Hidung berair pada kanak-kanak: punca dan rawatan

Hidung berair adalah keradangan mukosa hidung, disertai dengan pelepasan, kesesakan, dan bersin. Ia paling kerap disebabkan oleh jangkitan saluran pernafasan atas virus, dan lebih jarang disebabkan oleh alahan, perengsa atau komplikasi bakteria. Dalam kebanyakan kanak-kanak, gejala berlangsung kira-kira 7-10 hari dan sembuh secara spontan dengan penjagaan sokongan. Keterukan dan tempoh dipengaruhi oleh umur, status imun, keadaan perubatan asas dan kualiti penjagaan. [1]

Adalah penting untuk membezakan rinitis virus daripada rinitis alergi dan daripada gejala sinusitis bakteria akut. Rinitis virus mempunyai permulaan yang mendadak, selalunya disertai dengan demam, sakit tekak, dan batuk. Gejala rinitis alahan berulang semasa musim tertentu atau apabila terdedah kepada alergen, dan dicirikan oleh gatal-gatal hidung, kerap bersin, lelehan berair jernih, dan selalunya disertai dengan mata berair dan gatal. Sinusitis bakteria kurang biasa pada kanak-kanak dan mempunyai ciri klinikal yang boleh dikenali. [2]

Keadaan kanak-kanak itu dinilai bukan sahaja oleh sifat pelepasan, tetapi juga oleh kesejahteraan keseluruhan mereka, pernafasan, pengambilan cecair, suhu, dan tempoh gejala. Banyak ubat rumah membantu meringankan keadaan, tetapi mereka tidak mengurangkan sepenuhnya tempoh penyakit, kerana tiada terapi khusus untuk kebanyakan virus. Tanggungjawab ibu bapa termasuk menyokong anak, mencegah dehidrasi, dan memantau tanda amaran. [3]

Umur juga merupakan faktor yang perlu dipertimbangkan. Bayi mempunyai saluran hidung yang sempit dan bernafas melalui hidung mereka pada kebanyakan masa, jadi walaupun kesesakan sederhana boleh memberi kesan ketara kepada pemakanan dan tidur. Mukosa hidung yang halus kering dengan mudah, meningkatkan ketidakselesaan dan menyebabkan kekecohan, dan kadang-kadang juga retak dangkal dengan pembekuan darah. Ini bukan tanda "jangkitan teruk," tetapi ia adalah sebab untuk meningkatkan penjagaan mukosa hidung. [4]

Bilakah seorang kanak-kanak boleh menghadiri pusat jagaan atau sekolah? Jika kanak-kanak mengalami hidung berair ringan tanpa demam, berasa sihat, dan boleh menyertai aktiviti, mereka biasanya boleh menghadiri aktiviti berkumpulan yang dianjurkan. Demam, kelemahan teruk, muntah berulang, atau najis yang kerap longgar adalah alasan untuk tinggal di rumah sehingga pulih dan bebas demam selama sekurang-kurangnya 24 jam tanpa ubat antipiretik. [5]

Jadual 1. Rinitis virus, rinitis alergi dan sinusitis bakteria: cara membezakan

Tanda	Rinitis virus	Rinitis alergik	Sinusitis bakteria akut
Mulakan	Akut, selalunya selepas bersentuhan dengan orang sakit	Apabila bersentuhan dengan alergen atau bermusim	Selepas jangkitan virus atau serangan "teruk" secara tiba-tiba
Suhu	Selalunya sederhana	Biasanya tidak	Ia boleh menjadi tinggi, dari 39°C dan ke atas, selama beberapa hari.
Pelepasan	Berair, kemudian lebih pekat	Jelas, berair, gatal	Tebal, bernanah, selalunya berbau busuk
batuk	Selalunya	Kadang-kadang	Selalunya siang dan malam
Kriteria	Resolusi diri dalam 7-10 hari	Berkaitan alergen, gatal-gatal	Kegigihan selama lebih daripada 10 hari tanpa peningkatan, atau "permulaan yang sukar", atau semakin teruk selepas penambahbaikan

