Mekanisme melahirkan anak

Terdapat empat saat mekanisme kelahiran. Momen pertama ialah membongkok kepala; yang kedua ialah putaran dalaman kepala; yang ketiga adalah lanjutan kepala (wilayah suboskital fossa adalah titik penetapan - hypomochlion); yang keempat adalah giliran dalaman batang dan giliran luar kepala.

Seperti yang diketahui, pesawat klasik dan selari dibezakan di lembangan:

• Pesawat klasik pertama meluas dari tanjung ke ujung atas artikulasi pannus;
• Pesawat klasik kedua meluas dari tengah-tengah permukaan dalaman articulation kemaluan ke tapak artikulasi vertebra sacrral II dari III;
• Pesawat klasik ketiga meluas dari pinggir bawah articulation kemaluan melalui proses spinous tulang ischium ke artikulasi sacrococcygeal;
• Pesawat klasik keempat meluas dari ujung bawah artikulasi tunggal ke bahagian atas tulang ekor.

Pesawat selari yang dicadangkan oleh Gojem juga digunakan sebagai kriteria objektif untuk melangkah kepala. Batasan anatomi pesawat selari adalah seperti berikut:

• Pesawat pertama masuk ke lembangan berjalan dari tepi atas rahim sepanjang garis yang tidak dinamakan;
• 2 - dari pinggir bawah lona pergi selari dengan kapal terbang 1;
• 3 - melalui proses spinous tulang sciatic selari dengan dua pesawat pertama;
• Ke-4 - dari hujung tulang selangka sejajar dengan tiga pesawat atas.

Batasan anatomi pesawat selari dan klasik pelvis tidak bertepatan:

• Klasik pertama bersama-sama dengan kapal terbang selari pertama membentuk pintu masuk ke lembangan; Pesawat kelas 1 gulung ke bahagian paling sempit pintu masuk ke pelvis (di tempat yang bersaiz langsung), saiz yang akan menyumbang kepada mekanisme tertentu penyesuaian kepala ke lembangan;
• Pesawat klasik kedua mewakili bahagian paling luas pelvis. Dimensi pesawat klasik ke-2, lurus dan melintang, adalah 12.5-13 cm. Menemukan pangkal segmen besar kepala pada pesawat klasik ke-2 menunjukkan kemungkinan memalingkan kepala;
• Pesawat klasik ketiga menunjukkan tempat peralihan bahagian luas rongga pelvis ke sempit, tempat permulaan pengaruh otot lantai panggul pada pergantian kepala;
• Pesawat klasik ke-4 menunjukkan saiz dan bentuk salur pelvik.

Adalah penting untuk mengambil kira perbezaan dalam mekanisme buruh dalam pandangan anterior dan posterior persembahan occipital.

Kepala yang ditubuhkan pada pandangan belakang di pintu masuk ke pelvis, dilahirkan pada pandangan belakang hanya 4%, dan di 96% melintas ke pandangan depan. Walau bagaimanapun, bilangan kanak-kanak yang mengalami trauma pada saat bersalin di belakang (36%) melebihi bilangan (4%) kelahiran kepala di belakang. Trauma, nampaknya, hasil lulus kepala melalui tulang pelvis. Ada kemungkinan bahawa ini adalah disebabkan oleh saiz saiz kecil serong AY Krassovskogo sama dengan 8-8,8 cm dan yang pergi dari Cape ke baris bertanda kanan dan kiri, selari dengan saiz besar serong pelvis. Oleh itu, kepala yang masuk ke dalam salur masuk ke dalam lembangan di belakang yang, unbent oleh fakta yang memenuhi halangan utama (rintangan) di pintu masuk di lembangan dalam bidang condong bersaiz kecil (8-8,8 cm) lebih rendah daripada dimensi melintang terbesar kepala besar ( 9.25 cm). Kepala, dipaksa untuk menyesuaikan diri dengan pintu masuk ke panggul dalam keadaan terbentangnya, mengalami rintangan yang sudah ada dari semua sisi pintu masuk ke panggul. Kepala dimampatkan dalam dimensi lurus dan melintang, meregangkan diagonal ke arah jahitan berbentuk panah.

