Teknik liposuction pada muka dan leher

Matlamat liposuction, tanpa mengira teknik, adalah untuk memulihkan kontur di kawasan deposit lemak dengan mengurangkan pengumpulan lemak setempat yang disasarkan, sambil meminimumkan penyelewengan luaran dan parut. Teknik liposuction kelihatan agak mudah dan mudah digunakan. Walau bagaimanapun, untuk mencapai hasil yang optimum, mencipta kontur yang lancar dan mengurangkan kemungkinan sebarang masalah selepas operasi, perlu mengambil kira beberapa butiran.

Kuncinya adalah pengurangan lemak yang teliti dan seragam di leher dan muka. Kawasan ini tidak mudah disembunyikan, jadi penting untuk mencipta simetri kontur yang paling besar. Meremehkan jumlah lemak yang mesti dibuang untuk mencapai hasil estetik mungkin lebih kecil daripada penyingkiran lemak yang terlalu agresif, yang mewujudkan lekukan atau lompang yang tidak semulajadi. Mengeluarkan terlalu banyak lemak boleh mendedahkan jalur platysma, yang seterusnya memerlukan platysmaplasty terbuka, secara bersendirian atau dengan facelift, untuk membetulkan keadaan. Sebagai contoh, liposuction yang terlalu agresif di kawasan serviks pada wanita yang telah menjalani rhytidectomy boleh mencipta penampilan maskulin akibat rangka pada takuk tiroid. Mengkontur takuk menghasilkan ciri "penonjolan pseudoglottik" pada leher lelaki.

Liposuction muka dan leher boleh dilakukan menggunakan teknik terbuka dan tertutup. Jika hasil estetik optimum untuk pesakit boleh dicapai dengan menggabungkan liposuction dengan facelift, gabungan teknik terbuka dan tertutup mungkin merupakan pilihan yang tepat.

Liposuction sebagai operasi utama

Senggatan di lipatan submental, di lipatan di belakang cuping telinga atau di vestibule hidung disamarkan dengan baik dan memberikan akses yang sangat baik ke semua bahagian muka dan leher. Jika sistem liposuction bantuan ultrasound digunakan, hirisan yang lebih panjang akan diperlukan untuk memasukkan kanula diameter yang lebih besar dan peranti perlindungan kulit. Senggatan yang terlalu kecil, tanpa mengira tekniknya, mungkin terdedah kepada geseran melecur atau merosakkan kulit akibat pergerakan salingan kanula sedutan. Insisi biasanya 4 hingga 8 mm panjang. Insisi harus dapat melepasi kanula dengan diameter 4-6 ml (iaitu diameter terbesar yang sesuai untuk liposuction muka dan leher).

Selepas hirisan dibuat, kulit serta-merta di sekelilingnya dipotong dengan gunting tenotomi kecil untuk meletakkan kanula pada satah yang betul dan untuk mengelakkan penyelewengan selepas pembedahan di kawasan hirisan. Satah tindakan operasi yang betul terletak betul-betul di bawah sempadan dermal-subdermal. Terowong awal (melepasi kanula melalui kawasan yang diminati tanpa menghidupkan sedutan) selalunya dilakukan sebelum aspirasi aktif dimulakan. Dalam keadaan fibrosis teruk pada tisu leher atau selepas pembedahan sebelumnya, satah yang betul sukar ditentukan, dan terowong membolehkan kedalaman pembedahan yang betul ditentukan. Selepas permulaan pembedahan, kanula dimasukkan melalui hirisan. Untuk mengurangkan trauma tisu di sekeliling hirisan, sedutan hendaklah dimatikan buat sementara waktu setiap kali kanula ditarik balik atau dimasukkan ke dalam hirisan. Ini harus dipantau oleh pembantu atau jururawat gosok, membolehkan pakar bedah menumpukan perhatian pada tugasnya. Trauma di tapak akses boleh dielakkan hanya dengan mengapit dan melepaskan tiub sedutan.

Kanula dimasukkan melalui hirisan ke arah saluran luka itu sendiri, iaitu ke arah tisu subkutaneus dan jauh dari dermis. Apabila melakukan liposuction di kawasan muka dan leher, hampir tidak ada petunjuk untuk mengarahkan bukaan lumen kanula ke arah permukaan dermis. Penyedutan intensif pada permukaan dalaman dermis boleh menyebabkan kerosakan pada plexus subkutaneus dengan pembentukan parut dan penyelewengan yang ketara dalam tempoh selepas operasi.