Warna dan jenis lendir

Warna lendir tidak boleh membezakan antara punca virus dan bakteria. Warna kuning atau hijau disebabkan oleh enzim neutrofil dan bukan petunjuk bebas untuk antibiotik. Keseluruhan konteks klinikal mesti dinilai: tempoh, suhu, sakit muka, dinamik simptom, dan keadaan umum kanak-kanak. [6]

Pelepasan jernih dan berair lebih kerap berlaku pada peringkat awal jangkitan virus dan alahan. Pelepasan tebal muncul pada hari ke-2-4 selsema apabila lendir menjadi pekat. Ini adalah bahagian semula jadi dalam proses pemulihan dan tidak bermakna jangkitan telah menjadi bakteria. Garis-garis kecil darah akibat kekeringan dan trauma pada membran mukus ketika meniup hidung kanak-kanak juga biasa. [7]

Anda harus bimbang jika anda mengalami sakit teruk pada muka atau gigi, kesesakan yang berterusan selama lebih daripada 10 hari tanpa peningkatan, suhu tinggi sekurang-kurangnya 39°C (102.4°F) selama 3 hari, atau penurunan yang ketara selepas peningkatan yang singkat. Corak ini meningkatkan kemungkinan sinusitis bakteria dan memerlukan perundingan doktor. [8]

Pada kanak-kanak kecil, lelehan berbau busuk unilateral bercampur dengan darah, walaupun secara amnya berasa sihat, kadangkala boleh disebabkan oleh benda asing di dalam hidung. Keadaan ini memerlukan pemeriksaan pakar untuk mengeluarkan objek dengan teliti. Percubaan untuk mengeluarkan badan asing di rumah adalah berbahaya. [9]

Jika lelehan disertai dengan berdehit, retraksi antara tulang rusuk, pernafasan yang cepat, bibir kebiruan, atau tanda-tanda dehidrasi, rawatan perubatan segera diperlukan, tanpa mengira warna lendir. Tanda-tanda ini menunjukkan kegagalan pernafasan yang akan berlaku atau jangkitan yang teruk. [10]

Jadual 2. Warna Lendir: Apa yang Selalunya Bermaksud dan Apa yang Tidak Bermaksud

warna	Apa yang sering dikatakan?	Yang dengan sendirinya tidak membuktikan
Telus	Jangkitan virus awal, alahan, kerengsaan	"Bentuk ringan" atau ketiadaan jangkitan
putih	Bengkak membran mukus, lendir tebal semasa pemulihan	Jangkitan bakteria
Kuning-hijau	Kerja aktif sel imun	Keperluan mandatori untuk antibiotik
Dengan coretan darah	Kekeringan dan trauma pada membran mukus apabila meniup hidung anda	Pendarahan yang berbahaya
Tajam, berbau busuk, berat sebelah	Kemungkinan badan asing	-

Penjagaan Di Rumah: Perkara yang Benar-benar Membantu dan Cara Melakukannya dengan Selamat

Titisan garam dan pengairan hidung mengurangkan keterukan gejala dan boleh memendekkan tempoh selesema pada kanak-kanak. Larutan isotonik dan hipertonik dalam bentuk titisan atau semburan boleh diterima, bergantung pada umur dan toleransi. Bagi bayi, titisan diikuti dengan sedutan lembut dengan penyedut adalah lebih mudah. [11]

Penyedutan lendir lembut pada bayi memudahkan penyusuan dan tidur. Elakkan manipulasi traumatik dan penyedutan yang agresif dan dalam. Prinsip utama adalah ringkas, lembut, dan mengikut keperluan, tidak dijadualkan. [12]

