Abdominoplasty tegang

Pada tahun 1991, T.Lockwood menerangkan teknik baru abdominoplasty, yang dipanggilnya tegang-sisi dan yang, menurut datanya, mampu membawa kepada hasil yang lebih boleh diramal dan estetik yang lebih baik dengan keselamatan campur tangan yang lebih tinggi. Apabila menggunakan teknik ini, perlu diambil kira bahawa badan, dari sudut pandangan estetik, adalah satu keseluruhan.

Rasional dan teknik operasi

Teknik abdominoplasti ketegangan-sisi adalah berdasarkan dua prinsip teori.

Kedudukan 1. Dengan usia dan perubahan dalam berat badan (termasuk kehamilan), kelonggaran menegak kulit dinding perut anterior dalam kebanyakan kes tidak berlaku di sepanjang garis tengah keseluruhan abdomen (dari proses xiphoid ke simfisis pubik), seperti yang dipercayai sebelum ini, tetapi hanya di kawasan yang terletak di bawah paras pusar. Dalam zon yang sama ini, terdapat juga regangan berlebihan mendatar yang ketara pada kulit. Di atas paras pusar, pembentukan lebihan kulit yang benar (di sepanjang garis putih perut) hanya mungkin dalam had yang sangat terhad disebabkan oleh gabungan kuat sistem fascial cetek dan kulit.

Atas sebab inilah pada kebanyakan pesakit pembentukan kulit longgar di kawasan epigastrik adalah hasil daripada regangan yang mendatar (bukan menegak) yang berlebihan akibat kelemahan progresif sistem kulit-subkutaneus-fascial pada sisi garis tengah. Kesan ini meningkat secara sisi dengan ekspresi maksimum sepanjang kontur sisi batang. Kelonggaran kulit dalam arah menegak, diperhatikan di sepanjang garis tengah anterior dan posterior, adalah minimum (kecuali kawasan yang terletak di bawah umbilicus) disebabkan oleh gabungan sistem fascial superficial dengan lapisan dalam tisu. Ini tidak diperhatikan pada pesakit dengan deposit lemak yang besar di kawasan epigastrik dan ptosis yang diucapkan pada tisu dinding abdomen anterior.

Pernyataan 2. Elemen asas teknik abdominoplasti klasik - pemisahan flap kulit-lemak ke paras gerbang kosta dan garis axillary anterior - boleh disemak semula ke arah pengurangan ketara dalam zon pemisahan tisu. Ini disokong oleh data R. Baroudi dan M. Moraes, yang pada tahun 1974 mengesyorkan pembentukan flap terhad dalam segitiga tengah, apeksnya adalah proses xiphoid dan duri iliac anterior superior. Ini memungkinkan untuk mengurangkan risiko mengembangkan nekrosis kulit marginal. Di samping itu, pakar bedah plastik amat menyedari bahawa semasa liposuction batang tubuh dan semasa mengetatkan kulit paha, kanulasi tisu lemak subkutaneus disertai dengan peningkatan dalam mobiliti kulit, hampir sama seperti semasa pembentukan flap lemak kulit.

Petunjuk untuk pembedahan

Abdominoplasty ketegangan-sisi ditunjukkan untuk pesakit yang komponen utama ubah bentuk dinding abdomen anterior adalah kelonggaran kulit dan kelonggaran sistem otot-fascial. Petunjuk untuk jenis campur tangan ini disahkan oleh tiga ujian klinikal.

• Pakar bedah menentukan mobiliti pusar dengan menggerakkannya. Sekiranya pusat mudah alih dan fleksibel dengan ketebalan lemak subkutaneus yang mencukupi, maka teknik standard untuk transposisinya diperlukan. Sekiranya pusar agak stabil dan tetap, maka hirisan umbilical sering tidak diperlukan, dan campur tangan adalah terhad kepada kawasan hipogastrik.
• Pakar bedah menggunakan setiap tangan dengan kuat untuk mencipta duplikasi kulit pada permukaan sisi badan pesakit, yang berada dalam posisi berbaring, dan kemudian pada pesakit berdiri.

