Pencegahan dan rawatan penumpahan cecair amniotik pramatang dan prolaps gelung tali pusat

Dari saat wanita hamil atau wanita bersalin dimasukkan ke hospital, rehat tidur dan kedudukan tinggi pelvis wanita ditetapkan. Agak kerap, sudah dengan kontraksi pertama, dan selalunya sebelum permulaannya, air pecah dan gelung tali pusat jatuh. Yang terakhir ini amat berbahaya dengan pembukaan kecil os serviks. Percubaan boleh dibuat untuk memasukkan tali pusat yang prolaps dalam persembahan sungsang tulen. Dalam kes pembentangan kaki, percubaan sedemikian tidak berjaya (tiada tali pinggang sokongan), jadi ini tidak sepatutnya dilakukan. Jika gelung tali pusat prolaps apabila os serviks mengembang hingga 6-7 cm pada wanita primipara dan 5-6 cm pada wanita multipara, selepas percubaan yang tidak berjaya untuk memasukkan tali pusat, pembedahan cesarean harus dilakukan. Jika gelung tali pusat prolaps pada akhir peringkat pertama bersalin, pengurusan konservatif adalah dibenarkan. Dalam kes ini, tali pusat yang telah jatuh dari celah kemaluan hendaklah dibalut dengan teliti dalam serbet steril yang dibasahkan dengan larutan isotonik hangat natrium klorida; Jika degupan jantung janin berubah, ia mesti diekstrak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rawatan anomali buruh

Dalam kes cecair amniotik pecah sebelum waktunya dan ketiadaan kesediaan biologi untuk bersalin (serviks yang tidak matang, dll.), persediaan untuk bersalin dijalankan selama 2-3 jam: prostaglandin E2 dalam bentuk gel pada dos 3 mg dimasukkan ke dalam forniks faraj posterior, dan estrogenin0 yang disuntik juga dalam larutan suntikan follis5% dalam minyak. - 1 ml atau 0.1% - 1 ml secara intramuskular; untuk lebih cepat mematangkan serviks dan meningkatkan aliran darah uteroplasenta dan fungsi pengangkutan plasenta, terapi infusi dengan sigetin disyorkan mengikut kaedah: sigetin 1% - 20 ml dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik atau dalam 500 ml larutan glukosa 5% diberikan secara intravena pada kekerapan min 8-2,5 jam secara purata. Pada masa yang sama, untuk menyekat aktiviti kontraktil miometrium, larutan diazepam 0.5% diberikan secara intravena, perlahan-lahan, 2 ml, disediakan dalam larutan natrium klorida isotonik (10 ml pada kadar 1 ml ubat selama 1 minit untuk mengelakkan diplopia atau sedikit pening yang berlaku dengan pemberian ubat yang cepat). Perlu diingat bahawa seduxen tidak boleh diberikan dalam campuran dengan ubat lain, kerana ia cepat mengendap.

Dos optimum estrogen telah ditetapkan dalam kajian dan ialah 250-300 U/kg berat badan. Untuk mencipta latar belakang estrogenik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat estrogenik yang mengandungi terutamanya pecahan estradiol dan estradiol - estradiol dipropionate, estradiol enatate, ethinyl estradiol dan lain-lain, tetapi folikulin tidak boleh digunakan, yang mengandungi campuran estrone, estradiol dan estriol, kerana estriol mempunyai kesan melegakan aometrik.

Sekiranya cecair amniotik pecah sebelum waktunya dan kesediaan biologi untuk bersalin (serviks matang, keseronokan yang tinggi, dll.), rangsangan bermula serta-merta; dalam kes serviks yang tidak matang, rangsangan bermula 1 jam selepas tamat persediaan untuk bersalin.

Apabila membuat keputusan mengenai keperluan untuk rangsangan buruh, perlu mengambil kira bahawa tempoh purata buruh tidak boleh melebihi 16-18 jam untuk wanita primiparous, 12-14 jam untuk wanita multipara, serta kes-kes di mana kelahiran tidak berlaku dalam masa 12 jam selepas cecair amniotik dikeluarkan (bahagian caesarean).

Kaedah rangsangan buruh

Minyak kastor diberikan secara lisan 30-60 g dan selepas 30 minit enema pembersihan ditetapkan. Sejurus selepas mengosongkan usus, wanita yang bersalin mengambil kina hidroklorida 0.15 g setiap 15 minit, 4 kali dan kemudian oksitosin diberikan secara intramuskular dalam pecahan 0.2 ml setiap 20 minit, sejumlah 5 suntikan. Sekiranya kesannya tidak mencukupi, selepas 2 jam rangsangan buruh diulang mengikut skema yang sama dan dalam dos yang sama, tetapi tanpa menggunakan minyak kastor dan enema pembersihan.

Sekiranya rangsangan bersalin dengan quinine-oxytocin tidak mencukupi dan wanita yang bersalin letih, dia harus diberi rehat tidur yang disebabkan oleh ubat selama 5-6 jam dengan penciptaan awal latar belakang estrogen-vitamin-glukosa-kalsium dan pentadbiran intravaginal prostaglandin E dalam bentuk gel, yang membantu meningkatkan bilangan reseptor oksitosinum. Selepas wanita yang sedang bersalin sedar sepenuhnya, skim rangsangan bersalin dengan quinine-oxytocin boleh diulang atau oxytocin atau prostaglandin boleh diberikan secara intravena.

