di arah ekor tanpa membentuk jahitan menegak di bawah pusar;
• apabila diungkapkan lemak menegak "terperangkap" di sepanjang abdominis rectus, dan ketebalan yang ketara lapisan lemak subkutaneus di kawasan sekitarnya, menjadikan abdominoplasty klasik dilakukan dari akses mendatar yang lebih rendah, tidak cukup berkesan.

• Detasmen rasional kepak lemak lemak

Detachment kulit dan lemak flap pada fascia yang mendalam adalah elemen penting dalam abdominoplasty dan boleh melanjutkan sehingga xiphoid dan sisi - bergantung kepada jenis abdominoplasty: ke tepi gerbang costal dan garis axillary anterior, atau hanya kepada garis paramedian.

Seperti yang diketahui umum, hasil semula jadi detasmen daripada flap kulit dan lemak adalah pertama, pembentukan permukaan luka besar, dan kedua, - mengurangkan tahap peredaran tisu di tepi dan bahagian tengah kepak.

Semakin luas kawasan permukaan luka, semakin tinggi kemungkinan hematoma dan pembentukan kelabu pada masa pasca operasi. Sebaliknya, pengurangan bekalan darah kepak lemak lemak ke tahap yang kritikal boleh membawa kepada perkembangan nekrosis marginal dan suppuration seterusnya. Itulah sebabnya salah satu prinsip penting abdominoplasty adalah prinsip detasmen optimum dari flap kulit-lemak. Difahamkan, dalam satu tangan, oleh pemisahan tisu hanya pada skala minimum yang diperlukan yang membolehkan pakar bedah untuk menyelesaikan tugas dengan berkesan menggerakkan penutup ke bawah dengan mengeluarkan lebihan tisu lembut.

Sebaliknya, elemen penting dalam fasa operasi menjadi pengasingan dan pemeliharaan bahagian perforating kapal, yang disusun pada bahagian pinggir kulit dan pemisahan lemak flap dan boleh mengambil bahagian dalam diet, tanpa menghalang pergerakan tisu ke arah yang caudal.

Peranan penting juga dimainkan oleh traumatisasi minimum tisu yang dibahagikan, yang mengurangkan pengeluaran cecair serous dalam tempoh selepas operasi. Memandangkan keadaan penting ini, detasmen tisu harus dibuat dengan pisau pisau, bukan dengan pisau elektron. Ia juga dinasihatkan untuk meninggalkan kira-kira setengah sentimeter tisu adipose pada permukaan lapisan aponeurotik otot.

• Kepekaan lapisan aponeurotik otot

Peningkatan lapisan musculo-aponeurotic dari dinding perut anterior adalah akibat dari kehamilan dan, dalam kombinasi dengan perubahan pada tisu permukaan, sangat memburukkan kontur batang. Itulah sebabnya bahagian wajib abdominoplasty radikal adalah penciptaan duplikasi daun cetek aponeurosis dinding abdomen anterior. Jahitan berterusan dikenakan oleh monofilament yang kuat (makson atau nilon No. 0) selepas menandakan awal garis pendekatan. Lapisan kedua jahitan tilam juga boleh digunakan di seluruh atau hanya di tempat-tempat tertentu (di kedua-dua pusatnya, di mata melampau garis duplikatury dan di antara mereka).

Sebagai peraturan, lebar duplikasi adalah 3-10 cm, dan kadang-kadang lebih banyak. Adalah penting untuk diingat bahawa dengan sebahagian besar bahagian aponeurosis sutured, prosedur ini meningkatkan tekanan intra-perut dan mempunyai kesan yang signifikan ke atas kedudukan pusar dan keadaan penutupan lemak-lemak yang meliputi kawasan tertentu.

Apabila menghampiri mata terletak di permukaan hadapan recti faraj terletak di antara mereka tisu (termasuk perut) akan beralih secara mendalam, dan di tahap yang lebih besar daripada yang lebih luas bahagian aponeurosis, yang mewujudkan duplikatury. Dalam seksyen ini lebar 10 cm pusat dalam dan ketebalan yang ketara lemak jahitan lapisan perut menyambung dengan permukaan kulit tanpa ketegangan yang berlebihan kadang-kadang gagal. Ini boleh menjadi asas untuk mengeluarkan pusar dengan plastik seterusnya.

Sebaliknya, recti penumpuan membawa kepada pembentukan kulit yang berlebihan dan lemak daripada lebar flap, bertopi kontur kulit di kawasan itu epigastric luka dan pembentukan rongga di mana terbentuk hematoma. Dengan kelebihan tisu lembut yang agak kecil, masalah ini dapat diselesaikan dengan menggunakan jahitan catgut di antara permukaan dalam flap kulit-lemak dan aponeurosis.

Apabila pakar bedah kulit lebihan yang besar berhadapan dengan pilihan: sama ada untuk memperluaskan zon detasmen flap dan dengan itu untuk mengagihkan lebihan berbanding kawasan yang lebih besar, atau menggunakan akses median pilihan, di mana zon flap detasmen (arah sisi) dapat dikurangkan.

