Penyesuaian badan ibu kepada kehamilan

Kehamilan meletakkan permintaan yang besar pada tubuh wanita. Untuk memastikan fungsi penting, pertumbuhan dan perkembangan janin, perubahan ketara berlaku dalam badan ibu, yang menjejaskan hampir semua sistem badan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perubahan dalam sistem kardiovaskular semasa kehamilan:

• Isipadu darah beredar (CBV) berubah dari 6 minggu kehamilan, meningkat secara purata sebanyak 40-50%. CBV meningkat dengan cepat sehingga 20-24 minggu dan kekal pada tahap ini sehingga penghantaran;
• Oleh kerana peningkatan jumlah darah yang beredar, keluaran jantung meningkat sebanyak 40%; kadar denyutan jantung dan isipadu strok meningkat sebanyak 30-40%. Tekanan darah dan rintangan dinding vaskular berkurangan sehingga kira-kira pertengahan kehamilan, dan kemudian pada trimester ketiga, tekanan darah meningkat ke tahap di luar kehamilan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Semasa kehamilan, perubahan hematologi yang ketara berlaku.

• Jumlah plasma meningkat;
• Bilangan unsur yang terbentuk dalam darah meningkat. Tahap eritrosit meningkat, tetapi jumlah plasma meningkat tiga kali lebih banyak daripada jumlah eritrosit. Pencairan darah berlaku, "anemia" fisiologi. Tahap normal hemoglobin yang lebih rendah ialah 100 g / l atau 30% hematokrit;
• Jumlah sel darah putih meningkat. Jumlah tahap leukosit dan limfosit adalah 9-15x10 ⁹ sel/l, kadang-kadang walaupun dalam norma terdapat pergeseran dalam formula darah ke arah sel (rod) yang tidak matang;
• Paras platelet kekal hampir tidak berubah dan normal, 140-400x10 ⁹ sel/l;
• Faktor pembekuan darah meningkat dengan ketara semasa kehamilan. Terutama faktor VIII dan fibrinogen, aktiviti sistem fibrinolitik berkurangan - ini membawa kepada hiperkoagulasi dan meningkatkan risiko trombosis;
• ESR meningkat.

Perubahan dalam sistem pernafasan

• Permintaan oksigen meningkat sebanyak 20%, P02 tidak berubah;
• Jumlah udara berubah semasa pernafasan meningkat sebanyak 40%, jumlah sisa berkurangan sebanyak 20%;
• pH darah tidak berubah;
• Disebabkan oleh peningkatan pengudaraan, pCO2 berkurangan kepada 28-32 mm Hg (peningkatan pengudaraan berlaku di bawah pengaruh progesteron);
• Perubahan anatomi: sudut sternum sedikit melebar dan diafragma meningkat lebih tinggi.

[ 9 ], [ 10 ]

Perubahan fisiologi dalam fungsi buah pinggang semasa kehamilan

• Perubahan anatomi: saiz buah pinggang meningkat sebanyak 1.0-1.5 cm, pelvis buah pinggang, glomeruli dan ureter mengembang (ini membawa kepada kecenderungan untuk pyelonephritis);
• Perubahan fungsi: aliran plasma melalui buah pinggang meningkat sebanyak 50-80% pada trimester pertama dan kedua dan berkurangan sedikit pada trimester ketiga (disebabkan oleh penurunan tahap kreatinin dan urea); glukosuria mungkin berlaku dengan paras gula darah yang normal; elektrolit serum menunjukkan tahap alkalosis pernafasan yang sederhana.