Lipoextraction bermula dengan pra-terowong kawasan lipodistrofi dengan kanula lumen tunggal diameter 2, 3 atau 4 mm dengan hujung berbentuk spatula. Kanula ini adalah "kuda kerja" sedut lemak leher. Apabila merawat lipomatosis submental, pembedahan dilakukan dalam corak berbentuk kipas merentasi leher, dari satu sudut mandibula ke sudut yang lain. Terowong menggambarkan lengkungan yang memanjang ke otot sternokleidomastoid secara sisi dan ke rawan tiroid ke bawah. Titik permulaan terowong yang menyimpang adalah tapak hirisan dalam lipatan submental. Penyedutan yang paling intensif harus dilakukan di kawasan pemendapan lemak terbesar, yang ditandai dengan tanda praoperasi. Kanula yang lebih besar (3, 4, atau, kurang biasa, diameter 6 mm) kemudiannya digunakan untuk mengurangkan jumlah lemak, tetapi ini mungkin terlalu besar dan tidak sesuai untuk semua pesakit, terutamanya mereka yang mempunyai simpanan lemak yang minimum hingga sederhana. Melakukan prosedur dengan kanulas lumen kecil yang tumpul boleh membantu menonjolkan sempadan mandibula atau membedah keseluruhan leher pada pesakit dengan herotan subkutan yang minimum. Liposuction distal ke kawasan kepentingan utama harus bertujuan untuk melicinkan kontur yang baru dibuat dan paling baik dilakukan dengan diameter yang lebih kecil, kanula satu atau dua lubang.

Selepas terowong awal selesai, kanula dilekatkan pada sedutan. Lemak disingkirkan dengan membimbing kanula melalui kawasan terowong dalam arah jejari yang menyimpang yang sama. Sistem terowong yang agak atraumatik memelihara kesinambungan sistem vaskular, saraf dan limfa pada kulit dan tisu subkutan yang lebih dalam. Arah cetek terowong dikekalkan dengan menarik kulit dari tisu subkutaneus dengan hujung kanula. Ini dilakukan dengan tangan kiri (pakar bedah tangan kanan). Ia digunakan untuk membimbing kanula, menyedut lemak ke dalam lumennya dan mengekalkan satah kerja yang betul. Tangan kanan adalah motor, memajukan kanula melalui tisu. Tahap pemisahan yang betul dan penyingkiran lemak yang seragam dipastikan oleh pergerakan kanula berbentuk kipas yang seragam. Pengekstrakan lemak dalam satah di atas otot platysma diteruskan sehingga hasil yang diinginkan dicapai. Selepas penyingkiran pengumpulan lemak utama, pelicinan kontur dilakukan dengan kanula yang lebih kecil dan kurang agresif. Pelbagai kanula tersedia untuk tujuan ini; Penulis lebih suka kanula berdiameter 2 mm dengan hujung berbentuk spatula dan satu atau dua lubang.

Mengkontur sempadan mandibula mungkin memerlukan dua hirisan tambahan, di belakang setiap cuping telinga, tersembunyi di dalam lipatan postaurikular. Senggatan ini hendaklah menegak dan cukup panjang untuk membenarkan laluan kanula 2 atau 3 mm. Penciptaan satah pembedahan subkutaneus juga dimulakan dengan gunting kecil, menaikkan kulit.

Kanula 2mm dan 3mm boleh mempunyai satu, dua atau tiga lubang sedutan. Lubang berbilang menjadikan liposuction lebih agresif dan boleh digunakan pada peringkat awal untuk membuang lebih banyak lemak. Melicinkan dengan kanula lubang tunggal atau dua akan menghasilkan kontur pasca operasi yang lebih baik.

Pendekatan postaurikular sisi, sebagai tambahan kepada pendekatan submental, membolehkan akses yang lebih baik ke kawasan di belakang sudut mandibula. Pendekatan hirisan berganda mencipta rangkaian terowong subkutan yang bertindih yang besar yang membolehkan peningkatan kontur maksimum. Kanula dimajukan dalam satah subkutan menggunakan teknik "bow and fan". Pembukaan kanula tidak boleh diarahkan ke atas, sedutan dalam teknik tertutup ini biasanya digunakan hanya di bawah sudut rahang bawah, dan sedutan harus dihentikan apabila bukaan kanula dimasukkan atau ditarik balik dari hirisan. Sesetengah percaya bahawa dengan deposit lemak muka yang besar, pakar bedah mungkin memanjangkan kawasan sedot lemak di atas rahang bawah menggunakan kanula yang sangat kecil.

