Elektrokardiografi janin langsung

Peralatan dan kaedah. Adalah disyorkan untuk menggunakan monitor buah BMT 9141 bersempena dengan rakaman dan peranti rakaman. Elektrod skru digunakan sebagai elektrod. Elektrod digunakan untuk bahagian yang menonjol janin (kepala, punggung), dengan kontra: previa plasenta (separa atau lengkap) Kord previa gelung, pecah membran di kepala vysokostoyaschey. Plat konektor diletakkan pada paha ibu, yang praktikalnya adalah penutupan litar antara elektrod dan monitor. Untuk merekodkan EKG langsung janin, kelajuan pita 5O mm / s disyorkan, dan untuk meningkatkan bilangan komponen dalam beberapa keadaan obstetrik, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan kelajuan pita ke 100 mm / s. Antara komplikasi dengan ECG secara langsung dalam kes-kes yang jarang (0.6-0.8%) dalam janin adalah mungkin: abscesses kulit kepala, pendarahan, nekrosis, sepsis. Dengan pergerakan putaran kepala janin, elektrod skru boleh menjadi miring, sehingga sesetengah anjakan separa mereka (pemisahan) berlaku, yang boleh merosakkan tisu lembut ibu kelahiran ibu. Oleh itu, anda mesti mematuhi peraturan asepsis semasa kehamilan dan semasa bersalin:

• sanitasi faraj semasa hamil;
• pematuhan ketat terhadap peraturan aseptik dan antiseptik apabila menggunakan elektrod;
• selepas melahirkan, rawatan segera tapak penggunaan elektrod dengan larutan alkohol.

Bentuk elektrokardiogram janin terdiri daripada dua bahagian - atrium dan ventrikel. Sebagai peraturan empirik, boleh diandaikan bahawa norma masa dalam ECG janin adalah% masa ECG orang dewasa.

Adalah penting untuk menentukan paksi elektrik jantung oleh Larks:

• jika vektor paksi elektrik jantung berada di zon antara 180 "dan 330", ia berada di zon kritikal;
• jika tiada patologi tali pusat, kita boleh menganggap penyakit jantung;
• maklumat ini disediakan kepada ahli neonatologi;
• adalah dinasihatkan untuk melakukan pengiraan paksi hati, supaya kedudukan paksi jantung dapat ditentukan dengan serta-merta.

Adalah dinasihatkan untuk membandingkan (cara menentukan) kedudukan saraf intranatal dan postnatal jantung. Sebagai contoh, apabila tali entwining ketat di sekitar leher janin, meconium apabila janin semasa buruh telah dijumpai paksi hati di kawasan kritikal, ia boleh dianggap bahawa kegigihan hati patologi paksi dalam 2 hari pertama selepas bersalin. Oleh itu, paksi patologi intranik jantung memerlukan ECG selepas bersalin.

Kemungkinan kesimpulan yang salah (penyimpangan dari norma):

• kelemahan peralatan teknikal;
• lapisan denyutan ibu dalam ECG dengan kematian janin intrauterin;
• impuls ibu pada elektrokardiogram janin biasa;
• sambungan yang tidak betul (polarisasi) elektrod dari kulit kepala janin;
• superposisi arus berselang-seli pada lengkung ECG janin.

Disyorkan:

• Sebelum setiap penyahkodan elektrokardiogram janin, adalah perlu untuk menyemak tambahan sama ada bebas daripada kesan yang mengganggu, ECG berkarisma dan terokoh secara teknikal;
• dalam keadaan tidak jelas, kes-kes ragu, data lain (CTG, analisis asas asid dan komposisi gas darah, ECG ibu) harus menjadi kepentingan utama. EKG janin - sentiasa ada cara tambahan untuk mendiagnosis.

