Sejarah perkembangan pembedahan bariatric

Pembedahan bariatric - adalah kaedah rawatan pembedahan (obesiti) obesiti. Perkembangan pembedahan bariatric bermula pada awal 50-an abad ke-20. Sepanjang 40 tahun yang akan datang, lebih daripada 50 jenis campur tangan pembedahan untuk rawatan obesiti telah dicadangkan. Sehingga kini, terdapat 4 kaedah rawatan pembedahan utama:

• • operasi yang bertujuan untuk mengurangkan kawasan permukaan sedutan usus (operasi shunting - shunting dalam talian). Usus adalah tempat menyerap nutrien memasuki tubuh manusia. Dengan penurunan panjang usus di mana laluan itu berlaku, atau laluan makanan, permukaan berfungsi berkesan usus berkurangan, dan penyerapan nutrien berkurang dan mereka memasuki darah kurang.
  • operasi yang bertujuan untuk mengurangkan permukaan sedutan perut - gastroshuntirovanie. Mekanisme operasi ini adalah sama. Hanya mematikan proses penyerapan bukan usus, tetapi perutnya. Ini mengubah bentuk perut.
  • operasi yang bertujuan untuk pengurangan ketara dalam jumlah gastrik - gastro-ketat. Dengan operasi ini, saiz perut berubah, yang membawa kepada pengurangan dalam jumlahnya. Adalah diketahui bahawa perasaan tepu terbentuk, khususnya, dari gerak balas reseptor perut, yang diaktifkan oleh rangsangan mekanik makanan yang memasuki perut. Oleh itu, mengurangkan saiz perut, rasa kenyang dibentuk dengan lebih cepat dan, sebagai akibatnya, pesakit menggunakan kurang makanan.
  • campur tangan gabungan, menggabungkan operasi yang terhad dan menghantui.

• Operasi shunt

Kerja cetak pertama mengenai topik ini muncul pada tahun 1954, ketika AJ Kremen menerbitkan hasil ijnooleoshuntnya. "Eyuno" dalam bahasa Latin menandakan jejunum, dan "ileo" - iliac. Perkataan shunt diterjemahkan sebagai sambungan. Reseksi pertama laman usus kecil dilakukan oleh ahli bedah Sweden V. Herricsson pada tahun 1952. J. Pajn mula mematikan keseluruhan usus kecil dan separuh kanan usus besar dari laluan makanan untuk penurunan berat badan yang cepat dan ketara. Dalam kes ini, usus kecil memotong dan mewujudkan hubungannya dengan usus besar, sementara makanan tidak melewati seluruh permukaan usus kecil, tetapi hanya di bahagian kecilnya, dan, tidak diserap, memasuki usus besar. Meningkatkan teknik ini pada tahun 1969, J. Payn dan L. De Wind mencadangkan operasi shunt, yang terdiri daripada anastomosing awal 35 cm jejunum dengan terminal 10 cm ileum.

Dalam 70 tahun, operasi ini paling meluas dan berkaitan dengan jumlah komplikasi yang agak kecil. Oleh itu, apabila melakukan operasi sedemikian, hanya 18 cm dari usus kecil yang kekal, di mana proses pencernaan yang biasa kekal. Untuk mengurangkan kekerapan komplikasi pasca operasi, intubasi tulang belakang telah dibangunkan, atau sambungan dibuat antara bahagian awal peredaran dan pundi hempedu.

Pada masa ini, pelbagai pengubahsuaian operasi ini dengan panjang ileum yang berbeza digunakan, yang ditentukan bergantung kepada berat badan, seks, umur, kelajuan laluan barium dalam usus.

• Bypass pembedahan pada perut

Sehingga kini, lebih daripada 10 pengubahsuaian utama operasi perut diketahui. Semua operasi perut mengubah saiz dan bentuk perut. Matlamatnya adalah untuk mewujudkan takungan kecil di bahagian atas perut yang memegang sejumlah kecil makanan dan menyebabkan kelembapan dalam pengungsian kandungan gastrik dari ventrikel kecil buatan yang dicipta ke usus kecil atau ke dalam perut. Buat pertama kalinya, operasi tersebut mulai dilakukan oleh E. Mason dan D. Jto. JF Alden menyederhanakan operasi pada tahun 1977, menunjukkan bahawa perut dijahit dalam perkakasan tanpa memotongnya.