Kelembapan dan kebersihan udara adalah penting. Menggunakan pelembap kabus sejuk boleh diterima, dengan syarat ia dibersihkan dengan kerap dan teliti mengikut arahan, air ditukar setiap hari, dan acuan dihalang di dalam bilik. Pelembap yang kotor dan tahap kelembapan yang tinggi melebihi 50% meningkatkan risiko pertumbuhan mikrob. [13]

Pengambilan cecair dan rehat yang mencukupi kekal penting. Kanak-kanak digalakkan untuk minum sedikit air atau minuman yang sesuai dengan umur dengan kerap, dan dipantau untuk kekerapan kencing dan tanda-tanda dehidrasi. Minuman suam atau hanya air suam boleh melegakan ketidakselesaan tekak. [14]

Penyedutan wap untuk kanak-kanak kecil hanya boleh dilakukan dengan selamat: duduk bersama kanak-kanak di bilik mandi berwap, elakkan air mendidih dan peralatan berbahaya. Penyedutan panas terus dan minyak pati boleh menyebabkan luka bakar dan kerengsaan pada kanak-kanak kecil. [15]

Jadual 3. Pemulihan rumah untuk hidung berair pada kanak-kanak: apa, mengapa dan bagaimana

ukur	Untuk apa	Bagaimana untuk selamat
Titisan garam dan semburan	Mengurangkan bengkak dan kelikatan lendir	Pilih bentuk mengikut umur, gunakan mengikut keperluan
Sedutan lembut pada bayi	Membantu dengan makan dan tidur	Secara halus, ringkas, tanpa campur tangan traumatik "mendalam".
Pelembap Kabus Sejuk	Mengurangkan kekeringan dan kerengsaan	Tukar air setiap hari, bersihkan dengan kerap, kawal kelembapan hingga 50%
Minum dan berehat	Pencegahan dehidrasi	Selalunya, dalam bahagian kecil, memberi tumpuan kepada kanak-kanak
Kukus dalam bilik air	Kelegaan sementara	Tiada air mendidih atau pemanas dalam jangkauan kanak-kanak

Ubat-ubatan: Apa yang membantu, apa yang tidak disyorkan, dan sekatan umur

Antipiretik dan analgesik digunakan mengikut keperluan untuk ketidakselesaan dan demam. Paracetamol biasanya ditetapkan pada dos 10-15 mg setiap kg berat badan setiap dos, dengan jarak 4-6 jam, tidak lebih daripada 4 kali sehari, dan tidak lebih daripada 75 mg setiap kg sehari. Ibuprofen digunakan pada dos 5-10 mg setiap kg setiap dos, dengan jarak 6-8 jam. Jangan gunakan pada kanak-kanak di bawah umur 6 bulan tanpa preskripsi doktor. Untuk pengukuran tepat bentuk cecair, gunakan picagari pengukur. [16]

Ubat batuk dan selsema yang dijual bebas tidak disyorkan untuk kanak-kanak kecil kerana keberkesanan yang terhad dan risiko kesan sampingan. Pengilang menasihatkan agar tidak digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 4 tahun, dan bagi mereka yang berumur 4-6 tahun, penggunaannya hanya dibenarkan selepas cadangan doktor. Untuk kanak-kanak yang lebih besar, gunakan dengan ketat mengikut arahan dan hanya apabila benar-benar diperlukan. [17]

Fenilefrin oral, yang biasa ditemui dalam ubat gabungan tanpa preskripsi, didapati tidak berkesan sebagai dekongestan pada dos standard oleh jawatankuasa penasihat Pentadbiran Makanan dan Dadah. Ini bermakna tiada manfaat terbukti memandangkan risiko berlebihan apabila menggabungkan ubat-ubatan. Adalah lebih baik untuk membincangkan pemilihan ubat dengan doktor, dan baca label dengan teliti. [18]

