Zaman remaja: perubahan dan ciri-ciri tempoh tersebut

Masa remaja merupakan tahap peralihan dari masa kanak-kanak ke masa dewasa. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mentakrifkannya sebagai tempoh dari 10 hingga 19 tahun. Ia adalah masa perkembangan fizikal, kognitif, dan psikososial yang sengit, apabila tabiat dan corak tingkah laku yang mempengaruhi kesihatan pada masa dewasa ditubuhkan. [1]

Kesusasteraan saintifik membincangkan pemahaman yang diperluaskan tentang fasa kehidupan ini, berlanjutan hingga 10-24 tahun, apabila kematangan sosial dan kematangan neurobiologi berterusan ke awal dekad ketiga kehidupan. Pendekatan ini memudahkan perancangan pendidikan, penjagaan perubatan dan sokongan sosial yang lebih baik untuk golongan muda. [2]

Remaja mengembangkan identiti, belajar membuat keputusan, membina hubungan di luar keluarga, meneroka peranan dan aktiviti, dan mengembangkan kebebasan dan tanggungjawab. Tugas perkembangan ini adalah universal dan memerlukan persekitaran yang selamat, peraturan yang jelas dan orang dewasa yang menyokong. [3]

Semasa remaja, banyak faktor risiko dan perlindungan untuk penyakit tidak berjangkit kronik, gangguan mental, dan kecederaan terbentuk. Dalam tempoh ini, program pencegahan yang berjaya menghasilkan impak yang paling besar. [4]

Perkhidmatan kesihatan dan pendidikan yang menyasarkan remaja harus mengambil kira prinsip kerahsiaan, kebolehcapaian dan komunikasi mesra, seperti yang termaktub dalam piawaian kualiti antarabangsa. [5]

Jadual 1. Tugas perkembangan utama dalam masa remaja

Sfera	Tugas utama
Biologi	Akil baligh, puncak pertumbuhan, penstrukturan semula peraturan hormon
Kognitif	Beralih kepada pemikiran abstrak, perancangan dan penilaian risiko
beremosi	Regulasi kendiri, pengiktirafan dan luahan perasaan, toleransi tekanan
sosial	Autonomi, persahabatan dan hubungan romantis, tanggungjawab sivik
Tingkah laku	Pembentukan tabiat makan, tidur, aktiviti, tingkah laku media

Berdasarkan ulasan sintesis kesihatan remaja.[6]

Perkembangan fizikal dan seksual: apa yang dianggap normal

Akil baligh berkembang secara tidak sekata dan secara individu: sesetengah remaja mengalami perubahan lebih awal daripada yang lain, manakala yang lain mengalaminya kemudian, dengan kebolehubahan yang ketara dalam norma. Adalah penting untuk memantau trajektori keseluruhan: perkembangan progresif ciri seksual sekunder, pertumbuhan dan perubahan dalam komposisi badan. Sebarang kebimbangan memerlukan perundingan rutin dengan doktor. [7]

Keperluan untuk tenaga dan sumber bangunan meningkat disebabkan oleh kadar pertumbuhan puncak. Sekiranya tiada penyakit kronik, pemakanan harus berkhasiat dan pelbagai, dan aktiviti fizikal yang kerap harus mencukupi untuk mengekalkan berat badan yang sihat dan kepadatan tulang. [8]

Permulaan haid pada kanak-kanak perempuan menandakan peralihan kepada kehilangan darah kitaran dan peningkatan keperluan untuk zat besi. Di peringkat populasi, di kawasan yang mempunyai prevalensi anemia yang tinggi, suplemen besi profilaksis mingguan dan asid folik untuk remaja yang datang haid telah diiktiraf sebagai langkah yang berkesan. [9]

Remaja sering mengalami masalah kulit dan ortopedik yang berkaitan dengan pertumbuhan pesat dan perubahan hormon. Kebanyakan keadaan ini adalah jinak dan boleh diperbetulkan dengan rejimen dan rawatan topikal, tetapi jika sakit, kecacatan teruk, atau perkembangan berlaku, pemeriksaan pakar diperlukan. [10]

Lawatan pencegahan yang kerap membolehkan pengesanan tepat pada masanya penyelewengan dalam ketinggian dan berat, masalah dengan penglihatan, pendengaran dan postur, dan juga peluang untuk membincangkan isu intim secara sulit dan selamat. [11]

