Inkontinens kencing tidur pada kanak-kanak

Enuresis pada waktu malam adalah ketidakseimbangan air kencing semasa tidur.

Enuresis nokturnal primer (kekurangan kawalan pundi kencing yang berkembang semasa tidur) berlaku pada 30% kanak-kanak pada umur 4, 10% pada umur 6, 3% pada umur 12, dan 1% pada umur 18. Ia lebih biasa pada kanak-kanak lelaki, mungkin dijalankan dalam keluarga, dan kadangkala dikaitkan dengan gangguan tidur. Enuresis biasanya mewakili hanya kelewatan dalam kematangan yang diselesaikan dari semasa ke semasa.

Diagnosis inkontinensia kencing semasa tidur pada kanak-kanak

Hanya 1-2% pesakit dengan enuresis nokturnal mempunyai etiologi organik, biasanya UTI. UTI boleh dikecualikan dengan analisis air kencing dan kultur. Penyebab yang jarang berlaku - anomali kongenital, penyakit saraf sakral, diabetes mellitus atau insipidus, jisim pelvis - boleh dikecualikan dengan anamnesis dan pemeriksaan fizikal yang teliti. Enuresis malam yang disertai dengan disfungsi kencing pada siang hari (cth, kerap membuang air kecil, desakan yang mendesak, inkontinensia kencing) mungkin menunjukkan keperluan untuk ultrasound buah pinggang, EU, kitaran haid atau perundingan pakar urologi. Enuresis nokturnal sekunder, di mana tempoh "kering" dicatatkan (iaitu, kawalan pundi kencing hadir tetapi kemudiannya hilang), biasanya akibat daripada peristiwa atau keadaan traumatik secara psikologi. Kemungkinan patologi organik (contohnya, UTI, diabetes mellitus) lebih tinggi daripada enuresis nokturnal primer. Penilaian atau perundingan lanjut ditunjukkan apabila enuresis nokturnal sekunder digabungkan dengan gejala kencing siang hari atau gejala usus seperti sembelit atau encopresis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rawatan inkontinensia kencing semasa tidur pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes, jika tiada gangguan organik, kontinensia kencing ditubuhkan secara spontan pada usia 6 tahun; rawatan tidak disyorkan. Kebarangkalian resolusi spontan enuresis pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun adalah 15% setahun. Akibat psikologi enuresis yang mungkin berkembang (contohnya, rasa malu) menjadikan keperluan untuk rawatan lebih mendesak selepas umur 6 tahun.

Perundingan awal yang bertujuan untuk menghilangkan salah tanggapan tentang enuresis malam adalah sangat berguna. Kanak-kanak itu diberitahu tentang etiologi dan prognosis enuresis, dengan tujuan untuk menghilangkan perasaan bersalah dan malu. Kanak-kanak itu diberi peranan aktif, termasuk perbualan dengan doktor, kencing sebelum tidur, menyimpan diari di mana malam kering dan basah dicatatkan, dan menukar pakaian basah dan linen katil secara bebas. Kanak-kanak tidak boleh minum cecair selama 2-3 jam sebelum tidur, dan minuman berkafein harus dihadkan dengan ketat. Peneguhan positif diberikan untuk malam kering (cth, kalendar bintang dan ganjaran lain yang bersesuaian dengan umur).

Di samping itu, peranti penggera khas adalah berkesan dan sering disyorkan bersama dengan terapi tingkah laku. Dua kajian kanak-kanak berumur 5-15 tahun mendapati kadar kejayaan 70%, dengan kadar kambuh hanya 10-15%. Peranti ini mudah digunakan, mudah didapati dan menghasilkan penggera dengan memancutkan beberapa titis air kencing. Kelemahannya ialah masa yang diperlukan untuk mencapai kejayaan penuh: dalam beberapa minggu pertama, kanak-kanak itu bangun dengan kekosongan yang lengkap; dalam beberapa minggu akan datang, pengekalan separa dicapai; dan akhirnya kanak-kanak itu bangun dengan tindak balas pengecutan pundi kencing sebelum kekosongan berlaku. Peranti harus digunakan selama tiga minggu selepas malam basah terakhir.

Terapi ubat mungkin berkesan pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap kaedah di atas. Kursus pendek (4-6 minggu) desmopressin acetate (analog sintetik ADH) sebagai semburan hidung biasanya digunakan pada pesakit berumur 6 tahun dan lebih tua dengan enuresis malam yang berterusan dan kerap. Dos permulaan yang disyorkan ialah satu penyedutan dalam setiap lubang hidung (jumlah 20 mcg) pada waktu tidur. Jika berkesan, dos kadangkala boleh dikurangkan kepada satu penyedutan (10 mcg); jika tidak berkesan, dos boleh ditingkatkan kepada 2 penyedutan dalam setiap lubang hidung (jumlah 40 mcg). Kesan sampingan jarang berlaku, terutamanya jika cadangan dos dipatuhi, tetapi mungkin termasuk sakit kepala, loya, hidung tersumbat, epistaksis, sakit tekak, batuk, muka memerah secara tiba-tiba dan kekejangan perut ringan.

Imipramine dan antidepresan trisiklik lain tidak lagi disyorkan sebagai ubat lini pertama kerana kesan sampingannya (cth, agranulositosis), potensi bahaya dan kesan yang mengancam nyawa jika diambil secara tidak sengaja secara berlebihan, dan kadar kejayaan yang lebih tinggi dengan penggera membasahi katil. Jika rawatan lain tidak berkesan dan keluarga sangat komited terhadap rawatan, imipramine (10-25 mg secara lisan pada waktu tidur, ditingkatkan sebanyak 25 mg pada selang mingguan kepada maksimum 50 mg pada kanak-kanak berumur 6-12 tahun dan 7 mg pada kanak-kanak lebih 12 tahun) boleh digunakan. Tindak balas terhadap imipramine biasanya dilihat pada minggu pertama rawatan, yang memberikan kelebihan, terutamanya jika tindak balas pantas adalah penting kepada keluarga dan kanak-kanak. Sekiranya kanak-kanak itu tidak menangis selama sebulan, ubat itu boleh ditarik balik secara beransur-ansur selama 2-4 minggu. Pembuangan katil berulang adalah sangat biasa, mengurangkan kadar kejayaan kepada 25%. Jika gejala kembali, kursus rawatan selama 3 bulan boleh dicuba. Ujian darah untuk mengesan agranulositosis, kesan terapi yang jarang berlaku, perlu dilakukan setiap 2-4 minggu rawatan.