Tekanan dan bahagian abdominoplasty

Pada tahun 1991 T.Lockwood diterangkan teknik abdominoplasty baru, yang dia dipanggil keras-side dan yang, menurut beliau, boleh membawa kepada keputusan yang lebih mudah diramalkan dan lebih estetika baik pada campur tangan keselamatan yang tinggi. Apabila menggunakan teknik ini, perlu diingat bahawa batang, dari sudut pandangan estetik, adalah satu keseluruhan.

Justifikasi dan teknik operasi

Teknik abdominoplasty tekanan-sisi didasarkan pada dua proposisi teori.

Jawatan 1. Dengan usia dan berat badan perubahan (termasuk kehamilan) menegak anterior bersantai kulit dinding perut dalam kebanyakan kes tidak berlaku di seluruh garis tengah abdomen (dari proses xiphoid kepada pubis symphysis), seperti yang difikirkan sebelumnya, tetapi hanya di lokasi di bawah paras pusar. Di zon yang sama terdapat kelebihan besar kulit yang mendatar. Atas tahap yang pusat pembentukan sebenar kulit yang berlebihan (bersama-sama alba linea) adalah mungkin hanya dalam yang disebabkan jahitan sistem fascial cetek tahap sangat terhad tahan lama dan kulit.

Ia adalah untuk sebab ini bahawa majoriti pesakit pembentukan kulit kendur di epigastrium adalah hasil hyperextension mendatar (dan bukan menegak) disebabkan oleh kelemahan progresif sistem fascial yang kulit-subkutaneus di sebelah sama ada garis median. Kesan ini meningkatkan arah sisi dengan ungkapan maksimum di sepanjang kontur sisi batang. Kulit kelalaian dalam arah menegak, menarik anterior dan posterior garis median adalah minimum (kecuali dalam kawasan yang terletak di bawah pusat) berkaitan dengan tautan sistem fascial cetek dengan tisu lapisan dalam. Ini tidak dipatuhi pada pesakit dengan deposit besar lemak di rantau ini epigastric dan ditandakan ptosis tisu anterior dinding abdomen.

Jawatan 2. Utama elemen abdominoplasty teknik klasik - pemisahan flap kulit dan lemak ke tahap gerbang costal dan garis axillary anterior - boleh diubah suai kepada pengurangan besar zon pemisahan tisu. Memihak kepada ini adalah data R.Baroudi dan M.Moraes, yang, seawal tahun 1974, disyorkan terbentuknya flap dalam segitiga pusat, puncaknya ialah proses xiphoid dan tulang belakang iliac anterior superior. Ini dibenarkan untuk mengurangkan risiko mengembangkan nekrosis tepi kulit. Di samping itu, pakar bedah plastik juga sedar bahawa liposuction badan dan kulit mengetatkan paha cannulation lemak subkutaneus disertai dengan peningkatan dalam pergerakan kulit, hampir sama seperti dalam pembentukan kepak kulit lemak.

Petunjuk untuk operasi

Abdominoplasty di bahagian tekanan ditunjukkan pada pesakit yang kerontang dan sistem otot-fascial yang santai adalah komponen utama dari kecacatan dinding perut anterior. Petunjuk untuk campur tangan jenis ini disahkan oleh tiga ujian klinikal.

• Pakar bedah menentukan pergerakan pusar dengan memindahkannya. Jika umbilicus adalah mudah alih dan mudah alih, jika ketebalan tisu lemak subkutaneus mencukupi, maka teknik standard transposisi diperlukan. Sekiranya pusat kelamin adalah stabil dan tetap, hirisan umbilical sering tidak diperlukan, dan campur tangan terhad kepada rantau hipogastrik.
• Pakar bedah dengan tangan masing-masing dengan usaha yang banyak mencipta duplikasi kulit pada permukaan lateral batang tubuh pesakit, yang berada di kedudukan terdedah, dan di belakang mereka berdiri.

Dalam kes ini, teras utama harus berada di arah bawah-bawah. Sekiranya tiada pemindahan pusing penting (dan kulit di atasnya), maka transposisi dalam kebanyakan kes tidak diperlukan.

