Pencegahan dan rawatan cecair amniotik pecah pramatang dan kehilangan gelung tali pusat

Dari saat penerimaan ibu hamil atau ibu yang sedang melahirkan, rejimen tidur dan kedudukan pelvis wanita yang tinggi ditetapkan di hospital. Relatif sering dengan kontraksi pertama, dan sering sebelum permulaan mereka, terdapat aliran keluar air dan prolaps dari pusingan umbilical cord. Yang terakhir ini amat berbahaya dengan pembukaan kecil tekak rahim. Kord pusing yang dijatuhkan boleh dicuba dengan persembahan yang sempurna. Apabila persembahan leger, percubaan tersebut tidak berjaya (tidak ada tali pinggang yang sesuai), jadi jangan lakukan ini. Jika kerugian berlaku apabila tali pusat gelung pendedahan rahim os 6-7 cm nulliparus multiparous 5-6 cm, selepas percubaan tidak berjaya didorong tali pusat harus dilakukan seksyen cesarean. Sekiranya pusingan tali pusar jatuh pada akhir peringkat pertama buruh, pengurusan konservatif mereka dibenarkan. Dalam kes ini, kord pusing yang jatuh dari kelek kemaluan perlahan dibalut dengan serbet steril yang dibasahkan dengan larutan natrium klorida isotonic hangat; apabila jantung janin berubah, perlu untuk mengeluarkannya.

[1], [2], [3]

Rawatan keabnormalan buruh

Pada pelepasan terlalu cepat cecair amnion dan ketiadaan kesediaan biologi untuk meninggalkan (serviks belum masak, dan lain-lain.) Selama 2-3 jam sedang disediakan untuk genera: di posterior faraj fornix prostaglandin E2 ditadbir dalam bentuk gel pada dos 3 mg, dan pentadbiran dijalankan estrogen - penyelesaian folikulin dalam minyak untuk suntikan 0.05% - 1 ml atau 0.1% - 1 ml intramuskular; untuk lebih cepat masak serviks dan meningkatkan aliran darah uteroplacental dan mengangkut fungsi plasenta sigetin terapi infusi adalah disyorkan prosedur yang sama: sigetina1% - 20 ml per 500 ml larutan natrium klorida isotonik, atau 500 ml larutan glukosa 5% telah disuntik secara intravena pada frekuensi 8- 12 titik / min, secara purata selama 2-2.5 jam; pada masa yang sama dengan tujuan untuk menghalang aktiviti contractile daripada myometrium yang ditadbir diazepam 0.5% penyelesaian - 2 ml secara intravena, perlahan-lahan dimasak pada larutan natrium klorida isotonik (10 ml setiap 1 ml selama 1 minit untuk mengelakkan diplopia penampilan atau pening sedikit timbul semasa pesat pentadbiran dadah). Ia harus diingat bahawa seduksen tidak perlu diberikan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan lain, kerana ia mendakan cepat.

Dosis estrogen optimum telah ditubuhkan dalam kajian, dan adalah 250-300 U / kg berat badan. Dalam usaha untuk mewujudkan latar belakang estrogenik sesuai untuk memohon persiapan estrogenik mengandungi kebanyakannya estradiol dan pecahan estradiolovye - estradiol dipropionate, estradiol enatat, ethinyl estradiol, dan lain-lain, tetapi tidak boleh digunakan folliculin mengandungi campuran estron, estradiol dan estriol, kerana estriol kesan santai di myometrium yang .

Pada pelepasan terlalu cepat cecair amnion dan ketersediaan biologi untuk meninggalkan serta-merta apabila serviks yang tidak matang (serviks matang, mudah terangsang tinggi et al.) - 1 h pada akhir persediaan untuk meninggalkan mula rangsangan.

Apabila membuat keputusan mengenai keperluan rodostimulyatsii perlu diingat bahawa tempoh purata buruh tidak boleh melebihi 16-18 jam dalam nuliparous, multiparous - 12-14 jam, dan juga kes-kes di mana kelahiran tidak berlaku dalam tempoh 12 jam selepas pecah membran ( seksyen cesarean).

Kaedah stimulasi buruh

Di dalam memberikan minyak jarak 30-60 g dan selepas 30 minit menetapkan enema pembersihan. Segera setelah mengosongkan usus, ibu memberikan kromin hidinlorin 0.15 g setiap 15 minit, 4 kali dan kemudian disuntikkan oxytocin dalam pecahan 0.2 ml setiap 20 minit, dengan hanya 5 suntikan. Sekiranya kesannya tidak mencukupi, selepas 2 jam ulang rhodostimulation dalam skema yang sama dan dalam dos yang sama, tetapi tanpa penggunaan minyak kastor dan pembersihan enema.

Jika tidak ada kesan yang cukup kuinina rodostimulyatsii oxytocin-yg melahirkan keletihan dan ia adalah perlu untuk menyediakan ubat tidur-rehat untuk 5-6 jam dengan penciptaan awal estrogen-vitamin dan latar belakang glukosa kalsium dan pentadbiran intravaginal prostaglandin E, dalam bentuk gel, yang meningkatkan jumlah oxytocin reseptor dalam myometrium. Selepas lengkap terjaga yg melahirkan boleh diulang rajah rodostimulyatsii kuinina-intravena ditadbir oxytocin atau oxytocin atau prostaglandin.

