Aliran keluar prematur cecair amniotik

Pembengkakan prematur membran - ini rehat spontan sebelum permulaan buruh semasa kehamilan dari 22 hingga 42 minggu. Kekerapan pelepasan pramatang cecair amniotik adalah dari 10 hingga 15%, bergantung kepada tempoh kehamilan.

Cecair amniotik adalah persekitaran yang aktif secara biologi di sekeliling janin, pertengahan antara badan dan badan ibu, yang sepanjang kehamilan keseluruhan! Dan dalam melahirkan anak melakukan pelbagai fungsi. Biasanya jumlahnya kira-kira 600 ml; turun naik bergantung pada usia kehamilan - dari 300 ml (20 minggu) hingga 1500 ml (40 minggu). Pada jangka rembesan cecair amnion merupakan hasil daripada epitelium amnion, pengeluaran darah daripada decidua kapal dan buah pinggang janin, dan plasenta berasal cara paraplatsentarnym. Selama 1 jam, ada penggantian 200-300 ml cairan amniotik, dan penuh - selama 3-5 jam. Selain itu, cecair amniotik adalah bahagian penting dalam sistem perlindungan, mencegah kesan mekanik, kimia dan berjangkit. Sekiranya cairan amniotik kehamilan fisiologi mengekalkan kemandulan. Air ketuban mempunyai aktiviti antimikrob yang disebabkan oleh pengeluaran membran janin interferon terdiri lysozyme, antibodi kepada beberapa jenis bakteria dan virus, imunoglobulin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca pelepasan cecair amniotik yang pramatang

Dalam etiologi pelepasan pramatang cecair amniotik, terdapat beberapa sebab:

• jangkitan (amnionitis, ivervicitis, vaginitis streptokokus atau etiologi lain);
• terlalu banyak rahim (polyhydramnios dan / atau kehamilan yang penuh sesak);
• pelvis sempit;
• sisipan kepala yang boleh dipanjangkan;
• persembahan panggul;
• kedudukan yang tidak betul janin;
• kecacatan janin;
• perubahan struktur dalam tisu (kerana pengambilan asid askorbik dan unsur jejak yang tidak mencukupi, khususnya tembaga);
• trauma.

Faktor yang paling kerap adalah berjangkit. Peningkatan jangkitan serviks dan vagina membawa kepada pencemaran dengan bakteria yang melepaskan kolagenase, yang mengurangkan kekuatan dan keanjalan membran.

Hubungan langsung telah ditubuhkan antara pengambilan vitamin C dalam badan dan tahap keradangan kolagen yang membawa kepada aliran keluar pramatang cecair amniotik. Satu hubungan telah dijumpai dengan tahap faktor seperti insulin dalam rahsia faraj, dengan peningkatan di mana risiko pembengkakan prematur membran meningkat secara dramatik. Hasilnya mengesahkan peranan asid askorbik, tocopherol, retinol dan beta-karoten dalam pencegahan pelepasan pramatang cecair amniotik. Di samping itu, ia juga membuktikan kekuatan mekanikal pundi kencing janin bergantung kepada kandungan fosfolipid permukaan aktif (surfaktan amniotik).

Dengan permulaan buruh, aktiviti bakterisida cairan amniotik berkurangan, mereka boleh melambatkan perkembangan mikroorganisma hanya selama 3-12 jam, dan kemudian menjadi tempat pembiakan untuk pembiakan mereka.

Dengan pecahnya membran, kemungkinan penembusan mikroorganisma ke dalam cairan amniotik meningkat dengan ketara sehingga masa penghantaran. Sekiranya tempoh anhydrous melebihi 6 jam, 50% kanak-kanak dilahirkan dijangkiti, lebih daripada 18 jam - pembenihan cecair amniotik meningkat dengan ketara. Perkembangan chorioamnionitis dan komplikasi selepas bersalin diteliti dalam 10-15% kes, walaupun pencegahan yang berterusan.