Pemeriksaan yang kerap pada kawasan sedutan dan penggunaan teknik cubitan dan guling membantu pakar bedah mengelakkan penyingkiran lemak berlebihan. Ini melibatkan perlahan-lahan menggenggam kulit antara ibu jari dan telunjuk dan menggulungnya di antara mereka. Apabila pakar bedah merasakan lapisan sisa nipis lemak di antara jari, ini menunjukkan bahawa lemak yang mencukupi telah dikeluarkan. Jumlah pengekstrakan berbeza-beza di kalangan pesakit, tetapi dalam kebanyakan kes ia adalah antara 10 dan 100 cc.

Kadang-kadang lemak subplatysmal menyumbang kepada kehilangan kontur muda sudut serviks. Dalam kes sedemikian, kanula boleh diarahkan lebih dalam melalui hirisan submental. Apabila membuang lemak di kawasan ini, terdapat risiko kecil merosakkan struktur saraf seperti cawangan marginal saraf mandibular, tetapi ada kemungkinan untuk merosakkan saluran kecil. Untuk mengelakkan kerosakan struktur saraf yang terletak di sisi, pembedahan kanula harus dilakukan dalam garis tengah. Selalunya, selepas liposuction leher yang kuat pada pesakit yang kemudiannya akan menjalani facelift, sejumlah besar lemak di garis tengah leher ditemui pada pemeriksaan terbuka yang memerlukan pemotongan. Penggunaan pencukur lemak mungkin menjadi penyelesaian kepada situasi ini, tetapi disebabkan bekalan darah yang baik, berhati-hati mungkin diperlukan di kawasan ini.

Jika litektomi langsung diperlukan di kawasan garis tengah, lemak tambahan boleh dipotong di bawah visualisasi langsung. Pemotongan boleh dilakukan dengan gunting atau pencukur lipos. Lipectomy akut memerlukan pemisahan yang lebih tepat dan hirisan yang agak besar, yang mengakibatkan kerosakan pada berkas neurovaskular. Pemisahan boleh dilakukan dengan gunting facelift atau sedutan koagulasi Bovie pada tetapan kuasa rendah. Apabila menggunakan elektrokoagulasi untuk tujuan ini, kulit ditarik balik ke atas dan diamankan dengan retraktor Converse. Satah pembedahan kemudian dibuat di bawah visualisasi langsung.

Liposuction lemak pipi bawah sebagai operasi utama harus dilakukan dengan sangat berhati-hati. Akses ke kawasan ini adalah melalui hirisan pada lipatan di belakang telinga. Melainkan seluruh kawasan di antara hirisan dan pad lemak perlu dirawat, sedutan tidak boleh digunakan sehingga kanula telah dimasukkan ke dalam pad lemak yang dikehendaki. Kegagalan berbuat demikian boleh mengakibatkan jurang yang ketara antara hirisan dan poket yang dicipta dalam pad lemak.

Apabila mempertimbangkan pengekstrakan lemak rahang, pemilihan pesakit adalah sangat penting. Pesakit yang mempunyai kulit yang berlebihan dan tidak elastik akan ditinggalkan dengan beg kulit yang tidak menarik di mana lemak dahulu. Walaupun dalam individu yang dipilih dengan betul, agak muda, penyingkiran lemak yang berlebihan boleh mengakibatkan kemurungan yang hanya akan menua wajah, mewujudkan rupa atrofi lemak yang berkaitan dengan usia.

Liposuction terpencil pada bahagian tengah muka boleh mendatangkan malapetaka jika penyingkiran lemak berlebihan dilakukan, mewujudkan lekukan yang ketara dan penyelewengan yang sukar dibetulkan. Penjimatan penyedutan keseluruhan eminences nasolabial dengan kanula kecil melalui pendekatan intranasal boleh berjaya.

Sebelum melengkapkan prosedur, adalah perlu untuk menilai kontur permukaan leher. Kehadiran lesung pipit biasanya bermakna bahawa sambungan sisa antara lemak subkutan dan kulit kekal. Perpisahan mereka biasanya menyelesaikan masalah ini. Malah jalur kecil otot platysma leher mungkin menjadi lebih jelas selepas sedut lemak. Untuk mengelakkan ini, jalur boleh dijahit selepas pembedahan melalui hirisan submental, dengan atau tanpa pemotongan langsung. Jika penampilan mereka boleh diramal, sedut lemak harus sederhana untuk mengelakkan kontur yang lebih jelas. Untuk menjahit otot platysma yang bercapah, mungkin perlu untuk memanjangkan hirisan submental. Ia perlu dilakukan dengan selekoh sisi yang licin, supaya hirisan tidak beralih ke atas, ke rahang bawah, semasa penyembuhan.

