Nilai penilaian janin yang komprehensif dalam buruh

Pada wanita berisiko tinggi yang melahirkan anak, adalah perlu untuk melakukan penilaian menyeluruh tentang keadaan janin menggunakan kardiotokografi, amnioskopi, penentuan sifat bersalin menggunakan histerografi luaran dan dalaman, penentuan keseimbangan asid-asas janin dan wanita yang sedang bersalin, dan penentuan pH cecair amniotik.

Dalam kes ini, amnioskopi dan pendaftaran aktiviti jantung janin dilakukan untuk menubuhkan diagnosis awal, dan penentuan pH darah dari bahagian janin dan pH cecair amniotik adalah untuk diagnosis pembezaan yang tepat. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) percaya bahawa penentuan pH darah janin dan bayi baru lahir membuka kemungkinan baru dalam amalan obstetrik. Semasa bersalin, memantau pH darah janin membantu mencegah komplikasi. Selepas bersalin, penentuan pH darah janin membolehkan diagnosis awal asidosis janin dan permulaan rawatan intensif tepat pada masanya.

Semua kaedah menilai keadaan janin, kecuali pH-metri cecair amniotik dan kardiotokografi, boleh dipercayai dalam jangka masa yang singkat, sebagai contoh, ujian Saling tidak melebihi 30 minit, iaitu tidak ada kemungkinan prognosis jangka panjang.

Justifikasi konsep pemerhatian kompleks (intensif) semasa buruh. Buruh adalah beban yang besar untuk ibu dan janin, walaupun prosesnya adalah fisiologi. Apabila bersalin berlaku pada wanita daripada kumpulan berisiko tinggi, yang janinnya berada dalam keadaan berbahaya, pemerhatian yang intensif menjadi lebih penting, kerana mungkin terdapat kesan prognostik yang tidak menguntungkan untuk bersalin pada janin. Oleh itu, diagnosis awal keadaan berbahaya janin adalah perlu. Bersama dengan pemantauan intensif janin, adalah perlu untuk memutuskan pilihan kaedah penghantaran untuk menyelesaikan persalinan dengan berhati-hati dan secepat mungkin.

Pada masa ini, nampaknya jelas bahawa kaedah pemerhatian klasik (auskultasi janin dengan stetoskop obstetrik, pemantauan kemunculan mekonium dalam cecair amniotik, menentukan tumor kelahiran, dll.) Tidak mencukupi untuk menggambarkan dengan tepat keadaan janin semasa bersalin.

Perlu diingatkan bahawa darah boleh diambil dari kulit kepala janin semasa bersalin bukan sahaja untuk menentukan parameter utama keseimbangan asid-asas, tetapi juga untuk analisis yang dilakukan menggunakan kaedah mikrostruktur lain:

• jika anemia janin disyaki, kajian hematokrit, hemoglobin, dan bilangan sel darah merah dilakukan;
• dalam kes kerosakan janin akibat ketidakserasian faktor Rh, kumpulan darah janin ditentukan dan tindak balas Coombs langsung dilakukan;
• Jika ibu menghidap diabetes, paras gula darah janin ditentukan.

Dalam menentukan keadaan janin semasa bersalin, keputusan ujian darah yang diambil dari kulit kepala janin adalah penting. Asidosis boleh dikenal pasti pada mana-mana peringkat kelahiran berdasarkan keputusan ujian darah dari kulit kepala janin.

Dalam kes pemantauan yang kompleks, yang termasuk kaedah perkakasan, peralatan teknikal tertentu wad bersalin dan latihan doktor dan bidan yang sesuai diperlukan untuk menguraikan data kardiogram, mengambil darah dari kulit kepala (ujian Zaling), menentukan pH cecair amniotik, dsb.

Pemerhatian intensif harus dilakukan terutamanya pada wanita berisiko tinggi semasa bersalin, iaitu dalam kehamilan yang rumit, penyakit extragenital, terutamanya diabetes mellitus, kehadiran mekonium dalam cecair amniotik, wanita primipara yang lebih tua, buruh yang tidak normal, keluk KIT patologi. Perhatian khusus harus diberikan kepada wanita hamil dan wanita yang bersalin sekiranya penamatan awal kehamilan demi kepentingan janin, kerana sudah dalam kes keadaan yang mengancam janin adalah perlu untuk mendorong kelahiran, selalunya dengan pecahnya kantung amniotik, pentadbiran agen oksitotik, yang dengan sendirinya boleh memburukkan keadaan janin. Oleh itu, penentuan tahap hipoksia janin yang betul membolehkan memilih cara pengurusan buruh yang paling rasional.

