Elektrokardiografi janin langsung

Peralatan dan kaedah. Adalah disyorkan untuk menggunakan monitor janin BMT 9141 dalam kombinasi dengan peranti rakaman dan rakaman. Elektrod skru digunakan sebagai elektrod. Elektrod diletakkan pada bahagian menonjol janin (kepala, punggung) dengan mengambil kira kontraindikasi: plasenta previa (separa atau lengkap), pembentangan gelung tali pusat, pecah pundi kencing janin dengan kepala berdiri tinggi. Plat penyambung diletakkan pada paha ibu, yang boleh dikatakan sebagai pautan penutup dalam rantai antara elektrod dan monitor. Untuk merekodkan ECG langsung janin, kelajuan pita yang disyorkan ialah 50 mm/s, dan untuk membezakan bilangan komponen yang lebih besar dalam beberapa situasi obstetrik, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan kelajuan pita kepada 100 mm/s. Antara komplikasi dengan ECG langsung, dalam kes yang jarang berlaku (0.6-0.8%), janin mungkin mengalami: abses kulit kepala, pendarahan, nekrosis, sepsis. Semasa pergerakan putaran kepala janin, elektrod skru mungkin menjadi senget, sehingga kadangkala anjakan separanya (terkoyak) berlaku, yang boleh merosakkan tisu lembut saluran kelahiran ibu. Oleh itu, adalah perlu untuk mematuhi peraturan asepsis semasa kehamilan dan bersalin:

• sanitasi faraj semasa kehamilan;
• pematuhan ketat kepada peraturan asepsis dan antisepsis apabila menggunakan elektrod;
• Selepas bersalin, segera rawat tapak penggunaan elektrod dengan larutan alkohol.

ECG janin terdiri daripada dua bahagian - atrium dan ventrikel. Sebagai peraturan empirikal, boleh dianggap bahawa norma masa dalam ECG janin adalah% daripada norma masa ECG dewasa.

Adalah penting untuk menentukan paksi elektrik jantung mengikut Larks:

• jika vektor paksi elektrik jantung terletak di zon antara 180" dan 330", ia berada dalam zon kritikal;
• jika tiada patologi tali pusat, kecacatan jantung boleh diandaikan;
• Maklumat ini disediakan kepada pakar neonatologi;
• Adalah dinasihatkan untuk melakukan lengkung pengiraan paksi jantung supaya kedudukan paksi jantung dapat ditentukan dengan segera daripadanya.

Adalah dinasihatkan untuk membandingkan (kaedah menentukan) kedudukan paksi jantung intranatal dan postnatal. Sebagai contoh, dengan tali pusat yang ketat di sekitar leher janin, campuran mekonium, apabila paksi jantung janin ditemui di zon kritikal semasa bersalin, adalah mungkin untuk mengandaikan kegigihan paksi jantung patologi ini dalam 2 hari pertama selepas bersalin. Oleh itu, dengan paksi jantung patologi intranatal, ECG selepas bersalin diperlukan.

Kemungkinan kesimpulan yang salah (penyimpangan dari norma):

• kerosakan teknikal peralatan;
• superposisi impuls ibu dalam ECG dalam kes kematian janin intrauterin;
• impuls ibu dalam ECG janin normal;
• sambungan yang salah (polarisasi) elektrod dari kulit kepala janin;
• superposisi arus ulang alik pada lengkung ECG janin.

Disyorkan:

• Sebelum setiap penyahkodan ECG janin, perlu juga memeriksa sama ada ECG bebas daripada kesan mengganggu, direkodkan dengan bersih dan ECG korelatif secara teknikal telah diperolehi;
• Dalam kes yang tidak jelas dan meragukan, data lain harus diberi keutamaan (CTG, analisis asid-bes dan komposisi gas darah, ECG ibu). ECG janin sentiasa merupakan kaedah diagnostik tambahan.