Keengganan untuk menggunakan kina dalam skema rhodostimulation, seperti yang dicadangkan oleh sesetengah obstetrik moden, kelihatan pramatang, seperti yang ditunjukkan oleh kajian MD Kursky et al. (1988), kuinin dalam julat kepekatan 10 ~ ³ -10 ~ ² M meningkat dengan ketara pada kadar pelepasan Ca ²⁺ pasif daripada vesikel sarcolemma, sementara sygetin tidak mempengaruhi proses ini dalam julat kepekatan yang sama. Hakikat bahawa kina meningkatkan kadar pelepasan Ca ^{2+ ion yang} terkumpul oleh penyamaan pasif atau dalam proses yang bergantung kepada ATP menunjukkan peningkatan ketelapan kalsium vesikel membran. Quinine meningkatkan kebolehtelapan yang tidak spesifik daripada sarcolemma.

Untuk rodovozbuzhdeniya juga boleh digunakan dengan kaedah ME Barats. intramuscularly ditadbir estron penyelesaian 0.05% dalam minyak untuk suntikan - 1 ml atau 0.1% -. 1 ml 3 kali pada selang 8-12 jam kemudian b jam selepas itu wanita memberi 60 g minyak kastor dan selepas 1h - enema , selepas 1 h - quinine hydrochloride 0.15 g - 8 kali pada selang 20 minit, maka oxytocin 0.2 ml suntikan intramuscularly b, masing-masing selepas 20 min. Lepuh buah tidak disyorkan. Jangan mengesyorkan untuk persembahan pelvis, walaupun semata-mata gluteal, untuk memulakan kelahiran dengan amniotik.

Rhodostimulation dengan pentadbiran intravena oxytocin

Dengan ketiadaan kesan rhodostimulation dengan kaedah "quinine-oxytocin," adalah dinasihatkan untuk menggunakan pentadbiran intravena oxytocin dengan pembukaan pundi kencing janin. Untuk tujuan ini, 5 unit oxytocin dicairkan dalam 500 ml penyelesaian glukosa 5%, dengan sempurna mencampurkan. Pentadbiran oxytocin intravena harus bermula dengan dos minimum 8-12 cap / min. Jika tidak ada peningkatan dalam aktiviti buruh setiap 45 minit -1 jam, dos oksitosin secara beransur-ansur meningkat sebanyak 4-6 tetes, tidak melebihi 40 tetes / min. Dengan pentadbiran intravena oxytocin, pemantauan berterusan bidan dan obstetrik diperlukan. Oxytocin dikontraindikasikan dalam polyhydramnios, kehamilan berganda, nefropati darjah ketiga, pra-eklampsia, di hadapan bekas luka pasca operasi pada rahim, pelvis sempit, dan sebagainya.

Apabila menggunakan oxytocin secara intravena dalam peringkat buruh II, ia mula disuntik dari 8-10 cap / min dengan kenaikan secara beransur-ansur dalam dos setiap 5-10 minit untuk 5 titis, menjadikan kadar suntikan oxytocin tidak lebih daripada 40 titik / min; jumlah dos adalah 10 unit dengan 500 ml penyelesaian glukosa 5%.

Adalah dipercayai bahawa dalam membuat keputusan mengenai kemungkinan penghantaran obstetrik faraj tidak perlu takut rangsangan buruh dengan oxytocin dalam kes-kes di mana ia adalah perlu untuk rawatan fasa terpendam berpanjangan atau lewat fasa aktif buruh. Keabnormalan buruh lain, seperti pembukaan serviks menengah atau pelanggaran watak menurunkan janin, berfungsi sebagai petunjuk untuk bahagian caesar. Para penulis juga percaya bahawa kursus buruh dalam persembahan panggul harus dipantau dengan menggunakan peralatan elektronik monitor, dan dengan tanda-tanda jelas dari masalah janin, bahagian caesar akan diperlukan. Dalam pembentangan panggul pada saat melahirkan anak, sering terdapat kemunculan kemerosotan pembolehubah yang samar-samar. Mereka adalah penunjuk kepada kesusahan janin hanya dalam kes-kes di mana yang lebih ketara timbul akibat buah pH rendah atau disertai dengan kepelbagaian patologi kepada lengkung pendaftaran CHSP daripada kesan memberi kesan. Untuk menentukan pH janin dengan persembahan pelvis, darah boleh diperolehi dari punggung semasa.

Stimulasi prostaglandin

Applied F2 penyelesaian prostaglandin (enzaprost), yang disediakan sebaik sebelum pentadbiran dengan prosedur berikut: 0.005 g produk dibubarkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%, di mana kepekatan enzaprosta 10 ug / ml. Penyelesaiannya mesti bermula dengan dos minima - dari 12-16 titik / min (10 μg / min), diikuti oleh peningkatan frekuensi penurunan sebanyak 4-6 setiap 10-20 minit. Dos maksimum enzaprost tidak boleh melebihi 25-30 μg / min.

Sekiranya limpa pramatang cecair amniotik pada wanita dengan kehamilan pramatang, inisiasi buruh perlu bermula 4-6 jam selepas aliran keluar air.