Komplikasi buruh yang paling kerap dalam pelepasan cecair amniotik yang pramatang adalah kelemahan buruh. Kelemahan utama buruh diperhatikan dalam 5.7 kali, dan menengah - 4 kali lebih kerap dibandingkan dengan kelahiran fisiologi. Ini adalah disebabkan oleh kekurangan peningkatan kepekatan prostaglandin selepas pecah pramatang membran, menghalang proses pengoksidaan peroksida lipid, bilangan yang tidak mencukupi oxytocin, pengeluaran yang rendah prostaglandin sel chorionic disebabkan oleh pengeluaran yang tinggi progesteron.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnosis pelepasan pramatang cecair amniotik

Apabila memeriksa serviks dalam cermin, aliran keluar cairan amniotik dari terusan serviks dijumpai secara visual. Sekiranya kesukaran dalam mendiagnosis, cecair amniotik dan air kencing, peningkatan rembesan cecair amniotik dan kelenjar serviks sebelum penghantaran dibezakan menggunakan satu atau lebih ujian berikut:

• nitrazine. Beberapa titis cecair yang diambil dari vagina digunakan pada jalur kertas nitrik. Sekiranya terdapat cecair amniotik, kertas dicat biru tua;
• Tes Fern - fenomena pembentukan corak daun pakis (arborization). Sarung kapas diambil dari saluran serviks luar saluran serviks, lapisan nipis digunakan pada slaid bersih, selepas itu dadah dikeringkan di udara selama 5-7 minit. Ubat itu dilihat di bawah mikroskop pada pembesaran rendah. Penentuan penghabluran dalam bentuk pakis daun atau struktur pokok adalah pengesahan kehadiran cairan amniotik. "Fern leaf", yang dibentuk semasa arborisasi cairan amniotik, mempunyai lebih banyak cawangan berbanding dengan lendir mukus serviks. Ujian pakis dianggap lebih tepat daripada nitrazine;
• sitologi. Menentukan sel-sel cecair amniotik dalam smear vagina menghasilkan kurang hasil palsu daripada ujian nitril, dan mungkin yang paling tepat untuk pengesahan diagnosis;
• penentuan pH menggunakan jalur ujian. Cecair amniotik mempunyai tindak balas alkali (pH 7.0-7.5), dan kandungan faraj adalah normal - berasid (pH 4.0-4.4). Swab kapas steril diambil dari bahagian tekak luaran saluran serviks, yang digunakan untuk jalur ujian. Mengotorkan jalur di biru-hijau (pH 6.5) atau biru (pH 7.0) menunjukkan kehadiran cairan amniotik dalam bahan ujian. Keputusan positif palsu adalah mungkin apabila tercemar dengan darah, air kencing atau antiseptik;
• penyelidikan smear kandungan sensitif kelembapan dengan kaedah LS Zeyvang. Pada kaca slaid bersalut 1-2 titik kandungan faraj dan menambah 1-2 titis larutan 1% akueus eosin, diikuti oleh pandangan mikroskop cahaya optik pada pembesaran yang rendah. Dalam kes pecah membran dalam cecair ujian antara kandungan merah jambu terang sel-sel epitelium faraj dan eritrosit kesesakan ditentukan unstained sel-sel epidermis janin enucleated, yang tidak menerima dakwat lapisan verniks masanya;
• ultrasonografi. Jika jumlah cecair amniotik yang mencukupi ditentukan, diagnosis pecah membran pramatang tidak pasti. Dalam hal definisi kekurangan zat makanan dan jika terdapat sekurang-kurangnya satu ujian positif untuk cecair amniotik, diagnosis pelepasan pramatang cecair amniotik ditubuhkan.

Buruh spontan (tanpa cuba induksi itu) dalam kehamilan jangka penuh berlaku pada 70% daripada wanita mengandung semasa 24 jam pertama dari saat pengesanan pecah membran, dan 90% -. Dalam 48 jam pengurusan mengandung yang pertama dalam kes-kes ini, jika tiada manifestasi kpinicheskih jangkitan dan profilaksis antibiotik yang tepat pada masanya tidak meningkatkan kekerapan komplikasi purulen-radang pada bayi yang ternama dan baru lahir.