Keabnormalan dalam ECG janin:

• gelombang P negatif yang boleh diterbalikkan atau berterusan mungkin merupakan tanda patologi tali pusat. Diagnosis pembezaan: perentak jantung berhijrah;
• gangguan irama dalam ECG intranatal janin terutamanya disebabkan oleh hipoksia dan kecacatan kongenital;
• dalam kes takikardia sinus yang berterusan terdapat risiko kegagalan jantung janin, oleh itu percubaan kardioversi transplacental ditunjukkan dengan langkah berjaga-jaga tertentu;
• irama nod AV atas mungkin merupakan gejala hipoksia dan/atau patologi tali pusat;
• Dalam sesetengah kes, extrasystoles ventrikel yang muncul biasanya tidak berbahaya dan selamat. Ekstrasistol yang kerap berselang-seli (bi-, tri- dan quadrigeminy) adalah isyarat amaran. Pemantauan selepas bersalin dengan ECG adalah perlu.
• takikardia supraventricular adalah gangguan irama yang serius dan farmakologi perinatal jantung janin ditunjukkan (agen adrenergik, antagonis kalsium, dll.). Terapi intensif adalah wajib dalam tempoh selepas bersalin. Sekiranya tiada kecacatan kongenital dikesan, prognosis untuk takikardia supraventricular adalah baik;
• dalam kes blok AV darjah I-III, kecacatan jantung harus dikecualikan selepas bersalin. Bayi baru lahir dengan blok AV memerlukan pemerhatian intensif oleh pakar neonatologi;
• bergerigi dan membelah gelombang P dalam erti kata kelewatan titik peralihan atas atau sekatan kaki berkas His hampir selalu merupakan gejala patologi tali pusat. Ia juga perlu untuk mengecualikan kecacatan jantung dan mengambil ECG dalam tempoh selepas bersalin.

Terapi intranatal gangguan irama. Dalam kes takikardia janin yang berterusan adalah disyorkan:

• mewujudkan asal supraventricular takikardia dengan menganalisis ECG;
• merekodkan ECG ibu untuk mengecualikan kontraindikasi kepada terapi yang ditetapkan;
• memantau tekanan darah dan nadi ibu;
• 1 tablet anaprilin (obzidan, propranolol) - 25 mg secara lisan kepada ibu (atau 1 tablet - 0.25 mg digoxin);
• pemantauan berterusan ECG janin;
• ECG selepas bersalin dan pemantauan neonatal intensif, terapi digoxin selepas bersalin adalah mungkin.

Ketinggian dan kemurungan segmen ST. Kemurungan segmenST mungkin menunjukkan patologi berikut:

• pelanggaran peraturan (disregulasi) kesan serebro-vagotropik peredaran darah akibat mampatan kepala semasa laluan melalui saluran kelahiran;
• patologi tali pusat (belit, simpulan, anomali vaskular);
• perubahan dalam keseimbangan elektrolit (hiperkalemia);
• Sindrom Bland-White-Garland;
• miokarditis.

Terdapat tiga bentuk kemurungan segmen ST dalam ECG janin:

• kemurungan berbentuk palung segmen ST,
• kemurungan mendatar segmen ST,
• kemurungan menaik serong segmen ST.

Oleh itu, penurunan tajam dan berpanjangan dalam segmen ST kebanyakannya merupakan gejala hipoksia dan/atau patologi tali pusat. Oleh itu, adalah perlu untuk cuba menggunakan kaedah lain untuk menentukan keadaan janin - keseimbangan asid-asas dan gas darah.

Gelombang T semasa proses pengujaan dalam ECG janin, khususnya penurunan atau peningkatan gelombang T, tidak boleh dilakukan secara berasingan dan perlu ada tafsiran yang teliti terhadap perubahan ini.

ECG janin yang hampir mati. Tanda-tanda yang paling ciri:

• gelombang P terbalik yang tinggi, tajam, dwifasa;
• bergerigi, kebanyakannya kompleks QRS berbentuk luar biasa;
• kemurungan segmen ST,
• memendekkan selang PR;
• penyongsangan gelombang T.

Adalah penting untuk mengambil kira keputusan ECG dan ubat-ubatan yang diterima oleh ibu semasa mengandung dan melahirkan anak.

Satu program telah dibangunkan untuk analisis komputer ECG janin semasa bersalin dalam pelbagai situasi obstetrik. Dengan peningkatan peralatan teknikal hospital bersalin dan pemudahan automasi ECG janin, jumlah maklumat yang jauh dari habis, pakar obstetrik akan menerima maklumat penting tentang keadaan janin semasa bersalin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]