Mekanisme buruh

Terdapat empat saat mekanisme kelahiran. Momen pertama ialah lenturan kepala; yang kedua ialah putaran dalaman kepala; yang ketiga ialah lanjutan kepala (fossa suboccipital adalah titik penetapan - hypomochlion); keempat ialah putaran dalaman batang tubuh dan putaran luaran kepala.

Seperti yang diketahui, di pelvis terdapat satah klasik dan selari:

• Satah klasik pertama pergi dari tanjung ke tepi atas simfisis pubis;
• Satah klasik ke-2 pergi dari tengah permukaan dalaman simfisis kemaluan ke tempat artikulasi vertebra sakral ke-2 dengan ke-3;
• Satah klasik ke-3 berjalan dari pinggir bawah simfisis kemaluan melalui proses spinosus tulang iskial ke sendi sacrococcygeal;
• Satah klasik ke-4 pergi dari pinggir bawah simfisis kemaluan ke puncak coccyx.

Satah selari yang dicadangkan oleh Godge juga digunakan sebagai kriteria objektif untuk kemajuan berperingkat kepala. Sempadan anatomi satah selari adalah seperti berikut:

• Satah pertama pintu masuk ke pelvis pergi dari pinggir atas pubis di sepanjang garis tanpa nama;
• ke-2 - dari pinggir bawah pubis berjalan selari dengan satah pertama;
• ke-3 - melalui proses spinosus tulang ischial selari dengan dua satah pertama;
• Ke-4 - dari hujung tulang ekor selari dengan tiga satah yang terletak di atas.

Sempadan anatomi satah selari dan klasik pelvis tidak bertepatan:

• Satah klasik pertama bersama-sama dengan satah selari pertama membentuk pintu masuk ke pelvis; satah klasik pertama bergolek ke bahagian paling sempit pintu masuk ke pelvis (di tempat saiz langsung), saiznya akan menyumbang kepada mekanisme penyesuaian tertentu kepala ke pelvis;
• Satah klasik ke-2 adalah bahagian terluas pelvis. Dimensi satah klasik ke-2, lurus dan melintang, ialah 12.5-13 cm. Lokasi pangkal segmen besar kepala pada satah klasik ke-2 menunjukkan kemungkinan memusingkan kepala;
• Satah klasik ke-3 menunjukkan tempat di mana bahagian luas rongga pelvis beralih ke bahagian sempit, tempat di mana pengaruh otot lantai pelvis pada putaran kepala bermula;
• Satah klasik ke-4 menunjukkan saiz dan bentuk saluran keluar pelvis.

Adalah penting untuk mengambil kira perbezaan dalam mekanisme buruh dalam jenis anterior dan posterior persembahan occipital.

Kepala, yang ditubuhkan pada pandangan posterior di pintu masuk pelvis, dilahirkan dalam pandangan posterior hanya dalam 4%, dan dalam 96% ia masuk ke pandangan anterior. Walau bagaimanapun, bilangan kanak-kanak yang cedera semasa kelahiran pada pandangan posterior (36%) melebihi bilangan (4%) kelahiran kepala dalam pandangan posterior. Traumatisme adalah, nampaknya, akibat kepala melalui pelvis tulang. Ada kemungkinan bahawa ini disebabkan oleh saiz dimensi serong kecil A. Ya. Krassovsky, sama dengan 8-8.8 cm dan yang pergi dari tanjung ke garis innominate sebelah kanan dan kiri, selari dengan dimensi serong besar pelvis. Oleh itu, kepala, memasuki pintu masuk pelvis dalam pandangan posterior, diluruskan kerana fakta bahawa ia menghadapi halangan yang serius (rintangan) apabila memasuki pelvis di kawasan saiz serong kecil (8-8.8 cm), saiz lebih rendah daripada saiz melintang besar kepala (9.25 cm). Kepala, terpaksa menyesuaikan diri dengan pintu masuk ke pelvis dalam keadaan lanjutan, mengalami rintangan dari semua sisi pintu masuk ke pelvis. Kepala dimampatkan dalam dimensi langsung dan melintang, meregang ke arah pepenjuru ke arah jahitan sagittal.

