Teknik botox

Selepas membiasakan diri dengan prosedur suntikan Botox, tanda-tanda penggunaannya, dan kemungkinan komplikasi, adalah perlu untuk mendapatkan persetujuan termaklum daripada pesakit. Pesakit mesti dimaklumkan bahawa suntikan Botox telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat (USA) pada tahun 1989 sebagai kaedah yang berkesan untuk membetulkan blepharospasm, strabismus, dan kekejangan hemifasial. Pada tahun 1990, Persidangan Konsensus Pertubuhan Kesihatan Kebangsaan menambah tanda-tanda seperti disfonia kejang, distonia oromandibular, distonia muka, kekejangan penulis, dan torticollis. Pada tahun 1998, perubahan spastik telah dibuat pada arahan. Petunjuk yang tidak dinyatakan dalam arahan adalah gegaran, cerebral palsy, berpeluh berlebihan, disfungsi sphincter, dan kehadiran lipatan muka hiperfungsi.

Selepas mendapat persetujuan pesakit, menilai garis fungsi pada skala dan mengambil gambar, kawasan di mana ketegangan otot maksimum menyebabkan pembentukan lipatan hiperfungsi ditandakan pada muka pesakit dengan penanda. Tanda digunakan pada tapak setiap suntikan untuk menjejaskan otot ini. Bulatan dengan diameter 1-1.5 cm dilukis di sekeliling tanda - zon penyebaran toksin. Gabungan mereka harus meliputi sepenuhnya kawasan otot yang berfungsi secara berlebihan, tetapi tidak menjejaskan otot jiran yang bersebelahan. Gambar atau gambar rajah titik suntikan dan dos untuk setiap titik hendaklah menjadi sebahagian daripada kad pesakit luar pesakit supaya boleh menilai keberkesanan pembetulan yang dilakukan dan mencipta sejenis "peta geografi" untuk suntikan masa depan. Lokasi titik suntikan ubat di mana keputusan yang diinginkan dicapai dimasukkan ke dalam kad pesakit luar dengan petunjuk dos.

Selepas menandakan, ais atau krim EMLA boleh disapu pada kawasan suntikan untuk mengurangkan ketidakselesaan yang berkaitan dengan jarum yang menusuk kulit. Toksin ditarik ke dalam picagari tuberculin dengan jarum EMG monopolar bersalut Teflon 27-gauge. Ia disambungkan ke mesin EMG, dibumikan, dan elektrod diletakkan pada muka pesakit. Jarum disalurkan melalui kulit ke dalam otot untuk disuntik. Pesakit diminta membuat ekspresi muka tertentu, seperti mengerutkan kening, menjeling, atau mengangkat kening. Jika jarum berada di bahagian otot yang aktif, nada yang kuat akan kedengaran dalam pembesar suara EMG. Jika nada lemah, jarum harus digerakkan sehingga nada paling kuat sebelum toksin disuntik. Prosedur ini diulang di setiap tapak suntikan. Penggunaan teknik EMG meningkatkan ketepatan suntikan dan dengan itu mengurangkan dos yang diperlukan untuk mencapai kesan yang diingini. Jika dos yang lebih besar diperlukan untuk kawasan tertentu, isipadu larutan yang lebih besar atau isipadu yang sama pada kepekatan yang lebih tinggi boleh disuntik. Meningkatkan jumlah boleh menyebabkan toksin meresap ke dalam otot bersebelahan, menyebabkan hipotensi yang tidak diingini. Untuk mengelakkan ini, kepekatan toksin dalam jumlah larutan yang sama dinaikkan, yang menghasilkan kelonggaran yang lebih besar pada otot yang dikehendaki tanpa meningkatkan kawasan penyebaran toksin. Suntikan di sekeliling mata untuk mengendurkan otot orbicularis oculi boleh dilakukan dengan picagari tuberculin dengan jarum 30 G yang panjangnya 1.25 cm. Pada pesakit dengan otot yang menonjol atau mereka yang pernah disuntik sebelum ini dan otot mereka jelas kelihatan, suntikan boleh dilakukan tanpa menggunakan EMG. Kami kini memperkenalkan jarum bersalut 30 G yang panjangnya 2.5 cm dan boleh digunakan dengan EMG mudah alih, membolehkan suntikan toksin yang tepat tanpa rasa tidak selesa yang berlaku dengan jarum yang lebih besar daripada 27 G. Selepas suntikan, tapak suntikan boleh ditekan perlahan-lahan untuk mengelakkan ekimosis. Carruthers memperkenalkan teknik menekan perlahan-lahan toksin yang disuntik dari mata atau dari otot bersebelahan yang penting untuk menggalakkan penembusannya ke kawasan-kawasan di mana kelonggaran yang diinginkan. Pesakit diminta untuk tidak menyentuh tapak suntikan selama 6 jam untuk mengelakkan penembusan toksin yang berlebihan ke dalam otot bersebelahan dan dengan itu mengurangkan kemungkinan kelonggaran berlebihan mereka.