Dalam pandangan ke hadapan persembahan occipital, fontanelle kecil terletak di bawah fontanelle besar dan merupakan titik berwayar. Dalam pandangan belakang persembahan occipital, titik dawai adalah titik tengah jarak antara fontanel kecil dan besar. Pada penyelidikan dalaman fontanelle besar - di bawah kecil atau kedua-duanya pada satu tahap, fontanel besar - di hadapan (pada pandangan depan - fontanel kecil dihidupkan anterior). Peralihan dari pandangan belakang di hadapan adalah disebabkan oleh hakikat bahawa lebih menekan bahagian berhubung dgn hujung pada otot lantai pelvik adalah lebih kuat daripada bahagian hadapan, di mana pivots kepala dari pandangan belakang di depan, dan kemudian untuk mengarahkan saiz outlet pelvik (kepala manakala adalah melakukan berubah 135 "), bagaimanapun, masa ini kedua - putaran dalaman kepala yang sebaliknya mungkin berlaku :. Fontanel berputar kecil posteriorly (untuk sakrum), besar - untuk artikulasi kemaluan.

Dalam kesusasteraan asing, aspek posterior persembahan okupital dipanggil "kedudukan stabil kepala dengan belakang kepala". Secara klinikal, ini dicirikan oleh penenggelaman berpanjangan atau penghentian pengurangan bahagian pembukaan janin. Pada masa yang sama, terdapat fasa buruh laten dan aktif yang berpanjangan, fasa perlambatan yang berpanjangan, tetapi kedudukan utama diduduki oleh gangguan yang berkaitan dengan penurunan bahagian persembahan janin. Untuk mengesyaki lokasi yang salah ketua janin sepatutnya dalam keadaan ketika ia berada pada ketinggian berdiri - 1 atau 0 (kepala segmen kecil atau besar di pintu masuk ke panggul) apabila leher dibuka untuk beberapa sentimeter yang terakhir. Curiga ini sememangnya lebih beralasan jika bahagian penyampaian berada pada tahap yang tinggi dan selepas pendedahan penuh serviks.

Ingat bahawa dalam kesusasteraan asing, lokasi bahagian pembukaan janin (kepala) ditentukan oleh jawatan berikut:

• -3 - kepala di atas pintu masuk ke pelvis kecil;
• -2 - kepala ditekan ke pintu masuk ke pelvis kecil;
• -1 - kepala adalah segmen kecil di pintu masuk ke pelvis;
• 0 - kepala dengan segmen besar di pintu masuk ke pelvis;
• + 1 - kepala di bahagian besar rongga pelvis kecil;
• + 2 - kepala di bahagian sempit rongga pelvis kecil.

Selalunya berhenti menurunkan lagi bahagian pembukaan janin dikaitkan dengan pembukaan serviks yang tidak lengkap. Selalunya, pelanggaran seperti itu berlaku dengan analgesia epidural atau dengan ubat penenang yang berlebihan dan ubat sakit. Majoriti wanita yang berpengalaman tidak mempunyai tanda-tanda pelvis yang sempit dan oleh itu, dalam hal kegiatan buruh yang tidak mencukupi, terapi pilihan adalah stimulasi buruh oleh pentadbiran intravena oxytocin. Dalam banyak kes, ia diikuti dengan perubahan spontan kepala janin yang seterusnya dengan otiput anterior dan penyampaian melalui terusan kelahiran semulajadi, atau kepala jatuh ke tahap di mana anak itu boleh dilahirkan dari belakang kepala. Adalah dinasihatkan untuk menghasilkan episiotomi dalam kes yang kedua untuk mengelakkan pecah perineal.