Pada pandangan hadapan pembentangan oksipital, fontanelle oksipital terletak di bawah yang besar dan merupakan titik rujukan. Dalam pandangan posterior persembahan oksipital, titik rujukan adalah pertengahan jarak antara fontanel kecil dan besar. Semasa pemeriksaan dalaman, fontanelle besar berada di bawah yang kecil atau kedua-duanya berada pada tahap yang sama, fontanelle besar berada di hadapan (pada pandangan hadapan, fontanelle kecil menghadap ke hadapan). Peralihan dari pandangan belakang ke pandangan anterior berlaku disebabkan oleh fakta bahawa bahagian oksipital yang lebih luas menekan otot-otot lantai pelvis dengan lebih kuat daripada bahagian hadapan, akibatnya kepala bertukar dari pandangan posterior ke bahagian depan, dan kemudian ke saiz langsung saluran keluar pelvis (kepala berputar sebanyak 135 "). Walau bagaimanapun, yang boleh berlaku putaran kedua yang kecil untuk kepala kedua. fontanelle berpusing ke belakang (ke arah sakrum), yang besar - ke simfisis kemaluan.

Dalam kesusasteraan asing, jenis persembahan occipital posterior dipanggil "kedudukan stabil kepala dengan oksiput di belakang". Secara klinikal, ini dicirikan oleh keturunan yang berpanjangan atau pemberhentian keturunan bahagian yang sedang hamil. Pada masa yang sama, fasa persalinan laten dan aktif yang berpanjangan, fasa nyahpecutan yang berpanjangan diperhatikan, tetapi tempat utama diduduki oleh gangguan yang berkaitan dengan penurunan bahagian janin. Kedudukan kepala janin yang tidak betul harus disyaki dalam kes di mana ia kekal pada ketinggian berdiri 1 atau 0 (kepala dengan segmen kecil atau besar di pintu masuk ke pelvis) apabila serviks terbuka untuk beberapa sentimeter terakhir. Kecurigaan ini lebih wajar jika bahagian yang hadir berada pada tahap berdiri tinggi dan selepas serviks terbuka sepenuhnya.

Mari kita ingat bahawa dalam kesusasteraan asing, lokasi bahagian janin (kepala) yang muncul ditentukan oleh sebutan digital berikut:

• -3 - kepala di atas pintu masuk ke pelvis kecil;
• -2 - kepala ditekan ke pintu masuk ke pelvis kecil;
• -1 - kepala dengan segmen kecil di pintu masuk ke pelvis;
• 0 - kepala dengan segmen besar di pintu masuk ke pelvis;
• + 1 - kepala berada di bahagian luas rongga pelvis;
• + 2 - kepala berada di bahagian sempit rongga pelvis.

Selalunya, pemberhentian keturunan selanjutnya dari bahagian janin yang hadir dikaitkan dengan pelebaran serviks yang tidak lengkap. Selalunya, gangguan sedemikian berlaku dengan analgesia epidural atau dengan dos berlebihan sedatif dan ubat penahan sakit. Kebanyakan wanita yang bersalin tidak mempunyai tanda-tanda pelvis yang mengecut, dan oleh itu, dalam kes buruh yang tidak mencukupi, terapi pilihan adalah rangsangan bersalin dengan oksitosin intravena. Dalam banyak kes, ini disertai dengan putaran spontan seterusnya pada kepala janin dengan oksiput di hadapan dan bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi, atau kepala turun ke tahap di mana kanak-kanak itu boleh dilahirkan dengan oksiput di belakang. Dalam kes kedua, adalah dinasihatkan untuk melakukan episiotomi untuk mengelakkan perineum pecah.