[ 1 ]

Suntikan Botox di kawasan glabellar

Suntikan ke dalam kawasan glabellar mengawal keaktifan berlebihan otot procerus dan korugator, yang membentuk garisan "marah" di dahi. Untuk menghapuskannya, kami menyuntik 7.5-25 U Botox ke kawasan ini. Kami biasanya bermula dengan 2.5-5 U dalam 0.1 ml larutan ke dalam setiap otot korugator, dan 2.5 U dalam 0.1 ml larutan ke dalam otot procerus. Dos Botox bergantung pada saiz otot, yang dinilai sebelum prosedur. Lelaki cenderung mempunyai otot yang lebih besar, jadi mereka memerlukan dos yang lebih besar. Suntikan ke dalam corrugator supercilii boleh dilakukan dengan beberapa jarum berasingan, atau otot boleh "dilekapkan" pada jarum EMG dan dirawat dengan toksin kerana ia dikumuhkan. Toksin kemudiannya harus merebak cukup jauh untuk menutupi seluruh otot dalam garis menegak yang ditarik melalui tengah-tengah murid. Suntikan ubat secara ketara lebih sisi atau lebih dekat dengan kening boleh mengakibatkan kelonggaran otot yang mengangkat kelopak mata atas dan menyebabkan ptosis.

Apabila ptosis berlaku, apraklonidine digunakan dalam bentuk titisan mata 0.5% (Iopidine). Mereka merangsang otot Müller (otot adrenergik) yang terletak di bawah otot yang mengangkat kelopak mata atas. Hasil daripada rawatan, biasanya mungkin untuk mencapai kenaikan 1-2 mm dalam margin kelopak mata.

Suntikan botox ke dalam otot frontalis

Otot frontalis mengecut secara menegak, mewujudkan lipatan mendatar di kulit dahi. Botox tidak boleh disuntik dekat dengan kening, kerana ini boleh menyebabkan kening jatuh dan juga otot lif. Kami lebih suka untuk secara beransur-ansur menaikkan tapak suntikan di atas kening, bergerak dari tengah, untuk meninggalkan bahagian sisi otot frontalis berfungsi, memelihara fungsi ekspresi emosi dan menghapuskan kebanyakan lipatan depan. Pesakit kami biasanya lebih suka mengekalkan mobiliti kening. Jika terdapat beberapa baris garisan mendatar di dahi, maka beberapa baris suntikan mungkin diperlukan untuk menjejaskannya. Untuk ini, sekali lagi tanda diameter 1-1.5 cm dilukis. Selepas itu, dahi dirawat dengan ais atau krim EMLA. Untuk memastikan jarum berada di bahagian otot frontalis yang terlalu aktif, toksin disuntik di bawah kawalan EMG. Kami biasanya menyuntik 2.5 U daripada 0.1 ml larutan ke dalam setiap tanda di dahi. Dos umum Botox ialah 10-30 U. Jika terdapat kawasan hiperaktif terutamanya di atas kening, untuk mengelakkan resapan berlebihan ke dalam otot bersebelahan, kami menggunakan larutan yang lebih pekat (5 U toksin setiap 0.1 ml larutan).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pembetulan kening

