Penyusuan campuran kepada bayi

Pemakanan buatan dan campuran boleh dan harus dilaksanakan secara eksklusif untuk tanda-tanda penting, iaitu apabila pekerja perubatan, sebaik-baiknya majlis mereka, yakin tentang ketidakupayaan ibu untuk menyusu dengan secukupnya dan risiko tinggi kebuluran kronik kanak-kanak itu.

Semua pekerja kesihatan harus yakin tentang sifat tidak optimum mutlak dan sifat bukan fisiologi pemberian makanan buatan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, dan risiko kedua-dua akibat negatif serta-merta dan jauh daripada menolak pemberian makanan semula jadi. Menurut Deklarasi yang diterima pakai pada mesyuarat WHO/UNICEF pada Disember 1979 (WHO Chronicle, 1980, No. 4): "Penyusuan susu ibu adalah cara semula jadi dan ideal untuk memberi makan kepada bayi. Oleh itu, masyarakat mempunyai tanggungjawab untuk menggalakkan penyusuan susu ibu dan melindungi ibu-ibu yang menyusu daripada sebarang pengaruh yang boleh memudaratkan penyusuan. Semua wanita perlu diberi maklumat mengenai penyusuan. Semua penjagaan selepas bersalin hendaklah bertujuan untuk mengekalkan penyusuan semula jadi selama mungkin... Pemasaran pengganti susu ibu hendaklah dijalankan dengan cara yang tidak menggalakkan penyusuan susu ibu tidak boleh digunakan untuk menggalakkan penyusuan susu ibu.

Pada masa yang sama, perlu diakui bahawa 4-10% wanita yang bersalin didapati tidak dapat menyusu dengan secukupnya, tanpa mengira keseluruhan langkah pencegahan. Oleh itu, masalah penyusuan susu ibu tanpa penyertaan ibu akan sentiasa relevan untuk pediatrik. Jalan keluar yang paling menjanjikan dari situasi, yang menyebabkan kerosakan minimum kepada kanak-kanak, adalah penciptaan bank susu ibu asli, serupa dengan bank darah yang sedia ada, dan kaedah penyusuan tiruan (pad puting pada payudara dengan puting-"saluran paip susu").

Ia juga harus diingat bahawa, walaupun sifat bukan fisiologi yang jelas dan juga beberapa risiko yang ketara terhadap kualiti hidup kanak-kanak daripada pemberian makanan buatan, "pengganti" moden untuk susu ibu tidak boleh dianggap sebagai wajib melumpuhkan atau berbahaya kepada kehidupan. Seluruh generasi orang di dunia bertamadun moden (negara maju di Eropah dan Amerika Syarikat) membesar hampir secara eksklusif atau kebanyakannya menggunakan makanan buatan dan produk - pengganti susu ibu, lebih kurang sempurna daripada susu moden. Perkembangan sains dan teknologi, seni dan kraf telah dipelihara, orang terus melakukan kedua-dua kejayaan dan kekejaman, untuk menjadi gembira dan tidak gembira selalunya tanpa mengira apa jenis makanan yang mereka terima pada tahun pertama kehidupan. Oleh itu, adalah salah untuk bercakap tentang azab yang tidak dapat dielakkan dan menyeluruh bagi kanak-kanak yang ibunya tidak dapat menyusukan mereka.

Sejarah penciptaan produk makanan tiruan untuk bayi kaya dengan peristiwa dramatik dan pencarian dari percubaan untuk memberi makan dengan telur ayam yang dicairkan dengan air kepada memberi makan dengan susu anjing dan susu haiwan ternakan lain. Di bandar-bandar kita, "dapur susu" telah dipelihara untuk masa yang lama, di mana campuran A, B, C (atau No. 2, 3, 5) disediakan sebagai pencairan mudah susu lembu dengan pelbagai rebusan bijirin dengan penambahan glukosa 5% kepada pencairan ini. Pencairan susu lembu memenuhi tugas mereka - mereka memastikan kelangsungan hidup berjuta-juta kanak-kanak yang kehilangan payudara ibu mereka dalam perang yang paling sukar dan tahun-tahun selepas perang. Pada tahun 60-80an, industri makanan bayi domestik dapat menguasai pengeluaran campuran generasi akan datang untuk pemakanan buatan ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 dan 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2", dll.). Produk ini secara konsisten mendekati contoh terbaik formula bayi yang dihasilkan di dunia.