Perubahan dalam sistem hepatobiliari semasa kehamilan

Disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah darah yang beredar, kebanyakan parameter fungsi hati mungkin berbeza daripada tahapnya pada wanita yang tidak hamil. Hati mensintesis kelas besar protein (kecuali immunoglobulin), fibrinogen, protrombin, faktor pembekuan darah (V, VII, X, XI, XII, XIII), faktor fibrinolitik (antitrombin III, protein C dan S). Daripada enzim hati, hanya fosfatase alkali yang meningkat dalam serum darah. Baki enzim hati (serum transaminase, bilirubin, y-glutamin transpeptidase) tidak berubah semasa perjalanan fisiologi kehamilan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Perubahan Sistem Penghadaman Semasa Hamil

Mual dan muntah diperhatikan dalam 85% wanita hamil. Sifat fenomena ini tidak jelas, ia diperhatikan dari 6 hingga 16 minggu kehamilan dan tidak dikaitkan dengan patologi sama ada ibu atau janin. 70% wanita hamil mengalami "pedih ulu hati" akibat peningkatan refluks gastroesophageal, disebabkan kedudukan diafragma yang tinggi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Perubahan ketara juga berlaku pada sistem saraf pusat semasa kehamilan fisiologi.

Menurut banyak pengarang, bilangan perubahan psikoasthenik, neurasthenik dan vegetatif-vaskular meningkat pada wanita yang sihat dengan kehamilan normal. Tingkah laku psiko-emosi wanita berubah. Pada separuh pertama kehamilan, bersama-sama dengan penampilan beberapa perencatan dan perubahan dalam persepsi dunia sekeliling (rasa, bau), gangguan mood diperhatikan, turun naiknya, tidak mencukupi untuk pengaruh luaran, mudah berlaku. Perasaan gembira yang meningkat boleh berkurangan dengan mendadak, sebak, kerengsaan, kecurigaan, peningkatan kebolehpercayaan muncul. Selepas kemunculan pergerakan janin, motivasi untuk keibuan terbentuk, motivasi kerana pelbagai sebab berubah. Pada akhir kehamilan, tahap gangguan kemurungan yang tinggi diperhatikan.

Adalah dipercayai bahawa tindak balas emosi semasa kehamilan harus dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. wanita yang mengalami kebimbangan sebagai tindak balas kepada kehamilan dan
2. wanita yang tindak balas kebimbangan adalah ciri ciri keperibadian, dan peningkatan dalam kebimbangan dan kegembiraan emosi dikaitkan dengan kehamilan. Faktor emosi mempengaruhi keadaan sistem hipotalamus-pituitari, organ sasaran, yang boleh menyebabkan komplikasi semasa kehamilan. Ini terutama berlaku untuk wanita yang mempunyai sejarah obstetrik yang terbeban. Pada peringkat awal kehamilan, peningkatan dalam kegembiraan korteks serebrum dan pengaktifan struktur retikular otak tengah dicatatkan. Apabila kehamilan berlangsung, keceriaan korteks serebrum berkurangan, aktiviti menyegerakkan struktur subkortikal meningkat. Turun naik dalam aktiviti pelbagai pembentukan otak ini tidak melampaui parameter fisiologi dan corak EEG tidak mempunyai perubahan patologi.

Semasa mengandung, perubahan ketara berlaku pada organ endokrin ibu.

Sepanjang 50 tahun yang lalu, banyak kajian tentang perubahan endokrin dan fisiologi dalam tubuh wanita semasa mengandung telah mendedahkan mekanisme halus untuk mengawal fungsi ini, dan peranan janin dan plasenta dalam mengekalkan proses kehamilan telah ditentukan. Pertumbuhan dan perkembangan janin bergantung kepada keamatan dan keberkesanan proses metabolik dalam badan ibu, termasuk ciri-ciri hubungan endokrin yang baru.

Steroidogenesis semasa kehamilan tidak boleh dianggap sebagai terbitan satu organ; ia adalah keseluruhan sistem di mana sistem ibu-plasenta-janin mengambil bahagian.