Selalunya, jika bahagian sisi frontalis tidak dirawat, kelonggaran otot frontalis dan glabella akan menyebabkan kening sisi melengkung ke atas. Kelonggaran bahagian sisi frontalis selalunya akan menyebabkan kening terkulai. Jika lengkungan besar, sejumlah kecil toksin (1 U toksin dalam 0.1 ml larutan) disuntik ke bahagian sisi frontalis untuk menurunkan sedikit kening. Sebaliknya, jika ketinggian alis yang mencukupi tidak dicapai, dos Botox yang sama yang disuntik ke dalam rim orbit sisi akan melemahkan orbicularis oculi pada sisipannya dan membolehkan frontalis untuk menaikkan alis dengan lebih banyak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Suntikan botox untuk menghilangkan kaki gagak

Garis orbit sisi, atau kaki gagak, adalah hasil daripada terlalu aktif otot orbicularis oculi sisi. Otot ini bertanggungjawab untuk menutup, berkelip dan menjeling mata, tetapi terlalu aktif otot orbicularis oculi sisi menyebabkan kulit muka di tepi orbit sisi berkedut secara berlebihan, mewujudkan kaki gagak. Sebilangan kecil Botox boleh melemahkan otot orbicularis oculi sisi, dengan itu mengurangkan kedutan tanpa menjejaskan mata berkelip atau menutup. Untuk mencipta kelonggaran yang diingini, tanda diletakkan 1 cm dari canthus sisi. Pesakit diminta untuk menutup mata mereka, dan jika lipatan hiperfungsi terbentuk di atas tanda pertama, tanda kedua diletakkan di bahagian atas ini. Lipatan yang muncul di bawah tanda pertama ditanda dengan tanda ketiga. Tanda diletakkan di kedua-dua belah pihak. Elakkan menyuntik terlalu dekat dengan kelopak mata atau orbit kerana ini boleh menyebabkan penutupan kelopak mata tertunda, epifora, ektropion ringan, diplopia atau gangguan berkelip.

Kulit dirawat dengan ais atau krim EMLA. Suntikan di sekeliling mata biasanya dilakukan dengan jarum 1.25 cm, 30 G. Jika hasil yang diingini sukar dicapai, elektromiograf digunakan untuk meningkatkan ketepatan pemasukan jarum. Dos permulaan biasa ialah 2.5 U toksin setiap 0.1 ml larutan dalam setiap tanda yang telah dilukis. Dos biasa ialah 7.5-15 U pada setiap sisi.

[ 11 ], [ 12 ]

Lipatan nasolabial

Suntikan boleh melicinkan garis hiperaktif di persimpangan antara orbicularis oris dan otot lif (zygomatic major, minor, dan levator anguli oris). Walau bagaimanapun, melemahkan otot ini mengubah penampilan senyuman dan tidak boleh diterima oleh kebanyakan orang. Pengisi dan pendekatan lain selalunya memberikan hasil yang lebih baik.

Hidung sumbing

Sesetengah pesakit menyatakan kebimbangan tentang pembakaran berlebihan alae hidung. Ini adalah hasil daripada penguncupan berlebihan otot hidung. Kami menggunakan teknik yang diterangkan oleh Carruthers, di mana Botox disuntik secara dua hala ke dalam otot hidung pada dos 5 U dalam 0.1 ml larutan. Ini memberikan hasil yang sangat baik jika sejumlah kecil larutan disuntik, menghalang resapan ke dalam otot yang menaikkan bibir.

