Sitologi semasa kehamilan: bila ia diperlukan, apa yang ditunjukkannya, dan cara mentafsirkan hasilnya

Sitologi semasa kehamilan ialah kajian sel serviks, yang secara sejarahnya dikenali sebagai ujian Papanicolaou. Tujuannya bukanlah untuk "mencari kehamilan" atau "menilai bayi," tetapi untuk segera mengesan perubahan selular yang berkaitan terutamanya dengan jenis onkogenik papillomavirus manusia dan proses prakanser serviks. Institut Kanser Kebangsaan Amerika Syarikat menekankan bahawa sitologi membantu mengesan perubahan prakanser dan kadangkala kanser itu sendiri, dan program saringan moden semakin menggabungkan atau menggantikannya dengan ujian untuk papillomavirus manusia. [1] [2]

Di sinilah timbulnya nuansa moden yang penting. Di banyak negara, sitologi bukan lagi satu-satunya ujian atau utama untuk pemeriksaan rutin, kerana ujian untuk jenis onkogenik human papillomavirus (HPV) memainkan peranan yang semakin penting. Walau bagaimanapun, semasa kehamilan, sitologi kekal penting, sama ada sebagai ujian yang berdiri sendiri, sebagai sebahagian daripada program ujian komprehensif, atau sebagai ujian susulan selepas ujian HPV positif. [3] [4]

Kehamilan tidak menghapuskan risiko perubahan prakanser pada serviks. Tambahan pula, bagi sesetengah wanita, kehamilan adalah satu-satunya masa mereka tertakluk kepada pemantauan perubatan secara berkala. Inilah sebabnya mengapa garis panduan moden semakin melihat tempoh pranatal sebagai peluang sebenar untuk mengelakkan daripada terlepas pemeriksaan yang telah lama tertangguh. [5] [6]

Walau bagaimanapun, pendekatan negara yang berbeza tidak sepenuhnya selaras. Garis panduan Australia menyatakan bahawa jika saringan telah lewat atau sepatutnya, ujian boleh dilakukan dengan selamat semasa kehamilan jika instrumen yang betul digunakan. Sebaliknya, sistem penjagaan kesihatan British sering membenarkan ujian rutin ditangguhkan sehingga kira-kira tiga bulan selepas kelahiran sekiranya terdapat jemputan rutin, tetapi menekankan bahawa ujian berulang selepas keputusan yang sebelum ini tidak normal adalah mungkin semasa kehamilan. [7] [8] [9]

Oleh itu, persoalan sama ada sitologi diperlukan semasa kehamilan tidak mempunyai jawapan tunggal yang universal. Ia bergantung pada usia, sejarah ujian sebelumnya, masa pemeriksaan terakhir, kehadiran gejala, peraturan saringan tempatan, dan sama ada ia merupakan jemputan rutin atau pemantauan keabnormalan yang telah dikenal pasti. Perubatan moden telah beralih daripada prinsip kasar "lakukan untuk semua orang" atau "tangguhkan untuk semua orang" dan telah beralih ke arah penilaian risiko yang lebih tepat. [10] [11] [12]

Jadual 1. Apa yang difahami hari ini oleh sitologi semasa kehamilan. [13] [14]

Soalan	Jawapan moden
Apa yang sedang dikaji?	Sel serviks
Matlamat utama	Pengesanan awal perubahan prakanser dan kanser
Adakah ini ujian kehamilan?	Tidak
Adakah ini sentiasa satu-satunya ujian saringan?	Tidak, ia semakin banyak digunakan bersama dengan ujian papillomavirus manusia atau sebagai langkah penjelasan
Perlukah semua wanita hamil?	Tidak, keputusan bergantung pada masa saringan terakhir dan situasi klinikal.

Bilakah sesuatu kajian benar-benar perlu dan bilakah ia boleh ditangguhkan?