[15], [16]

Pengurusan ibu mengandung dengan pembebasan cecair amniotik yang pramatang

Ia adalah perlu untuk dimasukkan ke hospital di hospital peringkat kebidanan III rawatan perubatan dari 22 ke 34 minggu kehamilan. Sebelum pemindahan hospital bersalin mengandung di institusi Level III Tahap III penjagaan dijalankan pemeriksaan luaran obstetrik, pemeriksaan serviks di cermin, dan auscultation jantung janin. Apabila disahkan pecah pramatang membran harus bermula prophylaxis sindrom masalah pernafasan: intramuscularly ditadbir Dexamethasone 6 mg setiap 12 jam bagi satu kursus - 24 mg (A) atau betamethasone 12 mg setiap 24 jam bagi satu kursus - 24 mg (A).

Dari minggu ke-35 kehamilan, penghantaran boleh dilakukan di kemudahan tahap II, jika perlu, dengan panggilan dari penyedia penjagaan kesihatan peringkat tinggi.

Peringkat utama pemeriksaan di hospital semasa kemasukan:

• penubuhan usia kehamilan;
• penentuan masa anggaran pecah membran mengikut sejarah;
• diagnosis kehadiran buruh dengan kaedah pemeriksaan luaran;
• pemeriksaan serviks dalam cermin (pemeriksaan vagina jika tiada buruh dan kontraindikasi kepada pengurusan hamil yang tidak dijangkakan);
• pengesahan diagnosis oleh kaedah makmal dalam keadaan ragu;
• Ultrasound dengan definisi amaun cecair amniotik;
• pemeriksaan bacterioscopic pelepasan vagina dengan pewarnaan Gram.

Pengurusan ibu mengandung dengan pembengkakan membran yang belum matang

Bergantung pada tempoh kehamilan, patologi yang bersesuaian, keadaan obstetrik dan sejarah obstetrik-ginekologi, taktik rujukan individu dipilih.

Dalam semua kes, pesakit dan keluarganya harus menerima maklumat terperinci mengenai keadaan janin dan janin, faedah-faedah kemungkinan bahaya beberapa bentuk pengurusan lanjut kehamilan dengan penerimaan persetujuan bertulis dari pesakit.

Taktik jangkaan (tanpa induksi aktiviti buruh) boleh dipilih:

• pada wanita hamil dengan risiko perinatal dan obstetrik yang boleh diramal;
• dengan keadaan janin yang memuaskan;
• jika tiada tanda-tanda klinikal dan makmal chorioamnionitis (meningkatkan suhu badan melebihi 38 ° C, bau pelik cecair amnion, kadar jantung janin lebih daripada 170 minit pada 1, kehadiran dua atau lebih daripada gejala memberikan alasan untuk diagnosis chorioamnionitis);
• jika tiada komplikasi selepas aliran keluar cecair amniotik (prolaps kord pusing, gangguan plasenta dan kehadiran tanda lain untuk penghantaran segera).

Sekiranya memilih taktik hamil »dalam hospital obstetrik adalah perlu untuk menjalankan:

• mengukur suhu badan wanita hamil dua kali sehari;
• penentuan jumlah leukosit dalam darah periferal, bergantung kepada kursus klinikal, tetapi tidak kurang dari sekali dalam sehari;
• Pemeriksaan bacterioscopic dari pembuangan vagina sekali dalam tiga hari (dengan mengira bilangan sel darah putih dalam smear);
• pemerhatian janin dengan auskultasi dua kali sehari dan, jika perlu, merakam CTG sekurang-kurangnya sekali sehari dari minggu ke-32 kehamilan;
• memberi amaran kepada wanita hamil tentang keperluan ujian bebas dari janin dan hubungi doktor yang bertugas dalam hal perubahan dalam kegiatan motor janin (terlalu lambat atau ganas);
• pentadbiran pencegahan penisilin semisynthetic atau cephalospora generasi ke-2 dalam dos terapeutik purata dari masa kehamilan selama 5-7 hari tanpa tanda-tanda jangkitan pada wanita hamil.