Sesetengah penulis mengesyorkan bahawa pendedahan penuh os rahim menghasilkan analgesia epidural dengan pengenalan serentak oxytocin intravena, yang memberikan kesan yang tinggi untuk membetulkan kedudukan kepala janin Pemandangan depan belakang previa berhubung dgn hujung. Sekiranya tidak mengalami kesusahan (tekanan) janin dan perbezaan antara saiz pelvis dan kepala janin, tempoh buruh II boleh bertahan sehingga 3 jam tanpa sebarang kesan buruk terhadap keadaan kanak-kanak. Ia adalah wajar untuk menentukan pH darah janin, kerana pada peringkat kedua kelahiran terdapat penurunan progresif dalam pH darah janin, walaupun dalam kes apabila elektrokardiografi langsung memberikan parameter normal.

Apabila kepala di atas lantai panggul, percubaan dibuat untuk mengembalikan kepala ke kepala, terutama dengan kombinasi sedikit tekanan pada bahagian bawah rahim sebagai pembantu.

F. Arias mengesyorkan prosedur berikut untuk putaran jari kepala dengan otiput anteriorly:

• kepala harus berada di tingkat lantai panggul dan dilihat di pintu masuk ke vagina;
• dengan tangan kanan manakala kedudukan kiri dan kedudukan kiri pada janin kanan adalah tip jahitan lambdoid dan jari tengah diletakkan betul-betul di sudut, dan hujung jari telunjuk - secara langsung tentang min di bahagian atas jahitan lambdoid;
• Tangan kedua di luar, mengepalkan kepalan tangan, bertentangan dengan bahu depan anak;
• serentak dengan dua jari diletakkan di jahitan lambdoid, mewujudkan pergerakan putaran yang berterusan ke arah sudut hak untuk jahitan sagittal (arah jam), dan genggaman tangan yang lain menolak bahu kanak-kanak dalam arah melintang (arah lawan jam) ke arah occiput itu. Tekanan yang bertentangan dengan pergerakan putaran jari-jari yang terletak di dalam vagina membawa kepada lenturan kepala dan pembetulan asynclitism. Kedua-dua tekanan ini mesti bertindak serentak.

Tempoh tahap buruh kedua, melebihi 3 jam di primiparas dan 2 jam dalam kelahiran semula dengan kemajuan yang tidak mencukupi (menurunkan) bahagian penyampaian janin adalah petunjuk untuk operasi bahagian caesarean. Uang pangkal rahim perlu dipilih untuk seksyen cesarean.

Forsep hujung minggu di bentuk belakang previa berhubung dgn hujung digunakan dengan cara yang sama seperti apabila bentuk depan: berdiri jahitan sagittal langsung - kepala janin biparietal dan melintang berhubung dengan pelvis; dengan kedudukan serong jahitan yang disapu - secara bipariet pada kepala dan dalam pelvis serong; dengan jahitan curam melintang - dalam diameter serong di kepala dan di diameter serong pelvis.

Adalah penting untuk mengambil kira data semasa mengenai berat janin dan bayi baru lahir, dengan mengambil kira panjang kehamilan dan jantina kanak-kanak, dan juga pariti.

Perubahan turun naik purata dalam jisim bayi yang baru lahir adalah dari 282.9 hingga 519.8 g pada anak lelaki primiparous. Dalam kes kelahiran berganda, dari 340.4 hingga 519.9 g. Pada wanita dan wanita yang baru lahir, penyimpangan ini daripada min masing-masing adalah 357.4-456.3 g dan 87.4-476.7 g.

Jisim badan anak yang baru lahir (Campbell et al., 1993)

Tempoh kehamilan, minggu	Berat badan bayi yang baru lahir, g
	Dari ibu-ibu yang jahat	Dari ibu-ibu yang banyak dihantar	Dari ibu-ibu utama	Dari ibu-ibu yang banyak dihantar
	Boys		Kanak perempuan
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Untuk mencegah pendarahan dalam urutan dan tempoh selepas bersalin awal adalah disyorkan: mentadbirkan mengurangkan rahim bermaksud - metilergometrin atau oxytocin intravena pada masa letusan bahu anterior atau kepala, mengosongkan pundi kencing melalui kateter, ais di kawasan unjuran rahim selepas kelahiran plasenta.

[1], [2], [3],