Pemeriksaan pesakit dengan kebiasaan tidak hamil

Pemeriksaan wanita di luar kehamilan adalah perlu bukan sahaja untuk memahami punca kematian embrio/janin, tetapi juga untuk menilai keadaan sistem pembiakan pasangan. Persoalan masa peperiksaan banyak dibincangkan dalam literatur. Pandangan yang diterima umum ialah pemeriksaan harus bermula selepas 3 keguguran spontan. Tetapi peratusan kehilangan kehamilan seterusnya selepas 3 kehilangan jauh lebih tinggi daripada selepas 2, dan kemungkinan memahami punca gangguan adalah sama selepas 2, 3, 4, dan lain-lain. Secara umum diterima bahawa perlu untuk memeriksa selepas 2 keguguran, dan atas permintaan pasangan dan mengambil kira umur mereka, adalah mungkin untuk memeriksa selepas satu keguguran.

Terdapat juga perdebatan tentang sama ada pasangan suami isteri perlu diperiksa jika mereka kehilangan kehamilan akibat kelainan kromosom embrio/janin. Telah diketahui umum bahawa karyotyping pengguguran mendedahkan keabnormalan kromosom dalam 45-60% pengguguran. Adalah dipercayai bahawa jika kehamilan pertama terganggu kerana keabnormalan kromosom embrio, kehamilan kedua mempunyai peluang 75% untuk mengalami kelainan kromosom. Jika keguguran adalah embrio dengan karyotype normal, terdapat 66% kemungkinan bahawa kehamilan seterusnya juga akan mempunyai embrio dengan karyotype normal. Dalam hal ini, karyotyping semua pengguguran dicadangkan. Jika keguguran adalah embrio dengan karyotype normal, pasangan yang sudah berkahwin diperiksa. Sekiranya keabnormalan kromosom embrio dikesan, pemeriksaan tidak dijalankan, tanpa mengira bilangan keguguran yang tidak normal. Tidak mustahil untuk bersetuju dengan cadangan ini. Pertama, gangguan karyotype paling kerap berlaku de novo, pada ibu bapa dengan karyotype normal, dan gangguan ini boleh berlaku di bawah pengaruh pelbagai sebab: berjangkit, endokrin, gangguan mekanisme pengawalan proses hormon, yang membawa kepada terlalu matang telur, dan lain-lain. Kedua, jika embrio pertama adalah karyotypically juga normal, tidak ada jaminan berikutnya adalah normal.

Oleh itu, semua pasangan suami isteri perlu diperiksa selepas 2 kehilangan, dan wanita berumur lebih 35 tahun hendaklah diperiksa mengikut budi bicara mereka sendiri, walaupun selepas kehilangan pertama.

Penilaian sistem pembiakan juga perlu untuk menjalankan rawatan pemulihan dan langkah-langkah pencegahan untuk persediaan untuk kehamilan berikutnya. Peperiksaan harus dimulakan dengan koleksi anamnesis yang disasarkan.

Keturunan. Adalah perlu untuk mengetahui anamnesis keturunan pasangan suami isteri, penyakit ibu bapa, saudara lelaki, saudara perempuan. Perhatian khusus harus diberikan kepada kehadiran gangguan trombofilik (serangan jantung, strok) dalam keluarga pada usia muda. Ketahui sama ada ibu bapa dan saudara-mara pernah mengalami keguguran, kelahiran mati atau kelahiran kanak-kanak yang mengalami anomali perkembangan. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan anamnesis keturunan sebagai tinjauan genealogi dalam perundingan genetik perubatan.

Ia adalah perlu untuk mengetahui daripada subjek dalam keluarga yang dia dilahirkan, anak yang mana, sama ada dia cukup bulan atau pramatang, dan umur ibu bapanya. Wanita yang dilahirkan pramatang sering mengalami disfungsi reproduktif, mewarisi pelbagai gangguan endokrin daripada ibu mereka. Adalah dinasihatkan untuk mengetahui sama ada ibu menerima sebarang ubat semasa kehamilan untuk menilai kemungkinan kesannya terhadap fungsi pembiakan subjek. Ini amat penting untuk ubat hormon. Kesan diethylstilbestrol, progesteron, dexamethasone, penenang, dan lain-lain pada perkembangan badan yang seterusnya diketahui, kerana kesan banyak ubat dirasai selepas bertahun-tahun.

