Sejarah perkembangan pembedahan bariatric

Pembedahan bariatrik adalah kaedah pembedahan (pembedahan) rawatan obesiti. Perkembangan pembedahan bariatrik bermula pada awal 50-an abad ke-20. Dalam tempoh 40 tahun akan datang, lebih daripada 50 jenis pelbagai campur tangan pembedahan telah dicadangkan untuk merawat obesiti. Hari ini, terdapat 4 kaedah utama rawatan pembedahan:

• • operasi yang bertujuan untuk mengurangkan kawasan permukaan penyerapan usus (operasi pintasan - pintasan jejunoileal). Usus adalah tempat di mana nutrien yang masuk ke dalam tubuh manusia diserap. Apabila panjang usus yang melaluinya makanan berkurangan, permukaan berfungsi berkesan usus berkurangan, iaitu penyerapan nutrien berkurangan dan lebih sedikit daripadanya memasuki darah.
  • operasi yang bertujuan untuk mengurangkan permukaan penyerapan perut - pintasan gastrik. Mekanisme operasi ini adalah sama. Hanya perut, bukan usus, dikecualikan daripada proses penyerapan. Dalam kes ini, bentuk perut berubah.
  • operasi yang bertujuan untuk mengurangkan jumlah perut dengan ketara - gastrorestrictive. Semasa operasi ini, saiz perut berubah, yang membawa kepada penurunan jumlahnya. Adalah diketahui bahawa perasaan kenyang terbentuk, antara lain, dari impuls reseptor perut, yang diaktifkan oleh kerengsaan mekanikal makanan yang memasuki perut. Oleh itu, dengan mengurangkan saiz perut, rasa kenyang terbentuk lebih cepat dan, akibatnya, pesakit mengambil sedikit makanan.
  • campur tangan gabungan yang menggabungkan operasi sekatan dan pintasan.

• Operasi pintasan

Karya cetakan pertama mengenai topik ini muncul pada tahun 1954, apabila AJ Kremen menerbitkan hasil shunting jejunoilealnya. "Jejuno" dalam bahasa Latin bermaksud jejunum, dan "ileo" bermaksud ileum. Perkataan shunt diterjemahkan sebagai sambungan. Reseksi pertama bahagian usus kecil telah dilakukan oleh pakar bedah Sweden V. Herricsson pada tahun 1952. J. Pajn mula mengecualikan hampir keseluruhan usus kecil dan separuh kanan usus besar daripada laluan makanan untuk penurunan berat badan yang cepat dan ketara. Dalam kes ini, usus kecil diseberang dan sambungan dibuat dengan usus besar, sementara makanan tidak melewati seluruh permukaan usus kecil, tetapi hanya di sepanjang sebahagian kecilnya, dan, tanpa diserap, memasuki usus besar. Menambah baik teknik ini pada tahun 1969, J. Payn dan L. De Wind mencadangkan operasi pintasan jejunal, yang terdiri daripada anastomosis 35 cm awal jejunum dengan 10 cm akhir ileum.

Pada tahun 70-an, operasi ini menjadi paling meluas kerana bilangan komplikasi yang agak rendah. Oleh itu, apabila melakukan operasi sedemikian, hanya 18 cm daripada usus kecil kekal, di mana proses pencernaan normal dipelihara. Untuk mengurangkan kekerapan komplikasi pasca operasi, pintasan bilier telah dibangunkan, atau penciptaan sambungan antara bahagian awal usus yang dipintas dan pundi hempedu.

Pada masa ini, pelbagai pengubahsuaian operasi ini digunakan dengan panjang ileum yang berbeza, yang ditentukan bergantung pada berat badan, jantina, umur, dan kadar laluan barium melalui usus.

• Pembedahan pintasan gastrik

Sehingga kini, lebih daripada 10 pengubahsuaian utama operasi perut diketahui. Semua operasi perut mengubah saiz dan bentuk perut. Matlamatnya adalah untuk mencipta takungan kecil di bahagian atas perut, yang menampung sejumlah kecil makanan dan membawa kepada kelembapan dalam pemindahan kandungan gastrik dari perut kecil yang dibuat secara buatan ke dalam usus kecil atau ke dalam perut. Operasi sedemikian mula-mula dilakukan oleh E. Mason dan D. Jto. JF Alden pada tahun 1977 memudahkan operasi dengan mencadangkan untuk menjahit perut menggunakan perkakasan tanpa memotongnya.