Semburan dekongestan hidung berdasarkan oxymetazoline dan ubat-ubatan yang serupa boleh memberikan kelegaan jangka pendek kesesakan pada kanak-kanak yang lebih besar, tetapi bertujuan untuk kegunaan jangka pendek sahaja. Menggunakannya lebih lama daripada 3-5 hari meningkatkan risiko rinitis akibat dadah dengan kesesakan semula. Ubat-ubatan ini biasanya tidak digunakan pada kanak-kanak kecil. [19]

Untuk rhinorrhea berair yang teruk pada kanak-kanak sekolah, ipratropium hidung kadang-kadang digunakan, yang mengurangkan jumlah pelepasan dan tidak menjejaskan bengkak. Ini adalah pilihan simptomatik jika tiada kontraindikasi dan ditetapkan mengikut rejimen yang sesuai untuk umur dan bentuk dos. [20]

Pada kanak-kanak lebih 12 bulan, madu boleh mengurangkan batuk pada waktu malam dan meningkatkan tidur, yang secara tidak langsung mengurangkan selsema. Ia tidak boleh digunakan pada kanak-kanak di bawah 12 bulan kerana risiko botulisme. Kesannya sederhana dan tidak menggantikan langkah penjagaan lain. [21]

Antihistamin generasi kedua ditunjukkan untuk rinitis alahan. Glukokortikosteroid intranasal paling berkesan untuk kes sederhana; jika perlu, mereka digabungkan dengan antihistamin. Montelukast bukanlah rawatan lini pertama untuk rinitis alahan. [22]

Jadual 4. Ubat untuk hidung berair pada kanak-kanak: garis panduan umur dan nota keselamatan

Kumpulan	Apabila sesuai	Faktor umur dan dos
Paracetamol	Demam, sakit	10-15 mg/kg setiap dos setiap 4-6 jam, tidak lebih daripada 4 dos dan 75 mg/kg sehari
Ibuprofen	Demam, sakit	5-10 mg/kg setiap dos setiap 6-8 jam, jangan berikan kepada kanak-kanak di bawah umur 6 bulan tanpa nasihat doktor
Ubat selsema yang dijual bebas	Umumnya tidak diperlukan	Jangan gunakan di bawah umur 4 tahun; untuk kanak-kanak berumur 4-6 tahun, gunakan hanya atas nasihat doktor.
Phenylephrine secara lisan	Tidak disyorkan	Tidak berkesan sebagai dekongestan dalam dos biasa
Oxymetazoline hidung	Kelegaan jangka pendek untuk orang dewasa yang lebih tua	Hanya kursus pendek 3-5 hari kerana risiko rinitis akibat dadah
Ipratropium hidung	Rhinorrhea berair yang teruk	Rejimen dos bergantung pada umur dan kepekatan, yang ditetapkan oleh doktor
Steroid intranasal dan antihistamin	Rinitis alergik	Steroid intranasal adalah terapi utama, antihistamin mengikut keperluan

Diagnosis: Apabila ujian dan X-ray diperlukan, dan cara mengenali sinusitis bakteria

Untuk rinitis virus biasa, ujian makmal dan pengimejan tidak diperlukan. Keputusan adalah berdasarkan gambaran klinikal dan perkembangan. Pemeriksaan doktor penjagaan primer adalah mencukupi dalam kebanyakan kes. Ujian ditetapkan jika terdapat keraguan tentang diagnosis atau jika tanda-tanda yang membimbangkan muncul. [23]

Sinusitis bakteria akut pada kanak-kanak didiagnosis secara klinikal, tanpa memerlukan pengimejan. Tiga kriteria alternatif digunakan: simptom berterusan selama lebih daripada 10 hari tanpa penambahbaikan, permulaan teruk dengan suhu tinggi sekurang-kurangnya 39°C dan pelepasan purulen sekurang-kurangnya 3 hari berturut-turut, atau kursus "dua gelombang" dengan gejala yang semakin teruk selepas penambahbaikan yang singkat. [24]