Dengan kelonggaran pelepasan lapisan musculo-aponeurosis dinding perut anterior, kepekaan aponeurosis otot serong luar boleh dilakukan tambahan.

Apabila membentuk aponeurosis duplikatury perlu untuk mengambil kira jumlah peningkatan tekanan intra-abdomen dengan menganggarkan kadar perubahan tekanan tanda pulmonari meteers mesin anestesia. Peningkatan tekanan yang agak selamat dalam rintangan tekanan tidak boleh melebihi 5-7 cm air. Seni. Peningkatan tekanan intrapulmonary yang lebih ketara dalam tempoh postoperative awal boleh membawa kepada gangguan fungsi pernafasan, sehingga perkembangan edema paru.

• Lokasi optimum dan bentuk pusar

"Pusat Perfect" mesti terletak di pertengahan garis tengah antara proses xiphoid dan tulang kemaluan di anterior duri iliac unggul atau kira-kira 3 cm di atas. Penyimpangan dari median garis tengah selepas pemindahan pusar mungkin berlaku: 1) dengan ketiadaan penanda praoperasi; 2) apabila menentukan kedudukan lokasi pusar secara tidak tepat semasa operasi; 3) dengan aplikasi asimetri dan pengetatan jajaran pusar penetapan; 4) dengan duplikasi terbentuk yang tidak pasti dari aponeurosis dinding perut; 5) dengan reseksi asimetri pada tepi flap dan kedudukan salah pesakit di meja operasi.

R.Baroudi dan M.Moraes mendapati bahawa struktur badan menjejaskan bentuk pusar sebelum dan selepas operasi. Dalam lebih ramai pesakit obes, umbilicus lebih dalam dan lebih luas, dan dalam kulit yang nipis, ia kecil atau menonjol. Dengan kulit yang nipis dan sejumlah tisu lemak yang terhad, tidak mungkin membentuk pusaran yang mendalam pada orang yang kurus.

Apabila melakukan abdominoplasty, terdapat tiga pilihan utama untuk taktik ahli bedah yang berkaitan dengan pusar.

• Pusar tetap utuh dengan abdominoplasty yang lebih rendah dan dengan dermolipektomi, apabila zon detasmen kepak lemak lemak pada dinding perut anterior tidak meluas ke wilayah epigastrik. Taktik ini digunakan untuk perubahan yang agak ketara di dinding abdomen anterior, yang berlaku terutamanya di bahagian abdomen yang lebih rendah, atau dalam kes pembedahan jumlah dikurangkan, dengan kontraindikasi kepada campur tangan yang lebih meluas.
• Semasa abdominoplasty, pusar dikekalkan dan tetap (dengan atau tanpa plastik) dalam kedudukan orthotopic pada titik yang sama dari flap kulit yang terlantar kulit. Ini adalah pilihan paling kerap digunakan untuk plastik dinding abdomen anterior.
• Pengecualian pusar, yang mungkin menjadi perlu dengan duplikasi luas aponeurosis dalam kombinasi dengan ketebalan ketebalan lapisan lemak dinding abdomen anterior. Adalah difahami bahawa kemungkinan menggunakan pilihan ini mesti dipersetujui dengan pesalah terlebih dahulu.

Pilihan utama plastik pada pusar dengan abdominoplasty. Lokasi baru ditentukan pada pusar unbent (!) Jawatan pesakit di atas meja operasi selepas flap kulit lemak adalah dikeluarkan, ia bergerak ke arah yang caudal dan sesak masa tetap pada garis tengah yang ditandakan terlebih dahulu. Untuk menandakan kedudukan baru navel menggunakan Pitanga menandakan klip khas dengan brunches yang panjang.

Bergantung pada ketebalan tisu subkutaneus dan pilihan pakar bedah, tiga versi asas pusar boleh digunakan.

Pada lemak subkutaneus agak nipis di lokasi pusat yang dipohon panjang keratan rentas kira-kira 1.5 cm, dan selepas membandingkan pemotongan tepi dengan tepi dijahit kepada tisu menangkap pusatnya aponeurosis dalam empat perkara utama terletak pada jarak yang seragam antara satu sama lain.

Lapisan ini boleh diperketatkan secara tidak sempurna, dan hanya dengan pengetatan yang sama dari nod dari pusar terletak secara simetrik. Pelekat berikutnya hanya menyambung tepi kulit potong. Prosedur ini boleh dilakukan tanpa membuat duplikasi aponeurosis, dan selepas itu.

Dengan ketebalan lemak subkutan yang lebih besar atau jika pakar bedah ingin mendapatkan pusat yang lebih dalam, pengetatan utama jahitan utama membawa kepada pengukuhan tepi luka dan untuk mampatan lemak yang mendasari. Ini boleh menyebabkan perkembangan nekrosis tisu adiposa dengan penularan luka seterusnya.

Agar ini berlaku, pakar bedah mesti mengeksperimen kawasan lemak subkutan, yang terletak di pinggir saluran yang baru dibuat dalam flap. Selepas ini, suturing tidak membawa kepada gangguan peredaran mikro.