Pada masa ini, di negara-negara yang agak maju, pemakanan buatan dan campuran dijalankan secara eksklusif berdasarkan penggunaan produk moden yang disesuaikan - formula susu kering atau cecair pengeluaran perindustrian. Pelbagai formula dihasilkan untuk memberi makan kepada kanak-kanak yang sihat sepenuhnya dan kanak-kanak berkeperluan khas (kolik, toleransi laktosa terhad, kecenderungan untuk regurgitasi, tindak balas alahan, dll.). Terdapat formula yang berorientasikan kepada kanak-kanak pada separuh pertama atau kedua kehidupan, serta untuk memberi makan kanak-kanak dengan berat lahir rendah. Komposisi nutrien formula dikawal oleh piawaian antarabangsa atau negeri yang diterima. Piawaian antarabangsa termasuk Codex Alimentarius, cadangan Persatuan Pediatrik, Gastroenterologi dan Pemakanan Eropah (ESPGAN) dan arahan negara-negara Kesatuan Eropah, dan piawaian negeri untuk Rusia termasuk SanPiN. Peraturan yang terkandung dalam dokumen ini diberikan di bawah.

Campuran yang dihasilkan menggunakan teknologi moden boleh berasaskan pemprosesan susu lembu. Dalam kes ini, protein whey digunakan terutamanya dengan nisbah kira-kira 60:40 kepada kasein. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, campuran berasaskan susu kambing dan protein sayuran, terutamanya protein soya, telah menjadi alternatif.

Lemak ditambah dengan ketara oleh pembawa tumbuhan asid lemak tak tepu penting atau prekursor metaboliknya (linoleik untuk ω6- dan α-linolenik untuk asid lemak ω3). Karbohidrat diwakili oleh laktosa dan selalunya ditambah dengan polimer glukosa atau sirap jagung. Kelebihan utama campuran buatan adalah pelbagai jenis mikronutrien penting - vitamin, garam dan unsur mikro.

Komposisi campuran makanan bayi moden diperkaya dengan nutrien penting bersyarat, termasuk asid amino (taurin, kolin, arginin), nukleotida, inositol, karnitin. Keperluan untuk komposisi produk makanan bayi (setiap 1 l)

Nutrien	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentary	Arahan negara-negara Kesatuan Eropah
Tenaga, kcal	600-720	640-720		600-750
Protein, g	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20.5
Gemuk, g	33-38	28-43	22.4-40.8	19.8-48.8
Asid linoleik, g	14-16% daripada jumlah asid lemak	3.2-8.2	Minimum 2.0	1.8-9.0
Karbohidrat, g	70-75	54-86		42-105
Vitamin A	500-800 mcg	1600-3600 IU	1700-3400 IU	1200-4500 IU
Vitamin D	8-12 mcg	256-576 IU	272-680 IU	242-750 IU
Vitamin E	4000-12000 mcg	Minimum 4.5 IU	Minimum 4.8 IU	Minimum 4.5 IU
Vitamin K	25-30 mcg/l	Minimum 25.6 IU	Minimum 27.2 IU	Minimum 24 IU
Tiamin, mcg	350-600	Minimum 256	Minimum 272	Minimum 240
Riboflavin, mcg	500-1000	Minimum 384	Minimum 408	Minimum 360
Vitamin B6, mcg	300-700	Minimum 224	Minimum 238	Minimum 210
Vitamin B-12, mcg	0.2-0.6	Minimum 0.6	Minimum 1.02	Minimum 0.6
Niasin, mcg	3000-5000	Minimum 1600	Minimum 1700	Minimum 1500
Asid folik, mcg	50-100	Minimum 25.6	Minimum 27.2	Minimum 16.3
Biotin, mcg	10-20	Minimum 9.6	Minimum 10.2	Minimum 9
Vitamin C, mg	25-50	Minimum 51.2	Minimum 54.4	Minimum 48
Kolin, mg	50-80		Minimum 47.6
Inositol, mg	20-30
Kalsium, mg	450-650	Minimum 320	Minimum 340	Minimum 300
Fosforus, mg	250-400	160-648	Minimum 170	150-675
Magnesium, mg	40-70	32-108	Minimum 40.8	30-112.5
Besi, mg	3-12	3.2-10.8	Minimum 1.0	3-11.3
Zink, mg	3-5	3.2-10.8	Minimum 3.4	3-11.3
Mangan, mcg	20-50	Minimum 22	Minimum 34
Tembaga, mcg	300-500	128-570,6	Minimum 408	120-600
Iodin, mcg	30-50	Minimum 32	Minimum 34	Minimum 30
Natrium, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kalium, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Klorida, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Peluang baharu untuk meningkatkan nilai fisiologi produk penyusuan bayi tiruan timbul apabila ia diperkaya dengan probiotik dan/atau prebiotik. 

