Pemantauan penunjuk objektif keadaan wanita dalam buruh

Dinamik penunjuk sistem kardiorespiratori

Adalah diketahui bahawa semasa kehamilan dan bersalin, penstrukturan semula fungsi sistem kardiorespiratori berlaku, mencerminkan peningkatan beban pada organ pernafasan dan peredaran darah dan paling ketara pada wanita hamil yang kehamilan dan melahirkan anak berlaku dengan latar belakang patologi obstetrik dan extragenital.

Penentuan indeks fungsi sistem pernafasan dan peredaran darah harus dilakukan di bawah keadaan sedekat mungkin dengan kadar metabolisme basal: dalam kedudukan separuh sisi dan tidak lebih awal daripada 6 jam selepas sebarang terapi ubat. Adalah disyorkan untuk memeriksa wanita menggunakan penganalisis gas. Apabila menilai hemodinamik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan prinsip Fick tidak langsung dengan pernafasan semula. Hemodinamik pusat dinilai menggunakan kaedah rheografi integral menggunakan peranti RG-1-01 yang diubah suai.

Ia adalah perlu untuk menentukan kadar pernafasan (RR), isipadu pernafasan minit (MRV), volum pasang surut (TV), kapasiti vital yang diramalkan (PVC), ramalan isipadu pernafasan minit (PMRV) mengikut Dembo-Antoni, nisbah MRV kepada PMRV sebagai peratusan, jumlah yang MR melebihi PMRV, ruang mati berfungsi (FDS) daripada persamaan Bohr, alveolarV, kecekapan respirasi (AlveolarVV), (RE), dan kecekapan pengudaraan (VE). Ia adalah perlu untuk menilai bentuk capnogram, saiz dataran tinggi alveolar, indeks Van Meurton, sudut capnogram, kadar pelepasan CO2 dari ruang mati, nisbah nilai penyedutan/penghembusan, menentukan titik permulaan fasa alveolar tamat tempoh, mengukur kepekatan udara inhalan CO2 (bersedut udara CO2) dalam alveolar. (FAS02) dan pada saat pemberhentian resapan semasa pernafasan. pernafasan (ФуС02). Ia adalah perlu untuk mengira tekanan separa CO2 dalam pelvis alveolar (РАС02), dalam darah arteri (РаС02) dan vena (РУС02).

Faktor utama yang menentukan peredaran darah sebagai fungsi dan kecekapannya ialah: isipadu darah beredar (CBV); output jantung (isipadu minit jantung - MOV); jumlah rintangan periferi (TPR). Penunjuk yang disenaraikan mengalami perubahan ketara semasa kehamilan.

Semasa kehamilan biasa, perubahan ciri berlaku dalam sistem peredaran darah. Peningkatan berat badan wanita hamil, peningkatan tekanan intra-perut semasa rahim membesar, kedudukan diafragma yang lebih tinggi dan perubahan yang berkaitan dalam kedudukan jantung, pembentukan bulatan peredaran darah uteroplacental ("ketiga") memerlukan sistem peredaran darah menjalani penstrukturan semula dan penyesuaian yang ketara kepada keadaan operasi baru.

Semasa kehamilan, terdapat peningkatan dalam kadar pernafasan (RR) sebanyak 1/3, yang tidak menentukan untuk pengudaraan. Sebaliknya, peningkatan VR sebanyak 1/3 adalah penentu dalam penyesuaian sistem pernafasan semasa kehamilan. Kehadiran hiperventilasi semasa kehamilan dikaitkan dengan peningkatan dalam nisbah MV, AO, dan MV/DMV. Hiperventilasi terutamanya dicapai dengan meningkatkan VR dan, pada tahap yang lebih rendah, RR. Pengudaraan yang diperlukan dipastikan oleh gabungan optimum VR, RR, AO dan FMP. MAV meningkat sebanyak 70%. Pada wanita hamil, bahagian bawah paru-paru terlibat dalam pernafasan, di mana nisbah pengudaraan-perfusi bertambah baik. Hiperventilasi dan alkalosis pernafasan adalah ciri ciri semasa kehamilan.