3. Untuk kedudukan menegak pesakit, kulit di atas pubis bergerak ke atas (2-3 cm), menghapuskan ptosis, dan jarak di antara garis pertumbuhan rambut dan pusar diukur. Biasanya, jarak minimum estetika boleh diterima antara pusat dan garis pertumbuhan rambut hendaklah tidak kurang daripada 9 cm mengingati hakikat bahawa jarak sejumlah kira-kira 11 cm, dan pusatnya pengapungan biasanya antara 2 cm. Jika ia tidak mencapai 11 cm, ditunjukkan Prosedur itu, yang dinamakan "transposition of a folder". Betul menamakannya sebagai pusat plastik orthotopic, kerana sebenarnya pakar bedah melakukan pusat transposisi tisu sekeliling, menjadikannya bentuk yang baru, dan mengekalkan kedudukan sebelum ini.

Ubah bentuk tisu lembut badan di kawasan sisi dan posterior biasanya digabungkan dengan ketegangan perut dan perlu dikeluarkan pada masa yang sama, atau selepas abdominoplasty melanggar bentuk estetik badan.

Teknik pembedahan

Prinsip asas. Idea baru tentang mekanisme eptosis pada tisu lembut dinding perut anterior memungkinkan untuk merumuskan dua prinsip asas abdominoplasty stres-lateral.

Prinsip 1. Pakar bedah memisahkan flap kulit-kulit dari aponeurosis anterior dinding perut anterior hanya pada tahap minimum, yang membolehkan untuk menghilangkan tisu yang berlebihan. Untuk ini, pusat tisu hanya dibahagikan di atas permukaan otot rektum abdominis. Akibatnya, hanya kapal-kapal berlubang itu dibalut di zon epigastrik, yang mengganggu penciptaan duplikasi aponeurosis. Mobiliti bahagian-bahagian tisu integumentary (bahagian tepi dan sampingan) tidak dipisahkan dari aponeurosis dicapai dengan merawat tisu lemak subkutan dengan gunting atau gunting yang dipasang secara menegak.

Prinsip 2. Tidak seperti dinding perut plastik klasik anterior (apabila kain dengan permukaan sisi batang digerakkan ke arah garis tengah dan caudally) untuk tekanan sampingan utama abdominoplasty flap anjakan vektor diarahkan ke arah yang lebih rendah hala (iaitu. E. An sudut 90 ° ke arah yang daya tarikan dengan abdominoplasti klasik).

Unsur-unsur penting lain dari abdominoplasty-sisi tekanan ialah:

• reseksi kulit terutama pada bahagian sisi batang;
• penetapan sistem fascial dangkal dengan jahitan kekal di sepanjang garis akses keseluruhan dengan ketegangan yang banyak di bahagian sisi;
• permohonan jahitan pada kulit dengan sedikit ketegangan pada bahagian sisi luka dan praktikal tanpa ketegangan - di bahagian tengah luka;
• Pematuhan dengan tanda-tanda liposuction yang bersampingan di bahagian atas abdomen dan di kawasan pergunungan.

Tanda pra operasi. Apabila pesakit berada dalam kedudukan menegak, tandakan zon "peleburan", dan kemudian - garisan jahitan. Yang terakhir terdiri daripada garis suprapubic pendek yang pada sudut memanjang ke arah tulang belakang iliac anterior dan kemudian, jika perlu, berjalan secara mendatar untuk jarak yang pendek, tinggal di dalam zon "batang renang".

Sempadan kendur kawasan inguinal bawah garis yang dilabel 1-2 cm, dan ia menjadi garis potong, kerana selepas suturing luka dengan ketegangan di kawasan sisi garis jahitan badan bergerak ke tahap yang tengkorak.

Walaupun pada hakikat bahawa had bahagian kulit yang ditahan ditentukan hanya pada akhir operasi, lebih baik menandakannya terlebih dahulu, yang memudahkan tanda intra operasi terakhir dan memberikan simetri yang lebih besar. Tisu talian resection pertama pergi ke atas dan medially pada sudut 60-90 ° (bergantung kepada keanjalan kulit) untuk beberapa sentimeter dari tepi bahagian bawah garis, dan kemudian bertukar ke arah pusat.

