Rahim bicornuate dan kehamilan

Rahim bicornuate dan kehamilan adalah isu yang mendesak dalam obstetrik dan ginekologi, kerana patologi ini menyebabkan satu pertiga daripada kes keguguran pada wanita dengan kecacatan rahim.

Rahim bicornuate adalah anomali kongenital. Rahim mula terbentuk dari saluran Müllerian embrio dari kira-kira minggu ke-6 kehamilan. Disebabkan oleh sebab genetik atau teratogenik, saluran ini tidak bergabung, yang membawa kepada percabangan bahagian atas rahim, dan kemudian gadis itu dilahirkan dengan rahim bicornuate - rahim bertanduk dua. Dan bagi wanita dewasa, rahim bertanduk dua, kehamilan dan bersalin mewakili rantaian masalah dengan kelahiran anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pendarahan dengan rahim bicornuate semasa kehamilan

Penyebab utama pendarahan dalam rahim bicornuate semasa kehamilan dianggap sebagai plasenta previa, yang merupakan akibat daripada implantasi telur yang disenyawakan bukan di kawasan dinding posterior dan sisi badan atau fundus rahim, tetapi di endometrium bahagian bawahnya.

Selepas implantasi - dari minggu ke-3 kehamilan - pembentukan plasenta bermula, dan proses vaskularisasi, iaitu pembentukan saluran darah tambahan, berlaku di dalam tisu dinding rahim. Jika embrio telah menetap terlalu rendah di dalam rahim, plasenta (pembentukannya selesai pada minggu ke-13 kehamilan) boleh menutup os dalamannya. Akibatnya, wanita hamil mengalami pelepasan berdarah atau pendarahan (dengan sakit di bahagian bawah abdomen). Dan ini adalah pertanda utama penamatan kehamilan.

Pendarahan dengan rahim bicornuate semasa kehamilan paling kerap berlaku selepas 6-8 minggu kehamilan dan diperhatikan pada hampir 35% wanita hamil. Dan plasenta previa separa diperhatikan secara purata dalam 40-45% kes kehamilan dengan rahim bicornuate.

Sekiranya pendarahan dengan rahim bicornuate semasa kehamilan berlaku pada peringkat kemudian (selepas 30-32 minggu), maka etiologinya dikaitkan dengan fakta bahawa bahagian plasenta yang hadir tidak dapat meregang apabila saiz rahim meningkat dan mula mengelupas.

Rahim bicornuate dan kehamilan beku

Kehamilan beku - iaitu, pemberhentian perkembangan janin dan kematiannya - dengan kehadiran rahim bicornuate yang lengkap atau tidak lengkap pada wanita hamil adalah hasil yang tidak menguntungkan semula jadi jika telur tidak melekat pada dinding rahim, tetapi pada septum.

Hakikatnya adalah bahawa tisu partition ini tidak mempunyai saluran darah, yang bermaksud bahawa embrio tidak dapat berkembang secara normal dan mati.

Di samping itu, septum dalam rahim bicornuate - apabila embrio terletak berhampirannya - hanya boleh mengganggu proses semula jadi pertumbuhan janin kerana ruang kosong yang tidak mencukupi dalam rongga rahim.

Rahim bicornuate dan kehamilan

Rahim berbentuk pelana bicornuate dan kehamilan adalah yang paling disukai daripada varian yang dipertimbangkan patologi ini. Walau bagaimanapun, ia juga boleh menyebabkan komplikasi.

Pakar obstetrik ambil perhatian bahawa jenis rahim bicornuate ini juga boleh menyebabkan keguguran (walaupun lebih jarang berbanding dengan rahim bicornuate yang lengkap atau tidak lengkap), dan pudar janin, dan kelahiran pramatang. Oleh itu, dalam 15-25% wanita hamil dengan rahim berbentuk pelana bicornuate, kelahiran bermula lebih awal daripada yang dijangkakan. Dan ini meningkatkan bukan sahaja morbiditi peranakan keseluruhan bayi baru lahir, tetapi juga risiko kematian bayi pramatang.

Juga, patologi kongenital rahim ini menjejaskan kedudukan janin, dan selalunya doktor menyatakan pembentangan melintang atau serong, dalam hal ini pembedahan cesarean perlu dilakukan. Dan selepas bersalin semula jadi, rahim sedemikian mengecut dengan sangat teruk dan berdarah untuk masa yang lama.