X-ray mungkin diperlukan dalam kes perkembangan atipikal, komplikasi, trauma, benda asing yang disyaki, atau keabnormalan anatomi. Pengiraan tomografi sinus pada kanak-kanak dilakukan mengikut petunjuk yang ketat, terutamanya dalam kes komplikasi dan sebelum pembedahan, memandangkan pendedahan radiasi. [25]

Antibiotik ditetapkan untuk sinusitis bakteria yang disahkan atau apabila terdapat syak wasangka klinikal yang tinggi. Jika jangkitan adalah ringan dan pesakit berasa sihat, pendekatan pemerhatian selama 3 hari boleh digunakan, dengan terapi dimulakan jika tiada peningkatan. Tempoh rawatan dan pilihan ubat ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira umur pesakit, status vaksinasi, dan rintangan tempatan. [26]

Dalam kes episod yang kerap atau hidung berair yang berpanjangan, adalah penting untuk mengecualikan rinitis alahan, menilai pengaruh perengsa di rumah, kualiti tidur, kehadiran hipertrofi adenoid dan refluks gastroesophageal sebagai faktor yang mungkin memburukkan gejala. [27]

Jadual 5. Bila dan apa yang perlu dilakukan jika anda mengalami hidung berair yang berlarutan

Situasi	Tindakan	Komen
Gejala berlangsung sehingga 10 hari tanpa memburukkan lagi	Penjagaan di rumah, pemerhatian	Tiada ujian diperlukan
Lebih daripada 10 hari tanpa peningkatan	Pemeriksaan doktor untuk menolak resdung	Kriteria klinikal lebih penting daripada imej
Suhu tinggi sekurang-kurangnya 39°C dan lelehan purulen selama 3 hari	Resdung ada kemungkinan	Persoalan memulakan antibiotik
"Puncak kedua" selepas penambahbaikan	Pertimbangkan komplikasi bakteria	Menilai keterukan dan kesejahteraan
Episod yang kerap, mata malam gatal, bersin	Semak komponen alergenik	Pertimbangkan steroid intranasal

Bila Berjumpa Doktor: Bendera Merah

Bayi yang mengalami demam, kesukaran memberi makan, dan tanda-tanda gangguan pernafasan memerlukan penilaian segera. Penarikan balik, pernafasan yang cepat, mengerang, bibir biru, dan keengganan untuk minum adalah tanda-tanda mendesak. [28]

Muntah berulang, kelesuan yang ketara, tanda-tanda dehidrasi seperti jarang buang air kecil dan bibir kering, sakit kepala yang teruk, bengkak kelopak mata, atau sakit apabila membongkokkan kepala adalah semua sebab untuk berjumpa doktor dengan segera. Gejala ini mungkin menunjukkan keadaan yang lebih serius. [29]

Demam melebihi 39°C selama lebih daripada 3 hari, tiada peningkatan selepas 10 hari, sakit teruk pada muka atau gigi, bau busuk dari hidung dan mulut, sakit pada palpasi sinus, lelehan berbau busuk unilateral adalah sebab untuk perundingan secara peribadi. [30]

Kanak-kanak yang menghidap penyakit paru-paru kronik, kekurangan imun, kanak-kanak kecil, dan mereka yang menerima ubat imunosupresif memerlukan ambang yang lebih rendah untuk mendapatkan rawatan perubatan, walaupun dengan apa yang kelihatan seperti selsema biasa. [31]

Jika kanak-kanak mengalami demam atau simptom yang teruk, mereka harus tinggal di rumah sehingga mereka berasa lebih baik dan telah bebas demam selama sekurang-kurangnya 24 jam tanpa mengambil ubat antipiretik. Ini melindungi kanak-kanak dan mengurangkan penyebaran jangkitan. [32]