Suntikan di kawasan dagu

Pesakit dengan bibir mencebik berlebihan cenderung mempunyai aktiviti berlebihan otot mentalis dan orbicularis oris. Kesan ini amat ketara selepas penempatan implan dagu atau pembetulan pembedahan gigitan. Aktiviti otot boleh menyebabkan kedudukan bibir yang tidak normal dan menyebabkan kulit di kawasan ini mempunyai penampilan "kulit oren". Kami telah mendapati bahawa pengenalan sejumlah kecil Botox (2.5-5 U) pada setiap sisi boleh menghalang aktiviti berlebihan di kawasan ini dan memperbaiki penampilan kulit. Suntikan dibuat pada titik yang terletak di tengah-tengah antara tepi sempadan vermilion bibir bawah dan tepi dagu, 0.5-1 cm medial ke komisura mulut. Pesakit diminta mengerutkan bibir dan ubat disuntik menggunakan EMG. Toksin botulinum tidak boleh disuntik terlalu dekat dengan bibir untuk mengelakkan kelemahan otot orbicularis oris yang berlebihan dengan perubahan senyuman dan air liur yang seterusnya.

Suntikan Botox ke dalam otot platysma leher

Suntikan Botox kepada pesakit dengan otot platysma menonjol yang tersendiri, sebelum dan selepas facelift, boleh memberikan kesan positif tanpa membuat hirisan submental dan menjahit otot. Apabila melakukan suntikan ini, kami mula-mula menandakan tepi anterior dan posterior otot di kedua-dua belah. Kami menandakan kawasan helai otot platysma yang diucapkan, di mana garis mendatar dilukis pada selang 2 cm. Biasanya terdapat tiga daripadanya. Jarum EMG monopolar dimasukkan ke dalam otot ke arah tepi medial helai. Ia maju berserenjang dengan gentian otot. Pesakit diminta untuk menegangkan otot platysma, menurunkan bibir bawah. Dadah disuntik semasa jarum bergerak ke belakang sepanjang otot. Otot biasanya disuntik dengan 2.5-5 U toksin dalam 0.1 ml larutan setiap suntikan, 2-3 suntikan pada setiap sisi. Dos Botox pada satu sisi ialah 7.5-20 U. Untuk mengelakkan penyebaran toksin ke permukaan anterior leher, ke dalam otot sublingual, kelonggaran yang boleh menyebabkan disfonia atau disfagia, adalah perlu untuk mentadbir ubat dalam jumlah yang kecil dan dengan dos yang minimum.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Suntikan adjuvant Botox

Mengendurkan otot muka yang mendasari didapati dapat meningkatkan dengan ketara hasil penurapan semula laser atau pengisi suntikan seperti kolagen. Keputusan terbaik dicapai secara berperingkat - pesakit menerima suntikan Botox terlebih dahulu, dan kemudian kembali seminggu kemudian untuk rawatan susulan. Jika pesakit sedang menjalani penurapan semula laser, mengendurkan lipatan kulit di sekeliling kedutan membantu gentian kolagen berorientasikan dengan betul, menghasilkan hasil yang lebih baik dan tahan lama. Dengan kelonggaran jangka panjang otot asas, kulit sembuh tanpa berkedut. Kekuatan otot dipulihkan selepas 4-5 minggu, dan suntikan Botox boleh diulang.

Botox boleh melegakan garis kulit dan dengan itu meminimumkan jumlah kolagen atau pengisi suntikan lain yang diperlukan untuk meningkatkan hasil kosmetik. Jika tiada tindakan mampatan berterusan otot semasa mengisi kedutan dalam, bahan suntikan akan disimpan dalam tisu lebih lama. Oleh itu, jika pembetulan dilakukan dalam kombinasi dengan Botox tambahan, bahan yang lebih sedikit diperlukan dan ia kekal di lokasi asalnya lebih lama.

[ 19 ], [ 20 ]