Dalam kedua-dua operasi ini, anastomosis (sambungan) dilakukan antara kelengkungan yang lebih besar dari takungan gastrik yang dibuat secara buatan dan jejunum. Walau bagaimanapun, komplikasi biasa adalah perkembangan gastritis dan esofagitis (keradangan perut dan esofagus). Untuk mengelakkan komplikasi ini, WO Griffen mencadangkan gastroenteroanastomosis Roux-en-Y di belakang kolon. Torress JC pada tahun 1983 mula mencipta gastroenteroanastomosis antara kelengkungan perut yang lebih rendah dan bahagian distal usus kecil. Oleh itu, pembedahan ketat pada perut ditambah dengan penurunan penyerapan dalam usus.

Dengan kaedah ini, penurunan tahap protein darah dan, sebagai akibatnya, edema berkembang sebagai komplikasi. Salmon PA dicadangkan pada tahun 1988 untuk menggabungkan gastroplasti menegak dan pintasan gastrik distal. Perlu diingatkan bahawa pintasan gastrik mempunyai komplikasi yang lebih sedikit daripada pintasan jejunal.

Pada tahun 1991, varian pintasan gastrik yang dikenali sebagai prosedur pintasan gastrik kecil Fobi telah dicadangkan, dengan pengenaan gastrostomi sementara, yang, menurut penulis, mengurangkan kejadian kegagalan jahitan mekanikal, pembentukan ulser di kawasan anastomosis, dan mengelakkan penambahan berat badan dalam tempoh selepas operasi.

• Pembedahan plastik pada perut

Sebagai tambahan kepada pelbagai pembedahan pintasan gastrik, terdapat pilihan untuk pembedahan plastik pada perut (gastroplasty), yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: mendatar dan menegak.

Gastroplasti mendatar pertama dilakukan pada tahun 1971 oleh E. Mason. Dia memotong perut secara melintang dari kelengkungan yang lebih kecil dan membentuk saluran sempit di sepanjang kelengkungan yang lebih besar. Operasi itu dianggap tidak berjaya kerana jumlah perut yang dicipta adalah besar, dan dalam tempoh selepas operasi ia berkembang akibat peregangan dinding perut di bawah tekanan makanan. Ostium tidak diperkuat, yang juga menyebabkan peningkatan diameternya. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit dengan cepat berhenti menurunkan berat badan.

Kemudian, CA Gomez mengubah suai operasi pada tahun 1981, mencadangkan pengukuran intraoperatif isipadu ventrikel kecil dan penciptaan anastomosis 11-mm di sepanjang kelengkungan yang lebih besar, yang diperkukuh dengan jahitan serous-otot bulat yang tidak boleh diserap. Walau bagaimanapun, jahitan ini sering menyebabkan stenosis dalam tempoh selepas operasi, dan pemotongan selanjutnya membawa kepada pembesaran anastomosis, peningkatan dalam saiz ventrikel kecil dan pemulihan berat asal.

Untuk mengelakkan pelebaran anastomosis, JH Linner mula menguatkan saluran keluar dari ventrikel kecil dengan pembalut bulat silikon pada tahun 1985. E. Mason menyatakan bahawa dinding kelengkungan perut yang lebih rendah mempunyai ketebalan lapisan otot yang lebih kecil dan oleh itu kurang terdedah kepada regangan. Dalam hal ini, beliau mencadangkan mewujudkan ventrikel kecil di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah, berorientasikan secara menegak. Intipati operasi adalah untuk membentuk sebahagian kecil perut di kawasan subcardial, yang berkomunikasi dengan seluruh perut melalui pembukaan sempit. Untuk mengelakkan pelebaran saluran keluar dari ventrikel kecil, ia mula diperkuat dengan pita polipropilena sepanjang 5 cm. Operasi ini dipanggil Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Operasi ini telah membuktikan dirinya sebagai operasi dengan komplikasi sistemik yang lebih sedikit.

Terdapat kaedah lain untuk membentuk perut kecil, dilakukan dengan bantuan pita polipropilena, yang mula dilakukan pada tahun 1981 oleh LH Wilkinson dan OA Pelosso. Pada tahun 1982, Kolle dan Bo mencadangkan menggunakan prostesis vaskular fluorolavsan untuk tujuan ini, yang lebih baik daripada pita sintetik, kerana ia mewujudkan tekanan seragam pada dinding perut dan menghalang perkembangan ulser tekanan dinding perut atau perforasi. Pembukaan antara dua bahagian perut adalah 10-15 mm dan terbentuk pada tiub gastrik. Pada mulanya, jalur mendatar adalah lebih teruk dalam keputusannya daripada gastroplasti menegak. Walau bagaimanapun, selepas menambah baik teknik ini pada tahun 1985, banding digunakan secara meluas dalam amalan pakar bedah bariatrik. Hallberg dan LI Kuzmak mencadangkan jalur silikon boleh laras.