Pilihan lain mungkin untuk plastik pusar, yang memberikan hasil yang lebih kosmetik. Kaedah ini terdiri daripada fakta bahawa flap segitiga dengan sisi kira-kira 15-20 mm terbentuk di lokasi pusar, menghadap ke pangkal dengan lebar kira-kira 15 mm di arah ekor.

Pusar dibedah secara menegak di bahagian distalnya, dan flap segi tiga yang terbentuk dijahit ke dalam hirisan pusar. Di samping itu, 1-2 jahitan digunakan untuk bahagian tengkorak kepingan segi tiga, yang membawa kepada pengukuhan pusar.

Selepas penyingkiran pusatnya plastik yang boleh dicapai dengan pemotongan lemak subkutaneus (penuh atau sebahagian) di pusat masa depan sejajar penghampiran menipis bahagian kepak untuk aponeurosis menggunakan jahitan.

• Mengeluarkan tisu lembut yang berlebihan dan suturing luka

Selepas anjakan flap lemak kulit di arah distal dengan kedudukan diperbaiki trunk pesakit, garisan potong tisu yang berlebihan ditentukan oleh penanda tanda khas. Selepas ini, kepak kelebihan dikeluarkan.

Satu keadaan penting untuk tahap operasi ini adalah kemungkinan suturing berikutnya luka dengan ketegangan yang minimum pada garis sendi kulit. Pada masa yang sama, ketegangan yang sedikit pada garis jahitan boleh diterima dan bermanfaat, kerana jika tidak, tisu lembut mungkin kekal di bahagian bawah perut. Itulah sebabnya, setelah menandakan sempadan pengasingan tisu, jadual operasi dibengkokkan dengan 25-30 °, yang benar-benar melegakan garis jahitan, termasuk tempoh operasi selepas operasi yang terdekat.

Apabila menutup luka, prinsip berikut digunakan:

• untuk anjakan besar daripada flap kulit dan lemak dalam jahitan arah ekor di bawah tekanan, tetapi hanya untuk cetek plat tebal fascial, manakala sesak kulit perlu dilapisi dengan ketegangan minimum;
• berkaitan dengan kawasan permukaan luka yang besar dan risiko anjakan mereka relatif kepada satu sama lain semasa pergerakan (dengan seroma pembangunan berikutnya) dinasihatkan untuk mengenakan beberapa jahitan tangsi menghubungkan permukaan dalam flap kulit dan lemak dan permukaan aponeurosis itu;
• Bahagian distal luka tersebut dikeringkan oleh tiub (dengan aspirasi aktif kandungan luka), ujungnya dikeluarkan melalui bahagian kemaluan pubis;
• apabila suturing tisu adipos luka melapisi jahitan tangsi dalam, lapisan dermis vikrilom № 3/0 jahitan dan rakan tepi kulit dengan jahitan prolenom tanggal № 4/0;
• selepas menyurutkan luka, batang itu diperbaiki dengan korset mampatan lembut khas, yang memastikan penetapan tisu lembut dalam tempoh selepas operasi.

Terdapat dua pilihan utama untuk menutup luka kulit. Pada anjakan yang mencukupi mengenai nozhirovogo kulit flap caudally luka kelebihan distal dipadankan tanpa tekanan ke tepi pusat yang minit garis tengah j perut adalah pada tahap yang dipilih pusat.

Dengan kekurangan mobiliti flap tahap kulit dan lemak lubang pusat itu terletak lebih cranially, yang membuat seorang pakar bedah pada penutupan akhir luka untuk meneruskan garis sendi dalam arah menegak oleh beberapa sentimeter.

• Pengurusan pasca operasi pesakit

Prinsip utama pengurusan pasca operasi pesakit adalah, dalam satu tangan, imobilisasi tisu relatif di kawasan operasi, dan pada yang lain - pengaktifan awal pesakit.

Imobilisasi tisu dipastikan dengan mengekalkan bengkok tubuh pesakit yang sederhana dari hujung operasi dan sepanjang minggu pasca operasi pertama. Ini difasilitasi oleh pembalut yang dibalut dengan ketat yang menekan flap ke aponeurosis dan menghalang tisu bergerak. Akhir sekali, elemen penting pengurusan pesakit adalah rehat tidur selama 24 jam pertama selepas operasi, apabila pesakit meninggalkan makanan yang lapar.

Imobilisasi pesakit lebih lama dipenuhi dengan perkembangan komplikasi berbahaya seperti thrombophlebitis dan thromboembolism. Oleh itu, dalam tempoh selepas operasi, rejimen rawatan khusus digunakan, yang termasuk:

• terapi infusi dosed bertujuan untuk meningkatkan sifat rheologi darah;
• mengawal sistem pembekuan darah, mengikut petunjuk - kursus rawatan pencegahan dengan fraktiparin;
• urut belakang dan urutan anggota pesakit, dilakukan 3-4 kali sehari, sambil mengekalkan kedudukan fleksi batang;
• Berjalan dari hari ke-2-3 selepas pembedahan sambil mengekalkan kedudukan separuh bengkok batang pesakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]