Kesan bahan toksik pada kehamilan dan janin

Alkohol dan dadah terlarang adalah toksik kepada plasenta dan perkembangan janin dan boleh menyebabkan sindrom kongenital serta gejala penarikan diri.

Walaupun penggunaan bahan toksik tertentu tidak membentuk tingkah laku yang menyalahi undang-undang di pihak ibu, penggunaan sesetengahnya adalah. Dalam semua kes, persekitaran rumah harus dinilai untuk menentukan sama ada penjagaan yang mencukupi untuk bayi selepas keluar boleh dilakukan. Dengan bantuan keluarga, rakan dan jururawat yang melawat, ibu mungkin dapat menjaga bayinya. Jika tidak, jagaan angkat atau pelan penjagaan alternatif mungkin merupakan pilihan terbaik.

Alkohol dan kehamilan

Pendedahan kepada alkohol semasa mengandung boleh menyebabkan sindrom alkohol janin (FAS), gabungan pelbagai kecacatan fizikal dan kognitif. Semasa lahir, bayi dengan FAS boleh dikenal pasti melalui perawakan fizikal yang lemah dan set ciri muka yang tipikal, termasuk mikrosefali, mikroftalmia, celah palpebra pendek, lipatan epikanthal, bahagian tengah muka yang kecil atau rata, penapis hidung rata dan memanjang, bibir atas nipis dan dagu kecil. Dermatoglyphics yang tidak normal, kecacatan jantung, dan kontraktur sendi juga mungkin ada. Manifestasi yang paling serius ialah terencat akal yang mendalam, dianggap sebagai kesan teratogenik alkohol dalam sebilangan besar kanak-kanak terencat akal yang dilahirkan oleh ibu alkohol; FAS mungkin punca paling biasa terencat akal bukan keluarga. Tiada ciri fizikal atau kognitif tunggal adalah patognomonik; semakin kurang alkohol diambil, semakin kurang teruk manifestasi klinikal pada kanak-kanak, dan diagnosis tahap ringan mungkin sukar. Selalunya sukar untuk membezakan kesan alkohol pada janin yang sedang berkembang daripada kesan bahan lain (cth tembakau, dadah) dan faktor lain (cth pemakanan yang buruk, penjagaan perubatan yang tidak mencukupi, keganasan), yang mana wanita yang menyalahgunakan alkohol amat terdedah.

Diagnosis dibuat pada bayi dengan ciri ciri yang dilahirkan oleh peminum alkohol kronik yang menyalahgunakan alkohol semasa kehamilan.

Kerana tidak diketahui bila semasa mengandung alkohol berkemungkinan besar boleh menyebabkan kemudaratan kepada janin atau sama ada terdapat tahap minimum penggunaan alkohol yang benar-benar selamat, wanita hamil harus dinasihatkan untuk mengelakkan alkohol sepenuhnya. Adik-beradik bayi yang didiagnosis dengan FAS harus dinilai untuk tanda-tanda sindrom alkohol janin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbiturat dan kehamilan

Penyalahgunaan barbiturat ibu jangka panjang boleh menyebabkan sindrom penarikan neonatal yang dicirikan oleh kegelisahan, kegelisahan, dan kerengsaan yang selalunya tidak berkembang sehingga 7 hingga 10 hari selepas kelahiran, sebelum bayi dibenarkan pulang. Sedasi dengan fenobarbital pada dos 0.75 hingga 1.5 mg/kg secara lisan atau intramuskular setiap 6 jam, tirus selama beberapa hari atau minggu bergantung pada tempoh simptom, mungkin diperlukan.

[ 6 ]

Kokain dan kehamilan

Kokain menghalang pengambilan semula neurotransmitter norepinephrine dan epinephrine; ia melintasi plasenta dan menyebabkan vasokonstriksi dan hipertensi pada janin. Penyalahgunaan kokain semasa mengandung dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan plasenta dan pengguguran spontan, mungkin disebabkan oleh penurunan aliran darah ibu ke saluran plasenta; gangguan juga boleh mengakibatkan kematian janin dalam rahim atau kerosakan neurologi jika janin bertahan. Bayi ibu yang menggunakan kokain mempunyai berat lahir rendah, panjang dan lilitan kepala berkurangan, dan skor Apgar rendah. Infarksi serebrum mungkin berlaku, seperti anomali jarang yang berkaitan dengan penggunaan kokain pranatal, termasuk amputasi anggota badan; kecacatan gastrousus termasuk pemisahan otot perut; dan atresia atau nekrosis usus. Semuanya disebabkan oleh pecah vaskular, mungkin sekunder kepada iskemia tempatan disebabkan oleh vasokonstriksi kuat arteri janin yang disebabkan oleh kokain. Di samping itu, terdapat tanda-tanda kesan neurobehavioral ringan kokain, termasuk penurunan perhatian dan kebimbangan, IQ yang lebih rendah, dan pertumbuhan terjejas dan kemahiran motor halus.

Sesetengah bayi yang baru lahir mungkin mengalami gejala penarikan diri jika ibu menggunakan kokain sejurus sebelum kelahiran, tetapi gejala kurang biasa dan kurang teruk berbanding pengeluaran opioid, dan rawatan adalah sama.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioid dan kehamilan

Pendedahan opioid boleh menyebabkan penarikan diri semasa lahir. Bayi baru lahir seorang wanita yang menyalahgunakan opioid harus diperhatikan untuk gejala penarikan diri, yang biasanya berlaku dalam masa 72 jam selepas kelahiran. Gejala penarikan ciri termasuk kegelisahan, keseronokan, hipertonisitas, muntah, cirit-birit, berpeluh, sawan, dan hiperventilasi, yang membawa kepada alkalosis pernafasan. Pendedahan benzodiazepin pranatal boleh menyebabkan kesan yang sama.

Rawatan gejala penarikan yang ringan termasuk membedung dan sedasi selama beberapa hari untuk mengurangkan hiperaktif fizikal dan penyusuan yang kerap untuk mengurangkan kegelisahan. Dengan kesabaran, kebanyakan masalah selesai dalam masa seminggu. Gejala yang teruk dikawal dengan pencairan 25 kali ganda candu berwarna (yang mengandungi 10 mg/ml) dalam air, diberikan pada 2 titis (0.1 ml)/kg PO setiap 4 jam. Dos boleh ditingkatkan sebanyak 0.1 ml/kg setiap 4 jam jika perlu. Gejala penarikan juga boleh dikawal dengan fenobarbital pada dos 0.75-1.5 mg/kg PO setiap 6 jam. Dos dikurangkan secara beransur-ansur dan rawatan dihentikan selepas beberapa hari atau minggu apabila gejala hilang.

Insiden SWS lebih tinggi pada bayi yang dilahirkan oleh wanita yang menggunakan opioid, tetapi masih lebih rendah daripada 10/1000 bayi, jadi penggunaan rutin monitor kardiorespiratori di rumah tidak disyorkan pada bayi ini.