Perkara pertama yang dinilai semasa temujanji ialah sejarah saringan serviks wanita. Jika seorang wanita hamil dan tidak menjalani pemeriksaan pencegahan sejak sekian lama, banyak program moden mengesyorkan untuk tidak menunggu sehingga selepas bersalin tetapi melakukan saringan semasa kehamilan, terutamanya jika tarikh jangkaannya telah berlalu. Garis panduan klinikal Australia secara khusus mengesyorkan menyemak sejarah saringan semasa penjagaan antenatal dan menawarkan ujian kepada mereka yang sepatutnya menjalaninya lebih awal atau sudah melepasi tarikh jangkaan mereka. [15] [16]

Jika ia merupakan jemputan rutin semata-mata tanpa faktor risiko, sesetengah sistem membenarkan penangguhan. Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan UK menasihatkan bahawa untuk jemputan rutin semasa kehamilan, doktor atau jururawat mungkin mencadangkan untuk menangguhkan ujian dan menjadualkannya semula kira-kira tiga bulan selepas kelahiran bayi. Ini tidak bermakna ujian sitologi semasa kehamilan berisiko, tetapi sebaliknya mencerminkan pendekatan organisasi program. [17]

Situasi yang sama sekali berbeza akan timbul jika terdapat keputusan yang tidak normal dan ujian ulangan diperlukan. Dalam kes ini, menangguhkan ujian sehingga selepas bersalin selalunya tidak digalakkan. Sistem British secara eksplisit menyatakan bahawa ujian ulangan selepas keputusan yang tidak normal sebelum ini boleh dilakukan semasa kehamilan, dan garis panduan antarabangsa untuk ujian serviks yang tidak normal tidak menganggap kehamilan sebagai sebab untuk mengabaikan risiko yang ketara. [18] [19]

Kategori yang berasingan ialah wanita yang mengalami simptom. Jika terdapat pendarahan yang mencurigakan selepas hubungan seks, serviks yang kelihatan berubah, lelehan berterusan yang luar biasa, atau syak wasangka klinikal terhadap proses tumor, ini bukan lagi pemeriksaan populasi rutin, tetapi penilaian diagnostik. Bahan-bahan Australia menekankan bahawa wanita yang mengalami simptom mungkin memerlukan pemeriksaan gabungan dengan ujian sitologi dan papillomavirus manusia, bukannya algoritma rutin standard. [20]

Akhir sekali, umur juga penting, kerana strategi saringan itu sendiri berbeza mengikut kumpulan umur. Institut Kanser Kebangsaan Amerika Syarikat menunjukkan bahawa dalam kumpulan umur 21-29 tahun, hanya sitologi setiap 3 tahun masih boleh diterima secara rutin, manakala dalam kumpulan umur 30-65 tahun, sama ada ujian papillomavirus manusia, ujian gabungan, atau sitologi setiap 3 tahun digunakan. Oleh itu, bagi wanita hamil, keputusan untuk menguji bukan sahaja berdasarkan fakta kehamilan itu sendiri, tetapi juga pada laluan saringan khusus umur. [21] [22]

Jadual 2. Bilakah sitologi paling kerap diperlukan semasa kehamilan, dan bila ia paling kerap ditangguhkan. [23] [24]

Situasi	Pendekatan moden yang tipikal
Tayangan itu sudah lama tertangguh.	Ia paling kerap dicadangkan untuk dilakukan semasa kehamilan.
Jemputan biasa dan rutin tanpa sebarang faktor tambahan	Dalam sesetengah program, ia boleh dibawa ke tempoh selepas bersalin
Ujian ulangan diperlukan selepas keputusan abnormal sebelumnya.	Biasanya tidak diabaikan atau ditangguhkan secara automatik
Terdapat simptom dari serviks	Penilaian diagnostik, bukan sekadar saringan, diperlukan.
Kehamilan tanpa sebarang aduan dan dengan pemeriksaan biasa baru-baru ini pada masa lalu	Sitologi tambahan biasanya tidak diperlukan.

Bagaimanakah ujian saringan diambil semasa kehamilan dan sejauh mana keselamatannya?