Jadual 2. Mercu tanda yang memerlukan perhatian dan perundingan

Tanda	Bila perlu memberi perhatian
Permulaan awal atau lewat tanda-tanda akil baligh	Penyimpangan yang ketara daripada rakan sebaya, perubahan pesat selama beberapa minggu
Penurunan atau lompatan mendadak dalam berat badan	Perubahan dalam latar belakang penurunan daya tahan, kelemahan, pengsan
Sakit yang berterusan di bahagian belakang, dada, sendi	Kesan pada aktiviti atau tidur
Haid yang sangat berat atau sangat jarang	Gejala anemia termasuk pening dan lemah.
Asimetri dada yang jelas atau ubah bentuk postur yang jelas	Kemajuan, sindrom kesakitan

Berdasarkan garis panduan klinikal untuk kesihatan remaja dan saringan pencegahan.[12]

Otak, Pemikiran dan Tidur: Mengapa Rutin Penting

Kematangan lobus frontal otak dan hubungan di antara mereka berterusan hingga awal 20-an. Ini menerangkan gabungan kecerdasan dewasa dengan peraturan emosi yang masih berkembang dan kecenderungan ke arah keputusan impulsif di bawah emosi yang kuat. Remaja secara objektif memerlukan "korteks prefrontal luaran"—peraturan yang boleh difahami dan akibat yang boleh diramal. [13]

Tidur adalah faktor utama dalam pembelajaran, ingatan, kawalan emosi, dan imuniti. Persatuan profesional mengesyorkan agar remaja berumur 13-18 mendapat 8-10 jam tidur setiap malam secara tetap. Kurang tidur dikaitkan dengan peningkatan kerengsaan, risiko kecederaan, dan prestasi akademik yang lemah. [14]

Skrin malam, waktu bangun yang tidak teratur pada hujung minggu, dan kafein petang adalah pencuri tidur biasa. Intervensi mudah seperti waktu tidur tetap, "matahari terbenam digital" 60 minit sebelum tidur, dan pendedahan cahaya pagi meningkatkan kesejahteraan dan tingkah laku siang hari dalam masa 2-3 minggu sahaja. [15]

Aktiviti fizikal siang hari membantu menormalkan irama sirkadian dan memperbaiki corak tidur. Remaja mendapat manfaat daripada latihan aerobik dan kekuatan yang kerap, disesuaikan dengan minat dan kebolehan mereka. [16]

Jika kekurangan tidur kronik berterusan walaupun terdapat langkah-langkah rejimen, pemeriksaan doktor disyorkan untuk menolak gangguan tidur, kemurungan, kebimbangan, kekurangan zat besi dan keadaan lain. [17]

Jadual 3. Norma tidur dan langkah pertama dalam 14 hari

Umur	Tempoh tidur yang disyorkan	Apa yang perlu dilakukan minggu ini
13-18 tahun	8-10 jam	Rakam waktu tidur dan bangun, keluarkan skrin 60 minit sebelum waktu tidur, dan keluarkan peranti dari bilik tidur

Cadangan disahkan oleh konsensus organisasi berkaitan. [18]

Pemakanan, Mikronutrien dan Pertumbuhan: Cabaran Remaja

Percepatan pertumbuhan puncak meningkatkan keperluan untuk protein, kalsium, vitamin D dan zat besi. Pengambilan nutrien ini yang mencukupi adalah penting untuk pembentukan tulang dan hematopoiesis, terutamanya semasa senaman yang sengit dan beban kerja akademik yang tinggi. [19]

Untuk mencapai jisim tulang puncak semasa remaja, garis panduan yang dipetik secara meluas mengesyorkan kira-kira 1,300 miligram kalsium setiap hari, dengan penekanan pada sumber makanan dan makanan diperkaya bagi mereka yang mempunyai intoleransi laktosa. Vitamin D penting untuk penyerapan kalsium. [20]

Keperluan zat besi kanak-kanak perempuan meningkat dengan permulaan haid. Di negara dan wilayah di mana anemia adalah berleluasa di lebih daripada 20% kanak-kanak perempuan, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan suplemen besi profilaksis dan asid folik mingguan untuk mengurangkan kekurangan zat besi dan meningkatkan prestasi akademik. [21]