Dalam tempoh kehamilan 22-25 minggu:

• pemantauan keadaan janin dan janin tanpa pemeriksaan obstetrik dalaman dilakukan di tingkat pusat kebidanan tingkat III perawatan medis;
• Terapi antibiotik dari saat masuk ke hospital obstetrik.

Dalam tempoh kehamilan 26-34 minggu:

• pemantauan keadaan janin dan janin tanpa pemeriksaan obstetrik dalaman dilakukan di tingkat pusat kebidanan tingkat III perawatan medis;
• Terapi antibiotik dari saat masuk ke hospital obstetrik;
• mencegah sindrom masalah pernafasan janin melalui suntikan intramuskular dexamethasone pada 12 mg setiap 6 jam (pada kadar 24 mg) atau betamethasone 12 mg setiap 24 jam (24 Kadar mg). Kursus pencegahan berulang tidak tersedia.

Dalam tempoh kehamilan 35-36 minggu:

• kemungkinan taktik yang diharapkan atau aktif;
• dengan keadaan yang memuaskan bagi janin dan janin serta ketiadaan tanda-tanda untuk penghantaran kanser, pemantauan dijalankan tanpa pemeriksaan obstetrik dalaman di kemudahan kesihatan tahap II-III rawatan perubatan;
• Terapi antibakteria bermula selepas 18 jam tempoh anhydrous;
• dalam ketiadaan pembangunan aktiviti buruh spontan, pemeriksaan obstetri dalaman dilakukan 24 jam kemudian;
• dengan serviks matang rahim, induksi buruh bermula pada waktu pagi (tidak lebih awal dari 6:00) dengan oxytocin atau irostagl andndines;
• dengan serviks belum matang rahim yang bersiap untuk bersalin oleh suntikan intravaginal prostaglandin E2;
• dengan adanya tanda-tanda, rhinorrhea dilakukan oleh bahagian caesar.

Dalam tempoh kehamilan 37-42 minggu:

• dalam ketiadaan pembangunan aktiviti buruh spontan, pemeriksaan obstetri dalaman dilakukan 24 jam kemudian;
• dengan serviks matang uterus, induksi buruh di pagi hari (tidak lebih awal daripada 6:00) oxytopin atau prostaglandin E2;
• dengan serviks belum matang rahim yang bersiap untuk bersalin dilakukan oleh suntikan intravaginal prostaglandin E2;
• di hadapan tanda-tanda, penghantaran ditetapkan oleh bahagian caesar.

Taktik pengurusan wanita hamil dengan adanya komplikasi berjangkit

Dalam kes perkembangan chorioamnionitis, pengguguran ditunjukkan.

Dalam rejimen rawatan, generasi cephalosporins II-III dan metronidazole (atau ornidazole) ditetapkan 30 minit sebelum pentadbiran cephalosporins.

Kaedah penghantaran ditentukan oleh tempoh kehamilan, keadaan hamil dan janin, keadaan obstetrik.

Dalam kes pembedahan, terapi antibiotik intensif dilakukan dalam rejimen rawatan selama sekurang-kurangnya 7 hari.

Oleh itu, pecah pramatang membran disertai oleh beberapa komplikasi yang serius yang memerlukan taktik peningkatan kelahiran dan perlindungan antenatal janin dalam keadaan ini, pencegahan penyakit radang dalam karena baru melahirkan dan bayi yang baru lahir, serta perhatian khusus kepada pengurusan awal tempoh neonatal.

Kod ICD-10

Mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dalam revisi ke-10 (ICD-10), kod bagi pembengkakan prematur membran adalah 042:

• 042.0 Pembengkakan prematur membran dalam masa 24 jam sebelum permulaan buruh;
• 042 1 pecah pramatang membran, permulaan kerja selepas 24 jam tempoh anhydrous;
• 042.2 Pembengkakan prematur membran, kelewatan buruh yang berkaitan dengan terapi;
• 042.9 Pembengkakan prematur membran, tidak dinyatakan.