Secara teknikalnya, prosedur ini serupa dengan pemeriksaan rutin di luar kehamilan. Serviks diperiksa dengan spekulum, dan sampel sel dikeluarkan dengan teliti untuk makmal. Institut Kanser Kebangsaan menggambarkan pengumpulan standard sebagai prosedur pendek menggunakan berus lembut atau spatula kecil untuk mendapatkan sel dari serviks. [25]

Soalan utama untuk pesakit biasanya: "Adakah ini akan mencetuskan keguguran atau pendarahan?" Garis panduan semasa Australia dan bahan pesakit daripada Majlis Kanser Australia menjawabnya dengan agak jelas: saringan serviks semasa kehamilan dianggap selamat dan tidak dikaitkan dengan peningkatan kadar keguguran. Oleh itu, bagi wanita yang menjalani saringan lewat tempoh, kehamilan tidak dianggap sebagai sebab mutlak untuk menangguhkan semuanya. [26] [27]

Walau bagaimanapun, selamat tidak bermakna tanpa peringatannya. Semasa kehamilan, serviks lebih vaskular dan lebih mudah berdarah apabila disentuh. Oleh itu, adalah penting untuk menggunakan instrumen dan teknik yang betul. Garis panduan Australia untuk doktor secara khusus menyatakan bahawa berus endoserviks tidak boleh dimasukkan ke dalam saluran serviks kerana risiko pendarahan yang berkaitan. [28]

Satu lagi perubahan baru-baru ini ialah pilihan untuk mengambil sampel faraj sendiri untuk ujian HPV dalam sesetengah program. Garis panduan klinikal Australia menunjukkan bahawa wanita hamil yang layak untuk saringan boleh ditawarkan swab faraj pengambilan sendiri untuk HPV. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memahami batasannya: sampel ini diambil dari faraj, bukan serviks, jadi ia tidak dapat menilai perubahan selular dengan segera. Walaupun dengan keputusan positif, doktor selalunya masih perlu mendapatkan sampel untuk sitologi. [29] [30]

Dalam praktiknya, ini bermakna keselamatan bukan sahaja bergantung pada keputusan untuk "melakukan atau tidak melakukan" tetapi juga pada bagaimana ujian dilakukan. Teknik yang teliti, mengelakkan instrumen traumatik di saluran serviks, dan memahami bila ujian HPV asas mencukupi dan bila penilaian selular penuh diperlukan membolehkan pemeriksaan dilakukan tanpa risiko yang tidak perlu dan tanpa kehilangan maklumat. [31] [32]

Jadual 3. Keselamatan dan teknik sitologi semasa kehamilan. [33] [34]

Soalan	Data semasa
Adakah prosedur ini selamat secara keseluruhan?	Ya, dengan teknik yang betul
Adakah ia berkaitan dengan peningkatan kadar keguguran yang terbukti?	Tidak
Mengapakah tompokan sentuhan kadangkala berlaku?	Disebabkan peningkatan vaskularisasi serviks
Apa yang amat penting dari segi teknikal	Jangan masukkan berus endoserviks ke dalam kanal serviks.
Bolehkah menggunakan koleksi sendiri?	Dalam sesetengah program, ya, tetapi ini terutamanya cara untuk menguji papillomavirus manusia

Mengapa Kehamilan Menyulitkan Tafsiran Ujian Pap

Kehamilan bukan sahaja mengubah serviks secara luaran tetapi juga pada peringkat selular. Satu kajian semula sitologi dan perubahan prakanser pada kehamilan pada tahun 2024 menekankan bahawa perubahan hormon dan anatomi merumitkan tafsiran smear, dan pakar patologi mesti sedar bahawa sampel itu diambil daripada pesakit hamil. Ini bukanlah formaliti, kerana sesetengah sel normal untuk kehamilan boleh meniru patologi. [35]

Salah satu punca biasa kesukaran diagnostik ialah apa yang dipanggil sel navikular, serta peningkatan rembesan mukus, hiperplasia epitelium endoserviks, dan metaplasia tidak matang yang berkaitan dengan eversi zon transformasi. Satu tinjauan pada tahun 2024 menunjukkan bahawa perubahan ini boleh menyerupai sel dengan perubahan virus atau patologi yang lebih serius jika konteks kehamilan tidak diambil kira. [36]

Kekeliruan selanjutnya disebabkan oleh sel-sel dengan tindak balas Arias-Stella, sel desidua, dan, kurang biasa, sel trofoblas. Ini mungkin kelihatan tidak tipikal dan kadangkala membawa kepada penggera palsu mengenai lesi sel kelenjar atau skuamosa. Kajian semula menekankan bahawa kehamilan harus disebut secara khusus dalam rujukan, jika tidak, risiko diagnosis berlebihan akan meningkat. [37]