Sebilangan tinggi makanan ultra-proses, minuman manis, dan waktu makan yang tidak teratur meningkatkan risiko penambahan berat badan dan kekurangan mikronutrien. Strategi praktikal ialah mengisi pinggan anda dengan sayur-sayuran dan kekacang, menambah makanan tinggi kalsium dan zat besi, dan merancang makanan ringan untuk sekolah lebih awal. [22]

Makanan tambahan secara amnya tidak diperlukan untuk remaja yang sihat dengan diet seimbang. Keputusan untuk menggunakan suplemen dibuat secara individu selepas menilai diet, musim, tahap aktiviti fizikal, dan parameter makmal. [23]

Jadual 4. Nutrien Kritikal dan Sumber Harian

Nutrien	Mengapa ia diperlukan?	Contoh produk
Kalsium	Jisim tulang puncak, gigi, fungsi neuromuskular	Minuman tenusu dan berasaskan tumbuhan yang diperkaya, yogurt, keju, tauhu, badam, sayur-sayuran
Vitamin D	Penyerapan kalsium, peraturan imun	Makanan yang diperkaya, ikan berlemak, telur, cahaya matahari dengan perlindungan kulit
besi	Hematopoiesis, daya tahan, fungsi kognitif	Daging merah tanpa lemak, kekacang, bijirin penuh, kacang; digabungkan dengan vitamin C
Protein	Pertumbuhan, pemulihan tisu	Kekacang, ikan, ayam, telur, produk tenusu
Serat	Kenyang, mikrobiota, pencegahan kekurangan	Sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin penuh, kacang dan biji

Data adalah berdasarkan garis panduan antarabangsa mengenai pemakanan dan mikronutrien. [24]

Kesihatan Mental: Kerentanan dan Perlindungan

Kira-kira 1 daripada 7 remaja mengalami gangguan kesihatan mental. Yang paling biasa ialah kemurungan, kebimbangan, dan masalah tingkah laku. Masalah yang tidak dirawat menjejaskan prestasi akademik dan perhubungan serta meningkatkan risiko kecederaan dan penggunaan bahan. Intervensi awal mengurangkan beban penyakit. [25]

Bunuh diri kekal sebagai salah satu punca utama kematian di kalangan golongan muda. Memberi perhatian kepada kenyataan tentang keengganan untuk hidup, perubahan mendadak dalam tingkah laku, kecederaan diri dan tingkah laku berisiko adalah bahagian penting dalam keselamatan. Sebarang pernyataan niat langsung memerlukan penilaian segera. [26]

Faktor risiko termasuk peristiwa traumatik, keganasan, buli, tekanan kronik, gangguan tidur, penggunaan bahan dan kekurangan orang dewasa yang menyokong. Faktor perlindungan termasuk hubungan yang kuat dengan keluarga dan sekolah, kemahiran kawal selia kendiri, akses kepada talian bantuan dan bantuan tepat pada masanya. [27]

Penilaian status psikososial semasa temu janji boleh dijalankan menggunakan tinjauan berstruktur berdasarkan skala HEADSSS, yang meliputi rumah, sekolah dan pemakanan, masa lapang, bahan psikoaktif, seksualiti, pemikiran membunuh diri dan keselamatan. Format ini membantu memastikan topik penting tidak terlepas. [28]

Jika tanda-tanda kemurungan, kebimbangan, gangguan makan, penggunaan bahan atau mencederakan diri hadir, rujukan kepada pakar dan rancangan bersama dengan keluarga dan sekolah adalah perlu. [29]

Jadual 5. Tanda-tanda awal kesukaran emosi

Tanda	apa nak buat
Kehilangan minat dalam aktiviti biasa, pengasingan	Perbualan tenang, penilaian risiko, temu janji dengan pakar
Masalah tidur dan selera makan	Tetapkan rutin, bincangkan tekanan, dan dapatkan nasihat doktor
Kemerosotan prestasi akademik, ketidakhadiran	Hubungi sekolah untuk mengatur sokongan.
Mencederakan diri sendiri, bercakap tentang kematian	Penilaian dan bantuan keselamatan segera
Perubahan mood yang tajam akibat konflik	Pelan tindakan keluarga, psikoterapi jika perlu