Selepas liposuction selesai dan penilaian akhir (dengan menggenggam lipatan kulit dan menggulungnya di antara jari) telah mengesahkan simetri yang baik, hirisan ditutup berlapis-lapis dengan jahitan 6-0 dan kemudian diikat dengan pita. Untuk mengelakkan pengumpulan darah dan globul lemak bebas, kandungan poket yang tinggal selepas pembedahan dinyatakan. Untuk mengelakkan kerengsaan selepas pembedahan pada pesakit yang telah membuang sejumlah besar lemak, rongga disiram sebelum jahitan kulit, membuang kebanyakan lemak bebas atau cair. Liposuction tertutup yang dilakukan sebagai prosedur utama tidak memerlukan saliran aktif, tetapi pembalut tekanan ringan harus digunakan untuk mengurangkan edema tisu dan untuk memperbaiki kulit pada permukaan yang dicipta semula. Jika lipectomy terbuka juga dilakukan, tekanan yang lebih besar harus dikenakan. Kulit di atas kawasan pembedahan pertama kali ditutup dengan bulu kapas lembut atau Tefla (Kendall Company, USA) dan kemudian dengan mesh Kerlix (Johnson dan Johnson, USA). Kawasan itu ditutup secara kekal dengan sama ada pembalut elastik Coban (3M Healthcare, USA) atau pembalut anduh. Pembalut elastik boleh digerakkan, selesa, dan membolehkan akses mudah ke kawasan pembedahan. Pesakit diarahkan untuk mengehadkan pergerakan kepala dan leher selama 36-48 jam untuk memastikan kulit melekat erat pada katil tisu lembut di bawahnya.

Liposuction sebagai prosedur tambahan

Memilih calon yang sesuai untuk liposuction mungkin juga melibatkan penggunaannya sebagai prosedur tambahan atau peningkatan kepada prosedur utama yang lain. Walaupun tujuan lawatan pesakit ke doktor mungkin untuk membincangkan liposuction, pakar bedah mungkin perlu menjelaskan mengapa laluan yang lebih baik untuk peremajaan wajah adalah, contohnya, pembesaran dagu, rhytidectomy, atau platysmaplasty. Penilaian pesakit yang betul adalah penting untuk mencapai hasil pembedahan yang optimum, dan kemahiran dalam melaksanakan ini harus diperhalusi pada setiap lawatan.

• Liposuction digabungkan dengan pembesaran dagu

Apabila lipomatosis submental disertai oleh micrognathia atau retrognathia, hasil pembesaran dagu sahaja, pembetulan orthognathia sahaja, atau liposuction submental sahaja adalah kurang memuaskan. Apabila pendekatan ini digabungkan, hasilnya boleh menjadi dramatik. Matlamat tambahan mungkin untuk memulihkan sudut serviks akut. Pesakit dengan dagu yang surut atau tulang hyoid anterior rendah akan mendapat manfaat daripada penyingkiran lemak submental dan peningkatan penonjolan dagu.

Peletakan hirisan untuk gabungan sedut lemak submental dan pembesaran dagu adalah serupa dengan senggatan untuk sedutan terpencil, dengan satu perbezaan. Jika dagu dibesarkan melalui pendekatan luaran, hirisan submental dipanjangkan sedikit untuk menampung saiz implan. Atas budi bicara pakar bedah, implan boleh dimasukkan melalui pendekatan oral, dengan hirisan berasingan dibuat melalui gusi dan bibir. Dalam kes ini, ruang pembedahan submental dan submental tidak boleh bersentuhan. Penembusan air liur ke dalam kawasan leher adalah tidak diingini. Implan dagu yang diletakkan secara intraoral cenderung berhijrah ke atas, manakala implan yang diletakkan secara luaran cenderung berhijrah ke bawah, mewujudkan kecacatan yang dipanggil dagu ahli sihir. Penetapan jahitan dan penciptaan poket bersaiz sesuai membantu untuk menahan implan di tempatnya.