Pesakit dengan kulit yang jelas kendur advantageously di sisi pusat batang tubuh transposisi mungkin tidak perlu, berkaitan dengan mana sebahagian besar daripada tisu resected sisi dan medially sebahagian kecilnya di lokasi resection garis selari dengan bahagian bawah.

Dengan kerapuhan kulit yang teruk di rantau ocular, apabila pemindahan pusar diperlukan, tisu dikeluarkan dalam jumlah yang hampir sama, baik di tengah dan di sebelah.

Peringkat utama operasi. Flap kulit-lemak dinding perut anterior dinaikkan ke paras pusat di atas fascia otot. Pemisahan tisu di atas pusar biasanya terhad kepada zon otot rektum abdominis. Kemudian, pada kebanyakan pesakit, duplikasi aponeurosis otot rektus dibuat.

Lapisan lemak di sekitar bahagian dinding perut anterior ini dirawat dengan kanun khas atau gunting yang disusun secara menegak. Cannulation (dengan atau tanpa suctioning lemak) dilakukan dengan berhati-hati, tanpa merosakkan dinding otot.

Selepas itu flap dengan daya berat sebelah besar vdistalno hala tuju dan di sisi luka dijahit antara bersifat luaran fascial sistem dan fasciae pangkal paha (dalam dan cetek). Kawasan yang dikeluarkan dari kulit ditandakan dengan pengapit menandakan dengan ketegangan kulit sedikit di bahagian sampingan, dan kepak yang berlebihan dipotong. Selepas menghentikan pendarahan, pasangkan dua tiub saliran yang dikeluarkan di kawasan kemaluan.

Selepas plastik pusar, luka itu ditutup, dengan menggunakan lapisan tiga lapisan:

• jahitan berterusan (nilon No 1 atau No. 0) di sepanjang hirisan ke sistem fascial permukaan;
• jahitan belakang nodal kulit (dengan moxon No. 2/0 atau dengan vikril No. 3/0);
• jahitan intradermal berterusan (oleh tumpahan No. 3/0 - 4/0).

Di bahagian tengah luka, jahitan dan jahitan dalam digunakan hampir tanpa ketegangan.

Kelebihan dan kekurangan. Kelebihan abdominoplasty-sisi tekanan ialah:

• pemakanan yang lebih baik dari tepi flaps;
• tahap pembetulan pinggang yang lebih besar;
• kurang bahaya pembangunan oleh belerang;
• kualiti parut postoperative yang lebih tinggi kerana kurang ketegangan tisu pada garis kulit pada tempoh selepas operasi.

Pemeliharaan kapal berlubang membuat liposuction yang lebih selamat dilakukan pada serentak, pinggul dan belakang. Gabungan pemisahan lengkap dan tidak lengkap tisu flap dengan liposuction membolehkan untuk memaksimumkan ciri-ciri estetik batang.

Bahagian utama kulit yang dibuang dalam kebanyakan kes terletak sisi, di mana perkarangan tepi luka berlaku dengan ketegangan maksimum (pada sistem fascial permukaan), dan disertakan dengan agak menarik kulit pangkal paha dan sederhana tisu menarik untuk permukaan anteromedial tulang paha. Sebaliknya, ketegangan tisu di kawasan itu suprapubic berkurangan, mengurangkan risiko nekrosis kulit dan mencegah anjakan pubis kulit kepala berbulu ke atas.

Penetapan sistem fascial cetek jahitan tetap mengurangkan risiko kesan buruk, termasuk pembentukan lewat pendalaman suprapubic, yang boleh berlaku jika sistem fascial cetek tidak dipulihkan.

Kerugian jenis plastik ini kadang-kadang pembentukan "telinga" di mata yang melampau luka. Untuk mengelakkan ini, beberapa pemanjangan mungkin diperlukan.

[1], [2], [3], [4], [5]