Sifat campur tangan pembedahan dan sejarah pemindahan darah ditentukan.

Keadaan sosial kehidupan keluarga. Mereka mengenal pasti umur, kehidupan dan keadaan kerja pasangan, kehadiran bahaya pekerjaan, tabiat buruk (merokok, alkohol, dadah), sikap dalam keluarga, di tempat kerja, menggabungkan kerja dengan belajar, tempoh perjalanan dari tempat kerja ke rumah. Semua ini mesti diketahui untuk memahami keadaan di mana subjek itu berada, untuk mengkaji sfera psiko-emosi hidupnya di rumah dan di tempat kerja.

Penyakit yang lalu. Adalah perlu untuk mengetahui semua penyakit yang dialami pada zaman kanak-kanak, dan terutamanya dalam akil baligh. Dengan indeks jangkitan yang tinggi, infantilisme alat kelamin dan gangguan endokrin mungkin nyata. Perhatian khusus harus diberikan kepada jangkitan kronik (tonsilitis, pyelonephritis, rematik), komplikasi thromboembolic, dan penyakit extragenital lain.

Fungsi haid. Menentukan ciri-ciri fungsi haid adalah sangat penting apabila menilai status endokrin seorang wanita. Adalah perlu untuk menetapkan umur menarche, tempoh kitaran, sifat dan tempoh haid, kesakitan, kehadiran pelepasan berdarah sebelum dan selepas haid, di tengah kitaran. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kelewatan dalam haid, yang sering berfungsi sebagai manifestasi keguguran yang sangat awal. Kitaran yang panjang (lebih daripada 30 hari), tidak teratur adalah ciri bentuk laten sindrom adrenogenital, sindrom ovari polikistik. Masa menarche adalah sangat penting. Wanita dengan infantilisme, dengan kecacatan rahim mungkin mengalami menarche kemudian (selepas 15-16 tahun). Haid yang menyakitkan dan berat boleh diperhatikan pada wanita dengan endometriosis, fibroid rahim, penyakit radang pada alat kelamin. Haid yang pendek dan sedikit mungkin dengan perekatan intrauterin.

Amat penting dalam menilai fungsi generatif adalah pengenalpastian penyakit ginekologi sebelumnya, kehadiran ektopia serviks, serviks, dan lain-lain. Ia adalah perlu untuk menjelaskan bagaimana pemburukan penyakit radang diteruskan, rawatan apa yang dijalankan.

Sekiranya campur tangan pembedahan pada alat kelamin, skopnya harus dijelaskan. Dalam kes operasi pada rahim, adalah perlu untuk mengetahui sama ada rongga rahim dibuka, bagaimana tempoh selepas operasi berlangsung, sama ada terdapat sebarang komplikasi berjangkit. Dalam kes rawatan serviks, beri perhatian kepada sifat rawatan: cryotherapy, terapi laser, kemoterapi. Ketahui sama ada terdapat rawatan pembedahan serviks - amputasi, pembedahan plastik.

Fungsi pembiakan. Fungsi pembiakan adalah salah satu bahagian yang paling penting apabila mengumpul anamnesis. Adalah perlu untuk menentukan berapa tahun selepas bermulanya aktiviti seksual, kehamilan berlaku, apakah tempoh ketidaksuburan sebelum kehamilan. Kemandulan dalam selang waktu antara keguguran mungkin menunjukkan sifat endokrin keguguran.

Adalah perlu untuk mengetahui tempoh penamatan kehamilan, serta bagaimana keguguran berlangsung, rawatan apa yang dijalankan untuk mengekalkan kehamilan, dan komplikasi apa yang diperhatikan selepas keguguran spontan. Data ini sering membantu memahami sebab-sebab penamatan kehamilan dan menggariskan rancangan untuk pemeriksaan.

Keguguran pada peringkat awal mungkin disebabkan oleh sebab genetik. Adalah penting untuk mengetahui sama ada pengguguran adalah karyotyped. Sekiranya karyotype wanita normal ditentukan, ini harus dirawat dengan berhati-hati, kerana ada kemungkinan tisu ibu diambil untuk kajian. Oleh itu, menurut data penyelidikan, dengan pemisahan berhati-hati tisu abortus dari decidua di bawah mikroskop, kekerapan mendapatkan karyotype wanita normal (46XX) menurun daripada 70 hingga 25%. Dalam hal ini, adalah dicadangkan untuk mengambil tisu transservikal ovum untuk karyotyping di bawah kawalan ultrasound sebelum pemindahan kehamilan yang meninggal dunia.