Dalam kes ini, daya tarikan utama hendaklah ke arah sisi bawah. Sekiranya tiada anjakan yang ketara pada pusar (dan kulit di atasnya), maka transposisinya tidak diperlukan dalam kebanyakan kes.

3. Dengan pesakit dalam kedudukan menegak, kulit di atas pubis digerakkan ke atas (dengan 2-3 cm), menghapuskan ptosis, dan jarak antara garis rambut dan pusar diukur. Biasanya, jarak minimum yang boleh diterima secara estetik antara pusat dan garis rambut hendaklah sekurang-kurangnya 9 cm, dengan mengambil kira bahawa jumlah jarak adalah kira-kira 11 cm, dan pengapungan pusar biasanya berubah-ubah dalam 2 cm. Sekiranya ia tidak mencapai 11 cm, maka prosedur yang dipanggil "transposisi pusar" ditunjukkan. Adalah lebih tepat untuk memanggilnya pembedahan plastik umbilical orthotopic, kerana sebenarnya pakar bedah melakukan transposisi tisu yang mengelilingi pusar, mencipta bentuk barunya dan mengekalkan kedudukan sebelumnya.

Ubah bentuk tisu lembut batang di bahagian sisi dan posterior biasanya digabungkan dengan ubah bentuk perut dan mesti dihapuskan secara serentak, jika tidak, estetika bentuk batang terjejas selepas abdominoplasty.

Teknik pembedahan

Prinsip asas. Idea baru mengenai mekanisme eptosis tisu lembut dinding perut anterior membolehkan kami merumuskan dua prinsip asas abdominoplasti ketegangan-sisi.

Prinsip 1. Pakar bedah memisahkan flap kulit-lemak dari aponeurosis dinding perut anterior hanya pada panjang minimum, membolehkan penyingkiran tisu berlebihan. Dalam kes ini, di atas pusar, tisu dipisahkan hanya di atas permukaan otot rektus abdominis. Akibatnya, di zon epigastrik, hanya saluran berlubang yang diikat yang mengganggu penciptaan pertindihan aponeurosis. Mobiliti kawasan tisu integumen yang tidak dipisahkan daripada aponeurosis (bahagian sisi dan rusuk) dicapai dengan merawat lemak subkutan dengan kanulas atau gunting yang dipasang secara menegak.

Prinsip 2. Tidak seperti pembedahan plastik klasik dinding abdomen anterior (apabila tisu dari permukaan sisi badan digerakkan ke garis tengah dan ke kaudal), dengan abdominoplasti tegangan-sisi, vektor utama anjakan flap diarahkan ke sisi bawah sisi (iaitu, pada sudut 90° ke arah abdominoplasti klasik).

Elemen penting lain abdominoplasti ketegangan-sisi ialah:

• reseksi kulit terutamanya di bahagian sisi badan;
• penetapan sistem fascial cetek dengan jahitan kekal di sepanjang keseluruhan garis akses dengan ketegangan yang ketara pada bahagian sisi;
• menjahit kulit dengan sedikit ketegangan pada bahagian sisi luka dan boleh dikatakan tiada ketegangan di bahagian tengah luka;
• melakukan, seperti yang ditunjukkan, sedutan lemak serentak di bahagian atas abdomen dan di kawasan rusuk.

Penandaan praoperasi. Dengan pesakit dalam kedudukan tegak, zon "terapung" ditandakan, diikuti dengan garis jahitan. Yang terakhir terdiri daripada garis suprapubik pendek yang pergi pada sudut ke arah duri iliac superior anterior dan kemudian, jika perlu, pergi secara mendatar untuk jarak pendek, kekal dalam zon "terapung".

Sempadan flabbiness kulit kawasan pangkal paha ditandakan di bawah garis ini dengan 1-2 cm, ia juga menjadi garis hirisan, kerana selepas menjahit luka dengan ketegangan di kawasan sisi badan, garis jahitan bergerak ke tahap yang lebih tengkorak.

Walaupun had kawasan kulit yang direseksi ditentukan hanya pada akhir operasi, adalah lebih baik untuk menandakannya terlebih dahulu, yang memudahkan penandaan intraoperatif akhir dan memastikan simetri yang lebih besar. Garisan pemotongan tisu pada mulanya naik ke atas dan medial pada sudut 60-90° (bergantung kepada keanjalan kulit) selama beberapa sentimeter dari tepi garis bawah, dan kemudian berpusing ke arah pusar.