Dalam kedua-dua operasi ini, anastomosis (sendi) dijalankan di antara kelengkungan besar takungan buatan yang dibuat buatan dan jejunum. Walau bagaimanapun, komplikasi yang biasa adalah perkembangan gastritis dan esophagitis (keradangan perut dan esofagus). Untuk mengelakkan komplikasi ini, WO Griffen mencadangkan sebuah gatrogenteroanastomosis untuk Rou di belakang kolon. Torress JC pada tahun 1983 mula menghasilkan gatroteroanastomosis antara kelengkungan kecil perut dan jabatan distal usus kecil. Oleh itu, operasi pembatasan pada perut telah ditambah dengan pengurangan penyerapan dalam usus.

Dengan kaedah ini sebagai komplikasi, penurunan paras protein darah dan sebagai akibat daripada edema. PA Salmon dicadangkan pada tahun 1988 untuk menggabungkan gastroplasti menegak dan gastroshunting distal. Harus diingat bahawa dengan gastroshunting, terdapat komplikasi yang lebih serius daripada selepas ejshnoshunting.

Pada tahun 1991 ia telah dicadangkan gastroshuntirovaniya penjelmaan dikenali sebagai kantung perut membentuk operasi Phoebe, temporal tindihan gastrostomi bahawa, menurut penulis, mengurangkan kadar kegagalan kawasan jahitan pembentukan anastomotic ulser mekanikal dan untuk mengelakkan peningkatan dalam berat badan dalam tempoh selepas pembedahan.

• Operasi plastik pada perut

Di samping pelbagai operasi yang menghancurkan perut, terdapat pilihan pembedahan plastik pada perut (gastroplasty), yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: mendatar dan menegak.

Gastroplasti mendatar pertama dilakukan pada tahun 1971 oleh E. Mason. Dia memotong perut melintang dari kelengkungan kecil dan membentuk saluran sempit di sepanjang kelengkungan yang besar. Operasi itu diakui sebagai tidak berjaya kerana jumlah ventrikel adalah besar, dan dalam tempoh selepas operasi, ia berkembang sebagai hasil peregangan dinding perut di bawah tekanan makanan. Kacang kacang tidak menguatkan, yang juga menyebabkan peningkatan diameternya. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit cepat berhenti menurunkan berat badan.

Kemudian, CA Gomez diubah operasi pada tahun 1981, yang menawarkan jumlah ukuran inraoperatsionnoe kantung perut dan mewujudkan 11 mm persimpangan kelengkungan yang lebih besar, yang menguatkan sero nonabsorbable pekeliling - jahitan otot. Walau bagaimanapun, selalunya dalam tempoh selepas operasi lipit ini menjadi punca stenosis, dan letusan selanjutnya menyebabkan peningkatan anastomosis, peningkatan saiz ventrikel kecil, dan pemulihan berat awal.

Untuk mencegah pengembangan anastomosis, JH Linner telah sejak 1985 mengukuhkan saluran keluar dari ventrikel kecil dengan pembalut pekeliling silikon. E. Mason menyatakan bahawa dinding kelengkungan kecil perut mempunyai ketebalan lapisan muscular yang lebih kecil dan oleh itu kurang terdedah kepada peregangan. Dalam hal ini, beliau mencadangkan untuk mencipta ventrikel kecil di sepanjang kelengkungan kecil, berorientasikan secara menegak. Inti dari operasi adalah pembentukan sebahagian kecil perut di rantau subkalen, yang berkomunikasi dengan seluruh perut melalui pembukaan sempit. Untuk mengelakkan pengembangan saluran keluar dari ventrikel kecil, ia diperkuat dengan pita polipropilena 5 cm. Operasi ini dikenali sebagai Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Operasi ini telah mewujudkan dirinya sebagai satu operasi dengan komplikasi sistemik yang kurang.

Terdapat satu lagi kaedah membentuk kantung perut, dilakukan oleh pita polipropilena, yang mula melaksanakan pada tahun 1981 dan LH Wilkinson OA Pelosso. Pada tahun 1982 Kölle dan Bo ditawarkan untuk kegunaan tujuan ini ftorlavsanovy prostesis vaskular yang lebih baik berbanding dengan pita sintetik, t. Untuk. Buat tekanan seragam di dinding perut dan menghalang pembangunan ulser tekanan atau penembusan dinding perut. Sup antara kedua-dua bahagian perut ialah 10 - 15 mm dan terbentuk pada probe gastrik. Pada mulanya, pembalut mendatar lebih teruk daripada gastroplasti menegak dalam hasilnya. Walau bagaimanapun, selepas peningkatan teknik ini pada tahun 1985, pembalut telah menjadi lebih banyak digunakan dalam amalan bedah bariatric. Hallberg dan LI Kuzmak menawarkan pembalut silikon boleh laras.