Kriteria adalah berdasarkan bahan maklumat antarabangsa mengenai kesihatan remaja. [30]

Persekitaran sosial dan digital, aktiviti dan masa lapang

Remaja memerlukan sekurang-kurangnya 60 minit aktiviti fizikal sederhana hingga bertenaga setiap hari, termasuk aktiviti pembinaan otot dan tulang beberapa kali seminggu. Ini mengurangkan risiko obesiti dan kemurungan serta meningkatkan kualiti tidur. Mengehadkan duduk berpanjangan adalah bermanfaat untuk kesihatan. [31]

Teknologi digital memberi manfaat kepada pembelajaran dan interaksi sosial, tetapi masa skrin yang berlebihan dan pendedahan kepada kandungan ganas dikaitkan dengan masalah tidur, kebimbangan dan tingkah laku yang agresif. Pelan media keluarga, perjanjian bersama dan "matahari terbenam digital" mengurangkan konflik dan rangsangan waktu malam. [32]

Hubungan selamat dengan rakan sebaya dan dalam hubungan percintaan termasuk menghormati sempadan, persetujuan, perlindungan daripada keganasan dan akses kepada maklumat yang tepat tentang kesihatan seksual dan reproduktif. Perkhidmatan kesihatan harus mesra remaja dan sulit. [33]

Kemahiran hidup—pengurusan emosi, penyelesaian masalah dan menolak peluang berisiko—mengurangkan kemungkinan trauma, penggunaan bahan dan konflik. Kemahiran ini dibangunkan melalui program dan latihan sekolah apabila diselaraskan dengan sokongan keluarga. [34]

Keseimbangan belajar, aktiviti dan rehat melindungi fungsi kognitif dan kesihatan mental. Jadual tetap, perancangan beban kerja dan jangkaan yang realistik membantu mengelakkan keletihan. [35]

Jadual 6. Pelan mini untuk minggu yang aktif dan selamat

Arah	Sekurang-kurangnya untuk seminggu	Langkah-langkah praktikal
Aktiviti	60 minit sehari	Bahagian laluan berjalan kaki, sukan yang diminati, latihan kekuatan 2-3 kali
Mimpi	8-10 jam pada waktu malam	Ritual, terang pada waktu pagi, keluarkan skrin dalam masa 60 minit
Kajian	Rancang dan jeda	Teknik kitaran pendek dengan rehat, hadkan multitasking
Media	Pelan media yang dipersetujui	Ruang awam untuk peranti, perbincangan kandungan
Hubungan sosial	Komunikasi secara langsung	Aktiviti keluarga, kelab dan sukarelawan

Cadangan-cadangan itu adalah konsisten dengan garis panduan antarabangsa mengenai aktiviti dan perkhidmatan remaja.[36]

Pencegahan, vaksinasi dan pemerhatian perubatan

Lawatan pencegahan semasa remaja termasuk penilaian pertumbuhan dan perkembangan, penglihatan dan pendengaran, tekanan darah, pemakanan dan tidur, pemeriksaan psikososial dengan kerahsiaan, dan perbincangan tentang keselamatan dan perhubungan. Kekerapan diterangkan dalam pelan penjagaan pencegahan semasa. [37]

Jadual vaksinasi dikemas kini mengikut kalendar kebangsaan. Di kebanyakan negara, vaksinasi semula terhadap difteria, tetanus, dan batuk kokol, serta vaksinasi terhadap human papillomavirus, adalah relevan semasa remaja mengikut jadual semasa. Pemilihan jadual tertentu bergantung pada umur dan status kesihatan. [38]

Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah mengesahkan kemungkinan rejimen vaksinasi HPV satu atau dua dos untuk remaja, yang meluaskan akses dan meningkatkan liputan. Bagi individu yang lemah imun, sekurang-kurangnya dua dos ditunjukkan, dan tiga dos jika boleh. [39]

Di negara yang mempunyai prevalensi anemia yang tinggi dalam kalangan remaja yang datang haid, program suplemen zat besi dan asid folik mingguan disyorkan sebagai sebahagian daripada program kesihatan sekolah atau komuniti. Ini mengurangkan kekurangan zat besi dan meningkatkan hasil pembelajaran. [40]