Jadual 6. Bendera merah untuk hidung berair pada kanak-kanak

Tanda	Mengapa ia berbahaya?	apa nak buat
Kesukaran bernafas, penarikan balik, bibir biru	Risiko kegagalan pernafasan	Jumpa doktor dengan segera
Suhu tinggi selama lebih daripada 3 hari	Kemungkinan komplikasi	Penilaian secara peribadi
Sakit di muka, bengkak kelopak mata	Risiko resdung dan komplikasi orbital	Pemeriksaan doktor
Keengganan minum, jarang buang air kecil	Dehidrasi	Rehidrasi dan pemeriksaan
Pelepasan berbau busuk unilateral	Kemungkinan badan asing	Kepada pakar untuk dibuang

Pencegahan, gaya hidup dan "jejak alahan"

Basuh tangan yang kerap, kebersihan pernafasan yang betul, pengudaraan, dan mengekalkan kelembapan yang mencukupi membantu mengurangkan risiko penyebaran virus pernafasan dalam keluarga. Semasa tempoh bermusim, suntikan selesema dan imunisasi lain yang disyorkan memberikan perlindungan tambahan. [33]

Dalam rhinitis alahan yang disahkan, terapi utama adalah glukokortikosteroid intranasal, dengan penambahan antihistamin apabila perlu. Kawalan alam sekitar, penyingkiran habuk tetap, perlindungan daripada hama habuk rumah, dan pelan rawatan individu mengurangkan kekerapan pemburukan. [34]

Kekalkan jadual tidur yang sihat, kekalkan kualiti udara yang baik di dalam bilik tidur anda, dan elakkan asap tembakau dan bau yang kuat. Pelembap yang kotor, acuan dan kelembapan yang tinggi (melebihi 50%) boleh memburukkan lagi gejala, jadi mengekalkan peranti anda dan mengawal iklim mikro anda adalah penting. [35]

Jika anda terdedah kepada hidung berair yang kerap dan tahan lama, simpan diari pencetus dan gejala untuk membantu membezakan episod virus daripada alahan. Ini membantu anda membuat keputusan tepat pada masanya dan mengelakkan antibiotik yang tidak diperlukan, yang tidak berfungsi pada virus dan tidak mempercepatkan pemulihan daripada selesema biasa. [36]

Kanak-kanak yang mengalami simptom berterusan, gangguan tidur dan prestasi sekolah yang merosot akibat rinitis dan alahan yang disyaki harus menjalani penilaian dan pelan rawatan secara peribadi dengan pakar. Jika perlu, imunoterapi khusus alergen harus dipertimbangkan seperti yang ditunjukkan. [37]

Jadual 7. Pencegahan dan kawalan simptom

Arah	Langkah praktikal	Untuk apa
Kebersihan dan iklim mikro	Basuh tangan, pengudaraan, kelembapan sehingga 50%	Mengurangkan penghantaran virus dan kerengsaan membran mukus
Pemvaksinan	Vaksinasi selesema tahunan mengikut umur	Mengurangkan risiko dan keterukan penyakit
Rinitis alergik	Steroid intranasal, antihistamin, kawalan faktor persekitaran	Kawalan gejala dan pencegahan flare-up
Tidur dan rutin	Tidur dan rehat yang cukup apabila sakit	Pemulihan cepat
Tabiat yang sihat	Tiada asap tembakau, aktiviti fizikal	Menyokong sistem imun dan saluran pernafasan

Ringkasan ringkas

Bagi kebanyakan kanak-kanak, hidung berair adalah keadaan yang membatasi diri yang memerlukan penjagaan berkualiti dan bukannya ubat-ubatan yang "keras". Warna lendir tidak sama dengan diagnosis. Sinusitis bakteria diiktiraf oleh kriteria klinikal yang jelas, dan antibiotik hanya ditetapkan apabila kriteria ini dipenuhi. Sekiranya terdapat sebarang keraguan atau "bendera merah" muncul, kanak-kanak itu harus dilihat oleh doktor. [38]