Band ini mempunyai bahagian dalaman berongga yang disambungkan melalui tiub silikon ke tangki suntikan di kawasan dinding perut anterior. Oleh itu, apabila cecair bahagian dalaman pembalut diisi, diameter cecair dari ventrikel kecil berkurangan, yang membolehkan mempengaruhi kadar pemindahan makanan dari perut mereka dan, sebagai akibatnya, kadar penurunan berat badan dalam tempoh selepas operasi. Kelebihan operasi ini adalah traumatisme yang rendah, pemeliharaan laluan semula jadi makanan melalui saluran penghadaman dan kekerapan komplikasi purulen-septik yang tidak penting. Di samping itu, operasi itu boleh diterbalikkan, dan jika perlu, ia sentiasa mungkin untuk meningkatkan kuasa dengan meningkatkan diameter manset itu.

• Intervensi Gabungan

Secara berasingan, ia adalah dinasihatkan untuk memilih daripada kumpulan campur tangan pembedahan pintasan Biliopancreatic dicadangkan Skopinaro N. Pada tahun 1976. Intipati prosedur adalah resection 2/3 perut, di persimpangan pada jarak 20 - 25 cm dari ligamen Treytsa jejunum, mewujudkan anastomosis antara tunggul gastrik dan distal anastomosis merentas jejunal di bahagian proksimal usus dengan jenis cross-iliac daripada "akhir - untuk sampingan "pada jarak 50 cm dari sudut ileocecal (pertemuan usus kecil dalam buta). Dalam kes ini, hempedu dan jus pankreas adalah termasuk dalam proses penghadaman hanya pada tahap ileum.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sering digunakan pembolehubah dalam pegangan Biliopancreatic bypass - "suis duodenum" ( "OFF 12 - ulser duodenum"), di mana usus kecil tidak anastomose dengan tunggul perut dan lasak 12 - duodenum. Ini mengelakkan pembangunan ulser peptik gatsrointestinalnyh dan mengurangkan kejadian anemia, osteoporosis, cirit-birit. Shunting biliopancreatic boleh digabungkan dengan gastrectomy membujur.

Punca biliopancreatic boleh dilakukan laparoskopi. Pada jenis pengurangan berat badan operasi semasa pemerhatian 12 tahun adalah 78% daripada berat badan yang berlebihan. Operasi ini tidak menyekat orang makan dan boleh digunakan untuk hiperaktif yang tidak terkawal, contohnya, dalam sindrom Wili-Prader.

• Gastroplasty Laparoscopic Horizontal

Varian operasi ini adalah pembedahan gastrik, dilakukan oleh akses endovsanurgical. Hasil daripada pemasangan sangkar silikon boleh laras, ventrikel dengan volum tidak lebih daripada 25 ml dibentuk, di mana terdapat sekatan pengambilan makanan. Seperti yang dinyatakan di atas, adalah mungkin untuk menyesuaikan diameter anastomosis antara kedua-dua bahagian perut melalui takungan suntikan yang ditanamkan dalam tisu subkutaneus.

Pada peringkat awal pengenalan operasi ini, komplikasi berikut telah dihadapi dalam amalan: pengembangan ventrikel kecil, anjakan band gastrik, stenosis anastomosis pada masa awal akibat edema. Pada tahun 1995, M. Belachew mengubahsuai teknik ini dan mencadangkan prinsip-prinsip berikut: volum awal ventrikel kecil tidak boleh melebihi 15 ml, pembedahan posterior perlu dilakukan di atas rongga kotak kelenjar, di mana dinding posterior tetap. Ini membolehkan anda tidak memohon jahitan pada bahagian belakang perut. Dinding depan sepenuhnya dipasang di atas band gastrik menggunakan 4 sendi. Untuk mencegah stenosis anastomosis akibat edema dan anjakan pembalut, yang terakhir dipasang pada kedudukan diameter dalaman maksimumnya.

Campur tangan dilakukan dari 4 hingga 5 akses trocar. Inti dari operasi adalah penciptaan terowong di ruang retroastral di atas rongga omentum kecil. Titik rujukan adalah sempadan bawah balon 25 ml, diperkuatkan pada siasat gastrik dan ditetapkan pada tahap pulpa jantung perut. Tempoh operasi adalah purata 52 - 75 minit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]