Keengganan untuk menggunakan kina dalam skim rangsangan buruh, seperti yang dicadangkan oleh beberapa pakar obstetrik moden, kelihatan pramatang, kerana, seperti yang ditunjukkan oleh kajian MD Kursky et al. (1988), kina dalam julat kepekatan 10~ ³ -10~ ² M secara mendadak meningkatkan kadar pelepasan pasif Ca ²⁺ daripada vesikel sarcolemma, manakala sygetin dalam julat kepekatan yang sama tidak menjejaskan proses ini. Fakta bahawa kina meningkatkan kadar pembebasan ion Ca ²⁺ yang terkumpul melalui penyamaan pasif atau dalam proses yang bergantung kepada ATP menunjukkan peningkatan dalam kebolehtelapan kalsium vesikel membran. Quinine meningkatkan kebolehtelapan tidak spesifik sarcolemma.

Kaedah ME Barats juga boleh digunakan untuk mendorong buruh. Penyelesaian folikulin dalam minyak suntikan 0.05% - 1 ml atau 0.1% - 1 ml ditadbir secara intramuskular 3 kali pada selang 8-12 jam. Selepas 6 jam, wanita itu diberi 60 g minyak kastor dan selepas 1 jam - enema pembersihan, selepas 1 jam lagi - kina hidroklorida 0.15 g - 8 kali pada selang 20 minit, kemudian oxytocin 0.2 ml intramuskular 6 suntikan, setiap satu selepas 20 minit. Ia tidak disyorkan untuk membuka kantung amniotik. Ia tidak disyorkan untuk memulakan induksi persalinan dengan amniotomi dalam kes pembentangan sungsang, walaupun sungsang semata-mata.

Rangsangan buruh dengan oksitosin intravena

Sekiranya tiada kesan daripada rangsangan bersalin menggunakan kaedah quinine-oxytocin, adalah dinasihatkan untuk menggunakan oxytocin intravena dengan pembukaan kantung amniotik. Untuk tujuan ini, 5 U oksitosin dicairkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%, dicampur dengan teliti. Pentadbiran intravena oxytocin harus dimulakan dengan dos minimum - 8-12 titis / min. Sekiranya tiada peningkatan dalam aktiviti buruh, dos oksitosin secara beransur-ansur meningkat sebanyak 4-6 titis setiap 45 minit - 1 jam, tidak melebihi 40 titis / min. Apabila mentadbir oxytocin intravena, pengawasan berterusan oleh bidan dan pakar perbidanan adalah perlu. Oxytocin dikontraindikasikan dalam polyhydramnios, kehamilan berganda, nefropati gred III, preeklampsia, dengan kehadiran parut pasca operasi pada rahim, pelvis sempit, dll.

Apabila menggunakan oksitosin secara intravena pada peringkat kedua bersalin, ia ditadbir bermula pada 8-10 titis/min dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos setiap 5-10 minit sebanyak 5 titis, menjadikan kadar pemberian oksitosin kepada tidak lebih daripada 40 titis/min; jumlah dos ialah 10 U dengan 500 ml larutan glukosa 5%.

Adalah dipercayai bahawa apabila membuat keputusan mengenai kemungkinan penghantaran melalui vagina, pakar obstetrik tidak perlu takut untuk mendorong kelahiran dengan oksitosin dalam kes-kes di mana ini diperlukan untuk rawatan fasa terpendam yang berpanjangan atau fasa aktif yang perlahan. Keabnormalan bersalin yang lain, seperti terhentinya pembesaran serviks secara sekunder atau turunnya bahagian janin yang tidak normal, berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan cesarean. Penulis juga percaya bahawa perjalanan buruh dalam pembentangan sungsang harus dipantau menggunakan peralatan pemantauan elektronik, dan sekiranya tanda-tanda gangguan janin yang jelas, pembedahan caesar diperlukan. Dalam pembentangan sungsang, nyahpecutan berubah-ubah ringan sering diperhatikan semasa bersalin. Ia adalah penunjuk kesusahan janin hanya dalam kes di mana ia lebih ketara, berlaku dengan latar belakang nilai pH janin yang rendah, atau disertai dengan kebolehubahan patologi dari rentak ke rentak pada lengkung pendaftaran FSP. Untuk menentukan pH janin dalam pembentangan sungsang, darah boleh diperolehi daripada punggung yang menunjukkan.

Rangsangan prostaglandin semasa bersalin

Penyelesaian prostaglandin F2 (enzaprost) digunakan, yang disediakan segera sebelum pentadbiran menggunakan kaedah berikut: 0.005 g ubat dibubarkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%, menghasilkan kepekatan enzaprost 10 μg/ml. Pentadbiran penyelesaian harus bermula dengan dos minimum - 12-16 titis/min (10 μg/min), diikuti dengan peningkatan beransur-ansur dalam kekerapan titisan sebanyak 4-6 setiap 10-20 min. Dos maksimum enzaprost tidak boleh melebihi 25-30 μg/min.

Dalam kes pecah pramatang membran pada wanita dengan kehamilan pramatang, induksi buruh harus bermula 4-6 jam selepas pecahnya membran.