Probiotik ialah makanan tambahan yang mengandungi kultur bakteria hidup. Mereka ditadbir untuk mengubah suai mikrobiota gastrousus kanak-kanak itu sendiri untuk menormalkannya atau memberi kesan positif kepada kesihatan.

Budaya diperkenalkan lebih kerap melalui produk tenusu yang ditapai. Terutamanya strain tertentu asid laktik dan bakteria bifid digunakan. Perkara berikut sering digunakan terutamanya:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotik ialah komponen produk makanan yang tidak boleh dihadam atau tidak boleh dimetabolismekan yang membantu mengekalkan bakteria paling sihat dalam saluran gastrousus. Selalunya, ini adalah serat makanan, oligo- dan polisakarida, dan imunoglobulin.

Sinbiotik ialah bahan tambahan yang merangkumi gabungan pro dan prebiotik. Kehadiran pro- dan prebiotik memberikan produk makanan keupayaan untuk mempunyai asimilasi biologi nutrien yang lebih besar, tetapi terutamanya meningkatkan tahap rintangan saluran gastrousus terhadap mikroorganisma patogen. Pro- dan prebiotik tidak boleh menggantikan nutrien penting utama. Kelebihan campuran yang dihasilkan secara industri ditentukan terutamanya oleh keseimbangan berbilang komponen dalam nutrien dan hanya kemudian oleh kehadiran atau ketiadaan probiotik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, rangkaian produk untuk makanan buatan telah berkembang disebabkan oleh campuran berasaskan soya bukan tenusu. Campuran soya memulakan sejarahnya sebagai produk khusus untuk kanak-kanak dengan protein susu dan intoleransi laktosa, tetapi kini mereka menggantikan produk makanan fisiologi.

Nilai pemakanan formula soya untuk makanan bayi sama sekali tidak kalah dengan formula berasaskan susu lembu, tetapi ia membolehkan menyelesaikan isu pemakanan ramai kanak-kanak yang mempunyai keturunan atopik dan risiko mendapat penyakit alahan. Industri ini juga menghasilkan formula susu lain untuk kanak-kanak "sihat, tetapi istimewa sedikit". Ini adalah formula hipoalergenik, formula untuk kanak-kanak yang terdedah kepada regurgitasi, untuk kanak-kanak yang terdedah kepada najis yang tidak stabil atau kolik usus, formula yang digunakan berisiko anemia. Minat terhadap susu kambing sebagai asas untuk formula yang disesuaikan telah meningkat. Ini disebabkan susu kambing lebih baik daripada susu lembu dalam kedudukan pemakanan tertentu. Komponen proteinnya tidak mengandungi α-Is-casein - protein alergen utama susu lembu. Lemak susu jenis ini mempunyai nilai biologi yang tinggi kerana peningkatan kepekatan asid lemak perlu dan asid lemak rantai sederhana. Susu kambing adalah sumber kalsium, fosforus, zat besi dan tembaga yang mudah dihadam.