Keabnormalan janin:

• P-gigi negatif atau berterusan boleh menjadi tanda patologi umbilical cord. Diagnosis pembezaan: perentak jantung berpindah;
• Gangguan irama dalam ECG intranatal janin terutamanya disebabkan oleh hipoksia dan kecacatan kongenital;
• dengan takikardia sinus berterusan, terdapat risiko kegagalan jantung janin, oleh itu, dengan usaha untuk mencegah kardioversion transplacental dengan langkah berjaga-jaga tertentu;
• irama atas nod AV mungkin merupakan gejala hipoksia dan / atau patologi umbilical;
• dalam sesetengah kes, extrasystoles ventrikel yang muncul paling kerap tidak berbahaya dan selamat. Secara berselang-seli berselang-seli extrasystoles (bi-, tri- dan quadrigemini) adalah isyarat amaran. Pemantauan selepas bersalin dengan ECG adalah perlu.
• Tachycardia supraventrikular adalah gangguan irama yang serius dan farmakologi perinatal jantung janin ditunjukkan (agen adrenergik, antagonis kalsium, dan lain-lain). Dalam tempoh selepas bersalin terapi intensif adalah wajib. Sekiranya tiada kecacatan kongenital, prognosis takikardia supraventrikular adalah baik;
• dengan blokade AV i-III selepas pasca-natal harus dikecualikan daripada penyakit jantung. Kanak-kanak yang baru lahir dengan sekatan AV memerlukan pemerhatian yang intensif oleh ahli neonatologi;
• penyempitan dan pemisahan gelombang P dalam pengertian kelewatan titik atas persimpangan atau sekatan kaki bundel Hiss hampir selalu merupakan gejala patologi tali pusat. Ia juga perlu untuk mengecualikan penyakit jantung dan dalam tempoh selepas bersalin untuk mengeluarkan ECG.

Terapi intrinsik gangguan irama. Apabila takikardia berterusan janin disyorkan:

• penubuhan asal takikardia supraventrikular oleh analisis ECG;
• pendaftaran electrocardiogram ibu untuk mengecualikan kontraindikasi berkenaan dengan terapi yang ditetapkan;
• mengawal tekanan darah dan nadi di dalam ibu;
• 1 tablet anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg di dalam ibu (atau 1 tablet - 0.25 mg digoxin);
• pemantauan berterusan elektrokardiogram janin;
• EKG selepas bersalin dan pemerhatian intensif ahli neonatologi, terapi pasnatal dengan digoxin mungkin.

Kenaikan dan kejatuhan segmen ST. Penurunan dalam segmen ST mungkin menunjukkan patologi yang berikut:

• pelanggaran peraturan (disregulasi) efek serebral-vagotropic peredaran darah akibat pemampatan kepala selama perjalanan melalui kanal lahir;
• patologi tali pusat (abutment, nod, anomali vaskular);
• peralihan keseimbangan elektrolit (hyperkalemia);
• Sindrom Bland-White-Garland;
• myocarditis.

Terdapat tiga bentuk pengurangan segmen ST dalam ECG janin:

• palung seperti menurunkan segmen ST,
• kemurungan mendatar (kemurungan) segmen ST,
• serong ke atas segmen ST.

Oleh itu, penurunan mendadak dan berpanjangan dalam segmen ST kebanyakannya merupakan gejala hipoksia dan / atau patologi umbilik. Oleh itu, adalah perlu untuk cuba melibatkan kaedah-kaedah lain untuk menentukan keadaan janin - keadaan berasaskan asid dan gas darah.

Tine T semasa proses pengujaan pada ECG janin, khususnya, penurunan atau peningkatan dalam gelombang T, tidak boleh dilakukan secara berasingan dan harus ada tafsiran berhati-hati terhadap perubahan ini.

EKG janin yang mati. Ciri-ciri yang paling khas:

• tinggi, gigi fasa dua fasa yang tajam, P;
• bergergaji, kebanyakannya bentuk QRS kompleks yang luar biasa ;
• menurunkan segmen ST,
• pemendekan selang PR;
• inversi gigi T.

Adalah penting untuk mengambil kira petunjuk dan ubat-ubatan ECG yang diterima oleh ibu semasa mengandung dan melahirkan anak.

Satu program telah dibangunkan untuk analisis komputer janin EKG dalam kelahiran dalam pelbagai keadaan obstetrik. Dengan peningkatan peralatan teknikal hospital bersalin dan penyederhanaan automasi ECG janin, jumlah maklumat yang masih jauh dari keletihan, pakar kandungan akan menerima maklumat penting mengenai keadaan janin semasa melahirkan anak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],