Hemodinamik - peningkatan pampasan dalam kadar denyutan jantung berkembang, pulangan darah vena berkurangan, dan darah didepositkan. Satu jenis eukinetik peredaran darah dicipta. Hiperventilasi berfungsi dalam keadaan ini untuk mengekalkan beban isipadu pada bahagian kiri jantung. Dalam sistem hemodinamik, penunjuk yang paling bermaklumat ialah tekanan arteri sistolik pada lengan kanan, mencerminkan output jantung dan peningkatan nada arteri besar.

Pada wanita yang bersalin selepas bersalin, indeks pernafasan luaran dan fungsi peredaran darah pada hari ke-1, ke-2 dan ke-3 kekal sebagai hiperventilasi dengan jumlah minit pernafasan melebihi hampir 1.5 kali, alkalosis pernafasan, hipokapnia dengan pampasan pernafasan yang tidak mencukupi asidosis metabolik disebabkan oleh ketidaksamaan (pernafasan) pengudaraan yang jelas. Perubahan dalam hemodinamik pada wanita semasa bersalin yang dilahirkan melalui pembedahan caesar bertujuan untuk membentuk jenis peredaran darah hipodinamik dengan jumlah minit peredaran darah melebihi 1.5-2 kali.

Dalam kehamilan fisiologi, peningkatan dua kali ganda dalam pekali penggunaan oksigen adalah tipikal pada hari pertama tempoh selepas pembedahan. Nilai isipadu pernafasan minit menunjukkan hiperventilasi yang ketara (7-8 l/min), hampir sama dengan tahap praoperasinya. Jenis peredaran darah hipodinamik dengan peningkatan beban rintangan dicatatkan (jumlah rintangan periferi adalah 79% lebih tinggi daripada semasa kehamilan).

Pada hari ke-2 selepas pembedahan cesarean, penstabilan hampir semua penunjuk sistem kardiorespiratori berlaku, dengan pengecualian jumlah rintangan vaskular periferi, yang dengan ketara (sebanyak 58%) berkurangan berbanding hari pertama tempoh selepas operasi; jenis hipodinamik peredaran darah dikekalkan.

Pada hari ke-3, tanda-tanda kegagalan pernafasan parenchymatous laten yang berkaitan dengan kemerosotan nisbah pengudaraan-perfusi didedahkan; jenis hipodinamik peredaran darah dikekalkan dengan peningkatan jumlah sistolik (sebanyak 43%) dan peningkatan (sebanyak 35%) dalam jumlah rintangan periferi berbanding hari ke-2 tempoh selepas operasi.

Oleh itu, bahagian cesarean membawa kepada kelemahan peraturan sistem kardiorespiratori pada wanita yang bersalin dalam tempoh awal selepas operasi. Pada kebanyakan wanita yang mengalami kehamilan secara fisiologi, pautan peraturan hemodinamik paling mudah terdedah kepada dekompensasi, di hampir semua wanita yang bersalin dengan diabetes mellitus - pautan pertukaran gas, pada kebanyakan wanita yang telah mengalami toksikosis lewat kehamilan, gangguan dalam kedua-dua pautan peraturan peredaran darah dan pautan peraturan pengudaraan berkemungkinan besar.

Data ini penting untuk mematuhi prinsip terapi infusi-transfusi yang bertujuan untuk membetulkan fungsi sistem kardiorespiratori, apabila menentukan jumlah dan komposisi penyelesaian yang mencukupi, dan nisbah optimumnya.

Memantau penunjuk keseimbangan air

Keseimbangan air ialah nisbah antara jumlah air yang masuk ke dalam badan dan jumlah yang dikeluarkan daripadanya. Imbangan air berkait rapat dengan keseimbangan elektrolit. Purata pengambilan cecair harian ialah 2.5 liter, di mana 1.2-1.5 liter berasal dari minuman, 0.8-1 liter dari makanan. Kira-kira 0.3 liter air terbentuk di dalam badan semasa proses pengoksidaan. Di bawah keadaan patologi, keseimbangan air kadang-kadang sangat terganggu. Ini membawa sama ada kepada keadaan dehidrasi (dehidrasi) badan jika kehilangan cecair melebihi pengambilannya, atau, sebaliknya, hiperhidrasi jika lebih banyak cecair diterima daripada dikumuhkan.