Dari sudut pandangan biosintesis steroid, plasenta dan janin secara berasingan mewakili sistem yang tidak sempurna, kerana kedua-duanya kekurangan enzim tertentu yang diperlukan untuk sintesis steroid. Tiga sistem enzimatik "ibu-plasenta-janin" berfungsi, saling melengkapi, sebagai sistem hormon berfungsi tunggal, yang berdasarkan interaksi organ ibu dan janin:

• plasenta;
• korteks adrenal janin;
• hati janin, yang merupakan sumber utama kolesterol dalam darah janin (kolesterol ibu mencapai janin dalam jumlah yang kecil). Hati embrio mengandungi sistem 16a-hidroksilase yang sangat aktif;
• Korteks adrenal ibu menghasilkan DHEA, yang merupakan prekursor estrone dan estradiol; menghasilkan kortisol, yang, melalui plasenta, ditukar menjadi kortison; hati ibu adalah sumber kolesterol, sumber sintesis progesteron yang paling penting; 1-alpha-DHEA, konjugat steroid plasenta.

Progesteron dan kehamilan

Progesteron adalah pautan perantaraan dalam biosintesis estrogen dan androgen dalam ovari, kelenjar adrenal dan plasenta. Jumlah utama progesteron terbentuk dalam plasenta daripada kolesterol ibu. Kolesterol ditukar kepada pregnenolone. Di bawah tindakan A4- dan A5-isomerase, 3beta-ol-dehidrogenase, pregnenolone ditukar kepada progesteron. Progesteron yang disintesis dalam plasenta memasuki korteks adrenal janin dan ibu, di mana ia ditukar kepada aldosteron, 17a-hydroxyprogesterone dan kortisol. Korteks adrenal janin tidak mengandungi 3beta-hydroxysteroid dehydrogenase dan tidak boleh mensintesis progesteron daripada pregnenolone. Kandungan progesteron dalam darah adalah rendah. Sehingga 7 minggu kehamilan, sumber utama progesteron adalah korpus luteum kehamilan. Selepas 10 minggu, sumber utama sintesis progesteron adalah plasenta. Pada minggu pertama kehamilan, tahap progesteron berada pada tahap fasa II kitaran haid. Semasa puncak gonadotropin chorionic dalam 5-7 minggu kehamilan, tahap progesteron berkurangan, kerana pengeluaran hormon dalam korpus luteum mula pudar, dan plasenta belum mendapat kapasitinya dalam pengeluaran hormon ini. Selepas 10 minggu kehamilan, tahap progesteron meningkat. Dalam kehamilan jangka penuh, plasenta mampu mensintesis sehingga 250 mg progesteron. Kebanyakan progesteron yang dihasilkan oleh plasenta memasuki aliran darah ibu. Tidak seperti estrogen, pengeluaran progesteron tidak bergantung pada prekursor, perfusi uteroplacental, keadaan janin, atau sama ada janin masih hidup atau tidak. Ini kerana sumbangan janin kepada sintesis progesteron adalah tidak penting. Progesteron juga disintesis dan dimetabolismekan dalam desidua dan membran. Prekursor progesteron dalam sintesis ini ialah pregnenolone sulfate.

Tahap progesteron dalam cecair amniotik adalah tertinggi pada 10-20 minggu kehamilan, kemudian secara beransur-ansur menurun. Tahap progesteron dalam miometrium adalah 3 kali lebih tinggi daripada plasma ibu pada awal kehamilan dan kekal sama seperti dalam plasma semasa kehamilan jangka penuh. Progesteron dalam plasma ditukar kepada beberapa produk aktif secara biologi: deoxycorticosterone (DOS), dehydroprogesterone. Adalah dipercayai bahawa metabolit ini mengambil bahagian dalam mengekalkan refraktori badan ibu terhadap tindakan angiotensin II. Kandungan DOS semasa kehamilan jangka penuh adalah 1200 kali lebih tinggi daripada sebelum kehamilan. Progesteron plasenta adalah sumber untuk sintesis kortisol dan aldosteron oleh kelenjar adrenal janin.

Adalah dipercayai bahawa progesteron memainkan peranan yang sangat penting semasa kehamilan. Malah sebelum persenyawaan, progesteron menyebabkan transformasi desidua endometrium dan menyediakannya untuk implantasi; menggalakkan pertumbuhan dan perkembangan myometrium, vaskularisasinya; mengekalkan myometrium dalam keadaan rehat, dengan meneutralkan tindakan oksitosin; mensintesis pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu.