Penamatan kehamilan pada trimester pertama adalah tipikal untuk gangguan endokrin, autoimun dan alloimun. Dalam jenis patologi ini, penamatan berlaku sebagai kehamilan yang tidak berkembang. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk mengetahui sama ada ultrasound dilakukan sebelum keguguran dan sama ada degupan jantung janin direkodkan. Dalam gangguan auto- dan alloimun, keguguran selalunya bermula kerana detasmen korion, pendarahan, dan kesakitan serta kontraksi muncul kemudian.

Dalam kes etiologi berjangkit keguguran, berikut adalah tipikal: demam, komplikasi keradangan selepas keguguran dalam bentuk endometritis dengan keparahan yang berbeza-beza atau pemburukan proses keradangan alat kelamin.

Dengan kekurangan isthmik-serviks, keguguran berlaku terutamanya pada trimester kedua dan selalunya bermula dengan pecah pramatang air, diteruskan dengan cepat, dengan sakit kecil.

Dalam kes di mana keguguran spontan didahului oleh pengguguran perubatan, sebab penamatan kehamilan, masa pengguguran dan tempoh selepas pengguguran harus dijelaskan.

Sekiranya pesakit telah menggunakan kontraseptif untuk masa yang lama, adalah dinasihatkan untuk menjelaskan kaedah kontraseptif dan masa pemberhentiannya sebelum pembuahan. Kehamilan adalah kurang rumit jika sekurang-kurangnya tiga kitaran haid yang normal telah berlalu dari masa pemberhentian kontraseptif hormon atau pembuangan IUD kepada konsep. Adalah sangat penting untuk mengetahui kajian yang dijalankan antara keguguran dan jenis terapi yang diterima wanita di luar dan semasa kehamilan. Selalunya, wanita yang mengalami keguguran spontan tidak menjalani pemeriksaan yang betul, mereka hanya dinasihatkan untuk tidak hamil selama 1-2 tahun. Kadang-kadang rawatan anti-radang ditetapkan tanpa pemeriksaan, tanpa pemilihan individu antibiotik, rawatan spa tanpa menentukan patogenesis penamatan kehamilan, yang boleh menyebabkan kemudaratan, dan bukannya kesan terapeutik yang dijangkakan.

Sekiranya terapi diberikan, adalah perlu untuk menilai keberkesanan rawatan. Bahagian anamnesis yang sangat penting adalah untuk menjelaskan ciri-ciri kehamilan dan terapi yang diberikan. Adalah perlu untuk menjelaskan apa ubat hormon yang diterima oleh wanita itu. Malangnya, dalam amalan, rawatan progesteron sangat kerap ditetapkan pada peringkat awal kehamilan tanpa pemeriksaan. Pada masa yang sama, wanita dengan hiperandrogenisme mengalami peningkatan hirsutisme, dan obesiti sering diperhatikan. Adalah perlu untuk menjelaskan sama ada pembetulan ketidakcukupan isthmic-serviks dilakukan, dengan kaedah apa, pada peringkat kehamilan apa, sama ada wanita itu menerima antibiotik atau ubat lain dan apakah tindak balas terhadap rawatan.

Apabila mengumpul anamnesis, perhatian khusus harus diberikan kepada ciri-ciri perjalanan buruh, termasuk kelahiran pramatang, jika ada, dan untuk menjelaskan usia kehamilan, berat badan bayi yang baru lahir, pematuhannya dengan usia kehamilan, dan juga untuk menentukan sama ada terdapat sebarang manifestasi keterlambatan pertumbuhan intrauterin dan komplikasi neonatal yang diperhatikan pada bayi yang baru lahir. Sekiranya kanak-kanak itu mati, adalah perlu untuk membiasakan diri dengan hasil laporan patologi.

Anamnesis hendaklah mengandungi maklumat tentang suami, umurnya, sejarah keluarga, penyakit terdahulu. Bahaya profesional, tabiat buruk (merokok, alkohol, dadah).

Oleh itu, data anamnesis sangat diperlukan untuk menilai keberkesanan semua rawatan dan langkah pencegahan yang dijalankan sebelum ini untuk menggariskan laluan pemeriksaan yang paling sesuai untuk menentukan keadaan sistem pembiakan dan memilih terapi pemulihan yang wajar secara patogenetik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]