Untuk amalan obstetrik, adalah penting untuk mempertimbangkan jumlah cecair yang boleh diberikan kepada wanita hamil semasa bersalin. Jumlah cecair yang diberikan kepada wanita yang bersalin setiap jam, termasuk dextrose (glukosa) untuk infusi dan larutan oksitosin (jika induksi buruh dirancang), hendaklah purata 75-150 ml/jam. Wanita yang mempunyai penyakit jantung atau buah pinggang harus diberi jumlah cecair yang lebih kecil; mungkin dinasihatkan untuk memasukkan kateter vena pusat untuk pemantauan lebih teliti terhadap pengambilan cecair.

Elektrolit. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa dari sudut fisiologi dan klinikal, pertukaran air dan natrium dalam badan adalah berkait rapat. Semasa kehamilan, berat badan meningkat sebahagiannya disebabkan oleh pengumpulan lemak (pada peringkat awal kehamilan), dan terutamanya disebabkan oleh air. Jumlah air pada akhir kehamilan normal meningkat sebanyak 7.5 liter, yang tidak disertai dengan edema. Banyak perhatian harus diberikan kepada patogenesis gangguan metabolisme garam air dalam beberapa komplikasi kehamilan (toksikosis lewat, dll.). Semasa kehamilan, pengekalan air dalam badan digabungkan dengan peningkatan kandungan natrium, dan dengan itu tahap baru ciri tekanan osmotik kehamilan dikekalkan. Semasa kehamilan, mekanisme ini dirangsang baik dari segi meningkatkan perkumuhan natrium dan pemuliharaannya. Perubahan dalam metabolisme natrium semasa kehamilan berkait rapat dengan hiperventilasi. Oleh itu, dengan toksikosis lewat kehamilan, aliran darah buah pinggang dan penapisan glomerular berkurangan dan air dan natrium dikekalkan. Semasa kehamilan biasa, kebanyakan air berada di luar sel.

Metabolisme kalium. Peraturan keseimbangan kalium adalah sangat penting dalam mengekalkan homeostasis. Di bawah keadaan biasa, seseorang menggunakan 60-100 mmol kalium dengan makanan setiap hari; daripada jumlah ini, 5 hingga 10 mmol dikumuhkan dalam najis, kurang daripada 5 mmol dalam peluh, dan selebihnya dalam air kencing. Jumlah rizab kalium dalam badan adalah lebih kurang 40-45 mmol/kg berat badan. Daripada jumlah ini, 90% kalium berada dalam ruang intraselular dan mudah masuk ke dalam pertukaran dengan 2% terletak dalam ruang cecair ekstraselular; baki 8% kalium berada dalam tisu tulang dan tidak mengambil bahagian dalam proses metabolik yang cepat. Kepekatan normal kalium dalam cecair ekstraselular berkisar antara 3.6 hingga 5 mmol/l. Kepekatan intrasel ion ini adalah dari 140 hingga 160 mmol/l.

Hiperkalsemia. Peningkatan kepekatan kalsium serum boleh ditakrifkan sebagai peningkatan kepekatan kalsium serum melebihi had atas normal (tahap yang disyorkan). Had atas kepekatan kalsium yang disyorkan oleh makmal berbeza sedikit berbeza antara satu sama lain, dan nilai yang paling biasa disebut adalah dalam julat 8.5 hingga 10.5 mg% (2.15-2.60 mmol/L).

Kalsium terdapat dalam aliran darah dalam tiga bentuk: terion, terikat protein, dan kompleks. Pecahan kompleks menyumbang kira-kira 10% daripada jumlah kalsium dan merupakan sebatian kalsium dengan fosfat, bikarbonat, sitrat, dan ion-ion lain. Pecahan terikat protein menyumbang kira-kira 40%, dengan albumin menjadi protein pengikat utama. Pecahan terion menyumbang kira-kira 50% daripada jumlah kandungan kalsium dalam serum darah. Ia dianggap aktif secara fisiologi, yang bukan sahaja di bawah kawalan mekanisme humoral, tetapi juga mempengaruhi rembesan hormon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]