Pembalut mempunyai bahagian dalam berongga, yang disambungkan ke takungan suntikan di dinding perut anterior melalui tiub silikon. Oleh itu, apabila bahagian dalam pembalut dipenuhi dengan cecair, diameter saluran keluar dari perut kecil berkurangan, yang membolehkan mempengaruhi kadar pemindahan makanan dari perut dan, akibatnya, kadar penurunan berat badan dalam tempoh selepas operasi. Kelebihan operasi ini adalah trauma yang rendah, pemeliharaan laluan semula jadi makanan melalui saluran pencernaan dan kejadian komplikasi purulen-septik yang rendah. Di samping itu, operasi boleh diterbalikkan, dan jika perlu, ia sentiasa mungkin untuk meningkatkan pemakanan dengan meningkatkan diameter cuff.

• Campur tangan gabungan

Adalah dinasihatkan untuk menyerlahkan secara berasingan dalam kumpulan ini campur tangan pembedahan pintasan biliopancreatic, yang dicadangkan oleh Skopinaro N. pada tahun 1976. Intipati operasi adalah reseksi 2/3 perut, persimpangan jejunum pada jarak 20-25 cm dari ligamen Treitz dan distomosis perut, penciptaan ligamen Treitz. jejunum transected dan anastomosis bahagian proksimal usus transek dengan ileum mengikut jenis "end-to-side" pada jarak 50 cm dari sudut ileocecal (tempat ileum memasuki cecum). Dalam kes ini, hempedu dan jus pankreas dimasukkan ke dalam proses pencernaan hanya pada tahap ileum.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, varian pintasan biliopancreatic telah kerap digunakan - "suis duodenal" ("mematikan duodenum"), di mana usus kecil dianastomosis bukan dengan tunggul gastrik, tetapi dengan duodenum yang ditransek. Ini membolehkan mengelakkan perkembangan ulser gastrousus peptik dan mengurangkan kejadian anemia, osteoporosis, dan cirit-birit. Pintasan Biliopancreatic boleh digabungkan dengan reseksi membujur perut.

Pengalihan biliopankreatik boleh dilakukan secara laparoskopi. Dengan jenis pembedahan ini, penurunan berat badan semasa susulan 12 tahun adalah 78% daripada berat badan berlebihan. Pembedahan tidak menyekat orang dalam makanan dan boleh digunakan untuk hiperfagia yang tidak terkawal, contohnya, dalam sindrom Willy-Prader.

• Laparoskopi gastroplasti mendatar

Satu varian bagi operasi ini ialah pengikatan gastrik, dilakukan melalui akses endovideosurgikal. Hasil daripada memasang manset silikon boleh laras, ventrikel tidak lebih daripada 25 ml terbentuk, di mana pengambilan makanan adalah terhad. Seperti yang dinyatakan di atas, adalah mungkin untuk mengawal diameter anastomosis antara dua bahagian perut melalui takungan suntikan yang ditanam dalam tisu subkutaneus.

Pada peringkat awal memperkenalkan operasi ini ke dalam amalan, komplikasi berikut ditemui: pelebaran ventrikel kecil, anjakan jalur gastrik, stenosis anastomosis pada tempoh awal akibat edema. Pada tahun 1995, M. Belachew mengubah suai teknik ini dan mencadangkan prinsip berikut: jumlah awal ventrikel kecil tidak boleh melebihi 15 ml, pembedahan posterior harus dilakukan di atas rongga bursa omental, di mana dinding posterior diperbaiki. Ini membolehkan anda tidak menggunakan jahitan pada dinding belakang perut. Dinding anterior dipasang sepenuhnya di atas jalur gastrik menggunakan 4 jahitan. Untuk mengelakkan stenosis anastomosis akibat edema dan anjakan jalur, yang terakhir dipasang pada kedudukan diameter dalaman maksimumnya.

Intervensi dilakukan dari 4-5 akses trocar. Intipati operasi adalah untuk mencipta terowong dalam ruang retrogastrik di atas rongga omentum yang lebih rendah. Titik rujukan ialah sempadan bawah belon 25 ml yang dipasang pada tiub gastrik dan dipasang pada paras sfinkter jantung perut. Tempoh operasi adalah secara purata 52-75 minit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]