Komposisi susu kambing (mengikut data literatur dari tahun kebelakangan ini)

Nutrien	Kandungan dalam 100 ml	Nutrien	Kandungan dalam 100 ml
Tenaga, kJ	289	Mineral:
Protein, g	3.56	Kalsium, mg	133.5
Asid amino:		Fosforus, mg	110.7
Alanin, g	0.119	Magnesium, mg	13.97
Arginine, g	0.119	Kalium, mg	204.4
Aspartat, g	2,209	Natrium, mg	49.8
Sistin, g	0.045	Klorida, mg	127.0
Glutamat, g	0.627	Besi, mg	0.049
Glycine, g	0.049	Zink, mg	0.299
Histidin, g	0,090	Kuprum, mg	0.045
Isoleucine, g	0.209	Selenium, mcg	1.40
Leucine, g	0.315	Mangan, mg	0,016
Lisin, g	0.291	Vitamin:
Metionin, g	0.082	Vitamin A, IU	185
Fenilalanin, g	0.156	Vitamin A, pe	56
Prolin, g	0.369	A-retinol, pe	56
Serine, g	0,180	Tiamin, mg	0.049
Threonine, g	0.164	Riboflavin, mg	0.139
Tryptophan, g	0.045	Niasin, mg	0.278
Tirosin, g	0,180	Niacin, n.eq.	1,008
Valin, g	0.242	Pyridoxine, mg	0.045
Lemak		Vitamin B-12, mcg	0.065
Jumlah lemak, g	4.24	Biotin, mcg	0.3
Lemak tepu, g	2.67	Vitamin C, mg	1.29
Lemak tak tepu tunggal, g	1.11	Vitamin D, mcg	0.3
Lemak tak tepu, g	0.15	Vitamin D, IU	12:00
Ω6 asid lemak, g	0.11	Vitamin E, A-setara.	0.09
Ω3-asid lemak, g	0.04	Vitamin E, IU	0.135
Asid lemak trans, g	0.12	Vitamin E, mg	0.09
Kolesterol, mg	11.40	Asid folik, mcg	0.598
Asid organik, mg	130.0	Asid pantotenat, mg	0.311
Sisa kering, g	0.82	Kolin, mg	15.0
		Inositol, mg	21.0

Beberapa formula "kambing" telah pun muncul dan terbukti dengan baik. Untuk kanak-kanak dari 1 tahun, formula "Nanny" (Vitacare, New Zealand) bertujuan, untuk kanak-kanak pada separuh pertama tahun - "MEmil Kozochka 1", untuk separuh kedua tahun - "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). Pembetulan industri susu kambing membawa produk ini kepada nilai pemakanan yang tinggi, dan sifat biologi komponen susu kambing memberi mereka bukan sahaja toleransi yang baik, tetapi juga kesan terapeutik berhubung dengan pelbagai penyakit saluran gastrousus dan penyakit alahan yang berkaitan dengan intoleransi terhadap protein susu lembu.

Terdapat kecenderungan untuk lebih dan lebih tepat mengorientasikan formula yang disesuaikan dengan umur kanak-kanak. Contohnya ialah barisan susu formula NAN (Nestle Nutrition): preNAN - untuk bayi pramatang, NAN-1 - untuk kanak-kanak yang sihat dari 0 hingga 6 bulan, NAN-2 - dari 6 bulan, NAN-3 - dari 10 bulan, "Susu Segera" dan "Klinutren-Junior" - dari 1 tahun.

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan hanya satu formula pada satu masa untuk penyusuan campuran dan tidak lebih daripada dua formula untuk penyusuan buatan. Formula berasid boleh digabungkan dengan yang segar atau manis, mengambil 1/3-1/2 daripada jumlah makanan harian.