Semasa lawatan, adalah penting untuk memberi tumpuan bukan sahaja pada "apa yang tidak boleh dilakukan" tetapi juga pada "apa yang perlu dibangunkan": aktiviti mampan dan tabiat tidur, kemahiran komunikasi, celik media dan merancang beban belajar. Tumpuan ini meningkatkan penglibatan remaja dan mengukuhkan pakatan. [41]

Jadual 7. Senarai semak asas untuk lawatan pencegahan

Sekat	Apa yang hendak dibincangkan
Pertumbuhan dan perkembangan	Ketinggian, berat badan, indeks jisim badan, perkadaran, ciri seksual sekunder
Gaya hidup	Tidur, pemakanan, aktiviti, pelan media
Pemeriksaan psikososial	Rumah, sekolah, pemakanan, masa lapang, bahan psikoaktif, seksualiti, pemikiran membunuh diri, keselamatan
Pemvaksinan	Kemas kini kalendar, papillomavirus manusia mengikut skema
Rancangan	Matlamat 3-6 bulan diperibadikan dan cara menjejakinya

Struktur ini memenuhi piawaian moden bantuan berorientasikan remaja. [42]

Bendera merah dan pelan tindakan

Pernyataan niat untuk mencederakan diri sendiri, mencederakan diri sebenar, tanda-tanda keganasan, penggunaan bahan berbahaya, gejala psikiatri akut, sakit dada akut, sesak nafas yang teruk, pengsan berulang, gejala neurologi secara tiba-tiba, dan pendarahan yang tidak dapat dijelaskan memerlukan penilaian segera. [43]

Pengurusan kecemasan termasuk memastikan keselamatan, akses kepada penjagaan kecemasan, memaklumkan orang dewasa yang bertanggungjawab, dan menyelaraskan rancangan dengan organisasi pendidikan. Selepas penstabilan, penilaian susulan yang dirancang dan sokongan disediakan. [44]

Dalam kes penurunan prestasi akademik yang berterusan, pengasingan yang berpanjangan, kekurangan tidur kronik, dan penolakan makanan, perundingan awal dengan pakar diperlukan. Intervensi awal mengurangkan risiko dan meningkatkan prognosis. [45]

Adalah berguna untuk keluarga mempunyai pelan tindakan krisis bertulis dengan perkhidmatan kecemasan dan maklumat hubungan pakar. Mempunyai langkah yang telah ditetapkan mengurangkan kebimbangan dan mempercepatkan proses mendapatkan bantuan. [46]

Walaupun tanpa risiko kecemasan, pemeriksaan biasa dan matlamat yang dikongsi membantu memastikan anda berada di landasan yang betul untuk tabiat yang sihat dan kejayaan akademik. [47]

Jadual 8. Pelan pantas sekiranya berlaku krisis

Langkah	Tindakan
1	Nilai keselamatan, keluarkan objek berbahaya, jangan biarkan sahaja
2	Hubungi perkhidmatan kecemasan dan maklumkan kepada orang dewasa yang bertanggungjawab.
3	Menyediakan pengiring ke kemudahan perubatan
4	Bersetuju tentang rancangan kembali ke sekolah dan langkah sokongan
5	Jadualkan lawatan susulan dan ikut cadangan

Cadangan-cadangan tersebut adalah konsisten dengan piawaian antarabangsa untuk kualiti penjagaan remaja. [48]

Peringatan buat ibu bapa dan guru

Kekalkan jadual tidur 8-10 jam, sekurang-kurangnya 60 minit aktiviti harian dan pelan media yang konsisten dengan "matahari terbenam digital." Tiga tabiat ini melindungi tingkah laku, prestasi akademik, dan kesejahteraan emosi. [49]

Tetapkan matlamat pendek dan boleh diukur dengan remaja anda setiap 3-6 bulan: rutin, pemakanan, pengajian, sukan, perhubungan. Jejaki langkah dan kemajuan yang kecil tetapi tetap, dan beri ganjaran kepada usaha mereka. [50]

Jangan tunggu ia "pergi dengan sendirinya" jika terdapat bendera merah. Intervensi awal adalah lebih berkesan daripada intervensi lewat dan mengurangkan risiko kesihatan dan pendidikan. [51]