Tetapi risiko yang sebaliknya juga penting. Jika pakar patologi atau doktor terlalu longgar tentang serviks hamil dan mengaitkan semuanya dengan "hormon," mereka boleh terlepas pandang lesi gred tinggi yang sebenar atau kanser invasif. Oleh itu, logik moden bukanlah untuk kurang memberi perhatian, tetapi untuk mentafsir bahan tersebut dengan mengambil kira perubahan fisiologi kehamilan dan, jika ragu-ragu, merujuk dengan betul untuk kolposkopi. [38] [39]

Atas sebab ini, kehamilan tidak mengurangkan nilai diagnostik sitologi kepada sifar, tetapi ia meningkatkan tuntutan terhadap kualiti pengumpulan dan kemahiran interpretasi. Calitan yang baik semasa kehamilan tetap berguna; ia tidak boleh dibaca secara mekanikal seperti pada wanita yang tidak hamil di pertengahan kitaran. Ulasan moden dan garis panduan klinikal bersetuju bahawa gabungan "pengumpulan yang tepat, maklumat klinikal yang tepat dan penilaian sitologi yang berpengalaman" amat penting di sini. [40] [41]

Jadual 4. Apakah perubahan fisiologi semasa kehamilan yang paling kerap mengganggu tafsiran sitologi. [42]

Perubahan	Apa yang dia boleh berpura-pura jadi?
Sel-sel navikular	Sel dengan perubahan virus
Hiperplasia epitelium endoserviks	Proses atipikal kelenjar
Metaplasia belum matang	Lesi sel skuamosa yang lebih serius
Tindak balas Arias-Stella	Prakanser kelenjar atau kanser
Sel desidua dan trofoblas	Sel atipikal berisiko tinggi

Apakah maksud keputusan yang tidak normal dan bilakah kolposkopi diperlukan?

Pap smear yang tidak normal semasa kehamilan tidak semestinya menunjukkan kanser. Institut Kanser Kebangsaan Amerika Syarikat mengingatkan bahawa kebanyakan keputusan saringan yang tidak normal dikaitkan dengan sama ada human papillomavirus atau perubahan selular awal yang memerlukan penjelasan, pemantauan atau rawatan, tetapi tidak membentuk tumor invasif. Ini juga benar semasa kehamilan. [43] [44]

Garis panduan semasa percaya bahawa kehamilan tidak mengubah sejarah semula jadi jangkitan papillomavirus manusia dengan secukupnya untuk menjamin ambang risiko yang berbeza secara asasnya. Pada tahun 2024, Persatuan Kolposkopi dan Patologi Serviks Amerika menyatakan secara eksplisit bahawa keputusan yang tidak normal pada wanita hamil adalah berdasarkan ambang berasaskan risiko yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, tetapi dengan pertimbangan sekatan rawatan semasa kehamilan. [45]

Jika risiko penglibatan serviks yang ketara adalah tinggi, kolposkopi adalah perlu. Persatuan Kolposkopi dan Patologi Serviks Amerika mengesyorkan kolposkopi semasa kehamilan jika risiko penglibatan serviks yang teruk adalah 4% atau lebih. Jika risiko atau kanser yang sangat tinggi disyaki, rujukan yang lebih pantas diperlukan, dan jika proses invasif disyaki, perundingan dengan pakar onkologi ginekologi mungkin diperlukan. [46] [47]

Satu kesimpulan moden yang sangat penting ialah kolposkopi dengan biopsi semasa kehamilan dianggap selamat apabila ditunjukkan. Persatuan Kolposkopi dan Patologi Serviks Amerika menulis bahawa biopsi apabila ditunjukkan secara klinikal tidak dikaitkan dengan hasil pembedahan atau obstetrik yang buruk. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk melakukannya oleh pakar yang mahir dalam menilai serviks semasa kehamilan, kerana risiko kesilapan diagnostik adalah lebih tinggi. [48]