Progesteron adalah salah satu hormon utama yang menghalang tindak balas penolakan janin yang dimediasi T-limfosit. Kepekatan progesteron yang tinggi dalam miometrium menyekat tindak balas imun selular terhadap antigen asing.

Keperluan progesteron dalam mengekalkan kehamilan telah ditunjukkan dalam eksperimen di mana pengguguran disebabkan oleh pengenalan antibodi kepada progesteron. Keguguran dicegah dengan pengenalan progesteron.

Estrogen dan kehamilan

Semasa kehamilan, sejumlah besar estrogen terbentuk dan selepas 5-7 minggu kehamilan, hampir majoriti estrogen dihasilkan dalam plasenta, iaitu dalam syncytiotrophoblast. Untuk sintesis estrogen dalam plasenta, perlu menerima prekursor dari ibu dan janin. Estrogen dihasilkan dalam plasenta kerana sistem aroenzim p450 yang sangat kuat. Terima kasih kepada sistem ini, estrogen disintesis dalam plasenta daripada androgen - DHEAS, berasal dari janin, ditukar menjadi DHEA di bawah tindakan sulfatase dalam plasenta, kemudian menjadi androstenedione - testosteron - estrone dan 17beta-estradiol.

Dehydroepiandrosterone sulfate dinyahsulfurisasi dalam plasenta oleh sulfatase kepada androstenedione. Produk aromatisasi androstenedione ialah estrone, yang ditukar kepada estradiol oleh 17beta-hydroxysteroid dehydrogenase jenis I. Adalah dipercayai bahawa aktiviti enzimatik ini tidak terletak di trofoblas, tetapi di dinding saluran plasenta. Ini menjelaskan mengapa estrone dikembalikan terutamanya kepada janin, dan estradiol ke peredaran ibu.

Tetapi estrogen utama semasa kehamilan bukanlah estrone dan estradiol, tetapi estriol. Estriol mempunyai aktiviti yang rendah, kerana ia dirembeskan dalam kuantiti yang sangat besar, tetapi kesan ini lebih ketara daripada estrogen lain.

Estriol dalam plasenta terbentuk daripada prekursor. DHEAS daripada kelenjar adrenal janin memasuki hati janin, di mana 16alpha-hydroxylation berlaku dan 1-alpha-hydroxydehydroepiandrosterone sulfate terbentuk. Estriol terbentuk daripada prekursor ini dalam plasenta melalui aktiviti aromatase. Selepas kelahiran, aktiviti 16-hidroksil cepat hilang pada bayi baru lahir. Estriol dalam darah ibu terkonjugasi untuk membentuk sulfat dan glukuronida dan sulfoglukuronida daripada estriol dan dikumuhkan dalam air kencing.

Penyelidik telah menyatakan bahawa sumbangan ibu kepada sintesis estrogen adalah tidak penting. Oleh itu, didapati bahawa dalam anencephaly janin, apabila kelenjar adrenal janin normal tidak hadir, tahap estrogen adalah sangat rendah. Kelenjar adrenal janin memainkan peranan penting dalam sintesis estrogen. Dalam kehamilan jangka penuh, kelenjar adrenal janin adalah lebih kurang sama dengan orang dewasa dan beratnya 8-10 g atau lebih. Secara morfologi, mereka terdiri daripada zon janin, yang menduduki 85% daripada kelenjar, dan korteks itu sendiri, yang menduduki hanya 15% daripada kelenjar, dan dari bahagian inilah kelenjar adrenal kanak-kanak akan terbentuk. Kelenjar adrenal janin mempunyai steroidogenesis yang kuat. Dalam kehamilan jangka penuh, mereka merembeskan dari 100 hingga 200 mg / dl steroid, manakala orang dewasa hanya menghasilkan kira-kira 35 mg / dl.