Pada pesakit dengan kelonggaran kulit yang ketara terutamanya di bahagian sisi badan, transposisi umbilicus mungkin tidak diperlukan, dan oleh itu sebahagian besar tisu direseksi secara lateral dan pada tahap yang lebih rendah secara medial dengan garis reseksi selari dengan garis hirisan inferior.

Dalam kes kekejangan kulit yang ketara di kawasan supra-perut, apabila transposisi umbilicus diperlukan, tisu dikeluarkan dalam jumlah yang hampir sama di tengah dan sisi.

Peringkat utama operasi. Kepak kulit-lemak dinding perut anterior dinaikkan ke paras pusar di atas fascia otot. Pembahagian tisu di atas pusar biasanya terhad kepada kawasan otot rektus abdominis. Kemudian, dalam kebanyakan pesakit, duplikasi aponeurosis otot rektus dibuat.

Lapisan lemak di sekeliling bahagian dinding anterior abdomen ini dirawat dengan kanula khas atau gunting yang diletakkan secara menegak. Kanulasi (dengan atau tanpa sedutan lemak) dilakukan dengan penjagaan khas, tanpa merosakkan dinding otot.

Selepas ini, flap digerakkan ke arah distal-lateral dengan daya yang besar, dan jahitan diletakkan di bahagian sisi luka antara sistem fascial superficial dan fascia kawasan inguinal (dalam dan superficial). Kawasan kulit yang hendak dikeluarkan ditandakan dengan pengapit penanda dengan sedikit ketegangan kulit di bahagian sisi, dan kepak berlebihan dipotong. Selepas pendarahan berhenti, dua tiub saliran dipasang, yang dibawa keluar di kawasan kemaluan.

Selepas pembedahan plastik umbilical, luka ditutup menggunakan jahitan tiga lapisan:

• jahitan berterusan (nilon No. 1 atau No. 0) di sepanjang keseluruhan hirisan ke sistem fascial superficial;
• jahitan tergendala terbalik dermis (dengan Maxon No. 2/0 atau Vicryl No. 3/0);
• jahitan intradermal boleh tanggal berterusan (prolene No. 3/0 - 4/0).

Di bahagian tengah luka, kulit dan jahitan dalam digunakan dengan hampir tanpa ketegangan.

Kelebihan dan kekurangan. Kelebihan abdominoplasti tension-lateral ialah:

• pemakanan yang lebih baik dari tepi tompok;
• tahap tinggi pembetulan pinggang;
• kurang risiko mengembangkan seroma;
• kualiti parut selepas pembedahan yang lebih tinggi disebabkan oleh ketegangan tisu yang kurang pada garis jahitan kulit dalam tempoh selepas pembedahan.

Pemeliharaan salur berlubang menjadikan liposuction serentak pada rusuk, paha dan belakang lebih selamat. Gabungan pemisahan lengkap dan separa tisu flap dengan liposuction membolehkan peningkatan maksimum ciri-ciri estetik badan.

Kawasan utama kulit yang dikeluarkan dalam kebanyakan kes terletak di sisi, di mana tepi luka disambungkan dengan ketegangan maksimum (pada tahap sistem fascial dangkal) dan disertai dengan pengetatan ketara kulit kawasan inguinal dan pengetatan sederhana tisu di sepanjang permukaan anteromedial paha. Ketegangan tisu di kawasan suprapubik, sebaliknya, berkurangan, mengurangkan risiko nekrosis kulit dan menghalang anjakan ke atas bahagian berbulu kulit kemaluan.

Penetapan sistem fascial superficial dengan jahitan kekal mengurangkan risiko mendapat kesan yang tidak diingini, termasuk pembentukan reses suprapubik lewat, yang boleh berlaku jika sistem fascial superficial tidak dipulihkan.

Kelemahan jenis pembedahan plastik ini kadang-kadang pembentukan "telinga" pada titik melampau luka. Untuk mengelakkan ini, mungkin perlu memanjangkan sedikit hirisan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]