Walau bagaimanapun, terdapat prosedur yang dielakkan semasa kehamilan. Satu kajian dan cadangan pada tahun 2024 daripada Persatuan Kolposkopi menekankan bahawa kuretaj endoserviks, eksisi dipercepatkan tanpa pengesahan biopsi, dan rawatan "penyingkiran langsung" secara amnya tidak boleh diterima semasa kehamilan. Matlamat utama diagnostik semasa tempoh ini bukanlah untuk merawat lesi prakanser dengan segera dengan apa jua kos, tetapi untuk mengelakkan kanser invasif terlepas pandang. [49] [50]

Jadual 5. Bilakah kolposkopi paling kerap diperlukan semasa kehamilan. [51] [52]

Situasi	Penyelesaian tipikal
Risiko yang sangat rendah dan sedikit perubahan	Pemerhatian kerap mengikut protokol
Risiko tinggi kecederaan teruk	Kolposkopi semasa kehamilan
Lesi kelenjar yang disyaki	Pemeriksaan awal yang mendalam
Proses invasif yang disyaki	Rujukan segera kepada pakar
Keperluan biopsi mengikut indikasi	Boleh diterima dan dianggap selamat

Apa yang perlu dilakukan sekiranya perubahan ketara disahkan

Prinsip penjagaan moden yang paling penting bukanlah untuk merawat lesi serviks prakanser secara automatik semasa kehamilan hanya kerana ia dikesan. Persatuan Kolposkopi dan Patologi Serviks Amerika menekankan bahawa rawatan dipercepatkan semasa kehamilan tidak digalakkan, dan pengasingan secara amnya boleh diterima apabila kanser disyaki. Ini berbeza dengan pendekatan di luar kehamilan, di mana rawatan dipercepatkan adalah mungkin pada sesetengah pesakit pada peringkat berisiko tinggi. [53]

Jika lesi sel skuamosa atau lesi kelenjar yang teruk pada tahap adenokarsinoma in situ disahkan semasa kehamilan, pengawasan aktif biasanya dipilih. Persatuan Kolposkopi dan Patologi Serviks Amerika mengesyorkan pengawasan kolposkopi dan saringan yang sesuai dengan umur setiap 12 hingga 24 minggu, dengan selang masa disesuaikan secara individu berdasarkan usia kehamilan, pengalaman kolposkopis, dan risiko kehilangan susulan. [54]

Satu tinjauan pada tahun 2024 tentang kehamilan dan lesi serviks prakanser menekankan bahawa regresi lesi tersebut selepas bersalin adalah perkara biasa, manakala perkembangan kepada kanser invasif semasa kehamilan masih jarang berlaku. Regresi adalah perkara biasa untuk lesi gred rendah, dan ia juga mungkin untuk lesi yang teruk, walaupun pada kadar yang lebih rendah. Data ini mendasari pendekatan yang lebih konservatif semasa kehamilan. [55]

Ini tidak bermakna situasi ini boleh dipandang ringan. Biopsi ulangan adalah perlu jika lesi kelihatan lebih teruk, tanda-tanda pencerobohan muncul, atau penemuan kolposkopi lebih membimbangkan daripada sebelumnya. Walau bagaimanapun, jika tiada tanda-tanda perkembangan yang jelas, kolposkopi ulangan boleh ditangguhkan sehingga selepas bersalin. Keseimbangan antara kewaspadaan onkologi dan keselamatan obstetrik kini dianggap sebagai standard. [56]

Kualiti laluan pesakit menjadi penting. Wanita hamil dengan sitologi yang tidak normal tidak perlu "dibakar segera", tetapi lebih baik berjumpa pakar yang boleh membezakan antara perubahan fisiologi kehamilan, prakanser sebenar dan kanser yang disyaki. Laluan yang betul adalah lebih penting di sini daripada prosedur yang tergesa-gesa. [57] [58]

Jadual 6. Taktik moden untuk perubahan yang disahkan dalam serviks semasa kehamilan. [59] [60]

Keadaan klinikal	Pendekatan asas
Tahap perubahan selular yang rendah	Pemerhatian yang lebih kerap
Lesi sel skuamosa yang teruk	Pemerhatian kolposkopik semasa kehamilan
Lesi kelenjar berisiko tinggi	Pemerhatian oleh pakar yang berpengalaman, selalunya pakar onkoginekologi
Kanser invasif yang disyaki	Pendalaman diagnostik tanpa berlengah
Tiada tanda-tanda perkembangan	Rawatan biasanya ditangguhkan sehingga selepas bersalin.