Rahim bicornuate dan kehamilan kembar

Kehamilan kembar dengan struktur anatomi rahim, dalam kes yang sedang dipertimbangkan - dengan rahim bicornuate, tidak mempunyai hubungan sebab-akibat langsung. Lagipun, konsep kembar adalah hasil persenyawaan dua folikel yang matang secara serentak.

Walau bagaimanapun, menurut beberapa data, kehamilan kembar (mono- atau persaudaraan) lebih kerap berkembang pada wanita dengan patologi anatomi struktur rahim. Dalam kes ini, patologi utama adalah bifurkasi lengkap rahim - iaitu, apabila septum rahim bicornuate mencapai os dalaman atau saluran serviks dengan pembentukan dua rongga berasingan.

Rahim bicornuate dan kehamilan kembar dianggap oleh pakar obstetrik sebagai kumpulan yang mempunyai risiko keguguran yang sangat tinggi. Malah rahim pecah berlaku. Dan kelahiran selepas 32-34 minggu kehamilan kembar menyumbang 90%.

Hasil daripada pemerhatian klinikal selama bertahun-tahun, telah ditetapkan bahawa kebarangkalian persenyawaan dua telur dengan rahim bicornuate atau bifurcation lengkapnya hanya satu kes dalam sejuta.

Dalam kes di mana rahim bicornuate dan kehamilan - dari segi keupayaan untuk melahirkan dan melahirkan anak - adalah konsep yang saling eksklusif, wanita itu mungkin menjalani pembedahan untuk memulihkan rongga rahim. Ini adalah terbuka (dengan hirisan dalam rongga perut) atau metroplasti histeroskopik. Semasa campur tangan pembedahan ini, septum dibedah, dan rahim "dibina semula" menjadi satu rongga. Dalam hampir 63% kes klinikal, keupayaan pembiakan rahim telah dipulihkan sepenuhnya.

Rahim bicornuate dan kehamilan: ciri dan komplikasi

Antara patologi yang timbul semasa perkembangan intrauterin, rahim bicornuate agak biasa: ia dikesan pada kira-kira 0.5% wanita dalam usia mengandung. Adakah patologi ini menjejaskan keupayaan untuk hamil? Kebanyakan pakar mendakwa bahawa rahim bicornuate dan kehamilan - dalam erti kata keupayaan untuk hamil - bukanlah konsep yang saling eksklusif. Ramai wanita dengan kecacatan anatomi organ pembiakan seperti itu hamil dan melahirkan anak. Di sini ia adalah mengenai bagaimana rongga rahim cacat.

Dalam rahim bicornuate lengkap, terdapat sekatan dalam rongganya (kadang-kadang dua pertiga daripada kedalaman rongga), yang membahagikan rahim kepada dua bahagian, dan janin boleh berkembang di salah satu daripadanya. Dalam rahim bicornuate yang tidak lengkap, satu bahagian kecil rongga diperhatikan pada sepertiga atasnya. Dan yang dipanggil rahim bicornuate berbentuk pelana (atau arcuate) hanya mempunyai sedikit kemurungan di bahagian bawah rongga.

Perlu diingatkan bahawa kehamilan dengan mana-mana tiga jenis rahim bicornuate dikaitkan dengan komplikasi dan memerlukan pemantauan perubatan tambahan. Risiko termasuk hasil yang tidak menguntungkan seperti keguguran biasa (kadar keguguran mencapai 45-50% daripada kes) dan kehamilan beku (kira-kira 5%).

Rahim bicornuate dan kehamilan mempunyai komplikasi lain. Ini adalah persembahan abnormal janin dan kelahiran pramatang. Pembentangan sungsang janin direkodkan dalam 50% kehamilan dengan rahim bicornuate separa. Dan dalam 40% terdapat pembentangan kaki, merumitkan perjalanan buruh dan mengancam bayi yang baru lahir dengan asfiksia.

Bilangan kelahiran pramatang dengan kehadiran rahim bicornuate berkisar antara 25% hingga 35%. Doktor menjelaskan ini dengan peningkatan berlebihan rahim, yang mempunyai bentuk yang tidak teratur. Disebabkan ini, kelahiran bermula lebih awal. Faktor lain yang mencetuskan kelahiran pramatang adalah ketidakupayaan isthmus dan serviks untuk menahan tekanan dalaman dan menahan janin yang sedang membesar sehingga tarikh matang (ini dipanggil ketidakcukupan isthmic-servikal rahim). Jadi, pembedahan caesar menjadi satu-satunya jalan keluar dalam 65-70% kes.

[ 4 ]