Sesetengah penulis mengesyorkan bahawa analgesia epidural dengan pentadbiran intravena serentak oksitosin dilakukan dengan pelebaran penuh os serviks, yang mempunyai kesan yang tinggi untuk membetulkan kedudukan kepala janin dari pandangan posterior ke pandangan anterior persembahan oksipital. Sekiranya tiada gangguan janin dan percanggahan antara saiz pelvis dan kepala janin, peringkat kedua bersalin boleh bertahan sehingga 3 jam tanpa sebarang kesan buruk terhadap keadaan kanak-kanak. Adalah dinasihatkan untuk menentukan pH darah janin, kerana pada peringkat kedua bersalin terdapat penurunan progresif dalam pH darah janin, walaupun dalam kes di mana elektrokardiografi langsung memberikan parameter normal.

Apabila kepala terletak di lantai pelvis, percubaan untuk memutarkan jari dengan oksiput ke hadapan adalah berkesan, terutamanya dalam kombinasi dengan tekanan ringan pada bahagian bawah rahim oleh pembantu.

F. Arias mengesyorkan teknik putaran jari kepala berikut dengan oksiput ke hadapan:

• kepala harus berada pada paras lantai pelvis dan kelihatan di pintu masuk ke faraj;
• menggunakan tangan kanan untuk kedudukan kiri dan tangan kiri untuk kedudukan kanan janin, cari jahitan lambdoid dan letakkan hujung jari tengah tepat di sudutnya, dan hujung jari telunjuk terus berhampiran jari tengah pada bahagian atas jahitan lambdoid;
• tangan kedua di luar, digenggam ke dalam penumbuk, diletakkan bertentangan dengan bahu depan kanak-kanak;
• Pada masa yang sama, dua jari yang diletakkan pada jahitan lambdoid mencipta pergerakan putaran yang berterusan ke arah sudut kanan ke jahitan sagittal (mengikut arah jam), dan dengan penumbuk tangan yang lain menolak bahu bayi dalam arah melintang (lawan arah jam) ke arah belakang kepala. Tekanan yang bertentangan dengan pergerakan putaran jari yang terletak di dalam faraj membawa kepada fleksi kepala dan pembetulan asynclitism. Kedua-dua tekanan ini mesti bertindak serentak.

Tempoh peringkat kedua bersalin melebihi 3 jam pada wanita primipara dan 2 jam pada wanita multipara dengan kemajuan (penurunan) yang tidak mencukupi pada bahagian janin adalah petunjuk untuk melakukan pembedahan cesarean. Keutamaan harus diberikan kepada forsep perut untuk pembedahan cesarean.

Forsep obstetrik keluar untuk jenis posterior persembahan oksipital digunakan dengan cara yang sama seperti untuk jenis anterior: dengan kedudukan langsung jahitan sagittal - biparietal ke kepala janin dan melintang berhubung dengan pelvis; dengan kedudukan serong jahitan sagittal - biparietal ke kepala dan dalam diameter serong pelvis; dengan kedudukan melintang jahitan sagital - dalam diameter serong ke kepala dan dalam diameter serong pelvis.

Adalah penting untuk mengambil kira data semasa mengenai berat janin dan bayi baru lahir, dengan mengambil kira usia kehamilan dan jantina kanak-kanak, serta pariti.

Purata turun naik dalam berat bayi baru lahir adalah antara 282.9 hingga 519.8 g untuk lelaki dalam wanita primipara. Bagi wanita multipara, ia berkisar antara 340.4 hingga 519.9 g. Bagi janin wanita dan bayi baru lahir, sisihan daripada purata ini adalah 357.4-456.3 g dan 87.4-476.7 g, masing-masing.

Berat lahir baru lahir (Campbell et al., 1993)

Umur kehamilan, minggu	Berat badan baru lahir, g
	Dari ibu pertama kali	Daripada ibu yang telah melahirkan ramai anak	Dari ibu pertama kali	Daripada ibu yang telah melahirkan ramai anak
	budak lelaki		perempuan
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Untuk mengelakkan pendarahan dalam tempoh plasenta dan awal selepas bersalin, perkara berikut disyorkan: pentadbiran agen penguncupan rahim - metilergometrin intravena atau oksitosin pada saat pemotongan kepala atau bahu anterior, mengosongkan pundi kencing menggunakan kateter, ais pada kawasan unjuran rahim sejurus selepas kelahiran plasenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]