Apa yang penting selepas bersalin dan mengapa tempoh selepas bersalin sering menjadi penentu

Tempoh selepas bersalin selalunya penting, kerana pada masa itulah persoalan diputuskan sama ada perubahan telah diselesaikan, berterusan, atau memerlukan rawatan penuh. Persatuan Kolposkopi dan Patologi Serviks Amerika mengesyorkan kolposkopi selepas bersalin tidak lebih awal daripada 4 minggu selepas bersalin. Ini perlu untuk membolehkan serviks pulih sebahagiannya daripada kelahiran anak. [61]

Untuk ujian saringan rutin, masanya mungkin lebih lewat. Majlis Kanser Australia mengesyorkan menunggu sekurang-kurangnya enam minggu selepas bersalin, dan sebaik-baiknya sekitar tiga bulan, kerana ujian terlalu awal memberikan keputusan yang lebih tidak memuaskan: mungkin tidak terdapat sel yang mencukupi, dan serviks itu sendiri mungkin masih meradang akibat kehamilan dan kelahiran anak. Ini penting, kerana ujian terlalu awal kadangkala tidak berkesan dan hanya menimbulkan kebimbangan tambahan. [62]

Jika lesi yang teruk disahkan semasa kehamilan, pemeriksaan selepas bersalin haruslah menyeluruh. Persatuan Kolposkopi dan Patologi Serviks Amerika menyatakan bahawa jika lesi kelihatan selepas bersalin, pembedahan atau pemeriksaan diagnostik penuh mungkin diperlukan: sitologi, ujian papillomavirus manusia, kolposkopi dan biopsi. Jika tiada lesi yang kelihatan, pemeriksaan diagnostik penuh masih disyorkan. [63]

Adalah penting untuk tidak hilang arah selepas keluar dari hospital bersalin. Tempoh selepas bersalin selalunya merupakan masa yang terdedah: seorang wanita sibuk dengan bayi, menangguhkan pemeriksaannya, dan perubahan yang sementara waktu merosot atau tidak dirawat tidak disemak. Inilah sebabnya mengapa cadangan moden memberi penekanan kepada perbincangan pelan penjagaan selepas bersalin semasa kehamilan. [64] [65]

Kesimpulan praktikal di sini adalah sangat mudah. Ujian sitologi semasa kehamilan bukanlah satu peristiwa sekali sahaja, tetapi sebahagian daripada proses yang kadangkala berterusan selepas bersalin. Kesilapan yang paling biasa bukanlah calitan telah diambil semasa kehamilan, tetapi wanita itu tidak menjalani susulan selepas bersalin yang betul selepas mengesan perubahan. [66] [67]

Jadual 7. Susulan selepas bersalin selepas sitologi semasa kehamilan. [68] [69]

Situasi selepas bersalin	Apa yang biasanya disyorkan
Kolposkopi diperlukan selepas keputusan yang tidak normal.	Tidak lebih awal daripada 4 minggu selepas kelahiran
Ujian saringan rutin diperlukan	Tidak lebih awal daripada 6 minggu, lebih baik sekitar 3 bulan
Semasa mengandung terdapat luka yang teruk	Pemantauan diagnostik lengkap selepas bersalin
Kerosakan yang ketara berterusan	Biopsi dan/atau eksisi sedang dibincangkan.
Tiada aduan, tetapi terdapat penyimpangan yang ketara semasa kehamilan.	Pemerhatian masih diperlukan

Soalan Lazim

Adakah mungkin untuk menjalani ujian sitologi semasa kehamilan?
Ya, dengan teknik yang betul, ia dianggap sebagai ujian yang selamat. Data semasa Australia dengan jelas menunjukkan bahawa saringan serviks semasa kehamilan adalah selamat dan tidak dikaitkan dengan peningkatan kadar keguguran. [70] [71]

Adakah mungkin untuk mengalami sedikit pendarahan selepas calitan?
Pendarahan sentuhan mungkin berlaku kerana serviks lebih vaskular semasa kehamilan. Inilah sebabnya mengapa pengambilan sampel yang teliti dan mengelakkan memasukkan berus endoserviks ke dalam saluran serviks adalah sangat penting. [72]