Pendekatan komprehensif berikut digunakan untuk menilai keadaan janin dan memutuskan taktik yang paling rasional untuk menguruskan persalinan:

1. Apabila seorang wanita bersalin yang tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi dimasukkan, kardiotokografi dilakukan untuk mengesan tanda-tanda disfungsi janin.
2. Amnioskopi atau penilaian visual warna cecair amniotik dilakukan. Dalam kes ini, kami menganggap penting untuk melakukan selepas cardiotocography, kerana pengenalan cermin atau tiub boleh mengubah sifat aktiviti jantung janin buat sementara waktu. Jika mekonium terdapat dalam cecair amniotik, pundi kencing janin dibuka untuk melakukan peringkat seterusnya, ketiga, menentukan keseimbangan asid-asas darah janin. Jika airnya jernih dan data kardiotokografi mencerminkan gangguan kecil dalam aktiviti penting janin, maka pundi kencing janin tidak dibuka.
3. Seterusnya, keseimbangan asid-asas darah janin ditentukan - ujian Zaling, dan jika penunjuk tidak memerlukan penghantaran segera, peringkat keempat dijalankan - menentukan pH cecair amniotik.
4. Penderia peranti Ekspres dimasukkan di belakang kepala janin dan, jika pemantauan pH cecair amniotik adalah baik, pengurusan buruh konservatif diteruskan dengan pengiraan berterusan turun naik intra-jam dalam pH cecair amniotik. Jika asidosis meningkat mengikut data pemantauan pH atau turun naik intra-jam bertambah buruk, ujian Zaling diulang.

Pendekatan bersepadu untuk mendiagnosis keadaan janin membolehkan diagnosis yang boleh dipercayai bagi tanda-tanda awal hipoksia, memantau keadaan janin semasa bersalin, merawat hipoksia dengan segera, menentukan tanda-tanda untuk penghantaran pembedahan, dan menyumbang kepada kelahiran anak yang sihat.

Seks janin sebagai faktor risiko. Kaedah untuk menentukan jantina janin semasa bersalin telah dibangunkan. Keadaan berikut menjadi asas untuk membangunkan kaedah ini. Seks janin sebagai faktor genetik yang mempengaruhi kematian perinatal belum dikaji secara sistematik sehingga kini. Oleh itu, adalah perlu untuk menjelaskan perkara berikut:

• untuk menilai kesan seks janin terhadap kematian dalam tempoh perinatal;
• membangunkan kaedah sitogenetik yang mencukupi untuk menentukan jantina janin semasa bersalin;
• untuk menentukan jantina janin dalam keadaan klinikal semasa pelbagai komplikasi kehamilan dan bersalin dan untuk menjelaskan peranannya dalam memilih kaedah penghantaran.

Analisis matematik 11.5 ribu kanak-kanak yang meninggal dunia perinatal menunjukkan bahawa kematian janin antenatal tidak bergantung kepada jantina, tetapi sudah secara intranatal dan dalam 6 hari pertama kehidupan, korelasi yang semakin meningkat antara kematian dan jantina diperhatikan, mencapai 15%. Korelasi antara kematian dan jantina diperhatikan tanpa mengira jisim kanak-kanak yang meninggal dunia secara perinatal. Peratusan kanak-kanak lelaki yang mati meningkat dengan ketara hanya semasa bersalin dan dalam tempoh selepas bersalin.

Kaedah yang sesuai untuk keadaan klinikal telah dibangunkan untuk menentukan jantina janin berdasarkan kandungan X- dan Y-chromatin dalam sel-sel tisu membran amniotik. Kajian X- dan Y-chromatin telah dijalankan dalam nukleus sel-sel persediaan asli cecair amniotik. Berdasarkan analisis kandungan X- dan Y-chromatin dalam sel-sel membran amniotik, jantina janin ditentukan dengan betul dalam 97.4% kes, dan dalam 90% kes apabila memeriksa cecair amniotik.

Semua kes penentuan jantina janin yang salah melibatkan kehamilan dengan janin lelaki dan dicirikan oleh ketiadaan atau nilai yang dipandang rendah bagi Y-chromatin dengan nilai X-chromatin yang sepadan dengan jantina wanita. Oleh itu, kaedah yang dicadangkan untuk mengkaji membran amniotik membolehkan tahap ketepatan yang tinggi dalam menentukan jantina janin semasa bersalin. Janin lelaki kurang tahan terhadap faktor tekanan semasa bersalin.

Oleh itu, penentuan intranatal jantina janin menggunakan mikrobiopsi tisu membran amniotik dan pemeriksaan mikroskopik kedua-dua X- dan Y-chromatin memungkinkan untuk mewujudkan jantina dengan betul dalam 97% kes.