Sekiranya perlu untuk beralih kepada penyusuan campuran agak awal, iaitu sebelum 3-5 bulan hidup, adalah dinasihatkan untuk menambah bilangan kali bayi dimasukkan ke payudara untuk merangsang laktasi, dan selepas meletakkan bayi ke payudara, berikan makanan tambahan separa dengan formula selama beberapa hari, dan kemudian kembali ke jumlah penyusuan asal dengan penyusuan tambahan penuh. Dengan jumlah laktasi yang stabil tetapi terhad, apabila jumlah harian susu ibu adalah 250-400 ml, adalah mungkin untuk meletakkan bayi secara bergantian ke payudara dengan penyusuan susu formula.

Untuk pemakanan bercampur, dan terutamanya buatan, sistem dua peringkat pengiraan anggaran pemakanan adalah dinasihatkan. Peringkat pertama adalah menentukan jumlah pemakanan berdasarkan kaedah volumetrik, peringkat kedua adalah memilih produk (campuran) yang menyediakan jumlah bahan yang diperlukan dalam jumlah tertentu.

Pendekatan yang dikira adalah garis panduan untuk preskripsi pemakanan awal. Ia kemudiannya perlu diselaraskan mengikut keluk berat badan dan tindak balas individu kanak-kanak terhadap diet yang dicadangkan.

Mengenai rejim penyusuan dan volum setiap penyusuan, terdapat beberapa percanggahan antara pendekatan domestik dan Amerika-Eropah. Pakar pediatrik domestik lebih suka kekerapan penyusuan yang lebih tinggi sedikit sambil mengehadkan jumlah makanan harian, tidak melebihi 1 liter sepanjang tahun pertama kehidupan. Ada kemungkinan kedua-dua pendekatan adalah sama sah.

Selepas 3 bulan hidup, kanak-kanak yang diberi makan buatan boleh menerima bukan sahaja campuran manis, tetapi juga masam. Adalah wajar bahawa yang terakhir menyumbang tidak lebih daripada 1/3 daripada jumlah keseluruhan campuran dan produk industri yang pada mulanya seimbang digunakan untuk menyediakan campuran masam.

Pemakanan buatan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan

Umur	Sekolah Amerika dan Eropah	Sekolah kebangsaan
Anggaran bilangan penyusuan setiap hari
Minggu pertama kehidupan	6-10	7-8
1 minggu - 1 bulan	6-8	7-8
1-3 bulan	5-6	7-6
3-7 bulan	4-5	6-5
4-9 bulan	3-4	6-5
8-12 bulan	3	5
Isipadu campuran setiap penyusuan, ml
2 minggu pertama	60-90	70
3 minggu - 2 bulan	120-150	100
2-3 bulan	150-180	120
3-4 bulan	180-210	160
5-12 bulan	210-240	200

Apabila membetulkan makanan bercampur dan tiruan, perlu mengambil kira keperluan hampir menyeluruh kanak-kanak untuk pengayaan produk makanan industri dengan garam dan vitamin. Petunjuk untuk pembetulan untuk fluorin mungkin kekal, dan untuk formula yang kurang zat besi - untuk besi. Peningkatan osmolariti formula mungkin menjadi asas kepada kemunculan peningkatan keperluan untuk cecair. Adalah dinasihatkan untuk mengimbanginya dengan air tanpa gula selepas makan atau dalam selang waktu antara penyusuan.

Pengenalan makanan pelengkap semasa penyusuan buatan adalah perlu pertama sekali untuk merangsang kemahiran mengunyah dan menelan makanan pekat, kemudian (selepas 8-9 bulan) makanan pelengkap akan menambah nutrisi susu dalam protein, karbohidrat dan tenaga. Anjakan formula susu yang kaya dengan mikronutrien oleh makanan pelengkap yang tebal (puri sayuran dan bubur) penyediaan rumah boleh memburukkan tahap keseimbangan diet. Ini memerlukan pengiraan peruntukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]