Kelenjar adrenal janin mengambil bahagian dalam proses biokimia yang membawa kepada kematangan testis janin dan induksi buruh, oleh itu peraturan steroidogenesis adalah sangat penting dalam perkembangan kehamilan. Sehingga kini, isu pengawalan steroidogenesis oleh kelenjar adrenal tidak dapat diselesaikan, walaupun banyak kajian telah dijalankan. Peranan utama dalam steroidogenesis adalah milik ACTH, tetapi pada awal kehamilan kelenjar adrenal tumbuh dan mula berfungsi tanpa ACTH, mungkin di bawah pengaruh chorionic gonadotropin. Diandaikan bahawa prolaktin janin merangsang pertumbuhan dan steroidogenesis kelenjar adrenal, kerana ia meningkat selari dengan perkembangan mereka, tetapi ini tidak disahkan dalam kajian eksperimen, lebih-lebih lagi, apabila wanita hamil dirawat dengan parlodel, tahap steroidogenesis tidak berkurangan. Andaian dibuat tentang peranan trofik hormon pertumbuhan, faktor pertumbuhan. Ada kemungkinan faktor pertumbuhan yang tidak dikenal pasti terbentuk secara tempatan dalam plasenta.

Prekursor steroidogenesis dalam kelenjar adrenal ialah lipoprotein berketumpatan rendah (LDL), yang dirangsang oleh ACTH melalui peningkatan dalam reseptor LDL.

Dalam kelenjar adrenal janin, faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF-I dan IGF-II) amat penting dalam menghantar tindakan trofik ACTH, terutamanya IGF-II, yang pengeluarannya dirangsang oleh ACTH.

Kelenjar adrenal juga mensintesis inhibin dan aktivin. Activin meningkatkan tindakan ACTH, dan inhibin menghalang mitogenesis sel adrenal. Dalam eksperimen, activin menggalakkan peralihan sel adrenal daripada sintesis DHEAS kepada sintesis kortisol. Nampaknya, aktivin mengambil bahagian dalam pembentukan semula zon janin kelenjar adrenal selepas kelahiran.

Ia juga dipercayai bahawa estrogen mengambil bahagian dalam pengawalan steroidogenesis dalam kelenjar adrenal dan, mengikut prinsip maklum balas, steroidogenesis langsung ke arah pembentukan DHEAS. Selepas kelahiran, dengan penurunan tahap estrogen, kelenjar adrenal janin beralih kepada jenis pengeluaran hormon yang menjadi ciri orang dewasa.

Tahap estrogen dalam badan ibu ditentukan seperti berikut.

1. Estrone mula dihasilkan dari 6-10 minggu kehamilan. Menjelang akhir kehamilan, parasnya berada dalam julat yang luas dari 2 hingga 30 ng/ml dan penentuannya tidak mempunyai banyak kepentingan klinikal.
2. Estradiol muncul pada 6-8 minggu kehamilan dan juga turun naik secara meluas dari 6 hingga 40 ng/ml, separuh daripada janin dan separuh daripada asal ibu.
3. Estriol mula dihasilkan pada 9 minggu, secara beransur-ansur meningkat, mencapai dataran tinggi pada 31-35 minggu, dan kemudian meningkat lagi.

Jika semasa kehamilan tahap estrone dan estradiol meningkat 100 kali ganda, maka tahap estriol meningkat seribu kali ganda.

Peranan estrogen semasa kehamilan adalah sangat penting:

• menjejaskan semua proses biokimia dalam rahim;
• menyebabkan percambahan saluran darah di endometrium, meningkatkan aliran darah ke rahim. Adalah dipercayai bahawa peningkatan aliran darah dalam rahim adalah fungsi utama estriol dan dikaitkan dengan pengaktifan sintesis prostaglandin;
• meningkatkan penyerapan oksigen oleh tisu, metabolisme tenaga, aktiviti enzim dan sintesis asid nukleik;
• memainkan peranan penting dalam nidasi telur yang disenyawakan;
• meningkatkan sensitiviti rahim kepada bahan oksitotik;
• adalah sangat penting dalam metabolisme garam air, dsb.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]