• Liposuction sebagai pelengkap kepada rhytidectomy

Liposuction dengan membuang lemak yang tidak diingini bukan sahaja dari kawasan submental tetapi juga dari tragus dan pipi boleh meningkatkan hasil rhytidectomy dengan ketara. Kelebihan menggabungkan teknik ini ialah keupayaan untuk mencipta semula kontur dengan risiko rendah merosakkan struktur saraf vaskular yang mendasari. Sebelum pengenalan liposuction ke dalam amalan, penyingkiran lemak dari kawasan pipi sama ada tidak dilakukan sama sekali atau dianggap tidak menguntungkan kerana risiko kerosakan saraf atau kontur tidak sekata akibat sedutan atau tarikan yang terlalu agresif. Akses ke kawasan pipi dari hirisan facelift standard adalah sukar, dan idea hirisan tambahan akan bercanggah dengan teknik hirisan tersembunyi dengan baik yang dibangunkan untuk lif.

Untuk menghargai sepenuhnya manfaat liposuction dalam facelift, tiga perkara utama harus dipertimbangkan. Pertama, liposuction tertutup digunakan untuk mengurangkan deposit lemak muka yang kelihatan dengan pendarahan yang minimum. Kedua, kanula, dengan atau tanpa sedutan, memudahkan pengekstrakan kepak semasa lif. Akhirnya, liposuction terbuka memulihkan sepenuhnya kontur di bawah kawalan visual langsung.

Untuk penyingkiran mendapan lemak yang ketara di kawasan submental, submandibular, dan pipi bawah, teknik liposuction tertutup standard digunakan terlebih dahulu. Insisi submental adalah 5-8 mm panjang; pembedahan awal dilakukan dengan gunting kecil. Kanula 3- atau 4-mm boleh digunakan pada mulanya; terowong awal membantu tetapi tidak perlu. Akses lanjut kepada deposit lemak muka boleh dilakukan melalui hirisan di belakang telinga dan di bawah cuping telinga, dan kulit yang berlebihan akan dibuang semasa rhytidectomy berikutnya. Namun begitu, pendekatan berhemat untuk membuang lemak di bahagian tengah muka dan pipi masih disyorkan. Keagresifan yang berlebihan dalam liposuction di kawasan ini boleh mengakibatkan ketidakteraturan kontur yang tidak diingini.

Selepas mengeluarkan lemak berlebihan dari leher dan muka bawah menggunakan liposuction, flap muka dipisahkan dengan cara standard - menggunakan gunting. Pemisahan kepak selepas menggunakan kanula tumpul biasanya cepat dan mudah. Jambatan subkutaneus yang terbentuk semasa terowong mudah dikenal pasti, bersilang, dan pemisahan flap selesai. Sifat atraumatik relatif dari proses diseksi tumpul membolehkan flap dipisahkan ke lipatan nasolabial tanpa merosakkan struktur saraf-vaskular.

Setelah kepak selesai, plikasi, jahitan pertindihan SMAS, atau pengangkatan satah dalam dilakukan (bergantung pada pilihan pakar bedah). Liposuction boleh digunakan semula untuk kemasan akhir. Kanula tumpul berdiameter 4 atau 6 mm biasanya dipilih dan semua kawasan yang penuh atau tidak teratur dirawat. Hujung berbentuk spatula memastikan sentuhan maksimum antara kanula dan katil tisu lembut, yang diperlukan untuk pengedap apabila menyedut di ruang terbuka. Mendapan lemak yang tidak diingini disingkirkan dengan menggunakan orifis kanula terus ke katil subkutan dan dengan pantas menggerakkannya ke depan dan ke belakang melintasi permukaan terbuka poket yang dicipta. Liposuction boleh digunakan sebelum lipatan atau bertindih di hadapan tragus dan telinga untuk memastikan pengurangan kepenuhan di kawasan di mana kebanyakan SMAS dipegang dengan jahitan pada tempoh awal selepas pembedahan. Selepas penilaian akhir untuk menentukan sama ada liposuction tambahan diperlukan, peringkat akhir rhytidectomy, termasuk pemotongan kulit, dilakukan dengan cara biasa. Selepas kepak kulit facelift biasa telah diasingkan, akses kepada pad lemak bukal juga dipermudahkan; kanula yang sangat kecil (1 atau 2 mm diameter) boleh dimasukkan di bawahnya terus ke dalam lemak bukal di bawah kawalan visual.

[ 1 ], [ 2 ]