Jika saya mendapat keputusan yang tidak normal, adakah ia kanser?
Tidak. Kebanyakan keputusan yang tidak normal menunjukkan kehadiran virus papilloma manusia atau perubahan selular yang memerlukan siasatan dan pemantauan lanjut, tetapi bukan kanser. Matlamat ujian lanjut adalah untuk memahami tahap risiko sebenar. [73] [74]

Adakah kolposkopi selamat semasa kehamilan?
Ya, dan biopsi, jika ditunjukkan, juga dianggap selamat. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemeriksaan ini oleh pakar yang berpengalaman dalam menilai serviks semasa kehamilan. [75]

Adakah prakanser serviks dirawat semasa kehamilan?
Biasanya tidak. Jika kanser invasif tidak disyaki, rawatan sering ditangguhkan sehingga selepas bersalin, dan pemerhatian dijalankan semasa kehamilan. [76] [77]

Bilakah masa terbaik untuk mengulangi pemeriksaan selepas bersalin?
Untuk pemeriksaan rutin, adalah lebih baik untuk menunggu sekurang-kurangnya 6 minggu, dan secara optimumnya kira-kira 3 bulan. Jika kolposkopi selepas bersalin diperlukan selepas keputusan yang tidak normal, ia biasanya dijadualkan tidak lebih awal daripada 4 minggu selepas bersalin. [78] [79]

Perkara penting daripada pakar

Rebecca Perkins, MD, MS, ialah seorang profesor obstetrik dan ginekologi di Tufts School of Medicine. Kerjanya tertumpu pada pemeriksaan serviks dan pengurusan keputusan yang tidak normal. Implikasi praktikal daripada garis pakarnya ialah pemeriksaan hari ini bukan lagi sekadar mengenai sitologi klasik: keputusan mesti mengambil kira umur, sejarah ujian dan risiko keseluruhan, termasuk semasa kehamilan. [80] [81] [82]

Sangini Sheth, MD, MPH, ialah profesor madya obstetrik, ginekologi dan sains reproduktif di Yale School of Medicine. Beliau menyemak semula pernyataan amalan Persatuan Kolposkopi dan Patologi Serviks Amerika 2024 mengenai ujian saringan yang tidak normal semasa kehamilan. Kesimpulan utama daripada pandangan pakar ini ialah kehamilan bukanlah sebab untuk mengabaikan risiko yang ketara, tetapi ia juga bukan sebab untuk tergesa-gesa mendapatkan rawatan apabila pemerhatian lebih selamat. [83] [84] [85]

Peter Sasieni, Profesor Epidemiologi Kanser dan Pengarah Bersama Pusat Saringan, Pencegahan dan Pengesanan Awal di Institut Kesihatan Populasi Wolfson, ialah seorang profesor epidemiologi kanser dan pengarah bersama Pusat Saringan, Pencegahan dan Pengesanan Awal di Institut Kesihatan Populasi Wolfson. Kerja beliau mengenai saringan serviks adalah penting untuk memahami prinsip populasi utama: keberkesanan program bukan sahaja bergantung pada ujian itu sendiri tetapi juga pada jarak, penghalaan dan susulan yang betul. Ini amat penting untuk kehamilan, kerana ralat sering berlaku bukan pada peringkat pengumpulan smear, tetapi semasa pemindahan yang tidak betul atau kehilangan susulan selepas bersalin. [86] [87]

Kesimpulan praktikal akhir

Sitologi tidak dilarang semasa kehamilan dan tidak dianggap berbahaya secara semula jadi. Walau bagaimanapun, pendekatan moden telah menjadi lebih terperinci: dalam beberapa kes, ujian rutin boleh dijadualkan semula, dalam kes lain, adalah masuk akal untuk melakukannya semasa kehamilan, manakala keputusan yang tidak normal tidak memerlukan panik tetapi pengurusan berasaskan risiko yang cekap, selalunya dengan kolposkopi dan hampir selalu dengan susulan selepas bersalin yang dirancang dengan baik. [88] [89] [90] [91]